CC BY
16
Матерюли конференцм / Proceedings of the Conference
3 урахуванням того, що випадки захворювання на !ерсинюз виникли в р1зних вшськових частинах, не виключено, що резервуаром збудника ¡ерсинюзу е за-гальне овочесховище постачальника, яке надае послу-ги з харчування, у тому чиоп зберпання та доставки овоч1в !з центрального овочесховигца.
Висновки. Кишковий ¡ерсинюз е поширеною ш-фекцшною патолопею. Причинами та умовами, що сприяли виникненню резервуара збудника ¡ерсинюзу 1 захворювань особового складу, стали завезення ово-ч1в, заражених збудником ¡ерсинюзу, на продовольч1 склади вшськових частин, недотримання технологи приготування та правил реал1зацп страв ¡з сирих овоч1в (без терм1чно1 обробки), наявшсть умов для мщмцй' 1 поширення гризушв в овочесховищах.
Овоч1, закладеш на збер1гання, вщграють роль основного фактора передач! кишкового ¡ерсинюзу та педвигцення р1вня захворюваносп серед ос1б в оргаш-зованих колективах.
Маврутенков В,В,, Будаева ¡.В., Дорошенко В. Ф„ ЧерпнецьЛ.М., Шпитько ОМ,, Заяць Е.В., Малая М.Р., Рашун К.А. ДЗ «Дн/пропетровська медична акадет!я МОЗ Укра'/ни», м. Днюро, Укра'/на ДЗ «ДМКЛ № 6», м, Дн'шро, Укра/на
СтронплоТдоз у п'ятимгсячноТ дитини. КлЫчний випадок
Актуальшсть. Strongyloidiasis — шфекщя субтро-шчних i трошчних perioHiB земно! куш. Strongyloides stercoralis е геогельмштом, пром1жш форми збудника (Filariform larva) вшьно мешкають в оточуючому се-редовигщ. 3 урахуванням великих м1грацгйних пото-ыв i м1жнародного туризму ця паразитарна гнфекщя становить реальну загрозу дня системи громадського здоров'я Украши, але ця шфекщя для бшыпосп л1кар1в Украши майже незнайома.
Мета: покращити клнпчну д1агностику i менеджмент, а також обГрунтувати необхедшсть розробки за-co6iB епедем1чного контролю за ендем1чними парази-тарними шфекщями на приклад1 кл1шчного випадку стронгшоедозу в дитини перших мюящв життя.
Матер1али та методи. У робой подана клгнгчна картина лабораторно пщтвердженого випадку стронпло!-дозу у 5-мюячно1 д1вчинки, яка нгколи не перебувала на суб- або трошчних територгях. Надано методи лабораторно! верифгкаци д1агнозу та показана ефектившсть терапп альбендазолом, що е синтетичним препаратом is групи бензомедазолу,
Результати. Д1вчинка Г-т Мирослава, 5 мюящв, етшчна ромка. Дитина доставлена в серпш 2018 р. у дитячу лжарню м. Дншра сшвробггниками полщп з малр'ю, яка е безпритульною i мешкала деьолька тижшв на вокзал! м. Кам'янське (Дншропетровська область). 3i cniB матери, вона з дитиною шитку при-
дала з м. Берегове (Закарпатська область) 1 за межами Украши школи не перебувала. Для вигодування дитини жшка застосовувала будь-яку 1жу, яку знаходи-ла на сминиках або яку давали перешчш громадяни. Д1вчина потрапила в л1карню в тяжкому сташ з озна-ками гшотрофп другого ступеня, зниженням харчово! домшанти, д1ареею, висипкою на ногах, лихоманкою до 39,5 °С, дистроф1чними змшами шири на нижшх юнщвках та в пахвиншй дтянщ. При оглядк дитина ¡з ирим кольором ппари, зниженням тургору шыри, симптом шырно! складки — 5 секунд. Сведомють за шкалою коми Глазго 15 бал1в, невролопчного дефь циту не спостер1галося, порушень 13 боку легешв та серця немае. Живи здутий, болюний при пальпацп, печшка та селезшка не збшынеш. Стул до 6 раз1в на добу, випорожнення редва, без патолопчних домшгок, коричнев!. У гемограм1 при надходженш пом1рний лейкоцитоз, нейтрофшьоз !з незначним зсувом вл1во, еозинофшв — 3 %, незначно шдвищена швидьасть отдания еритроципв, С-реактивний протеш — 6 мг/мл, у копрограмк лейкоцити — 60 кли-ин у пол! зору, крашп нейтрального жиру — багато. Паразитолоичне досль дження калу виявило личинки 81гМегсогаШ — б1льше 10 рухомих екземпляр1в у пол! зору на р1зних етапах розвитку. Паразитолопчне доследження бронхоскошч-ного лаважуна негативне. Бактер1олопчне
досл1дження калу виявило S'ШterШdisтp. Б. Результати досл1дження кров1 на ВЫ негативн1. Був установлений клиичний д1агноз: м1кст-шфекц1я: стронгшощоз, кишкова форма, в поеднанн113 сальмонельозом, енте-ритична форма, середньо! тяжкосп, зневоднення 1-го ступеня. План л1кування включав розрахунок калор1й 1 включения адаптовано! харчово! сумш!, !нфузи кри-стало!дних розчин!в, цефтр!аксон у доз! 50 мг/кг/добу парентерально упродовж 7 дшв. Для лш^ання строн-гшощозу призначався альбендазолудоз! 15 мг/кг/добу у два прийоми упродовж 10 даб. Контроль антипара-зитарно! терапп проводився регулярними дослщжен-нями фекал!й: на 5-ту добу л!кування личинки в кал1 стали нерухомими, на 7-му! 9-ту добу терапи личинки 5Уг.л/егсога& не виявлялися. Шсля завершения при-йому альбендазолу кожн! три доби проводилися па-разитолопчн! дослщження калу на наявшсть личинок ^.ШгсогаШ. Через 2 тижш по заинченш системно! ан-типаразитарно! х!м!отераш'! з превентивно! метою було призначено повторний тридобовий курс альбендазолу в доз! 15 мг/кг/добу у два прийоми. След пщкреслити, що особливостями даного випадку е факт вщсутнос-п шдвигцення р!вня еозинофш!в при надходженн! до стацюнару до початку терапп альбендазолом ! корот-кострокова поява еозинофш! (26 %) пщ час лжуван-ня альбендазолом. Сьогодн! дитина юпшчно здорова, набирае вагу, з'явилась харчова домшанта, контрольн! паразитолог!чн!! мшробюлоггчш дослщження калу на ЗхгМегсогаШ / З.еМегШсИя негативн!.
Висновки. 1. Даний випадок стронгшоедозу след розглядати як автохтонну шфекцгю, пряма м!кроско-п!я калу повинна залишатись обов'язковим доследжен-ням при ус1х кл!н1чних випадках паразитозу та профь
264
Aktual'naä Infektologiä, ISSN 2312-413Х (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 5,2018
McrrepiciAH конференцП / Proceedings of the Conference
лактичному огладд детей i дорослих. 2. Альбендазол е препаратом першого вибору терапп стронгшоЗдозу за вщсутносп ¡вермектину. 3. Р1вень еозинофшв у KpoBi е ненадшним лабораторним тестом щодо д1агностики i контролю ефективносп антипаразитарно! xiMioTepani'f стронпло!дозу.
МажакК.ДЛ Ткач O.A.1, Писаренко G.I.1, Волыницька X.I.2, Лаповець H.G.\ Голубченко Л. К. \ Демчук Г. С.\ Мельничук Т.В.2, Тацюн Т.Ю.1
1 Науково-досл\дний ¡нститут еп/демюлогП' та ппени Льв1всы<ого нац!онального медичного ун1верситету ¡м. Данила Галицького, м. Льв'ю, Укра'/на
2 КУЛОР «Львтськийрепональний фтизюпульмонолопчний клЫчний лкувально-дюгностичний центр», м. Львш, Укра'/на
Особдивост! nepeöiry х1мюрезистентного туберкульозу,
поеднаного з хрожчним обструктивним захворюванням легень, та резулыатившсть Тх лкування
Актуальшсть. Поеднання туберкульозу легень (ТБ) i3 хрошчним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ), яке суттево змшюе юпшчний nepeöir кожного
3 бронхообструктивних захворювань, викликае значн! складнонц в д!агностищ i веденш хворих, гцо потребуе розробки нових, патогенетично обГрунтованих алго-ритм1в л!кування i е актуальною проблемою сучасно! фтизюпульмонологп.
Мета: вивчення фактор1в, гцо впливають на частоту загострень, особливосп юпшчного nepeöiry, ефектив-нють xiMioTepanii (ХТ) i базово! терапп ХОЗЛ на стащ-онарному еташ, розробка пагцент-ор1ентованого л1ку-вання дано! категорп хворих.
Результата. Дослщження проведено в 47 хворих на вперше д1агностований деструктивний туберку-льоз легень (ВДТБ) з бактерювидшенням у поеднанн1 з ХОЗЛ (основна група) i 51 хворого на ВДТБ легень (контрольна група). Кшшко-рентгенолоична картина i структура резистентносп у двох групах хворих були практично щентичними. ВентиляцШна недостатн1сть I ступеня констатована у 4,5 % хворих основно! групп, II ступеня — у 27,3 %, III—IV ступеня — у 68,2 к у хворих контрольно! групи вентиляцшно! недостат-носл не констатували. Анал1з динам1ки показниыв гострофазних процес1в, р1вня ендогенно! 1нтоксикацп, активност1 аденозиндезамшази (АДА), гуморально! та клпинно! ланок ¡мунпету, проведений у хворих на ТБ, поеднаний i3 ХОЗЛ, та хворих без поеднано! патологи пщ час ХТ на стацюнарному eTani л1кування, виявив, гцо загострення ХОЗЛ при ТБ у 98 % випадив супро-воджуеться синдромом ендотоксикозу, дисбалансом у систем! протешаз, iHriöiTopiB протешаз, ростом актив-носл АДА, у середньому в 65 % випадыв — лейкоци-
тозом, посиленням функц1онально1 неповноцшност1 Т-л1мфоцит1в, пригшченням поглинально! здатносп та метабол1чно1 активносп нейтрофшв, у той час як у хворих контрольно! групи р1вень порушень у систем! ключових ланок 1мунометабол1чного гомеостазу був у середньому на 15—22 % нижчим. Р1вень цих вдашлень може вважатись д1агностично значимим показником тязскост1 стану хворого, особливостей характеру пе-реб1гу ТБ, поеднаного з ХОЗЛ, 1 предиктором ефек-тивносп л1кування. Застосування стандартизованих режим1в ХТ на стац1онарному еташ не дозволяв в середньому у 43 % випадив вцщовити метабсшгаш про-цеси, знизити напружен1сть у систем! специф!чного протитуберкульозного та гуморального ¡муштету, усу-нути порушення в Т-кл!тинн!й та фагоцитарн!й лани! захисту, гцо вимагае доповнення стандартизованого та базового лжування хворих ¡з поеднаною патолопею засобами патогенетично! дп з вираженими бронходи-латац!йними, антипротеолггичними, дез!нтоксикац!й-ними, ¡муномодулюючими та ¡муностимулюючими властивостями. Проведен! дослщження були шдста-вою для розробки нових технологш л!кування з ви-користанням еферентних метод1в, ян безпосередньо можуть бути застосоваш у хворих на ВДТБ легень у поеднанш з ХОЗЛ у стади загострення. Особлив!сть !х полягае в почерговому застос^анн! внутрштньосу-динного лазерного опромшення кров! (ВЛОК) р!зного спектрального д1апазону — ситм, а через п'ять хвилин червоним лазером, й озонотерап!!, гцо проводиться по-перем!нно з ВЛОК.
Еферентш методи застосовано в штенсивн!й фаз! лкування 27 хворих основно! групи — I шдгрупа. Конт-рольну (II) пццрупу становили 20 хворих, як! отриму-валилише стандартизоване медикаментозне л!кування. На стацюнарному еташ лкування у вшх хворих I пщгру-пи отримана позитивна динамка — шдвигцення об'ему форсованого видоху за 1 секунду (ОФВ^ у межах вщ 6—8 до 12—14 % без використання бронхолгеично! терапп. В контрольнш груш динамка ОФВ1 не спостер!галась. Застосування комбшованого методу л!кування сприяло вираженШ позитивнш динамщ! з боку рентгенолопч-них! клш!чних змш, а саме: значне розсмоктування ш-фгтьтративних! вогнигцевих зм1н — у 50,7 % ошб проти 44,5 % у контроле закриття порожнин розпаду — у 37,6 проти 30,3 %, значне зменшення каверн — у 22,1 % хворих проти 17,9 % хворих вщповщно. Припинення бак-тер!овидш:ення та закриття порожнин розпаду у хворих I пщгрупи в штенсившй фаз! л!кування наставали на 15 % частше, шж у контрольн!й. Пщ час застосування комбшовано! терапп практично не спостер!галось ток-сикоалерпчних реакц!й, хвор! в!дм!чали прилк енергп, доброго настрою, покрагцання апетиту.
Застосування розробленого способу х^мюозонола-зеротерапп в запропонованих режимах в штенсивнш фаз! л!кування дозволило актив!зувати антипротеол!-тичний потенц!ал, знизити активн!сть реактанпв го-стро! фази запалення в середньому у 85 % хворих, ак-тившсть АДА — у 90 %, при однш лише ХТ (контрольна група) — у 43,2—45,0 та 48,5 % вцтовщно; шдвигцити
Vol 6, No 5, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
265
