CC BY-ND
35
апрель №4 (2tt)
35
g
g
промышленности России / А.М. Акчурина, Г.М. Ибрагимова //Башкирский химический журнал. 2006. № 3. С. 91—92.
2. Камилов Р.Ф. и др. Состояние здоровья работников резинотехнического производства / Р.Ф. Камилов, Р.Р. Абзалов, Т.В. Ханов//Медицина труда и промышленная экология. 2008. № 12. С. 10—15.
3. Измеров Н.Ф. Сегодня и завтра медицины труда //Медицина труда и пром. экология. 2003. № 5. С. 1—6.
4. Кротов Ю.А. Принципы нормирования в воздухе рабочей зоны химических соединений, обладающих ольфактивным действием / Ю.А. Кротов, С.А. Дулов, Н.В. Ерунова //Гигиена и санитария. 2005. № 1. С. 58—59.
5. Грицевский М.А. и др. К обоснованию рациональности режима труда в химическом производстве
/ М.А. Грицевский, Л.С. Башкирова, В.М. Благо-датин [и др.] //Гигиена и санитария. 1982. № 5. С. 21—23.
6. Горский А.А. и др. О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости работников в Российской Федерации / А.А. Горский, Е.С. По-чтарева, В.А., Пилишенко, Д.П. Куркин [и др.] //Здоровье населения и среда обитания. 2014 № 2 (251). С. 8—11.
Контактная информация:
Шевелёва Татьяна Евгеньевна, тел.: 8 (953) 185-56-42, e-mail: [email protected]
Contact information: Shevelyova Tatyana, р^га: 8 (953) 185-56-42, e-mail: [email protected]
-V-
УДК 616 - 001 (470.56): 614.8
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ ОРЕНБУРГЕ
Т.Н. Павленко, О.В. Головко
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Оренбург, Россия
Представлены результаты анализа медико-социальных аспектов ожогового травматизма у детей по данным ожогового отделения ГБУЗ «Городская клиническая больница № 4» г. Оренбурга за 2010—2014 гг. Среди детей, находившихся в ожоговом отделении, наибольшую долю составили дети раннего возраста. Проведен анализ госпитализации в зависимости от времени года, распределения госпитализированных детей с ожоговыми травмами по причинам, глубине и локализации поражения термических ожогов. Полученные результаты диктуют необходимость разработки комплекса мероприятий, направленных на совершенствование профилактической работы с детьми, родителями, работниками образовательных учреждений, а также охрану окружающей среды.
Ключевые слова: ожоги, дети, пол, возраст, причины, локализация.
T.N. Pavlenko, O.V. Golovko □ MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF THERMAL INJURY IN CHILDREN IN ORENBURG □ SBEI HPE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Orenburg, Russia
The results of the analysis of medico-social aspects of children burn injuries according to the Burn Center of the Orenburg Clinical Hospital № 4 for 2010—2014 have been presented. The largest share of Burn Center patients amounted to toddlers. The following facts of stationary admission were analyzed: the time of the year, the burn injuries causes, depth and localization of the thermal burns. The obtained results underscore the necessity to develop a set of measures aimed at the improvement of preventive work with children, parents, employees of educational institutions, as well as environmental protection.
Key words: burns, children, sex, age, reasons, localization.
Введение. Укрепление здоровья подрастающего поколения — важнейшая государственная задача, а при переходе современного здравоохранения к приоритету профилактики и здорового образа жизни в системе охраны здоровья — становится важным направлением государственной политики России [5]. Санитарно-эпидемиологическое бла-
гополучие детского населения во многом зависит от уровня научных достижений в исследовании особенностей роста, развития и формирования здоровья детей и подростков в процессе жизнедеятельности [3].
Несмотря на то, что в структуре детской смертности от внешних причин преобладают
36
ЗНиСО апрель №4 №)
дорожно-транспортные травмы и отравления, ожоги являются наиболее частыми причинами несчастных случаев [4, 7]. Оказание специализированной медицинской помощи детям с термической травмой приобретает особую актуальность, что связано с участившимися катастрофами и другими чрезвычайными происшествиями, а также индустриализацией общества. В результате увеличивается число ожоговых травм у детей, которые составляют от 10 до 50 % случаев детского бытового травматизма [1]. В настоящее время летальность среди детей с ожоговыми травмами в мире занимает третье место, а в стационарах России составляет около 1,2 % случаев [2, 6].
Комбустиологическая служба в г. Оренбурге представлена ожоговым отделением на базе Городской клинической больницы № 4 г. Оренбурга. Первичная амбулаторная помощь детям с ожоговой травмой оказывается в приемном отделении больницы с последующим решением вопроса о необходимости госпитализации. Амбулаторный этап лечения осуществляется в детских поликлиниках.
Цель исследования — изучить медико-социальные аспекты термических поражений у детей на примере г. Оренбурга.
Материалы и методы исследования. Изучение медико-социальных аспектов ожогового травматизма у детей проведено на базе ожогового отделения Городской клинической больницы № 4 г. Оренбурга путем клинико-статистического анализа отчетно-учетных документов, отражающих сведения об оказании специализированной помощи детям с ожогами: журналов амбулаторной помощи, медицинских карт стационарного больного и статистических карт (формы № 033/у и № 066/у-02) выбывших из стационара детей, госпитализированных с ожоговой травмой с 2010 по 2014 г. За указанный период специализированная медицинская помощь была оказана 2 356 детям и подросткам в возрасте от рождения до 18 лет, госпитализировано в ожоговое отделение 825 больных.
Результаты исследования и их обсуждение. Из анализа статистических отчетных форм следует, что 65 % детей с термической травмой лечатся амбулаторно, а остальные 35 % госпитализируются в ожоговое отделение. Анализ историй болезни детей, госпитализированных в ожоговое отделение, свидетельствует о том, что 91 % всех ожогов носит бытовой характер и, как правило, происходит в домашних условиях, 9 % случаев составляют ожоги, полученные в школе, дошкольных учреждениях, при пожарах, катастрофах. На течение и исход ожоговой болезни влияет своевременность оказания медицинской помощи. В связи с этим нами проведен анализ сроков поступления больных в стационар с мо-
мента получения ожога. Было установлено, что в течение первых шести часов госпитализировано 54,2 % детей, в течение 6—12 часов — 3,0 %, от 12 § до 24 часов — 8,3 %, позднее— 34,5 %. ^^
В ходе исследования был проведен анализ сэ госпитализации в зависимости от времени года и = времени суток. Было установлено, что наибольшая ( часть ожоговых травм отмечается летом (31 % ¡—И случаев) и осенью (28 % случаев), т. е. в период максимальной активности детей, в каникулы. По времени суток доля ожогов распределяется следующим образом: в дневное время (с 1 200 эЕ до 1 800) — 33 % случаев, в вечернее (с 1 800 до зЕ 2 400) - 46,6 % случаев.
Степень тяжести ожогового повреждения зависит от возраста пострадавших, площади и локализации ожога, глубины поражения тканей. Анализ возрастной структуры свидетельствует о существенном преобладании детей раннего возраста среди госпитализированных (45,5 %), причем каждый третий — ребенок первого года жизни (10,1 %). Детей в возрасте 3—7 лет — 18,6 %; 7—12 лет — 22,4 %, 12—18 лет — 13,4 %. Среди детей с ожоговой травмой большую часть составили мальчики — 67 % , девочек — 33 %.
Среди госпитализированных детей 42,4 % составляют неорганизованные дети и подростки; посещающих детские дошкольные учреждения
— 16,3 %, школьников — 25,7 %, студентов вузов
— 5,2 %, учащихся средних и средних специальных учебных заведений — 10,4 %. Термическое поражение отмечалось у 92,3 % детей, у 7,7 % — различные агенты химической природы.
Результаты исследования причин ожогов и структуры травмирующих агентов показали, что в каждой возрастной группе они имеют свои особенности. В группе детей грудного возраста первое место занимали ожоги, полученные горячей жидкостью (92,9 % случаев) вследствие опрокидывания детьми или на них кухонной посуды, стаканов и чашек с горячей пищей и водой. Второе место занимают контактные термические ожоги (6,1 % случаев) — неосторожное соприкосновение с раскаленным предметом (обогреватели, батареи, духовки, утюги). На третьем месте (1,0 % случаев) — химические ожоги (бытовая химия, щелочи и кислоты). Вышеуказанное обусловлено тем, что ребенок в таком возрасте начинает входить в контакт с окружающим миром, ползать, хватать предметы руками.
На долю термических ожогов, полученных горячей жидкостью, у детей в возрасте двух-трех лет приходится 89,6 % случаев, далее следуют контактные термические ожоги о раскаленные предметы (5,2 % случаев), ожоги пламенем (3,4 % случаев), кислотами и щелочами (1,2 % случаев). Ожог горячим паром отмечался у 0,4 % детей, а электрическим током — у 0,2 % детей.
апрель №4 (2tt)
37
Структура травмирующих агентов у детей дошкольного возраста несколько иная. Ожоги § кипятком составляют 54 % случаев, пламенем ^^ - 25,1 % случаев, прикосновение к горячему рас-еэ каленному предмету — 11,8 % случаев, поражение = электрическим током — 6,6 % случаев, горячим ( паром — 2,0 % случаев, химическими веществами j-^ — 0,5 % случаев. Большинство ожоговых травм получено в то время, когда дети находились без присмотра родителей и взрослых. = Дети младшего школьного возраста начинают aïs интересоваться легко воспламеняющимися пред-sE метами, поэтому в данной возрастной группе 1 увеличивается количество ожогов пламенем (37,9 % всех случаев ожогов в данной возрастной группе), на втором месте — ожоги горячей жидкостью (28,6 % случаев), на третьем — кислотами и щелочами (13,4 % случаев), далее следуют термоингаляционное поражение (6,8 % случаев), поражение электрическим током (6,2 % случаев), раскаленным предметом (4,0 % случаев), горячим паром (3,1 % случаев). В этом возрасте дети чаще всего получают ожоговую травму из-за чрезмерной двигательной активности, шалости, любознательности.
В группе подростков 12—18 лет на первом месте среди термических травм — ожоги пламенем (42,1 % случаев), которые чаще всего возникают при обращении с пиротехническими устройствами. На втором месте — ожоги горячей жидкостью (22,3 % случаев), на третьем — ожоги химическими веществами (15,4 % случаев) и продуктами промышленного производства (14,6 % случаев), прочие — 5,6 % случаев. Причинами, вызвавшими данный вид травмы, были несоблюдение техники безопасности, неосторожность, намерение шантажа родителей и суицидальные цели.
Анализ локализации ожогов позволил установить, что у детей наблюдается преимущественно одновременное поражение различных участков тела (64,1 % случаев). Изолированные поражения, как правило нижних конечностей и стоп, составляют 17,2 % случаев. На ногах глубокий ожог чаще всего локализуется на бедрах и очень редко отмечается глубокое поражение кожи на подошвах, что объясняется большей толщиной кожи и редкостью контакта термического агента с подошвой ребенка, находящегося в вертикальном положении. На долю ожогов верхних конечностей и кистей приходится 11,1 % случаев. Ожоги верхних конечностей в 69,1 % случаев сопровождаются повреждением кисти. Глубокие ожоги на плече и кисти наблюдались чаще, чем на предплечье. Ожоги туловища встречаются у 5,2 % пострадавших. Еще реже встречаются поражения волосистой части головы, лица и шеи (2,4 % случаев).
Послеожоговые деформации, рубцы и контрактуры являются частыми осложнениями термических и химических ожогов и представляют серьезную медицинскую и косметическую проблему. Среди детей с осложнениями термических ожогов контрактуры были в 40,6 % случаев, рубцы
— в 34,8 % случаев, послеожоговые деформации
— в 24,6 % случаев.
Поверхностные ожоги встречались у 78,5 % детей, а глубокие поражения тканей — у 21,5 %. При этом необходимо отметить, что у мальчиков чаще, чем у девочек, встречаются тяжелые ожоги
— свыше 30 % поверхности тела.
Анализ продолжительности пребывания детей с ожогами в стационаре свидетельствует о том, что значительная часть детей (61,2 %) находилась в ожоговом отделении от 10 до 30 дней. В последующем только 50 % детей после пребывания в ожоговом отделении в удовлетворительном состоянии были выписаны домой, остальные были направлены на амбулаторный этап реабилитации под наблюдением специалистов различного профиля детских поликлиник. К комбустиологу направляется 12,6 % детей. Как правило, это пациенты с наиболее тяжелыми последствиями ожогов. Дети после пластических операций и тяжелых ожогов, которые в дальнейшем будут лечиться при помощи пластической операции, направляются к детскому хирургу (24,2 % случаев). Больные, поступившие с электротравмами, в обязательном порядке наблюдаются у кардиолога по месту жительства (13,2 % случаев).
Выводы. Подавляющее большинство ожогов носит бытовой характер. Среди детей, госпитализированных в стационар, преобладают дети младшего возраста. Причины ожогов и структура травмирующих агентов различны в зависимости от возраста. Среди детей грудного возраста первое место занимают ожоги, полученные горячей жидкостью. У детей дошкольного, школьного возраста и в группе подростков увеличивается доля ожогов, полученных пламенем и химическими агентами. Почти каждый четвертый ребенок нуждается в лечении при помощи пластической операции. Ожоговый травматизм является одной из причин инвалидности. Полученные результаты диктуют необходимость разработки комплекса мероприятий, направленных на профилактику ожогового травматизма у детей. К решению данной проблемы должны быть привлечены родители, работники образовательных учреждений и медицинских организаций, средства массовой информации, а также представители министерств и ведомств, обеспечивающие охрану окружающей среды и безопасных условий жизни для подрастающего поколения.
38
ЗНиСО апрель №4 (2tt)
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев А.А. и др. Основные статистические показатели работы ожоговых стационаров Российской Федерации за 2009 г. / А.А. Алексеев, Ю.И. Тюрни-ков //Материалы тезисов III съезда комбустиологов России. М., 2010. С. 4—6.
2. Вазина И.Р. и др. Летальность и причины смерти обожженных / И.Р. Вазина, С.Н. Бугров //Российский медицинский журнал. 2009. № 3.С. 14—17.
3. Кучма В.Р. и др. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков в современных условиях: проблемы и пути решения / В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 8 (233). С. 4—7.
4. Нуштаев И.А. и др. Социально-медицинские аспекты ожогов у детей / И.А. Нуштаев, А.В. Нуштаев //Детская хирургия. 2006. № 2. С. 22—24.
5. Сухинин М.В. Состояние здоровья детского населения ^ мегаполиса в современных условиях //Здоровье населения и среда обитания. 2013. № 5 (242). С. 23—25. ж—
6. Соколов В.А. и др. Зарубежная статистика ожогов / В.А. Соколов, Ю. Р. Скворцов //Скорая медицинская помощь. 2011. № 3. С. 58—61.
7. Шень Н.П. Ожоги у детей. М.: «Триада-Х», 2011.
С. 148. ^
Контактная информация:
Головко Ольга Валентиновна, тел.: 8 (961) 932-84-41, e-mail: [email protected]
Contact information: Golovko Olga, рИопе: 8 (961) 932-84-41, e-mail: [email protected]
-V-
УДК 616-036.22
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОЛОГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ К РЕАЛИЗАЦИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В ОТДЕЛЕНИЯХ
ПАТОЛОГИИ НОВОРОЖДЁННЫХ
А.С. Корначёв, Т.Ф. Степанова, А.Л. Баринов, К.Б. Степанова
ФБУН «Тюменский научно-исследовательский институт краевой инфекционной патологии» Роспотребнадзора, г. Тюмень, Россия
Предложен ряд подходов по совершенствованию методологической основы эпидемиологического надзора за эпидемическим процессом инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях патологии новорождённых. Особое внимание уделено микробиологическому мониторингу, анализу, формированию эпидемиологического диагноза и прогноза. Ключевые слова: эпидемиологический надзор; микробиологический мониторинг; отделения патологии новорождённых.
A.S. Kornachyov, T.F. Stepanova, A.L. Barinov, K.B. Stepanova □ IMPROVEMENT OF METHODOLOGICAL APPROACHES TO THE IMPLEMENTATION OF EPIDEMIOLOGICAL SURVEILLANCE IN NEONATAL PATHOLOGY DEPARTMENT □ FSSE «Tyumen Scientific Research Institute of Regional Infectious Pathology» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Well-Being, Tyumen, Russia
A number of approaches to improve the methodological basis for epidemiological surveillance of epidemic process of infections associated with medical care in the neonatal pathology unit. Particular attention is paid to the microbiological monitoring, analysis, development of epidemiological diagnosis and prognosis.
Key words: epidemiological surveillance; microbiological monitoring; Pathology newborns units.
Согласно новой редакции Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), стратегическая задача здравоохранения — обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды [9]. Ее решение невозможно без совершенствования эпидемиологического надзора (ЭН), особенно систем микробиологического мониторинга (ММ), анализа, постановки эпидемиологического диагноза и прогнозирования.
Цель исследования — разработка методологических подходов к осуществлению ЭН за эпидемическим процессом (ЭП) ИСМП на примере отделений патологии новорождённых (ОПН). Выбор отделений обусловлен отсутствием в СанПиН 2.1.3.2630—10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» требований к ЭН в данных отделениях.
Основными возбудителями ИСМП являются условно-патогенные микроорганизмы и
