CC BY
24магнитотерапии и импульснои магнитотерапии головного мозга, дистанционную ударно-волновую терапию, МЭШ-небулайзерную ингаляционную терапию и другие инновационные методы. К числу инновационных технологий последнего десятилетия следует отнести разработку аппаратуры для воздушной криотерапии, аппараты с биоуправлением (биоуправляемая транскраниальная электростимуляция и фоно-педическая электростимуляция). Среди ведущих тенденций технологического развития физиотерапевтической аппаратуры следует отметить повышение ее мобильности, использование современной элементной базы и сенсорных панелей управления, уменьшение габаритных размеров. Аппараты с биологической обратной связью. Биологическая обратная связь (англ. biofeedback) — технология, включающая в себя комплекс лечебных процедур, в ходе которых осуществляется воздействие на пациента посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники с закономерным изменением параметров лечебных физических факторов в зависимости от состоянии и изменении тех или иных характеристик собственных тканей пациента. По современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности вегетативной нервной системы, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, представляют собой один из важнейших компонентов патогенеза. Робототизированная физиотерапия. Включает использование для выполнения восстановительных технологий роботов. Сегодня в физиотерапии имеются успешные попытки применения основные компоненты интеллектуальных роботов — от сенсорных систем до систем при-
водов. Тенденциями развития интеллектуальной робототехники в физиотерапии являются миниатюризация, бионическая робототехника, групповое управление. Среди успешно апробированных направлений следует отметить роботы-массажеры, роботы тренажеры и многофункциональные механокинетические системы. На рубеже первого десятилетия ХХ1 века идеи инновационных технологий стали определяющими для политиков, корпораций, населения. Их появление знаменует собой начало новой эры в развитии физиотерапии, расширяет пределы возможностей врачей-физиотерапевтов, поднимают их возможности на новый уровень. Сочетая в себе принципиально новые концепции и оригинальную методологию с беспрецедентным количеством внедряемых революционных технологий, инновационные технологии в полной мере воплощают в себе будущее развитие физиотерапии и курортологии. Анализ научных достижений свидетельствует о том, что основными направлениями развития инновационных технологий в здравницах Северо-Запада являются: - использование сочетаний природных и искусственных лечебных физических факторов в едином технологическом процессе; -развитие оздоровительных технологий населения; -разработки адекватной нормативно-правовой базы и экономической моделей антикризисного функционирования санаторно-курортных учреждений; - поиск и внедрение научно обоснованных инновационных восстановительных технологий в лечебный процесс здравниц. Реализация инновационных технологий позволит кардинально увеличить эффективность санаторно-курортной помощи и существенно улучшить качество жизни пациентов.
ВНЕДРЕНИЕ МЕРОПРИЯТИИ ПО ЗООТЕРАПИИ В ПРОЦЕСС КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ
С ОВЗ В ГБУСО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ РЦ»
Тютина Е.А., Прядко Н.А.
ГБУСО «Ставропольский РЦ», Ставрополь, Россия
В настоящее время ни один из известных видов хобби не приобрел таких грандиозных масштабов, как увлечение домашними животными, которые приносят огромную радость для своих хозяев. Люди, а, особенно, дети тянутся к взаимодействию с миром природы, что на практике чаще всего сводится к общению с домашними питомцами и животными в целом. Мир животных необычайно разнообразен и привлекателен для детей с ограниченными возможностями здоровья (далее - ОВЗ). Животные становятся такой же неотъемлемой частью детства как и любимые игрушки. Разнообразные ситуации общения с животными дают большой запас представлений об их особенностях, повадках, пробуждают интерес, любознательность, формируют навык взаимодействия с ними. Лечение с участием животных или зоотера-пия является одним из перспективных средств в реабилитации детей с ограниченными возможностями здоровья. Дети с ОВЗ и их семьи ограниченны в возможности общения с людьми и соответственно с животным миром, что сужает их представления об окружающем. Зоотерапия позволяет расширить социальные контакты, обогатить знания, умения, навыки в общении с животными. На базе ГБУСО «Ставропольский РЦ» активно внедряется система зоотерапевтиче-ских мероприятий, включенная в процесс комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями и членов их семей, которая направлена на укрепление и улучшение здоровья, развитие адаптивных коммуникативных навыков, социализацию. Зоотерапия в Центре представлена тремя направлениями: анималотерапия, иппотерапия, канистерапия, которые реализуется через: пешие прогулки на лошади с совершением ритуалов приветствия, прощания, кормления животных; выполнение коррекционно-развивающих упражнений; выполнение рисунков животных, коррекционные занятия по работе с их об-
разами. Кратко охарактеризуем вышеуказанные направления. Анима-лотерапия - вид терапии, использующий символы животных: образы, рисунки, сказочные герои, игрушки, а также настоящие животные, общение с которыми безопасно. С целью выявления уровня готовности ребенка к общению с животным (лошадью и собакой) предварительно специалистами Центра проводятся индивидуальные занятия с элементами анималотерапии. Иппотерапия (лечебная верховая езда) оказывает положительное воздействие на физическое, психическое состояние и эмоциональный фон детей с ОВЗ, а также членов их семей. Ощутимым результатом таких занятий является и то, что дети начинают говорить, выражать свои эмоции. Канистерапия (терапия при помощи собак) предполагает осуществление комплексных занятий, строящихся по схеме: специалист-кинолог-собака-ребенок-родитель. Занятия с участием собаки способствуют развитию двигательной активности, снятию эмоционального и мышечного напряжения, созданию атмосферы взаимодействия собаки и ребенка, развитию когнитивной сферы, расширению круга общения ребенка через взаимодействие с другими взрослыми, сверстниками и собаками, снятию страхов перед собаками. Использование зоотерапии в комплексной реабилитации детей с ОВЗ на базе Центра является эффективным методом реабилитации и активной мотивационной составляющей. Включение комплекса зоотерапевтических мероприятий в реабилитацию детей с ОВЗ является новой социальной услугой в работе Центра, которая осуществляется на основе разработанной программы и направлена на раскрытие компенсаторных возможностей ребенка, социальную адаптацию детей, формирование позитивного отношения к социальной среде родителей, содействие в формировании активной жизненной позиции.
ОЦЕНКА УРОВНЯ СКРЫТОЙ ДЕПРЕССИИ У СТАРШЕКЛАССНИКОВ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЫ
И МЕТОДЫ ЕЕ КОРРЕКЦИИ
Униченко A.B., Паначук А.Ю.
НМЦ «Мединтех», Киев, Украина.
По результатам предварительных опросов нами было установлено, что не менее 60% старшеклассников подвержены депрессивным расстройствам. Поэтому очевидно, что разработка эффективных технологий оценки уровня скрытой депрессии, а также методов профилактики и коррекции психических расстройств и расстройств поведения у старшеклассников является одной из важнейших задач современной психологии, что позволит не только снизить уровень психологической напряженности в старших классах, но и повысить их когнитивные способности. Для оценки уровня скрытой депрессии и эффективности разработанных методов ее коррекции мы провели анонимное исследование (с письменного согласия учеников) уровня скрытой депрессии у 60 добровольцев старших классов г. Киева. Оценка уровня скрытой депрессии выполнялась на основе психометрической шкалы Бека. Показатель уровня депрессии по шкале Бека рассчитывались следующим образом: каждый пункт графы оценивался от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл, оценивающий уровень депрессии может быть в пределах от 0 до 62. Результаты теста интерпретируются в соответствии с набранными суммарно баллами, на основе ключа: 0-9 — отсутствие депрессивных симптомов; 10-15 — легкая депрессия; 16-19 — умеренная депрессия; 20-29 — выраженная депрессия; 30-62 — тяжёлая депрессия. Практически все школьники, участвующие в эксперименте имели от 10 до 18 баллов. Для разработки эффективной технологии кор-
рекции депрессивных состояний старшеклассников нами были предложено провести курс процедур на основе эндоназального дыхания синглетно-кислородной смесью с одновременным воздействием на крылья носа постоянным магнитным полем по запатентованной методике. Для проведения эндоназального дыхания применялся аппарат для синглетно-кислородной терапии МИТ-С. Время процедуры составляет 9 минут. Процедуры проводились через день, на курс назначается 12 процедур. Цель исследования: разработка технологии оценки уровня и способа коррекции скрытой депрессии у старшеклассников на основе применения магнитного воздействия на крылья носа в сочетании с эндоназальным дыханием синглетно-кислородной смеси (ЭД СКС). Задачи исследования: 1. Оптимизация методов оценки уровня скрытой депрессии у старшеклассников. 2. Разработка технологии и оценка эффективности метода коррекции скрытой депрессии у старшеклассников на основе применения постоянного магнитного поля на крылья носа в сочетании с эндоназальным дыханием синг-летно-кислородной смеси. В рамках пилотного проекта, нами был выполнен анализ заполненных психометрических шкал Бека до и после проведения коррекционных процедур. Для определения наиболее эффективного метода коррекции скрытой депрессии у старшеклассников набиралась группа из 60 добровольцев, которые были разделены случайным образом на 2 группы по 30 школьников: 1 группа (30 школьников) - процедуры проводились «плацебо». Вместо
магнита установлены металлические имитаторы, активатор синглет-но-кислородной смеси отключен. 2 группа (30 школьников) - процедуры проводились с применением постоянного магнита установленного на крылья носа и эндоназального дыхания синглетно-кислородной смеси. Выводы. По результатам наших предварительных исследований выявлена позитивная динамика психологических проявлений во всех группах старшеклассников. Выполнив анализ полученных данных, можно сделать предварительный вывод о том,
что сочетанное применение синглетно-кислородной терапии и магнитного воздействия на крылья носа является практически на 32% более эффективным методом коррекции скрытой депрессии у старшеклассников, по сравнению с плацебо исследованием. Актуально дальнейшее изучение сочетанного применения физиотерапевтиче ских протоколов психофизиологической коррекции депрессивных расстройств у старшеклассников для снижения их уровня и повышения качества жизни и когнитивных способностей.
НЕКОТОРЫЕ ИННОВАЦИОННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ НАМИ В КЛИНИКЕ ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ
Умханов Х.А.
Республиканская детская клиническая больница, Грозный, Россия
Целью настоящего сообщения является ознакомление коллег-ортопедов с нашими инновационными оперативными вмешательствами, разработанными нами в разные годы (с 1984 по 2012). Некоторые из них опубликованы в статьях и монографиях, другие - только в форме авторских свидетельств или патентов, но в сборном виде -нигде. Поэтому мы сочли целесообразным воспользоваться возможностью представить их на суд солидной аудитории - делегатам Юбилейной конференции в Евпатории. Так, при врожденной косолапости и другой патологии, выражающейся в наличии эквинусной установки стопы за счет равномерного поражения всех трех головок ее сгибателя, производится пересечение ахиллова сухожилия, субперитенди-нально проведенной ниточной петлей (авт. свид.Ш424819). В случае эквинуса стопы за счет преимущественного поражения икроножной мышцы - выполняется ее изолированное П-образное отсечение от общего ахиллова сухожилия, оставляя интактной неповрежденную камбаловидную мышцу (авт. свид.Ш477391). При вялом или спастическом параличе, когда наблюдается недостаточность активного разгибания голени, осуществляется пластика четырехглавой мышцы путем пересадки на нее части сгибателей голени (авт.свид^ 1140768) или обеспечивается ее натяжение с использованием лавсановой ленты (патент N 2515769). При динамической внутренней ротации нижней конечности, неустраняемой консервативными мерами, выполняется "деротационная миопластика", заключающаяся в транспозиции
полусухожильной мышцы на наружный мыщелок бедра. При болезни Осгуд-Шляттера (в случае безуспешности консервативных усилий) проводится резекция деструктивного очага и трансплантация собственного сухожилия надколенника в соседний здоровый участок гребня большеберцовой кости ( патент N 2451494). Аналогично поступаем и при болезни Келлер-1: сухожилие задней большеберцовой мышцы пересаживается на здоровый отдел ладьевидной кости, предварительно удалив, неслившийся с ней "полюс" (патент N 2452418). При болезни Пертеса в стадии фрагментации выполняется туннелизация шейки бедра с введением в нее подвертельного аутотрансплантата, "окончатая" фасциотомия над большим вертелом и отсечение сухожилия длинной приводящей мышцы (патент N 2446765). При кистоз-ной деструкции в костях производится пристеночная резекция, перфорация шилом стенок остаточной полости и заполнение ее гемоста-тической губкой (патент N 245 6950). Перечисленные вмешательства выполнены у детей от 3-х месяцев до 18 лет. Сроки наблюдения 1 - 10 лет. Все они обеспечили ожидаемый от них результат, и не привели ни к каким существенным осложнениям, которые могли бы повлиять на исход лечения. Анализ всего этого клинического материала позволяет нам полагать, что разработанные нами оперативные вмешательства при некоторых ортопедических заболеваниях у детей являются технически простыми, не требуют особых материалозатрат и могут быть легко усвоены ортопедо-хирургами.
НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ДЦП
Умханов Х. А.
Чеченский государственный университет, медицинский институт, кафедра «Травматология-ортопедия»
Основными клиническими показателями у больных ДЦП являются степени двигательной недостаточности и наличие контрактур в суставах конечностей. Подавляющее большинство авторов в анализе своего клинического материала указывает на наличие контрактур без детализации их биомеханического характера. Между тем общеизвестно, что они могут быть как рефлекторными (нефиксированными), так и фиксированными, развившимися в результате длительного стойкого пребывания мышц в состоянии спастического сокращения. Физиологический механизм различия в генезе контрактур заключается в преобладании гамма или альфа-спастичности. Так, фиксированные контрактуры развиваются чаще в случае поражения мышц а-спастичностью. Однако нельзя исключить и механизм аутогенного развития фиксированных контрактур вне зависимости от у или а-спастичности в результате, как уже отмечено выше, длительного бездействия и спазма пораженных мышц. Мы в своей докторской диссертации подробно исследовали характер фиксированных контрактур у всех оперированных нами больных. Вопрос о том, сколько больных ДЦП имеют фиксированные или нефиксированные контрактуры остался без должного внимания. В то же время до настоящего времени данные о показаниях к оперативному лечению больных ДЦП на всю его популяцию имеют широкий диапазон (от 8 до 60% и выше у отдельных авторов). Это обстоятельство
побудило нас к проведению репрезентативного анализа клинического материала для определения собственных количественных показателей (в процентном отношении) потребности больных ДЦП в хирургическом вмешательстве. Для такого анализа мы отобрали в 2х реабилитационных центрах г. Грозного 116 больных ДЦП в возрасте от 3х до 18 лет. Провели ангулометрию и фотосъемку. Степень двигательной недостаточности определяли согласно собственным данным. Фиксированные контрактуры в конечностях отмечаются у больных, начиная с 3х лет, и постоянно нарастают до 18-летнего возраста, причем они явно преобладают в нижних конечностях. Степень двигательной недостаточности имеет тенденцию к снижению с возрастом, на что, по-видимому, влияют аутогенные и ятрогенные факторы. Среди всех обследованных больных в той или иной степени выраженные фиксированные контрактуры имели 58,6%. Причем из них 44% детей, особенно в возрасте от 5 до 9 лет, имели выраженные в значительном объеме фиксированные контрактуры, неподдающиеся консервативным методом коррекции. Дети с незначительными фиксированными контрактурами (14%) и вовсе не имеющие таковых (41%) составляли умеренное большинство (55%). Таким образом, по нашим данным, не менее 44% больных ДЦП так или иначе становятся непосильными для консервативных усилий и требуют вмешательства ортопеда-хирурга.
ПРОБЛЕМА ДЦП С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ОРТОПЕДА-ХИРУРГА
Умханов Х. А., Ахмадов Т. З. Чеченский Государственный Университет, Грозный, Россия
Детский церебральный паралич (ДЦП) - недуг головного мозга, известный человечеству около 200 лет. Впервые описал и дал основные сведения об этом заболевании английский врач Уильям Литтль, сам страдавший данной патологией - эквинусной деформацией стопы. Из всех медицинских проблем ДЦП - самая сложная, ибо для своего решения привлекает не только обширную группу специалистов-медиков (неврологов, психологов, педиатров, логопедов, сурдологов, физиотерапевтов, ортопедов и др.), но и социальных работников. Так как ДЦП -недуг пожизненный, то и государственная помощь таким пациентам огромна. Особенно это понятно, если учесть его статистику (до 2-3 на 1000 населения). По регионам России эта частота колеблется от 2 до 5. В Чеченской республике на сегодня зарегистрировано более 2000 больных ДЦП. Даже приблизительные расчеты покажут, какие огромные материальные и моральные ресурсы требуются для этого контингента больных, в подавляющем большинстве своем являющихся непроизводительными силами. В связи с этим, на протяжении человеческой истории отношение к калекам и паралитикам было различным: одни считали их обузой для общества, другие - заслуживающими гуманного и деятельного отношения к себе со стороны общества и государства.
Последняя точка зрения стала превалировать по мере развития цивилизации, особенно в более развитых странах (Англии, Франции, Германии, США и др.). В России проблема ДЦП привлекает внимание в конце 19 века с открытием "приюта для сирот, калек и паралитиков "(под Петербургом), а в СССР, когда на базе этого "приюта" создается детский ортопедический институт им Г. И. Турнера, основной проблемой которого становится детский церебральный паралич. Позже центры по призрению и лечению больных ДЦП открываются и в других крупных городах СССР и России (Москве, Евпатории, Калуге, Воронеже и др.). Пути решения проблемы ДЦП также претерпели коллизии: то преобладала точка зрения, что это - чисто неврологический недуг и его лечением должны заниматься только неврологи, затем выкристаллизовался общий взгляд, что больных ДЦП необходимо лечить комплексно, усилиями различных специалистов, исключая таковых только хирургического профиля. Однако вскоре стало очевидно, что возможности консервативной терапии в той или иной степени эффективны лишь у 50-60 % из них. Остальные 40-50 % с течением времени приобретают фиксированные контрактуры и деформации различной степени выраженности, неподдающиеся никаким консервативным методам, соответ-
