CC BY
70
УДК 616 - 001 (470.56): 614.8
О. В. ГОЛОВКО
СТРУКТУРА ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА И ОЦЕНКА САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ПО ЕГО ПРОФИЛАКТИКЕ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
O. V. GOLOVKO
ASSESSMENT OF SANITARI AND EDUCATIONAL WORK FOR PREVENNION OF CHILD INJURY
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of Russia
РЕЗЮМЕ
Представлена частота и структура травматизма детского населения города Оренбурга. Дана возрастная характеристика пострадавшим, охарактеризованы причины, приведшие к возникновению травм.
Дана оценка эффективности санитарно-просветительскойработы по профилактике травматизма на основании анализа анкетирования родителей 500 детей в возрасте от 3 до 17 лет, лечившихся по поводу травм в лечебных учреждениях города Оренбурга.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ, СТРУКТУРА, ПРОФИЛАКТИКА.
Summary
The frequency and structure of injuries of children in the city of Orenburg are presented. The age characteristics of the victims are given, the reasons leading to the occurrence of injuries are characterized.
An assessment of the effectiveness of health education on the prevention of injuries is given on the basis of an analysis of a survey of parents of500 children aged 3 to 17 years who were treated for injuries in medical institutions of the city of Orenburg.
KEY WORD: CHILDHOOD TRAUMATISM, STRUCTURE, PREVENTION.
ВВЕДЕНИЕ
Важнейшими индексами здоровья детского населения являются детский травматизм и детская инвалидность вследствие травм. Эти показатели отражают социально-экономическое благополучие
в обществе, санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды и напрямую зависят от общепринятых этических норм поведения дома, в школе, в общественных местах, на улице, отражают имеющиеся случаи агрессии и насилия в детских коллективах, а также при взаимоотношениях взрослых и детей. Мониторинг травматизма позволяет оценить доступность и качество медицинской помощи, эффективность проведения профилактических мероприятий.
В литературе широко обсуждаются проблемы детского травматизма и его профилактика. Исследователи отмечают рост травматизма детского населения, его утяжеление, а также увеличение удельного веса травм со смертельным исходом. Наиболее неблагоприятная ситуация с детским травматизмом складывается в крупных городах [1, 5, 6]. По официальным данным Минздрава России, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин у детей в возрасте 0-14 лет составляли в 2010 году 10 705,2 на 100 000 детского населения. К 2018 году эти показатели практически не изменились и соответственно исчислялись 10 644,0, а в возрастной группе 15-17 лет они даже увеличились с 15 959,0 до 17 668,8 [4]. Именно поэтому детский травматизм уже сейчас относится к одной из прогрессирующих социальных опасностей в Российской Федерации.
По данным ВОЗ, травматизм и насилие являются главными причинами гибели детей во всем мире. Ежегодно по этим причинам погибает примерно 950 000 детей и молодых людей моложе 18 лет. Это означает, что каждый час ежедневно напрасно гибнет более 100 детей. Неумышленные травмы
составляют почти 90 % этих случаев. Дорожно-транспортные травмы являются главной причиной смертности среди 15-19-летних и второй по значимости причиной гибели 5-14-летних детей [2].
Установлено, что к медико-социальным факторам, влияющим на уровень травматизма, относятся психологический климат в семье, материально-бытовые условия, наличие или отсутствие вредных привычек у членов семьи, девиантное поведение родителей, уровень медицинской активности родителей. Влияние этих факторов на здоровье ребенка во многом определяется типом семьи. Изучение и оценка факторов риска травм должны стать одной из основ разработки эффективных, современных технологий профилактики детского травматизма.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - проанализировать структуру детского травматизма и оценить эффективность санитарно-просветительной работы по его профилактике в г. Оренбурге.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
За период с 2011 по 2015 гг. в лечебных учреждениях г. Оренбурга ГБУЗ «ГКБ № 1», ГБУЗ «ГКБ № 4», ГБУЗ «ГКБ № 5», ГАУЗ «ГКБ № 6» было пролечено 107 857 детей в возрасте от 0 до 17 лет по поводу травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, при этом хирургические методы лечения были использованы у 40,6 % пациентов. Показатели госпитализированной заболеваемости проанализированы по данным отчетных форм № 14 «Сведения о деятельности стационара». Обстоятельства травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин изучались на основании анализа 850 историй болезни (медицинских карт стационарного больного - форма № 033/у -и статистических карт - № 066/у-02 - выбывших из стационара детей) и журналов амбулаторной помощи приемных отделений указанных больниц.
Дополнительно было опрошено 500 родителей, дети которых пострадали от травм. Полученные данные позволили оценить эффективность санитарно-просветительной работы и в определенной мере прогнозировать возможные факторы риска получения травм. Все семьи опрошенных в соответствии с типологической
принадлежностью были поделены на полные (представлены обоими родителями и детьми) и неполные (отсутствие одного из родителей).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проведенный анализ показал, что среди 107 857 пролеченных больных основную часть составили пациенты (87,5 %), проживающие в г. Оренбурге, 9,4 % были жителями Оренбургской области, из других регионов в данные лечебные учреждения было госпитализировано 3,1 % детей. Среди пострадавших дети в возрасте 7-14 лет составили 68,8 %, при этом на долю мальчиков пришлось 59,4 %. Вероятно, это объясняется тем, что у мальчиков более высокий уровень активности и они ведут себя более импульсивно и, как правило, родителями ограничиваются реже. Наиболее подвержены травмам дети школьного возраста (87,4 %), среди неорганизованных детей было госпитализировано 6,3 %, доля учащихся средних образовательных учреждений составила 3,9 %, из детских дошкольных учреждений поступило 2,4 % пострадавших.
Анализ времени получения травм позволил определить временные периоды в течение суток, когда опасность их получения наиболее велика. В период с 21:00 вечера до 8 часов утра в структуре травмированных преобладают подростки, а в дневное время - дети 11-14 лет. Каждый второй подросток в возрасте от 15 до 18 лет получил травму в ночное время. Меньше всего подвержены травмам в это время суток дети 4-6 лет (0,8 %). Во временной промежуток с 9:00 до 20:00 наибольший удельный вес приходится на детей младшего и среднего школьного возраста (710 лет и 11-14 лет), при этом в возрастной группе 11-14 лет они встречались чаще. Среди получивших травму в вечернее (21:00-23:00) время на долю детей в возрасте 0-3 года приходится 17,11 %; 4-6 лет - 14,47 %; 7-14 лет - 36,84 %; 31,58 % составили подростки в возрасте от 15 до 18 лет. Увеличение числа травм у детей старших возрастных групп можно объяснить тем, что в этом возрасте они часто предоставлены сами себе, собираются в компании, начинают посещать дискотеки, различные ночные развлекательные мероприятия, где нередко употребляют курительные смеси,
ПРОФИЛАКТИКА ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА
I этап
(работа с будущими родителями на уровне женской консультации)
алкоголь, психотропные и наркотические вещества. Все это повышает риск возникновения конфликтных ситуаций, ссор, драк и, как следствие, различных бытовых травм. Большое количество травм у детей в возрасте до 3 лет, скорее всего, связано с большой двигательной активностью при снижении внимания родителей к ребенку и наличии минимального опыта по распознаванию и профилактике травмоопасных ситуаций.
Значительное число травм, получаемых детьми, свидетельствует об отсутствии у них навыков
безопасного самоконтролирующего поведения и несостоятельности семьи при подготовке детей к самостоятельной жизни при пребывании вне дома. Эту закономерность подтверждают результаты изучения анамнеза получения травмы. В большинстве случаев дети получили травмы на улице -47,5 %, дома - 36,6 %, во время внешкольных занятий - 13,8 %, в образовательном учреждении -2,1 %. Наиболее частой причиной, потребовавшей госпитализации, было падение с высоты (44,2 %), в том числе при неорганизованном досуге (24,1 %),
в быту (18,7 %), во время проведения спортивных мероприятий (1,4 %). На момент получения травмы 36,4 % детей были одни, без присмотра родителей или лиц их замещающих, 48,6 % находились с родителями или родственниками, а 15 % детей были с учителем или воспитателем. Вместе с тем около 80 % опрошенных родителей и детей считают, что получение травмы можно было избежать. О необходимости повышать качество проведения санитарно-просветительной работы свидетельствует и тот факт, что при изучении данных анамнеза жизни травмированных детей выяснилось, что 25 % детей в прошлом уже имели травмы, а 6,2 % респондентов отметили наличие инвалидности, обусловленной раннее полученным травматическим повреждением.
Медико-социальные аспекты детского травматизма с учетом типа семьи широко обсуждаются в литературе. По нашим данным, число пострадавших от травм детей зависит от типа семьи. Так, среди детей, получавших травмы в прошлом, 33 % проживали в полной семье и 67 % в неполной. Аналогичную закономерность отмечают и другие исследователи [5]. В. И. Горбунов и соавт. (2012) при анализе 115 клинических наблюдений за детьми, госпитализированными в нейрохирургическое и травматологическое отделения ГКБ № 1 г. Ульяновска установили, что 40 % детей в прошлом имели травму. При этом более чем в 60 % случаев травмы получили дети именно из неполных и неполных сложных семей. В связи с этим, по нашему мнению и данным литературы, воздействие на семью является одной из важнейших мер профилактики травматизма, а здоровье ребенка во многом определяется в том числе и типом семьи, так как в процессе воспитания ребенка должны принимать участие оба родителя.
Вызывает тревогу и тот факт, что только 87,5 % родителей знали местонахождение медицинской организации, в которую нужно обращаться в случае получения травмы ребенком. Установлено, что 68,1 % детей получали информацию о правилах дорожного движения и безопасного поведения дома, на улице и в школе от родителей, 28,8 % -от педагогов и 3,1 % - от инспекторов дорожного движения. На регулярность проведения с детьми
учебно-просветительской работы и профилактических мероприятий указали 62,5 % респондентов. Не выявлено детей, среди которых такая работа совсем не проводилась. Среди форм санитарно-просветительской работы чаще всего использовались беседы (75 %), просмотр обучающих фильмов (15,6 %), игровые формы (6,3 %), 3,1 % опрошенных отметили посещение интерактивных пунктов обучения.
Так как на предупреждение детского травматизма направлены законодательные, воспитательные и просветительные мероприятия и межведомственное сотрудничество, предлагается следующая модель профилактики детского травматизма.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Баиндурашвили, А. Г. Детский травматизм и оказание специализированной помощи детям Санкт-Петербурга / А. Г. Баиндурашвили, К. С. Соловьева, А. В. Залетина, Н. В. Долженко, Ю. А. Лапкин // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. - 2013. -Т. 1. - № 1. - С. 4-9.
2. Всемирный доклад о профилактике детского травматизма. - Женева, 2008. - 45 с.
3. Горбунов, В. И. Медико-социальные аспекты детского травматизма с учетом типа семьи /
B. И. Горбунов, М. В. Горбунов, В. И. Плужник // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2012. - Т. 3. - С. 25-27.
4. Социально значимые заболевания населения России в 2018 году / А. Г. Александрова, Н. А. Голубева, Е. М. Тюрина [и др.] / Москва, 2019. - Разд. 8. -
C. 59-72.
5. Спиридонов, А. В. Медико-социальная профилактика детского травматизма в крупном городе с учетом типа семьи (на примере города Казани) : автореферат / А. В. Спиридонов. - Казань, 2007. - 22 с.
6. Сухинин, М. В. Состояние здоровья детского населения мегаполиса в современных условиях / М. В. Сухинин // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - № 5 (242). - С. 23-25.
