CC BY
57
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-11-128-132
УДК 616 - 001 (470.56): 614.8
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В Г. ОРЕНБУРГЕ
Головко О.В., Павленко Т.Н., Заришняк Н.В.
ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет, г. Оренбург, Российская Федерация
Аннотация. Цель исследования - провести комплексный анализ первичной обращаемости детей и подростков за амбулаторной травматологической помощью, а также госпитализированных в стационары за 2006-2015 гг. Задачи исследования - изучить динамику, структуру детского травматизма с учётом половозрастных особенностей и определить приоритетные направления первичной профилактики травм. В динамике за десять лет выявлен рост показателей первичной заболеваемости среди детей в возрасте 0-17 лет. Средний годовой показатель первичной заболеваемости травматизма составил 179,6 %о. Ежегодно происходило увеличение частоты травматизма в среднем на 4,5 случаев. Группами риска, с которыми должна быть усилена профилактическая работа, являются дети 0-3 лет и подростки 12-17 лет. В структуре детского травматизма по средним многолетним показателям травмы опорно-двигательного аппарата занимали первое место, далее следуют отравления, ожоги и прочие внешние причины. Среди травм преобладают травмы головы, верхних и нижних конечностей. Возросла частота госпитализации подростков с отравлениями алкоголем, в том числе медикаментозно - алкогольными, протекающими с особой тяжестью. Среди детей, находившихся в ожоговом отделении, наибольшую долю составили дети раннего возраста. Полученные результаты диктуют необходимость оптимизации комплекса мероприятий, направленных на совершенствование профилактической работы с детьми, родителями, работниками образовательных и медицинских учреждений, а также охрану окружающей среды.
Ключевые слова: дети, подростки, травмы, ожоги, отравления, динамика, структура.
Введение. Значительную часть всех несчастных случаев у детей и подростков занимают различные виды травм и отравлений, которые наносят существенный урон здоровью подрастающего поколения и в последнее десятилетие вошли в число актуальных медико-социальных проблем [1]. Травмы и отравления являются третьей по значимости причиной смертности от непреднамеренного травматизма [2, с. 6]. Несмотря на то, что в структуре детской смертности от внешних причин преобладают травмы и отравления, ожоги являются наиболее частыми причинами несчастных случаев и составляют 10% - 50% детского бытового травматизма [3, с. 5]. Распространённость травм среди детского населения (на 1000 соответствующего населения) за последние пять лет составила по Российской Федерации: дети (0-14лет) - 107,2%0, подростки (15-18 лет) - 167,80/00; Приволжский ФО: дети (0-14лет) -116,4%0 подростки (15-18 лет) - 169,8%0; Оренбургская область: дети (0-14лет) - 108,50/00 подростки (1518 лет) - 186,7%0 [4]. Оренбургская область в составе Приволжского ФО по распространённости травматизма на протяжении последних пяти лет занимает второе место среди подростков 15 -17 лет и третье место
среди детей 0-14 лет [5]. За период 2006-2015 гг. имелась тенденция роста детского травматизма, как по абсолютному количеству ежегодных случаев, так и по значениям интенсивных показателей [6]. Актуальность проблемы определена как высокими показателями распространённости травм среди детского населения, так и ослаблением внимания к вопросам профилактики травм со стороны родителей, работников образовательных и медицинских учреждений, сотрудников правоохранительных органов, социальной службы и т.д.
Материал и методы исследования. Исследование проведено с целенаправленным клинико-статистиче-ским анализом материалов обо всех обращениях за медицинской помощью по поводу травм в течение 20062015 гг. в следующих лечебно-профилактических учреждениях г. Оренбурга: 1. ГАУЗ «ГКБ № 6» - детский токсикологический центр и ГБУЗ «ГКБ №2 1» - отделение острых отравлений. 2. ГАУЗ «ГКБ № 4» - ожоговое и травматологическое отделения. 3. Центр детской хирургии МГКБ № 5 - отделение травматологии и ортопедии и детский травматологический пункт МГКБ № 5. Показатели первичной заболеваемости, распространённости травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
среди детского населения в возрасте 0-17 лет за период 2006 - 2015 гг. по г. Оренбургу получены из официальных источников информационно - аналитического центра Территориального органа Федеральной службы государственной статистики МЗ по г. Оренбургу. Показатели госпитализированной заболеваемости проанализированы по данным отчётной формы № 14 «Сведения о деятельности стационара». Структура детского травматизма была сформирована по данным статистических форм отчетности медицинских учреждений муниципальной и государственной форм собственности на территории г. Оренбурга.
Объектом исследования являлось детское население г. Оренбурга. Единицей наблюдения служил каждый случай травматизма. Обстоятельства травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин изучались на основании анализа 850 историй болезни (медицинских карт стационарного больного - форма № 033/у и статистических карт - № 066/у-02 выбывших из стационара детей) и журналов амбулаторной помощи травматологических пунктов и приёмных отделений указанных больниц. Для анализа историй болезни, амбулаторных карт травмированных детей были разработаны карты, которые содержали сведения, касающиеся личности пациента, времени,
Таблица 1.
Показатели первичной заболеваемости, распространённости травм, отравлений среди детского населения 0-17 лет в г. Оренбурге за период 2006-2015 гг. (на 1000 соответствующего населения, %о)
места получения травмы, характера и локализации повреждений. При этом вычислялись интенсивные (на 1000 соответствующего населения) и экстенсивные показатели. Полученные результаты являются статистически значимыми (p< 0,001). Исследования осуществлялись с применением современных компьютерных технологий с формированием соответствующих баз данных в приложении Access с последующим анализом в Excel. Методы исследования - аналитический, статистический, для оценки статистической значимости результатов исследования применен критерий х2-Пирсона.
Результаты исследования и их обсуждение.
Сравнение данных первичной заболеваемости и распространённости травматизма среди детей и подростков по г. Оренбургу за десять лет представлено в таблице 1. Следует отметить, что особенностью детского травматизма является практически одинаковый уровень показателей первичной заболеваемости и распространённости. Это объясняется тем, что каждый случай травмы является первичным, а незначительная разница в показателях обусловлена наличием лиц, состоящих на диспансерном учёте по поводу травм.
возраст показатели заболеваемости травмы и отравления Годы
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0-14 лет первичная заболеваемость 162,1 160,0 158,9 155,9 151,5 143,1 145,1 148,3 152,3 154,2
распространённость 168,3 165,4 164,0 162,3 157,0 147,7 148,3 152,4 156,3 160,6
15-17 лет первичная заболеваемость 113,2 127,3 126,1 128,4 135,3 158,8 166,7 168,0 167,6 174,7
распространённость 115,3 128,6 128,3 130,5 139,1 159,7 168,3 170,1 172,5 178,4
0-17 лет первичная заболеваемость 165,3 149,1 178,7 149,5 140,0 204,1 191,1 211,9 201,1 205,5
распространённость 166,6 152,5 179,6 153,5 143,5 191,9 197,4 213,5 206,3 207,6
Из приведённой таблицы 1 видно, что в г. Оренбурге в динамике за десять лет отмечался рост показателей первичной заболеваемости и распространенности травм в возрасте 0-17 лет в 1,3 раза и 1, 2 раза соответственно. Причем в возрастном периоде до 14 лет данные показатели существенно выше, чем среди детей 15-17 лет и составили 153,1 % по среднему многолетнему значению показателя без существенной динамики за анализируемый период. Вместе с тем среди
подростков 15-17 лет при сравнительно минимальных значениях первичной заболеваемости - 113,2 % и распространённости травм, отравлений - 115,3 % в 2006 г. данные показатели за десятилетний период возросли в 1,5 раза и достигли 174,7% и 178,4% соответственно. За данный период времени численность этой категории детей сократилась в 1,6 раз.
В ходе исследования было установлено, что среди травмированных детей статистически значимо преобладали мальчики (56,9%). Однако, в последние годы, наблюдается тенденция снижения доли лиц мужского пола и увеличения женского среди пострадавших (х2 -Пирсона = 104,6, сс=8, р<0,05).
В структуре детского травматизма по средним многолетним показателям травмы опорно-двигательного аппарата занимали первое место, далее следуют отравления, ожоги и прочие внешние причины.
При изучении возрастной структуры детей, получивших травму опорно-двигательного аппарата, выявлено, что самый высокий удельный вес повреждений
определялся в возрасте 10 -15 лет, что составило 42,1%, в возрасте 5 -10 лет - 30,5% случаев, среди детей 0 - 5 лет травмы занимали 12,2% , а в 15 - 17 лет -15,2%.
В структуре травм по характеру повреждений преобладали поверхностные травмы - 34%. Второе место занимали открытые раны и травмы кровеносных сосудов - 16%. На третьем месте вывихи, растяжения, травмы мышц и сухожилий - 15%. Далее следуют переломы костей верхней и нижней конечностей - 13% и 9% соответственно. На долю внутричерепных травм и ожогов приходится по 3%, отравлений - 4% (рис.1).
3% 4% 1%
поверхностные травмы внутричерепные травмы перелом костей нижней конечности вывихи, растяжения, травмы мышц отравления
15%
2% 9%
3%
открытые раны. травмы кровен. сосудов перелом костей верхней конечности перелом позвоночника, костей туловища ожоги прочие
Рис. 1. Структура травм опорно-двигательного аппарата по характеру повреждений
В возрастной структуре детей с острыми отравлениями, преобладают дети от 0 до 3 лет, на долю которых приходится - 40 %. Дети дошкольного возраста составляют - 12,4 %, а в возрасте 7 - 15 лет - 25,9 %, подростки 15-17 лет - 21,7 %.
Среди этиологических факторов острых отравлений у детей во всех возрастных группах преобладают отравления медикаментозными препаратами, составляя в среднем 51,8 %; на втором месте - отравления средствами бытовой химии - 18,5 %; на третьем месте - отравления алкоголем и его суррогатами - 16,2 %; прочие - 13,5 % .
При изучении ожогового травматизма установлено, что 65% детей с термической травмой лечатся амбула-торно, а остальные 35% госпитализируются в ожоговое отделение, при этом 91% всех ожогов носят бытовой характер. Степень тяжести ожогового повреждения зависит от возраста пострадавших, площади и локализации ожога, глубины поражения тканей. Среди детей с термической травмой наибольшую долю составили дети раннего возраста 45,5%, причем каждый третий ребенок первого года жизни - 10,1%. В возрасте 3-
7 лет на долю ожогов приходится - 18,6%; 7 - 12 лет -22,4%; 13 - 17 лет - 13,4%. Анализ локализации ожогов позволил установить, что у детей наблюдается преимущественно одновременное поражение различных участков тела - 64,1%. Изолированные поражения, как правило, нижних конечностей и стоп составляют 17,2%. На долю ожогов верхних конечностей и кистей приходится 11,1%. Ожоги верхних конечностей в 69,1% случаев сопровождаются повреждением кисти. Ожоги туловища встречаются у 5,2% пострадавших. Еще реже встречаются поражения волосистой части головы, лица и шеи в 2,4% случаев. Поверхностные ожоги встречались у 78,5% детей, а глубокие поражения тканей отмечались у 21,5%.
При изучении места получения травм было установлено, что в 45,6% случаев дети травмированы в бытовых помещениях, на улице - 42,6%, в школах и детских дошкольных учреждениях - 8,5%, а остальные 3,3% - в спортивных залах и на открытых спортивных площадках.
В ходе исследования установлено, что среди пострадавших в течение суток доля возрастных групп
различна: в период О00 - 800 часов в 50% случаев травмированы подростки 15 - 17 лет, на втором месте дети с рождения до трёх лет - 18,18%. Меньше всего подвержены травмам в это время суток дети 4 - 6 лет -
0,80%; во временной промежуток 90
наибольший удельный вес имеют дети младшего и среднего школьных возрастов (7-10 лет и 11-14 лет) с преобладанием последних в 1,3 раза. Среди детей, получивших травму в вечернее время (2 1 00-23 00 ч.), пре-2000 часов валируют подростки - 31,58% (табл. 2).
Таблица 2
Возрастная структура детского населения 0-17 лет, получившего травму с учётом времени суток в г.
Оренбурге за период 2006-2015 гг.(%)
время суток (часы) возраст
0-3 лет 4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет 15-18 лет
000-800 18,18 0,80 17,38 13,64 50,00
900-ц00 7,95 9,09 25,14 42,05 15,77
1200-1400 3,97 12,70 29,68 33,81 19,84
1500-1700 5,19 13,33 25,93 41,48 14,07
1800-2000 11,36 15,91 30,11 32,39 10,23
2100-2300 17,11 14,47 18,42 18,42 31,58
Выводы. В динамике за десять лет в г. Оренбурге выявлен рост показателей травматизма среди детей в возрасте 0-17 лет. Группами риска, с которыми должна быть усилена профилактическая работа, являются дети первых трех лет жизни и подростки. Важнейшими аспектами деятельности по предупреждению травматизма должно явиться формирование навыков здорового образа жизни - стереотипов безопасного поведения, активная санитарно-просветительная работа с детьми по вопросам повышения культуры поведения в быту, общественных местах, на улицах, в учебных заведениях, улучшения физической подготовки, борьбы с алкоголизмом и наркоманией. Родителям следует более активно контролировать поведение детей и соблюдать правила ухода за ними.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Андреева Т. М., Огрызко Е. В., Редько И. А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестн. Травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2007. - № 2. - С. 59 - 63.
[2] Веские факты о непреднамеренных травмах и насилии в Европейском регионе ВОЗ // Факты и цифры ЕРБ ВОЗ. - Копенгаген, Бухарест, 2009. - 6 с.
[3] Алексеев, А. А. Основные статистические показатели работы ожоговых стационаров Российской Федерации за 2009 г. / А. А. Алексеев, Ю. И. Тюрников // Материалы тезисов III съезда комбустиологов России. - М., 2010. С. 4-6.
[4] Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого - ортопедической помощи в России (2013 год): справочник [под ред. академ. РАН и РАМН Миронова С. П.; сост. Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, М. М. Попова]. - М.: ЦИТО, 2014. - 131 с.
[5] Головко О. В. Медико-социальные особенности детского травматизма в г. Оренбурге // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 6. - С. 25476.
[6] Головко О. В., Павленко Т. Н., Бегун Д. Н. Детский травматизм в г. Оренбурге. Состояние, динамика и прогноз // Современные проблемы науки и образования. -2016. - № 4. - С. 22.
CLINICAL AND STATISTICAL ANALYSIS OF CHILD INJURY IN ORENBURG
Golovko O.V., Pavlenko T.N., ZarishnykN.V.
Orenburg State Medical University, Orenburg, Russian Federation
Annotation. The purpose of the study is to conduct a comprehensive analysis of primary referral of children and adolescents for outpatient trauma care and admitted to hospital for 2006-2015. Objectives: to study the dynamics, structure of child injuries taking into account the age and gender characteristics and to identify priority for primary prevention. A growth of the primary indicators of morbidity among children age 0-17 was revealed in dynamics for ten years. The average annual rate of primary morbidity of injuries amounted to 179,6 %o. The increase of injuries frequency in an average of 4.5 cases was fixed annually. Children of 0-3 years old and teens 12 to17 are referred to the high-risk group, which demands preventive work strengthening. The injury of musculoskeletal system ranked first, followed by burns, poisoning and other external causes in the structure of child injuries according to average long-term indicators. The head trauma, upper and lower extremities were dominated among the injuries. The frequency of hospitalization of adolescents with alcohol and drug - alcohol poisoning increased. Children of early age compiled the largest proportion in the burns unit. The obtained results require the necessity of optimization and improvement of preventive work with children, parents, workers of educational and medical institutions, as well as environmental protection. Key words: children, adolescents, trauma, burns, poisoning, dynamics, structure.
REFERENCES
[1] Andreeva T. M., Ogryzko E. V., Redko I. A. Injuries in Russian Federation at the beginning of the new Millennium, Vestn. Traumatology and orthopedics. N. N. Priorov. -2007. - No. 2. - P. 59 - 63.
[2] Solid facts on unintentional injuries and violence in the European region // Facts and figures / Europe. - Copenhagen, Bucharest, 2009. -P.6.
[3] Alekseev, A. A. Basic statistical indicators of burn hospitals of the Russian Federation for 2009 / A. A. Alekseev, Y. I. Tyurnikov // Theses of the third Congress of combustiolo-gists Russia. - M., 2010. p. 4-6.
[4] Injuries, orthopedic diseases, and traumatological and orthopedic care in Russia (2013): Handbook [ed. by Acad. RAS and RAMS Mironov S. P.; ed. Andreeva T. M., Ogryzko E. V., M. M. Popov]. - M., 2014. - 131 p.
[5] Golovko O. V. Mico-social characteristics of children's injury in Orenburg // Modern problems of science and education. - 2016. - №6. - p. 25476.
[6] Golovko O. V., Pavlenko T. N., Begun D. N. Children's injury in Orenburg. Condition, dynamic and prognosis // Modern problems of science and education. - 2016. - № 4. - p.22.
