CC BY
41
ГИГИЕНА, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
УДК 616-001-053.2(470.56X1-21)
Т. Н. ПАВЛЕНКО, О. В. ГОЛОВКО, Д. Н. БЕГУН
АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА В Г. ОРЕНБУРГЕ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России T. N. PAVLENKO, O. V. GOLOVKO, D. N. BEGUN
ACTUAL PROBLEMS OF CHILDREN'S TRAUMATISM IN ORENBURG
Orenburg State medical University
РЕЗЮМЕ
В статье представлен анализ статистических показателей первичной заболеваемости, распространённости травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди детского населения за период 2006-2015 гг. по г. Оренбургу. Рассчитаны прогнозируемые значения динамики травматизма у детей. Изучена возрастная и гендерная структура травм в зависимости от места происшествия, времени суток и сезонности. Определены основные направления профилактики детского травматизма.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ДЕТИ, ТРАВМАТИЗМ, ДИНАМИКА, СТРУКТУРА.
SUMMARY
The analysis of statistics of primary incidence, prevalence of injuries, poisonings and some other consequences of influence of the external reasons among the children's population during 2006 - 2015 across Orenburg is presented in article. The predicted values of dynamics of traumatism at children are calculated. The age and gender structure of injuries depending on a scene, time of day and seasonality is studied. The main directions of prevention of children's traumatism are defined.
KEY WORDS: CHILDREN, TRAUMATISM, DYNAMICS, STRUCTURE.
Укрепление здоровья подрастающего поколения - важнейшая государственная задача, а при переходе современного здравоохранения к приоритету профилактики и здорового образа жизни в системе охраны здоровья становится важным направлением государственной политики России
Павленко Тамара Николаевна - д. м. н., профессор, заведующая кафедрой сестринского дела; тел. 89228363747; e-mail: pavlenko-tamara@mail.ru
Головко Ольга Валентиновна - ассистент кафедры сестринского дела; тел. 89619328441, e-mail: golovko.040371@mail.ru Бегун Дмитрий Николаевич - к. м. н., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 1; тел. 89619359663, e-mail: k_nus@ogma.ru
[1, 3, 5]. В отчётном году более 3 млн детей (0-18 лет) обратились за медицинской помощью по поводу различных повреждений. Это составило 23,5% от всех зарегистрированных травм и отравлений в стране [2, 4]. Оренбургская область в составе Приволжского федерального округа (ПФО) по распространённости детского травматизма на протяжении последних пяти лет стабильно занимает второе место среди подростков и третье место среди детей (0-14 лет), уступая Республикам Татарстан и Башкортостан, Самарской области [6, 7]. Одной из причин такой ситуации считается ослабление внимания к вопросам профилактики травм со стороны заинтересованных в этом ведомств и учреждений на фоне сложившейся социально-экономической ситуации в стране [2, 5].
ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось изучение основных статистических показателей, характеризующих динамику детского травматизма в г. Оренбурге, его возрастной и гендерной структуры, а также обстоятельств получения травм, а также разработки основных направлений профилактики.
Показатели первичной заболеваемости, распространённости травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди детского населения в возрасте 0-17 лет за период 2006-2015 гг. по г. Оренбургу получены из официальных источников информационно-аналитического центра Территориального органа Федеральной службы государственной статистики МЗ по г. Оренбургу. Проведён сравнительный анализ соответствующих показателей по г. Оренбургу, Оренбургской области, Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации (РФ).
Структура детского травматизма была сформирована по данным статистических форм отчетности медицинских учреждений муниципальной и государственной форм собственности на территории г. Оренбурга.
Исследование проведено в двух возрастных группах - 0-14 лет и 15-17 лет.
Сравнение данных первичной заболеваемости и распространённости травматизма среди детей и подростков по г. Оренбургу за десять лет представлено в таблице 1. Следует отметить, что особенностью детского травматизма является практически одинаковый
Результаты исследования свидетельствуют о том, что в г. Оренбурге в динамике за 10 лет отмечается рост показателей первичной заболеваемости и распространенности травм в возрасте 0-17 лет в 1,3 раза и 1,2 раза соответственно. Причем среди детей от 0 до 14 лет данные показатели существенно выше, чем среди подростков 15-17 лет, и составили 153,1%о по среднему многолетнему значению показателя без существенной динамики за анализируемый период. Вместе с тем среди подростков 15-17 лет при сравнительно минимальных значениях первичной заболеваемости - 113,2% и распространённости травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин - 115,3% - в 2006 г. данные показатели за 10-летний возросли в 1,5 раза и достигли 174,7% и 178,4% соответственно. В период времени и численность этой категории детей сократилась в 1,6 раза.
Сравнительный анализ первичной заболеваемости травматизма по г. Оренбургу, Оренбургской области, ПФО и РФ свидетельствует о том, что на протяжении всего анализируемого периода в возрастной группе 0-14 лет показатели первич-
уровень показателей первичной заболеваемости и распространённости. Это объясняется тем, что каждый случай травмы является первичным, а незначительная разница в показателях обусловлена наличием лиц, состоящих на диспансерном учёте по поводу травм.
ной заболеваемости травматизма в г. Оренбурге в среднем в 1,6 раза превышали показатели по Оренбургской области, в 1,3 раза - показатели по ПФО и в 1,4 раза - показатели по РФ. Аналогичное сравнение возрастной группы подростков 15-17 лет по г. Оренбургу показало, что за период 2006-2010 гг. он был ниже, чем в ПФО и РФ в среднем в 1,3 раза, а в Оренбургской области - в 1,1 раза. Начиная с 2011 года отмечается рост первичной заболеваемости травматизма в данной возрастной группе как по г. Оренбургу, так и по области в целом. В 2013-2015 гг. отмечено, что среднестатистические показатели распространённости травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин по Оренбургской области превышали в 1,2 раза аналогичные показатели по г. Оренбургу, ПФО и РФ.
Анализируя материалы информационно-аналитического центра Территориального органа Федеральной службы государственной статистики МЗ по г. Оренбургу, установлено, что травмы и отравления в структуре первичной заболеваемости детского населения 0-17 лет занимают третье место после болезней органов дыхания, кожи и подкожной клетчатки,
Таблица 1 - Показатели первичной заболеваемости, распространённости травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди детского населения 0-17лет в г. Оренбурге за период 2006-2015 гг. (на 1000 соответствующего населения, %)
Возраст Показатели заболеваемости травмы и отравления Годы
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
0-14 лет Первичная заболеваемость 162,1 160,0 158,9 155,9 151,5 143,1 145,1 148,3 152,3 154,2
Распространённость 168,3 165,4 164,0 162,3 157,0 147,7 148,3 152,4 156,3 160,6
15-17 лет Первичная заболеваемость 113,2 127,3 126,1 128,4 135,3 158,8 166,7 168,0 167,6 174,7
Распространённость 115,3 128,6 128,3 130,5 139,1 159,7 168,3 170,1 172,5 178,4
0-17 лет Первичная заболеваемость 165,3 149,1 178,7 149,5 140,0 204,1 191,1 211,9 201,1 205,5
Распространённость 166,6 152,5 179,6 153,5 143,5 191,9 197,4 213,5 206,3 207,6
а в структуре общей заболеваемости - четвёртое место, после болезней органов дыхания, органов пищеварения, болезней кожи и подкожной клетчатки.
В среднем в г. Оренбурге ежегодно происходи-
Таблица 2 - Динамика травм, отравлений и нею чин среди детского населения 0-17 лет в г. Оренбург населения, %)
ло около 18 339 травм. Средний годовой показатель первичной заболеваемости травматизма составил 179,6%о. Ежегодно происходило увеличение частоты травматизма в среднем на 4,5 случая (табл. 2).
чорых других последствий воздействия внешних приза период 2006-2015 гг. (на 1000 соответствующего
Годы Абс. %о Абс. прирост Темп роста Темп прироста
2006 16 236 165,3 - - -
2007 14 284 149,1 -16,2 90,2% -9,8%
2008 16 879 178,7 29,6 119,9% 19,9%
2009 14 079 149,5 -29,2 83,7% -16,3%
2010 14 056 140,0 -9,5 93,6% -6,4%
2011 20 668 204,1 64,1 145,8% 45,8%
2012 19 642 191,1 -13 93,6% -6,4%
2013 22 459 211,9 20,8 110,9% 10,9%
2014 21 988 201,1 -10,8 94,9% -5,1%
2015 23 100 205,6 4,5 102,2% 2,2%
Среднее значение 18 339 179,6 4,5 103,9% 3,9%
Анализ указанных тенденций позволил рассчитать прогнозируемые значения детского травматизма на 2017-2021 гг. на основании построения статистически значимых регрессионных моделей динамики изученных показателей (табл. 3).
В структуре детского травматизма по типам травм наибольшие доли составляли уличные (58,1%) и бытовые травмы (30,2%). На третьем месте, но в несопоставимо меньшем размере, стояли школьные травмы (4,4%). Пятерку установленных тип травм замыкали почти равные доли спортивных и автодорожных травм.
Уличный травматизм, занимая ведущее место в структуре травм, на протяжении периода наблюдения не имел устойчивой динамики, и может быть охарактеризован средним уровнем, равным 79,77 случая на 1000 детского населения. На основании показателей можно сделать вывод о незначительном снижении частоты возникновения данного вида травм. В структуре уличных травм преобладает возрастная группа 11-14 лет - 39%, на втором месте 7-10 лет - 29%, на третьем 15-17 лет - 20%.
Школьный и автодорожный травматизм также характеризуется отсутствием существенного тренда, но с небольшим ростом уровня травматизма. Частота спортивных травм имела слабовыраженную тенденцию роста с ежегодным увеличением равным в среднем 17,1%.
Таблица 3 - Прогнозируемые значения детского травматизма в г. Оренбурге на 2017-2021 гг.
Уровни травматизма Годы
2017 2018 2019 2020 2021
Прогнозируемый уровень 250,00 285,71 333,33 400,0 500,00
Минимально возможный уровень 207,69 243,40 291,02 357,69 457,69
Максимально возможный уровень 292,31 328,03 375,64 442,31 542,31
Отчетливая тенденция роста наблюдалась по бытовым травмам и наилучшим образом, может быть описана уравнением экспоненциального роста (К.2=0,87, р<0,001):
Уровень бытового травматизма = 17,8х2,71(0,15хТ).
В соответствии с данным уравнением рассчитан прогноз динамики бытового травматизма с доверительной вероятностью 95% на следующий пятилетний период 2015-2019 гг. (табл. 4). Прогнозируемый уровень бытового травматизма к 2019 г. составляет 144,43%, минимально возможный -130,99%, максимально возможный уровень -157,87%.
Таблица 4 - Прогнозируемые значения детского бытового травматизма в г. Оренбурге на период 2015-2019 гг.
Уровни травматизма Годы
2015 2016 2017 2018 2019
Прогнозируемый уровень 79,41 92,22 107,09 124,37 144,43
Минимально возможный уровень 65,97 78,78 93,66 110,93 130,99
Максимально возможный уровень 92,85 105,66 120,53 137,81 157,87
Анализ бытовых травм свидетельствует, что наибольший удельный вес занимают дети до трёх лет - 26%, на втором месте практически в равных долях дети 7-10 лет и 11-14 лет соответственно 24% и 23%, на третьем месте возрастная группа детей 4-6 лет - 16%.
По сравнению с уличными травмами, где подростки 15-17 лет находятся на третьем месте, в структуре бытового травматизма они занимают четвёртое место - 11%. Возрастная структура школьных травм повторяет структуру уличного травматизма. Удельный вес возрастной группы 11-14 лет составляет 47%. В структуре спортивных травм удельный вес детей 11-14 лет составил 52%.
Из анализа автодорожного травматизма установлено, что удельный вес возрастной группы 1114 лет составил 35%. Подростки 15-17 лет заняли второе место - 27% и 25% приходится на возрастную группу 7-10 лет.
Следует отметить, что практически во всех видах травм наибольший удельный вес составляет возрастная группа 11-14 лет.
В структуре детского травматизма в соответствии с блоками МКБ-10 по средним многолетним показателям за 2006-2015 гг. травмы опорно-двигательного аппарата, головы и шеи занимали первое место - 94%, далее следуют ожоги - 3%, отравления - 2% и прочие внешние причины - 1%.
В ходе исследования было установлено, что среди травмированных детей статистически значимо преобладали мальчики. Однако в последние годы наблюдается тенденция снижения доли лиц мужского пола и увеличения женского среди пострадавших (х2 Пирсона = 104,6, сс = 8, р<0,001).
На основании данных об абсолютном числе случаев травм были рассчитаны показатели сезонности детского травматизма, представленные таблице 5.
По характеру повреждений преобладали поверхностные травмы, которые составили 34%. Второе место занимали открытые раны и травмы кровеносных сосудов - 16%. На третьем месте вывихи, растяжения, травмы мышц и сухожилий составляют 15%. Далее следуют переломы костей верхней и нижней конечностей - 13% и 9% соответственно. На долю внутричерепных травм и ожогов приходится по 3%, а отравления составляют 4%.
Открытые раны наиболее часто локализовались в области головы или кисти, а переломам чаще были подвержены кости предплечья и плечевая кость. Повреждения мышц и сухожилий, размоз-жения и отчленения локализовались на уровне кисти и пальцев, поверхностные травмы выявлялись преимущественно в области колена, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза. Травмы, захватывающие несколько областей тела, представляли собой сочетания переломов костей конечностей и черепно-мозговых повреждений.
Для проведения профилактической работы по предупреждению детского травматизма необходим анализ места и обстоятельств получения травмы. Согласно МКБ-10 были выделены и проанализированы 9 основных мест происшествий с учётом возраста ребёнка. В возрасте 0-3 лет дети преимущественно травмируются в домашних условиях (72,53%) и 16,48% - на улице. В возрасте 4-6 лет на первом месте также стоят травмы, полученные дома, но их удельный вес достоверно ниже 37,07%, чем в предыдущей возрастной группе. На втором месте в этой возрастной группе - травмы, полученные на улице 33,62%. Затем следуют травмы, полученные на территории детского сада - 20,70%.
Таблица 5 - Показатели сезонности детского травматизма в г. Оренбурге
Месяц Дней Среднее число травм в месяц В среднем Сезонность
года в месяце за день Абс. %
Январь 31 1285 41,45161 0,840968 84,1%
Февраль 28 1383 49,39285 0,905104 90,5%
Март 31 1485 47,90322 0,971858 97,2%
Апрель 30 1795 59,83333 1,174738 117,5%
Май 31 1778 57,35483 1,163612 116,4%
Июнь 30 1505 50,16666 0,984947 98,5%
Июль 31 1534 49,48387 1,003926 100,4%
Август 31 1635 52,74193 1,070026 107,0%
Сентябрь 30 1707 56,90000 1,117146 111,7%
Октябрь 31 1559 50,29032 1,020287 102,0%
Ноябрь 30 1341 44,70000 0,877617 87,8%
Декабрь 31 1332 42,96774 0,871727 87,2%
Всего 365 18 339 50,24383 1 100,0%
В возрастной группе 7-10 лет наибольший удельный вес в структуре мест происшествий занимают травмы, полученные на улице или дороге - 37,80%. Затем следуют травмы, полученные на территории дома - 26,90%. В возрасте 11-14 и 15-17 лет на первом месте стоит улица и дорога - 47,92% и 48,08% соответственно.
Интересными представляются данные, раскрывающие структуру травм по механизму воздействия различных сил, приведших к травме. Согласно МКБ-10, наибольший удельный вес составляют падения - 70,4%, наименьший приходится на воздействия живых механических сил - 6,21%, на воздействия неживых механических сил приходится 23,39%. Причем больше всего травм, связанных с падением, происходят во дворе дома - 84,51%, примерно в 2 раза меньше в специальных учреждениях и других уточнённых местах.
Травмы от воздействия неживых механических сил чаще происходят в спортивных залах - 28,00%, менее всего во дворе дома - 5,63%, а от воздействия живых механических сил лидирующее положение занимают такие места, как лес, озеро, река, парк, зоопарк - 30,16%.
Наибольший удельный вес занимают травмы, полученные в результате соприкосновения с острым стеклом (33,44%). На втором месте стоит подпункт - защипление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами -20,07%, на третьем месте - проникновение инородного тела через кожу - 16,56%.
В категории «воздействие живых механических сил» наибольший удельный вес - удар, толчок, пинок, выкручивание, укус или оцарапывание другим лицом - 73,30%, на втором месте - укус или удар, нанесённый собакой - 15,04%.
Анализ травматизма с учётом времени суток показал, что количество травм среди детского населения распределяется неравномерно. Минимум приходится на утро - 6-12 часов- 7,31%, а максимум в вечернее время суток - с 18:00 до 24:00 - 47,80%; с 24 до 6 часов - 12,25% и в период 12-18 часов - 32,64%.
Были проанализированы данные травматизма в разных возрастных группах детей с учётом времени суток при получении травмы. Установлено, что среди пострадавших в течение суток доля возрастных групп различна. В период с 0 до 8 часов в 50% случаев в возрастной структуре преобладали подростки
15-17 лет, на втором месте дети с рождения до трёх лет - 18,18%. Меньше всего подвержены травмам в это время суток дети 4-6 лет - 0,80%.
Во временной промежуток 9-20 часов наибольший удельный вес имеют дети младшего и среднего школьного возрастов (7-10 лет и 11-14 лет) с преобладанием последних в среднем в 1,3 раза. Среди детей, получивших травму в вечернее время (21-23 часов), превалируют подростки - 31,58%.
Значительный удельный вес пострадавших от травм и некоторых других последствий воздействия внешних причин составляют неорганизованные дети и подростки (52,4%), которые не посещают детские ясли, сады, не учатся и не работают. Из года в год отмечается увеличение данной категории детей. Среди травмированных детей посещают детские дошкольные учреждения 6,3%, школьников -25,7%, студентов вузов - 5,2%, учащихся средних и средних специальных учебных заведений - 10,4%.
Таким образом, в г. Оренбурге в динамике за 10 лет выявлен высокий уровень детского травматизма по сравнению с ПФО и РФ с неблагоприятной тенденцией к росту как уличного, так и бытового травматизма. Обстоятельства травматизации детей в значительной степени определяются возрастом ребенка.
Важнейшими аспектами деятельности по предупреждению травматизма должно явиться формирование навыков здорового образа жизни -стереотипов безопасного поведения, активная санитарно-просветительная работа с детьми по вопросам повышения культуры поведения в быту, общественных местах, на улицах, в учебных заведениях, улучшения физической подготовки, борьбы с алкоголизмом и наркоманией.
Медицинские работники на основе достаточной осведомлённости о возрастных и половых особенностях детей и подростков должны своевременно информировать родителей, воспитателей детских яслей и садов, преподавательские коллективы учебных заведений о травмоопасных ситуациях и травмоопасном поведении детей. Родителям необходимо более активно контролировать поведение детей и соблюдать правила ухода за ними.
Как никогда становятся актуальными проблемы ремонта дорог, тротуаров, пешеходных дорожек, улучшения освещенности улиц, отлова бродячих животных, организации и оборудования специальных игровых площадок для детей, активной пропаганды и изучения правил дорожного движения, повышения ответственности инструкторов при обучении водителей автотранспорта и спортивных тренеров при проведении спортивных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Андреева, Т. М. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия / Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, И. А. Редько // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2007. - № 2. - С. 59-63.
2. Баиндурашвили, А. Г. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы её совершенствования / А. Г. Баиндурашвили, И. А. Норкин, К. С. Соловьёва // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2010. - № 4. - С. 13-16.
3. Веские факты о непреднамеренных травмах и насилии в Европейском регионе ВОЗ // Факты и цифры ЕРБ ВОЗ. - Копенгаген, Бухарест, 2009. - 6 с.
4. Гигиенические аспекты профилактики остео-пенических состояний у подростков / И. В. Пузанов [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2010. -№ 3. - С. 36-38.
5. Сухинин, М. В. Состояние здоровья детского населения мегаполиса в современных условиях / М. В. Сухинин // Здоровье населения и среда обитания. - 2013. - № 5 (242). - С. 23-25.
6. Спиридонов, А. В. Медико-социальная профилактика детского травматизма в крупном городе с учётом семьи (на примере города Казани) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Спиридонов. - Казань, 2007. - 20 с.
7. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи в России (2013 год) : справочник / Под ред. академ. РАН и РАМН С. П. Миронова; сост. Т. М. Андреева, Е. В. Огрызко, М. М. Попова. - М.: ЦИТО, 2014. - 131 с.
