CC BY
10
Матергали конференцм / Proceedings of the Conference
веш, двое мали контакт i3 намоченный водою будовель-ннмн матер1алами на булдвиицт поблизу р1чки Полт-ва, та один пащент е мешканцем села, де час вщ часу на власнш садиб1 проводив дератизацшш заходи для знищення гризушв, яких, 3i cniB хворого, теля повеш стало бшыне). У Bcix пащенлв були жовтянична форма лептосшрозу, ознаки гострого пошкодження нирок. У двох випадках спостер1гався середньотяжкий пере-6ir, у трьох — тяжкий. У двох пащенпв i3 тяжким пе-peôiroM хвороба ускладнилась, OKpiM гострого пошкодження нирок та печшково!' недостатносп, двоб1чною пневмошею та тромбогеморапчним синдромом. У цих 5 хворих методом РМА виявлено антитша до таких се-рогруп лептосшри: L. ballum, L. australis, L. autumnalis, L, canicola, L. cynopteri.
Висновки. У половини хворих i3 лептосшрозом, яи перебрали на стащонарному л1куванш в JIOIKJI про-тягом шчня — вересня 2018 року, виникнення хворо-би, ймов1рно, можна пов'язати з аномально сильними зливами та повшню, гцо охопили Micro JIbbîb та область у середиш серпня 2018 року. Отже, в контекста почас-тшгання таких природних явищ на теренах наглого ре-пону доцшьно покрагцити систему водовщведення, а такождератизащйш заходи.
Ткач O.A.1, Мажак К.Д.1, Фургала Я.1.2, Вючар I.C.1, Гречуха Н.Р.2, Шершун Г.Р.2, Демчук Г. С. \ Савчак 0.1.\ Яремчишин I.M. \ Дудок Р. С.1
1 Науково-досл!дний iнститут еп1дем1ологИ та ппени AbBiecbKoro нац!онального медичного унмерситету ¡м. Аонила Галицького, м. Льв1в, Укра'/'на
2 КУЛОР «Льв1всы<ий репональний фтизюпульмонолопчний 1<л1н1чний лкувально-дюгностичний центр», м. Львт, Украина
D1epc0Hi<j)iK0BCiHi методи прогнозування розвитку рецидиву туберкульозу легень
Актуалыпсть. Зростання поширеносп рецидиву туберкульозу легень (ТБ), питома частка якого в загаль-шй структур! захворюваност1 в Украпй зросла за остан-Hi 3 роки, з приростом бактер1альних форм на 13,9 %, 13 яких 45,7 % припадае на мультирезистентний ТБ та ТБ 13 розширеною резистентшстю збудника, ускладнюе епщемгчну ситуащю в умовах щлого ряду несприятли-вих фактор1в. 3 огляду на це необхщна розробка пер-сошфшованих заход1в профшактики гцодо тих, хто мае високу ймов1ршсть розвитку рецидив1в.
Мета: шдвигцення ефективносп прогнозування ре-цидив1в ТБ оргашв дихання методом визначення про-гностично'1 значимосп фактор1в ризику i ïx поеднання в oci6, ян перенесли ТБ.
Матер1али та методи. Вщповщно до мети i завдань дослщження були вивчеш показники захворюваносп, поширеносп ТБ оргашв дихання та його рецидив1в, особливосп кл1н1чного nepe6iry рецидив1в пор1вня-
но з вперше д1агностованим ТБ (ВДТБ). Для оцшки впливу чинниив ризику i ïx поеднання опрацьовано дат 452 хворих, яи спостерггалися з 2015 по 2017 р. Обов'язковим було уточнения характеру nepe6iry ви-хщного захворювання на ТБ до розвитку рецидиву. Отримана шформацгя вносилася в спещально розро-блеш карти i бази даних у Microsoft Excel 2003. Досль джено 28 фактор1в ризику — гендерш; bîkobî; сощальнк вщеутшеть пост1йного мюця роботи в oci6 працездат-ного в1ку, перебування в мюцях позбавлення вол1, проживания в несприятливих житлово-побутових умовах, амейна невлаштовашеть; епщемюлопчнк контакт Î3 бактерювидшювачем; медико-бюлопчш: протяжшеть ТБ процесу, наявшеть бактерювидшення, порожнини розпаду, х1мюрезистентшсть, залишков1 зм1ни в органах дихання шеля лжування, супутш захворювання, швалщшеть, неповноц1нний основний курс протиту-беркульозно1 ХТ, шкщпив1 звички, вщеутшеть проти-рецидивного л1кування в показаних випадках та ih.
Результати. Установлено, гцо рецидиви ТБ виявля-лися частшге в чоловтв i в бшын старшому вшд (45— 64 роки) на вщмшу вщ ВДТБ (25—54 роки) (р < 0,05). Бшышсть хворих Î3 рецидивом виявлено при звернен-hî 3i скаргами ресшраторного характеру (68,5 %) на вщмшу вщ вперше виявленого захворювання. Установлено, гцо рецидив ТБ вщр1зняеться вщ ВДТБ бшь-шою часткою бактерювидшювач1в (65,2 проти 47,9 %) (р < 0,05) i3 х1мюрезистентшстю збудника (27,5 проти 15,6 %) (р < 0,05), переважанням у структур! клшгчних форм частки ф1брозно-кавернозного ТБ (8,7 проти 1,5 %), р1внем хрошчно'! супутньо! патологи (85,3 проти 62,8 %) та стшко1 втрати працездатносп (39,0 проти 7,9 %) (р < 0,05), як i часткою oci6 пенсгйного в1ку (45,2 проти 21,6 %) (р < 0,05). Установлено, що в rpyni рецидив1в переважали пац1енти, яи иеребували в ми-нулому в м1сцях позбавлення вол1 (16,8 проти 11,0 % у rpyni пор1вняння), Î3 с1мейною невлаштовашетю (67,7 проти 45,0 %) i вщеутшетю постшного мюця роботи в oci6 працездатного вшу (85,5 проти 52,0 %) (р < 0,05). Неповноцшний основний курс ХТ, перерви в л1куван-hî вщзначеш в 68,3 % хворих Î3 рецидивом ТБ проти 10,0 % (р < 0,05), у яких рецидив не розвинувся. У па-щенпв Î3 рецидивом иор1вняно з клш1чно вил1кува-ними особами без рецидиву частшге виявляли шкщ-лив1 звички: хрон1чний алкогсипзм (29,5 проти 12,5 %) (р < 0,05). Велий залишков1 змши виявлялися в 54,8 % випадйв проти 29,0 % при ВДТБ. Протирецидивне лйсування за показаниями не отримували 48,3 проти 30,0 % (р < 0,05).
Установлено, що найбшып значущими в розвитку рецидиву ТБ були таы 10 фактор1в Î3 28, що мали м1сце при вихщному захворюванн1 на ТБ: неповноцшний основний курс ХТ, х1мюрезистентшсть, ве-лиы залишков1 зм1ни в легеневШ тканин1, наявн1сть ст1йко1 втрати працездатностг, хрон1чний алкоголгзм, cynyTHi захворювання шших opraHÎB i систем, вщ-сутн1сть протирецидивного л1кування, вщсутн1сть постШного м1сця роботи в oci6 працездатного вшу, ймейна невлаштованють, перебування в мюцях по-
294
Aktual'naâ Infektologiâ, ISSN 2312-413Х (print), ISSN 2312-4148 (online)
Vol 6, No 5,2018
Матер1али конференцП / РгосеесНпдэ of Conference
збавлення воль Визначено прогностичну значимють найбшын шформативних чинниыв ризику розвитку рецидиву ТБ 1 1х поеднання, що мали мюце при ви-хадному захворюванш на ТБ: х1мюрезистентносл, неповноцшного основного курсу ХТ, стшко! втрати працездатносл та супутшх захворювань шших оргашв 1 систем. На основ1 виконаних розрахунюв встановле-но, що високий ризик розвитку рецидиву ТБ (> 75 %) в ошб, яи перенесли ТБ, вщзначаеться при вплив1 трьох \ бшыпе релевантних фактор1в ризику; серед-шй (50—75 %) — при вплив1 не бшыне двох релевантних або середньозначимих фактор1в ризику; низький (< 50 %) — без впливу чинниюв ризику або низькоз-начимих фактор1в ризику та 1х поеднання.
На основ1 отриманих даних розроблена методика прогнозування шдивадуального ризику рецидив1в ТБ, заснована на бальшй оцшщ впливу значущих чинни-ив ризику та 1х поеднання на ос1б, ян перенесли ТБ. Розроблена карта прогнозування шдивадуального ризику рецидиву туберкульозу оргашв дихання дозволяе видшити групи найбшып високого ризику розвитку рецидиву ТБ.
Висновки. Провадну роль у профшактищ рецидив1в мае вадггравати 1х прогнозування шляхом оцшки впливу р1зних чинниив ризику та 1х поеднання на ос1б, ян перенесли туберкульоз.
Трихл1б В,!.1, Грушкевич В,В,2, Буракова Т,В,2, Лисько В,!,2
1 Укра!'нсы<а вмськово-медична академ'м, м, Ки/в, Украина
2 Нац1ональний вмськово-медичний 1<л1н1чний центр «ГВКГ», м, Ки'/в, Украна
Випадок синдрому Слвенса — Джонсона
Актуальшсть. Останшми роками все часлше спосте-рггаеться реестращя ускладнень на фош медикаментозного л1кування з приводу р1зномаштних захворювань, у тому числ1 шфекцшних. Раншге ми спостершали тяж-га ускладнення на фош прийому парацетамолу у вигля-да токсичних гепатилв, парацетамолу та нестероадних протизапальних препаралв — у випвдц р1зномаштних алерггчних реакцш, амоксиклаву — у вигляд1 мульти-формно! еритеми. На жаль, не завжди лгкар1 своечасно д1агностують даш ускладнення.
Мета: довести до л1кар1в особливосл кгцшчних прояв1в радкого ускладнення медикаментозного л1ку-вання.
Матер1али та методи. Наведеш дан! ¡стори хвороби хворого, який л1кувався з приводу синдрому Слвенса — Джонсона.
Результата. Хворий 3., 24 р., надшшов на лкування до юпшки шфекцшних захворювань НВМКЦ «ГВКГ»
3 приводу гострого фарингггу у серпш. При надходжен-ш пред'являв скарги на бшь у горл1 при ковтанш, набряк губ. 3 анамнезу: захвор1в гостро за три доби до
надходження на л1кування. Був оглянутий шфекцю-нютом, призначена антибактер1альна терашя (зшнат). У наступи! дш теля надходження на л1кування спо-стериалось падвигцення температури тша до 37,5 "С. При огляд1 на слизовш м'якого паднебшня, падне-бшних дужках, язичку — шжне бше нашарування. На гшар1 висипань не було. Декшька збшыпеш губи. При аускультацй легень — жорстке дихання. В ЗАК при надходженнк лейк. — 8,1 • 109/л, гран. — 67 %, л1мф. — 26,1 %, мон. — 6,9 %. Загальний анал1з сеч1 в нормь Був встановлений д1агноз: гостре ресшраторне захворювання, фаринпт, середньо! тяжкосл. Герпе-тичний стоматит? Призначено: ротокан, стоматидин, декатилен, вальтрекс 500 мг 3 р/добу. Наступного дня теля госштал1заци на фон1 гшеремовано! слизово! в ротоглотщ з'явились численш афти, поодинои ерозп. Регюнарш л1мфатичш вузли безболюш при пальпаци. Гшеремш кон'юнктив. У подалыпому температура тша нормальна або субфебрильна, скарги на бшь у рол. До-датково встановлено, що за тиждень до захворювання л1кувався у стоматолога. На 6-й день лгкування вад-мгчав покращення стану, але зберггався бшь при ковтанш, з'явились висипання на внутришпй поверхш стегон, шыр1 мошонки (дшянки пперемовано! шири до 10 см в дааметр1, були в подальшому вкрит1 жовту-ватими ырочками, р1зко болючими при пальпаци). На слизовш у рол зменшилась кшыасть афт, червона кайма губ вкрита незначною кшыастю шро-жовтих нашарувань. Оглянутий дерматологом, стоматологом. Встановлений д1агноз: синдром Слвенса — Джонсона, призначено: ш'екцй дексаметазону по 8—12 мг/добу з поступовим зменшенням, мюцево левомеколь. Випи-саний на 9-ту добу л1кування з1 значним покращенням (висипання та прояви стоматиту минули), на шыр1 за-лишалась шгментац1я.
Висновки. Шкарям слад пам'ятати про можлив1 р1з-номан1тн1 поб1чн1 прояви медикаментозного л1кування та враховувати це при повторному огляд1 хворих.
Трихл!б В,!, \ Грушкевич В,В,2, Гришин О, С2
1 Укра'/нська вмськово-медична акадешя м, Ки1в, Украна
2 Нацюнальний в!йсы<ово-медичний клМчний центр «ГВКГ», м, Ки'/в, Украина
Випадок кору та вггряноТ вюпи у в1йськовослужбовця
Актуальнкть. «Дитяч1» 1нфекц1йн1 хвороби мають актуальн1сть 1 для вшськовослужбовщв у сучасних умовах, що обумовлено великим р1внем захворюванос-т1, можлив1стю виникнення спалах1в, тяжкого перебшу. Дан1 захворювання актуальн1 також 1 тому, що з огляду на низький р1вень охвату щепленням населения Укра!-ни, низький р1вень 1мун1тету призовниив у вшськових частинах можуть виникати одночасно спалахи р1зних захворювань, а також почергового розвитку р1знома-нлних в1русних шфекц1й у одного 1 того жхворого. Таы
Уо1 6, N0 5, 2018
http://ai.zaslavsky.com.ua
295
