CC BY-ND
31
октябрь N'10 (295) ЗНиСО
35
^ УДК 616 - 001 (470.56): 614.8
КЛИНИКО-СГАТИСТИЧЕСКИИ АНАЛИЗ ТРАВМАТИЗМА СРЕДИ ДЕТСКОГО И ПОДРОСТКОВОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. ОРЕНБУРГА
О.В. Головко, Т.Н. Павленко
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Оренбург, Россия
Проведен комплексный анализ первичной обращаемости детей и подростков за амбулаторной травматологической помощью, а также госпитализированных в стационары за 2005-2014 гг. Выявлены региональные особенности различных по характеру и виду травм в зависимости от пола и возраста пострадавших. Намечены пути совершенствования организации профилактики травматизма.
Ключевые слова: дети, подростки, распространенность травм, анализ травматизма, профилактика.
O.V. Golovko, T.N. Pavlenko □ CLINICAL AND STATISTICAL ANALYSIS OF CHILD AND TEENAGE INJURIES IN ORENBURG □ Orenburg State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Orenburg, Russia.
A comprehensive analysis of the initial children and teens referral for ambulatory trauma aid and hospitalization was held for 2005-2014. Regional features of injury types depending on the gender and age were identified. The ways of improving injury prevention were intended. Key words: children, teens, the prevalence of injuries, analysis of injury, prevention.
В настоящее время оказание специализированной медицинской помощи детям с травмами и отравлениями приобретает особую актуальность. Это связано с индустриализацией общества, участившимися чрезвычайными происшествиями [1, 3, 8—11]. Укрепление здоровья подрастающего поколения - важнейшая государственная задача, а при переходе современного здравоохранения к приоритету профилактики и здорового образа жизни в системе охраны здоровья - становится важным направлением государственной политики России [5]. В отчетном году более 3 млн детей (0-18 лет) обратились за медицинской помощью по поводу различных повреждений. Это составило 23,5 % от всех зарегистрированных травм и отравлений в стране [2, 4]. Распространенность травм, отравлений среди детского населения (на 1 000 соответствующего населения) за последние пять лет составила по Российской Федерации: дети (014 лет) - 107,2 /00, подростки (15-18 лет) -167,80/00; Приволжский ФО: дети (0-14 лет) -116,4/00, подростки (15-18 лет) - 169,8 /00; Оренбургская область: дети (0-14 лет) -108,5 V подростки (15-18 лет) - 186,7 %) [7].
Оренбургская область в составе Приволжского ФО по распространенности травматизма на протяжении последних пяти лет стабильно занимает второе место среди подростков и третье место среди детей (0-14 лет), уступая Республикам Татарстан и Башкортостан, Самарской области [6, 7]. Одной из причин такой ситуации считается ослабление внимания к вопросам профилактики травм со стороны заинтересованных в этом ведомств и учреждений на фоне сложившейся социально-экономической ситуации в стране [2, 5]. В Оренбургском регионе комплексных исследований данной проблемы не проводилось.
Цель исследования - изучить медико-социальные аспекты травматизма среди детского и подросткового населения в городе Оренбурге за 2005-2014 гг.
Методы исследования. Исследование проведено в 2014-2015 гг. с целенаправленным кли-нико-статистическим анализом материалов всех обращений за медицинской помощью по поводу травм в течение 2005-2014 гг. в следующих лечебно-профилактических учреждениях г. Оренбурга: ГАУЗ «ГКБ № 6» - детский токсикологический центр и ГБУЗ «ГКБ № 1» - отделение острых отравлений; ГБУЗ «ГКБ № 4» - ожоговое и травматологическое отделения; Центр детской хирургии «МГКБ № 5» - отделение травматологии и ортопедии и детский травматологический пункт «МГКБ № 5».
Объектом исследования являлось детское население г. Оренбурга. Единицей наблюдения служил каждый случай травматизма. Методы исследования - аналитический, статистический, для оценки статистической значимости результато2в исследования применен критерий Пирсона х .
Показатели первичной заболеваемости и распространенности травматизма среди детского населения были изучены по данным отчетных форм № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» и материалам Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Оренбургу о ежегодной половозрастной численности детского населения и подростков. Показатели госпитализированной заболеваемости проанализированы по данным отчетных форм № 14 «Сведения о деятельности стационара». Обстоятельства травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин изучались на основании анализа 850 историй болезни (медицинских карт стационарного больного - форма № 033/у и статистических карт - № 066/у-02 выбывших из стационара детей) и журналов амбулаторной помощи травматологических пунктов и приемных отделений указанных больниц. Для анализа историй болезни, амбулаторных карт травмированных
36
ЗНиСО октябрь №>10 (29Е)
детей были разработаны карты, которые содержали сведения, касающиеся личности пациента, времени, места получения травмы, характера и локализации повреждений, исходов травм. При этом вычислялись интенсивные (на 1 000 соответствующего населения) и экстенсивные показатели. Полученные результаты являются статистически значимыми (p < 0,001). Исследования осуществлялись с применением современных компьютерных технологий с формированием соответствующих баз данных в приложении Access с последующим анализом в Excel.
Результаты исследования. Из анализа статистических отчетных форм следует, что за рассматриваемый период 2005-2014 гг. в указанных ЛПУ на амбулаторном лечении находились 70 157 детей и стационарном - 53 879 детей (всего 124 036 ребенка).
Следует отметить, что особенностью травматизма является практически одинаковый уровень показателей распространенности и первичной заболеваемости. Это объясняется тем, что каждый случай травмы является первичным, а незначительная разница в показателях обусловлена наличием лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу травм. Сравнение данных первичной заболеваемости и распространенности травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди детского населения в г. Оренбурге за 10 лет представлено в табл. 1.
Из приведенной табл. 1 видно, что в динамике за 10 лет выявлен рост показателей распространенности травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в возрасте 0-18 лет в 1,19 раза - с 144,9 до 173,2 /00 и первичной заболеваемости в 1,17 раза - с 142,4 до 167,4 /00.
В возрастной группе 0-14 лет за анализируемый период установлено, что показатели первичной заболеваемости и распространенности травматизма оставались доста0 точно высокими и в среднем составили 147,9 /00.
Наиболее тревожная ситуация наблюдается среди подростков 15-18 лет: при сравнительно минимальных значениях первичной заболеваемости и распространенности травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в 2005 г. данные показатели возросли к 2014 г. в 2,6 и 2,4 раза соответственно.
В связи с тем, что в официальной статистике отсутствуют данные о распространенности детского травматизма, о его структуре с учетом половозрастных и территориальных особенностей, не учитываются время и место травмы проведен углубленный структурный анализ травм среди детского населения. В результате были сформированы представления о структуре травм среди детей г. Оренбурга с учетом пола, возраста, места и времени получения травмы, ее тяжести и т. д.
В структуре детского травматизма доля лиц мужского пола составила 61,9 %, женского пола - 38,1 %.
Анализ травматизма с учетом времени суток показал, что количество травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди детского населения распределяется неравшэмерно. Минимум приходится на утро 6 -12 часов - 7,31 %, а мако
симум - в вечернее в00р
суток
00
с 18 до 24
00
часов - 47,80 %; с 24ио до 6ии часов - 12,25 % и в период 12 -18 часов - 32,64 %.
Нами проанализированы данные травматизма среди разных возрастных групп с учетом времени суток при получении травмы ребенком. Для более детального анализа травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди детского населения сутки были разделены на равные отрезки
времени с интервалом в 3 часа. Учитывая, что
^ ^ п00 ^00 .-,00 500 доля пострадавших в период 0-2,3-5,
6 -8 часов незначительная, мы объединили их в один период 0 -8 часов. Результаты анализа представлены в табл. 2.
Таблица 1. Показатели первичной заболеваемости и распространенности травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди детского населения 0-18 лет в г. Оренбурге за период 2005-2014 гг. (на 1 000 соответствующего населения)
Возраст Показатели заболеваемости травматизмом Годы
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
0-14 лет первичная заболеваемость 130,9 136,7 145,6 168,5 161,9 150,2 159,1 132,2 148,2 136,0
распространенность 134,3 139,6 148,9 169,0 162,4 151,2 162,7 135,0 150,0 136,8
15-18 лет первичная заболеваемость 67,2 77,3 88,9 136,5 128,7 123,6 138,6 140,3 138,2 174,8
распространенность 70,8 81,1 90,4 138,5 129,1 125,7 141,3 143,4 140,1 175,5
0-18 лет первичная заболеваемость 142,4 153,2 163,6 169,4 165,1 169,8 165,6 168,5 167,0 167,4
распространенность 144,9 154,8 166,5 169,8 166,5 170,4 169,5 171,6 170,4 173,2
Таблица 2. Возрастная структура детского населения 0-18 лет, получившего травму с учетом времени суток в г. Оренбурге за период 2005-2014 гг., %
Время суток (часы) Возраст
0-3 лет 4-6 лет 7-10 лет 11-14 лет 15-18 лет
000-800 18,18 0,80 17,38 13,64 50,00
900-1100 7,95 9,09 25,14 42,05 15,77
1200-1400 3,97 12,70 29,68 33,81 19,84
1500 1700 5,19 13,33 25,93 41,48 14,07
1800-2000 11,36 15,91 30,11 32,39 10,23
2100-2300 17,11 14,47 18,42 18,42 31,58
октябрь №10 (295) ЗНиСО
37
В ходе исследования установлено, что среди пострадавших в течение суток до ля во0зрас-тных групп различна. В период с 0 до 8 часов в 50 % случаев в возрастной структуре преобладали подростки от 15 до 18 лет, на втором месте дети с рождения до трех лет - 18,18 %. Меньше всего подвержены травмам в это время суток дети 4-6 лет - 0,80 %.
Во временной промежуток 9 -20 часов наибольший удельный вес имеют дети младшего и среднего школьного возраста (7-10 лет и 11-14 лет) с преобладанием последних в среднем в 1,3 раза.
Среди детей, получивших травму в вечернее время, (21-23 ■часов) превалируют подростки - 31,58 %.
В возрастной структуре постр0а0дав0ш0 их от травм, отравлений в период с 21 -8 часов значительный удельный вес занимают подростки и дети с рождения до трех лет. Это можно объяснить тем, что подростки ориентированы на посещение дискотек, ночных развлекательных клубов, различных компаний и т. д., где нередко употребляют алкоголь, наркотические препараты и курительные смеси, что приводит к повышенному риску травматизма, а для детей 0-3 лет - снижением внимания родителей к ребенку, в результате чего происходит травма.
Большинство травм и отравлений, получен-
900 г\ /л 00
до 20 часов детьми младшего и среднего школьного возраста, произошли в тот момент, когда дети находились без присмотра родителей и взрослых, а также из-за чрезмерной двигательной активности, шалости, любознательности, несоблюдения техники безопасности, неосторожности, нередко с целью шантажа родителей.
Значительный удельный вес пострадавших от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин со-
ставляют неорганизованные дети и подростки (52,4 %), которые не посещают детские ясли, сады, не учатся и не работают. Из года в год отмечается увеличение данной категории пациентов. Среди травмированных детей, посещающих детские дошкольные учреждения - 6,3 %, школьников - 25,7 %, студентов вузов - 5,2 %, учащихся средних и средних специальных учебных заведений - 10,4 %.
В структуре травм по характеру повреждений преобладали поверхностные травмы, которые составили 37-39 %. Второе место занимали переломы костей верхних и нижних конечностей
- 17,7-19,2 %; на третьем месте были открытые раны и травмы кровеносных сосудов - 15,7-16,1 %; вывихи, растяжения, травмы мышц и сухожилий
- на четвертом месте, составляя 15,5-14,2 %; на долю внутричерепных травм в среднем приходилось 3,25 %, что в 2,4 раза превышает долю отравлений и в 1,4 раза - долю ожогов (табл. 3).
При изучении места получения травм было установлено, что 45,6 % детей травмированы в бытовых помещениях, на улице - 42,6 %, в школах и детских дошкольных учреждениях -8,5 %, а остальные 3,3 % - в спортивных залах и на открытых спортивных площадках.
В зависимости от места получения травм и отравлений детьми и подростками выявлены определенные причины и обстоятельства их получения. На первом месте находятся травмы, отравления, полученные детьми и подростками в быту (в квартирах и дворах частных домов). Ведущей причиной получения травм были падения, связанные с бегом по квартире и домашней мебелью, неосторожное обращение с огнем и горячей жидкостью, а ведущими причинами острых отравлений у детей являются медикаментозные препараты, средства бытовой химии, сильные
кислоты, щелочи, алкоголь и его суррогаты.
Таблица 3. Структура травматизма среди детского населения г. Оренбурга по характеру повреждений за период 2005-2014 гг.
Характер повреждений Годы
2005-2009 2010-2014
удельный вес (%) на 1 000 соответствующего населения удельный вес (%) на 1 000 соответствующего населения
оба пола мальчики девочки оба пола мальчики девочки
Поверхностные травмы 37,0 51,7 45,4 38,4 39,0 56,4 48,2 41,3
Открытые раны. Травмы кровеносных сосудов 15,7 26,8 23,4 13,7 16,1 29,1 25,7 18,7
Переломы черепа, лицевых костей 0,6 0,7 1,0 0,4 0,6 0,5 1,0 0,5
Травмы глаза и глазницы 0,7 1,5 1,2 0,7 0,8 1,8 1,7 1,2
Внутричерепные травмы 3,1 4,6 4,6 3,4 3,4 4,6 5,2 4,2
Перелом костей верхних конечностей 12,4 21,8 19,3 11,1 13,6 24,2 21,3 19,6
Перелом костей нижних конечностей 5,3 10,4 8,0 4,9 5,6 12,9 8,7 6,5
Перелом позвоночника, костей туловища 0,3 1,3 1,1 1,0 0,5 1,5 1,3 0,9
Вывихи, растяжения, травмы мышц 15,5 24,7 17,7 15,3 14,2 23,9 19,7 19,5
Травмы нервов спинного мозга 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
Размозжения, травматические ампутации 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
Травмы внутренних органов 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
Ожоги 2,2 4,7 3,4 2,3 2,3 4,9 5,3 4,8
Отравления 1,2 4,5 2,2 1,8 1,5 5,9 6,3 6,6
Последствия травм 2,2 3,6 0,7 0,5 0,5 2,2 2,7 2,8
Прочие 3,5 3,9 3,2 2,7 1,6 2,8 3,2 2,6
Всего 100,0 160,5 131, 5 96,5 100,0 171,0 150,6 129,5
30
ЗНиСО октябрь №>10 (29Е)
Вторую позицию занимают уличные травмы на тротуарах, пешеходных дорожках, игровых площадках, и т. д. Причинами таких повреждений являлись падения во время бега, а также с крыш гаражей, при неорганизованной игре в футбол, другие дети пострадали от укусов собак и кошек. Необходимо отметить, что 12,6 % детей с уличными травмами пострадали в результате дорожно-транспортного происшествия.
Третье место отводится травмам, полученным в школах, к которым привели падения на переменах, выполнения упражнений на уроках физкультуры и драки со сверстниками, и в детских дошкольных учреждениях, как правило, при падениях. Повреждения опорно-двигательного аппарата во время спортивных мероприятий в большинстве своем наблюдались во время тренировок по борьбе. У детей до 9 лет превалировала травматизация в быту, а с 10 до 18 лет значительно увеличивается число всех видов травм, особенно уличных.
Травмы, отравления у новорожденных, детей грудного, раннего возрастов происходят тогда, когда дети находятся без присмотра родителей, взрослых, а также по их халатности, неосторожности, незнанию терапевтических доз лекарственных препаратов. Дети дошкольного и младшего школьного возрастов получают травму (отравления) из-за чрезмерной двигательной активности, шалости, любознательности и по вине родителей, которые оставляют детей без присмотра, не соблюдают технику безопасности, хранят лекарственные препараты и химические вещества в доступных местах. Подростки 12-18 лет были травмированы в результате несоблюдения техники безопасности, неосторожности, любознательности, самоутверждения в компании сверстников и с целью суицида.
Выводы. Полученные в ходе исследования результаты позволяют высказать мнение о недостаточной профилактической работе заинтересованных в этом учреждении и требуют разработки специальных программ ее проведения. Выявленные возрастные и половые аспекты травматизма с учетом его вида, характера и обстоятельств несчастных случаев должны стать базовыми для планирования предупредительных мероприятий. Группами риска, с которыми должна быть усилена профилактическая работа, являются дети первых трех лет жизни, дети школьного возраста от 12-14 лет и подростки 15-18 лет.
Важнейшими аспектами деятельности по предупреждению травматизма должны явиться формирование навыков здорового образа жизни - стереотипов безопасного поведения; активная санитарно-просветительная работа с детьми по вопросам повышения культуры поведения в быту, общественных местах, на улицах, в учебных заведениях; улучшения физической подготовки, борьбы с алкоголизмом и наркоманией. Родителям следует более активно контролировать поведение детей и соблюдать правила ухода за ними.
Как никогда становятся актуальными проблемы ремонта дорог, тротуаров, пешеходных дорожек, улучшения освещенности улиц, отлова бродячих животных, организации и оборудования специальных игровых площадок для детей, активной пропаганды и изучения правил дорожного движения, повышения ответственности инструкторов при обучении водителей
автотранспорта и спортивных тренеров при проведении спортивных мероприятий.
Необходимо создание превентологического центра на основе современных информационных технологий с целью консолидации деятельности медицинских работников и служб МВД, ГИБДД, ЖКХ и других для качественного анализа причин, обстоятельств травм, времени и мест их получения.
ЛИТЕРАТУРА
(п. 8-11 см. References)
1. Андреева Т.М. и др. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия / Т.М. Андреева, Е.В. Огрыз-ко, И.А. Редько // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. № 2. С. 59-63.
2. Баиндурашвили А.Г. и др. Травматизм и ортопедическая заболеваемость у детей Российской Федерации. Организация специализированной помощи и перспективы ее совершенствования / А.Г. Баиндурашвили, И.А. Норкин, К.С. Соловьева // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2010. № 4. С. 13-16.
3. Веские факты о непреднамеренных травмах и насилии в Европейском регионе ВОЗ // Факты и цифры ЕРБ ВОЗ. Копенгаген. Бухарест, 2009. 6 с.
4. Гигиенические аспекты профилактики остеопенических состояний у подростков / И.В. Пузанов [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. 2010. № 3. С. 36-38.
5. Сухинин М.В. Состояние здоровья детского населения мегаполиса в современных условиях // Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 5 (242). С. 23-25.
6. Спиридонов А.В. Медико-социальная профилактика детского травматизма в крупном городе с учетом семьи (на примере города Казани): Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2007. 20 с.
7. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние трав-матолого-ортопедической помощи в России (2013 год): Справочник / Под ред. академ. РАН и РАМН Миронова С.П.; сост. Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, М.М. Попова. М.: ЦИТО, 2014. 131 с.
REFERENCES
1. Andreeva T.M., Ogryzko E.V., Redko I.A. Travmatizm v Rossiy-skoy Federatsii v nachale novogo tysyacheletiya [Injury rate in Russian Federation at the beginning of the new Millennium]. Vestn. Traumatology and orthopedics. N.N. Priorov. 2007, no. 2, pp. 59-63. (In Russian)
2. Baindurashvili A.G., Norkin I.A., Solovyeva K.S. Travmatizm i ortopedicheskaya zabolevayemost u detey Rossiyskoy Federatsii. Or-ganizatsiya spetsializirovannoy pomoshchi i perspektivy eye sovershenstvovaniya [Child injuries and orthopedic diseases in Russian Federation. Organization of specialized medical care and prospects for its improvement]. Vestn. Traumatology and orthopedics. N.N. Priorov, 2010, no. 4, pp. 13-16. (In Russian)
3. Solid facts on unintentional injuries and violence in the European region. Facts and figures ERB of WHO. Europe. Copenhagen, Bucharest, 2009, p. 6. (In Russian)
4. Puzanov I.V. Gigiyenicheskiye aspekty profilaktiki osteopen-icheskikh sostoyaniy u podrostkov [Hygienic aspects of prevention of the osteopenic states of teenagers]. Zdorovye naseleniya i sreda obitaniya, 2010, no. 3, pp. 36-38. (In Russian)
5. Sukhinin M.V. Sostoyaniye zdorovia detskogo naseleniya megapo-lisa v sovremennykh usloviyakh [Child health state in modern metropolis conditions]. Zdorovye naseleniya i sreda obitaniya, 2013, no. 5 (242), pp. 23-25. (In Russian)
6. Spiridonov V.A. Mediko-sotsialnaya profilaktika detskogo trav-matizma v krupnom gorode s uchetom semi (na primere goroda Ka-zani). [Medical & social prevention of child family traumatism in a large city (using the example of city Kazan)]. Candidate's thesis. Kazan, 2007. 20 p. (in Russian)
7. Injuries, orthopedic diseases, traumatological and orthopedic care in Russia (2013): Handbook [ed. by Acad. RAS and RAMS Mironov S.P.; ed. Andreeva T.M., Ogryzko E.V., Popov M.M.]. Moscow, 2014, 131 p. (in Russian)
8. Khambalia A. [et al.] Risk factors for unintentional injuries due to falls in children aged 0-6 years: a systematic review. Inj. Prev, 2009, vol. 6, pp. 378-381.
9. King W.J. [et al.] The effectiveness of a home visit to prevent childhood injury. Pediatrics, 2012, vol. 108, no. 2. pp. 382-391.
10. Olsson K.A et al. The influence of pre-injury behavior on children's type of accident, type of injury and severity of injury. Brain Injury, July 2008, 22(7-8), pp. 595-602.
11. Putnam-Hornstein E., Cleves M.A., Licht R., Needell B. Risk of Fatal Injury in Young Children Following Abuse Allegations: Evidence From a Prospective, Population - Based Study. American Journal of Public Health, 2013, 103(10), pp. 39-45.
Контактная информация:
Головко Ольга Валентиновна, тел.: +7 (961) 932-84-41, e-mail: [email protected] Contact information: Golovko Olga, рhone: +7 (961) 932-84-41, e-mail: [email protected]
