CC BY
49
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2012 Том II, № 3
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Сахаров С.П.
ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА У ДЕТЕЙ ТЮМЕНСКОГО РЕГИОНА: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академии Минздравсоцразвития России», кафедра хирургии, травматологии и анестезиологии детского возраста
Sakharov S.P.
THERMAL INJURY IN CHILDREN OF THE TYUMEN REGION: MEDICO-SOCIAL PROBLEMS
Department of surgery, trauma surgery and anesthesiology of child age Tyumen state medical Academy
Резюме
Цель исследования - изучение медико-социальных проблем у детей с термической травмой на примере города Тюмени и региона.
С 2008 по 2011 г. в ожоговом отделении ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» г. Тюмени пролечено 1636 больных. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что отмечается рост детского ожогового травматизма. При этом мальчики чаще, чем девочки, получали ожоги; основную долю поступивших в стационар составили дети в возрасте от 1 года до 3-х лет; наибольшее количество ожогов отмечено летом и осенью. Выполнено 244 операции, из них 79,9% составила аутодермопластика, 16,4% - некрэкто-мии и 1,6% - ампутации пальцев кистей, другие операции - 2%. За данный период погибло 3 детей. Проведенный анализ позволил установить медико-социальные проблемы детского ожогового травматизма в Тюменском регионе.
Ключевые слова: дети, ожоги, этиология, лечение, летальность
Введение
В настоящее время оказание специализированной медицинской помощи детям с термической травмой приобретает особую актуальность, это связано с участившимися катастрофами и другими чрезвычайными происшествиями, а также индустриализацией общества. В результате увеличивается число ожоговых травм у детей, которые составляют от 10 до 50% детского бытового травматизма [1-4, 6-9, 11]. В настоящее время летальность среди обожженных детей в мире занимает
Abstract
The aim of the research was the study of medico-social problems in children with thermal injury on the example of the Tyumen city and the region. With 2008 on 2011 in burns Department of the Regional clinical hospital № 1 Tyumen city treated 1636 patients. The conducted research shows that the growth of children's burn injury. While boys more often than girls receive burns; the major share received in the hospital were children at the age from 1 year to 3 years, depending on the seasonality of the greatest number of burns noted in the summer and in the autumn. Performed 244 operations, of which amounted to 79,9% of the made of plastic, 16,4% per cent necrectomy were and 1,6% amputation of the fingers of the hand, the other operations - 2%. During this period killed 3 children. The carried out analysis made it possible to establish medico-social problems of children's burn injury in the Tyumen region.
Key words: children, burns, etiology, treatment, lethality
3-е место, а в стационарах России составляет около 1,2 % [1, 4, 5, 9].
Цель настоящего исследования - изучение медико-социальных проблем у детей с термической травмой на примере города Тюмени и региона.
Материал и методы исследования
Проведен клинико-статистический анализ оказания медицинской помощи детям с термической травмой, находившихся на лечении в ожоговом отделении ГБУЗ ТО «ОКБ № 1» г. Тюмени с 2008 по 2011 г.
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
За данный период специализированная медицинская помощь была оказана 3059 детям в возрасте от первых суток до 17 лет, при этом госпитализировано 1636 больных.
Объектом исследования стали статистические карты выбывших из стационара и медицинские карты стационарного больного (форма № 033 / у -№ 066 / у - 02), а также материалы судебно-медицинских вскрытий 3-х погибших детей.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что за последние года отмечается рост детского ожогового травматизма, обусловленное, по нашему мнению, демографической ситуацией в Тюменской области (увеличением рождаемости и миграцией населения из других районов РФ и стран СНГ) [10], что подтверждается данными литературы [6, 9]. При этом выявлено, что характеристики больных, госпитализируемых в ожоговое отделение на протяжении периода исследования, практически не претерпели существенных изменений.
Определенным образом на частоту ожогов влияет возраст детей. Основную часть (51,1 %) составили дети в возрасте от 1 года до 3-х лет, что объясняется увеличением двигательной активности ребенка: объем деятельности детей усложняется, они начинают вставать, ходить, при этом пытаются схватиться за самые разнообразные предметы, которые помогли бы им сохранить вертикальное положение. И в этой ситуации их соприкосновение со свободно висящими электрическими шнурами и проводами может привести к трагическому исходу. Основным источником ожогов является кипяток, вследствие опрокидывания детьми или на них кухонной посуды, стаканов и чашек с горячей пищей и водой (93,9 % от всех случаев ожогов в этом возрасте). На втором месте (5,1 %) в этой группе стоит неосторожное соприкосновение с раскаленным предметом - обогреватели, батареи, духовки, утюги. Третье место занимают (1 %) химические ожоги (бытовая химия - щелочи и кислоты).
Вторую группу составили пострадавшие в возрасте от 7 до 17 лет, на их долю приходится 19,8 % от общего количества ожогов. Большинство термических травм получено в то время, когда они находились без присмотра родителей и взрослых,
на улице, где они все теснее вступают в отношения со сверстниками и опасными индустриальными факторами, поэтому травмирующие агенты были многообразны. Структура травмирующих агентов распределилась следующим образом: кипяток (54%), пламя (25,1 %), горячий раскаленный предмет (13,8 %), электрический ток (6,6 %), химические вещества (0,5 %).
Грудной возраст (до 1 года) занимает третье место (19 % случаев ожогов). Это обусловлено тем, что ребенок начинает входить в контакт с окружающим миром, ползать, хватать предметы руками, поэтому основным источником ожогов является кипяток.
Четвертую группу составили больные дошкольного возраста (от 4-х до 6 лет) - на их долю приходится 10,1 % от общего количества термических травм. В этом возрасте дети увлекаются лег-ковоспламеняющими предметами, поэтому увеличивается количество ожогов пламенем (34,9 % всех случаев ожогов в этой возрастной группе).
Продолжительное отсутствие родителей в доме повышает вероятность возникновения несчастных случаев, происходящих с детьми из-за недостаточного надзора за ними, поэтому наиболее опасными днями недели являются понедельник (15,1 %) и среда (15,1 %).
По нашим данным, в общей структуре госпитализированных больных наибольшая частота ожоговых травм отмечается летом (25,3 %) и осенью (28,5 %) - в период максимальной активности детей - в дни каникул.
Был проведен анализ локализации ожогов у детей: у пострадавших наблюдается преимущественно одновременное поражение различных участков тела (64,1 %). Второе место в общей структуре у госпитализированных детей занимают изолированные поражения нижних конечностей и стоп (17,2 %). На ногах глубокий ожог чаще всего распространялся на бедрах и очень редко глубокое поражение кожи возникало на подошвах. Это объясняется большей толщиной кожи и редкостью контакта термического агента с подошвой ребенка, находящегося, как правило, в вертикальном положении. Третье место по частоте локализаций ожогов занимают верхние конечности и кисти (11,1 %). Ожоги верхних конечностей в 69,1 % случаев сопровождаются повреждением кисти. Плечи и кисти поражались глубоким ожогом чаще,
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2012 Том II, № 3
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
чем предплечья. Ожоги туловища встречаются у 5,2 % пострадавших. Еще реже встречаются поражения волосистой части головы, лица и шеи -в 2,4 % случаев.
Распределения больных по площади поражения показало, что в основном это были дети с ожогами до 10 % поверхности тела (81,7%). В общей структуре зарегистрировано 2,8% больных с глубокими и обширными повреждениями. При этом необходимо отметить, что у мальчиков чаще встречаются тяжелые ожоги (свыше 30 % поверхности тела), чем у девочек, они составляют соответственно 1,9 и 0,9 %.
Больные с глубокими и обширными повреждениями проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено кроватями «Клинитрон» и современным медицинским оборудованием. Всем пострадавшим проводили полноценную нутритивную поддержку в зависимости от диагностируемых метаболических нарушений, рациональную антибактериальную химиотерапию, иммунологический мониторинг и коррекцию выявленных нарушений иммунного статуса препаратами на основе нуклеиновых кислот (Деринат) и иммуноглобулинового ряда для внутривенного введения. Местное лечение ран включали перевязки под внутривенным наркозом с применением раневых повязок фирмы «HARTMANN», мази «Дер-мазин» и «Левомеколь».
Проблема восстановление кожного покрова, несомненно, является основным методом в лечении пострадавших с глубокими и обширными поражениями кожи. Успешное выполнение некр-эктомии и аутодермопластики (АДП) не всегда гарантирует успешный исход ожоговой травмы, если не проводится комплексное адекватное лечение. Анализ хирургической деятельности ожогового отделения показал, что за анализируемый период выполнено 244 операции у детей. В структуре проведенных операций 79,9% составила АДП, 16,4% некрэктомия и 1,6 % ампутации пальцев кистей (вследствие поражения электрическим током), другие операции - 2 % (торако- и лапаро-центез).
Результаты лечения детей с термической травмой показали, что наилучшие функциональные и косметические последствия наблюдаются после пластических операций в сочетании с рациональной иммобилизацией и активной лечебной
гимнастикой - проведения ранней реабилитации обожженных, при которой в 87 % случаев удалось предупредить возникновение контрактур.
По данным литературы, летальность от ожоговой болезни зависит от ее стадии [4, 5]. Наибольший процент (65-95%) умерших приходится на периоды острой ожоговой токсемии и септико-токсемии. Основными причинами смерти при термической травме являются сепсис и пневмония, а также их сочетание [4]. Последнее десятилетие в г. Тюмени в период ожогового шока дети не умирают. Это подчеркивает эффективность таких современных подходов, как ранняя (превентивная) искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия с применением современных коллоидов, ограничение трансфузионной терапии, ранняя ну-тритивная поддержка.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре детей составила 16,1 суток.
С 2008 по 2011 г. погибло 3 детей - 2 мальчиков и 1 девочка; возраст пострадавших составил 6 месяцев и 2 года (2) с площадью поражения 40, 45 и 60 % поверхности тела. При судебно-медицинском исследовании трупов, умерших от ожоговой травмы, обнаруживали морфологические изменения во внутренних органах: дистрофию печени и миокарда, полнокровие и отек тканей и органов, острый некронефроз. На 4-е сутки после получения ожога (острая ожоговая токсемия) умер 1 ребенок. В данный период ожоговой болезни пневмония стала основной причиной смерти. Это свидетельствует о доминирующем значении токсического фактора в механизме смерти у пострадавшего. На 9-е и 11-е сутки в стадию септикотоксемии умерли 2 больных. Непосредственной причиной смерти были инфекционные осложнения - сепсис. В процессе ретроспективного анализа установлено, что к моменту травмы у погибших детей отметили неблагоприятный преморбидный фон (гипоплазия вилочковой железы, герпетическая инфекция, гидронефроз) и отягощенный акушерский анамнез (срочные роды, никотинзависимость у матерей), которые усугубляли течение ожоговой болезни, и в итоге привели к неблагоприятному исходу.
Выводы
Таким образом, проведенный клинико-ста-тистический анализ за 4-летний период позволил установить влияние эпидемиологических факторов
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
на формирование детского ожогового травматизма в городе Тюмени и регионе. Анализ указанных выше факторов служит основой для создания целе-
Список литературы
вых программ по профилактике и направленности дальнейших научных изысканий в лечении ожоговой травмы у детей.
Авторы
Контактное лицо: Кандидат медицинских наук, ассистент кафедры хирургии, травматологии
САХАРОВ и анестезиологии детского возраста ГБОУ ВПО «Тюменская государственная
Сергей Павлович медицинская академия Минздравсоцразвития России». Тел.: 8 (3452) 20-91-73 (раб.
8 (3452) 62-40-63 (дом.), 8 (904) 494-08-67 (моб.). Адрес (дом.): 625007, Тюмень, _ул. Демьяна Бедного, д. 98, корп. 4, кв. 90. E-mail: sacharov09@mail.ru._
1. Алексеев А. А., Тюрников Ю. И. Основные статистические показатели работы ожоговых стационаров Российской Федерации за 2009 г. // Материалы тезисов III съезда комбустиологов России. - М., 2010. С. 4-6.
2. Ашкрафт К. У., Холдер Т. М. Детская хирургия: в 3-х тт./Пер. с англ. Т.К. Немиловой. - СПб.: Хардфорд, 1996. Т. 1. С. 384.
3. БаировГ. А. Детская травматология. - СПб.: Питер, 2000. С. 384.
4. Будкевич Л. И., Воздвиженский С. И., Окатьев В. С., Степанович В.В. Летальность при термических поражениях у детей: состояние, причины и пути ее снижения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004. № 4. С. 51-54.
5. Вазина И.Р., Бугров С. Н. Летальность и причины смерти обожженных // Российский медицинский журнал. 2009. № 3. С. 14-17.
6. Всемирный доклад о профилактике детского травматизма. - Женева: Всемирная организация здравоохранения и ЮНИСЕФ, 2008. С. 39.
7. Карваял Х. Ф., Парке Д. Х. Ожоги у детей /Пер. с англ. - М.: Медицина, 1990. - С. 512.
8. Нуштаев И.А., Нуштаев А. В. Социально-медицинские аспекты ожогов у детей // Детская хирургия. 1999. № 2. С. 22-24.
9. Соколов В.А., Скворцов Ю. Р. Зарубежная статистика ожогов // Скорая медицинская помощь. 2011. № 3. С. 58-61.
10. Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Тюменской области: http://www. tumstat.gks.ru/default. aspx (последняя дата обращения - 22.02.2012).
11. Шень Н.П. Ожоги у детей. - М.: Триада-Х, 2011. С. 148.
