Стратификация сердечно-сосудистого риска у рабочих шумовиброопасных профессий Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

5—8 (in Russian). 7. Simbirtsev A.S. Cytokines — a new system of regulation of protective reactions of the organism. Tsitokiny i vospaleniye. 2002; 1: 9—16 (in Russian).

8. Yudina T.V., Saarkoppel L.M., Kryuchkov E.N., Konovalov I.M., Mirzonov V.A. Method for the diagnosis of abnormalities of cytokine balance of the human body. Patent for the invention N 2463609 of 10.10.2012.

Поступила 14.06.13

© А.В. МЕЛЕНТЬЕВ, 2013 УДК 613.644:616.1

А.В. МЕЛЕНТЬЕВ

Стратификация сердечно-сосудистого риска у рабочих шумовиброопасных профессий

ФБУН Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана Роспотребнадзора, 141014, Мытищи

В работе представлены результаты изучения влияния неблагоприятных факторов рабочей среды на сердечно-сосудистую систему у работников промышленных предприятий. Проведена стратификация факторов риска, влияющих на развитие кардиоваскулярной патологии, и определена степень профессиональной обусловленности выявляемых изменений.

Ключевые слова: сердечно-сосудистый риск; шумо-вибрационный фактор; промышленные предприятия.

THE STRATIFICATION OF CARDIO-VASCULAR RISK IN WORKERS OF NOISE AND VIBRATION HARMFUL PROFESSIONS

A.V. Melent'ev

The F.F. Erisman Federal Research Center of Hygiene of Rospotrebnadzor, Mytischi, Russia The article presents the results of analysis of impact of unfavorable factors of workplace on cardio-vascular system in workers of industrial enterprises. The stratification of risk factors impacting the development of cardio-vascular pathology was made. The degree of professional causation of reveled alteration was evaluated.

Key words: cardio-vascular risk; noise and vibration factor; industrial enterprise.

В последнее время показатели здоровья трудящегося населения страны имеют тенденцию к снижению за счет высокой смертности, сокращения средней продолжительности жизни и постоянного роста сердечно-сосудистых заболеваний, все это отражает скрытую угрозу сохранения рабочего контингента государства [1, 3].

В структуре профессиональной патологии отмечается рост числа заболеваний, вызванных воздействием физических факторов. Одним из приоритетных неблагоприятных физических факторов рабочей среды, особенно на предприятиях горнорудной и машиностроительной промышленности, является шумовибрацион-ный. Его воздействие оказывает существенное влияние на развитие нарушений сердечно-сосудистой системы [2, 4].

Цель настоящего исследования — стратификация кардиоваскулярного риска у рабочих промышленных предприятий и определение степени профессиональной обусловленности выявляемых изменений.

Обследовано 256 рабочих горнодобывающей и машиностроительной промышленности. В зависимости от условий труда были выделены две группы наблюдения: в 1 группу включены рабочие (134), подвергающиеся воздействию шумового и вибрационного факторов выше предельно допустимого уровня, во 2-ю — рабочие (122), не имеющие непосредственного контакта с шумо-виброгенерирующим оборудованием. Средний возраст рабочих 1-й и 2-й групп составил соответственно 52,6 ± 1,2 и 53,5 ± 1,3 года, все наблюдаемые были мужского пола.

Для выявления немодифицированных и модифицированных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний проводили анкетирование всех обследуемых.

Анализ липидного обмена проводили путем подсчета уровня суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation), учитывающей пол, возраст, уровень систолического артериального давления, курение и содержание общего холестерина плазмы. Шкала SCORE разработана для оценки 10-летнего риска (в %) развития острых сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенным считали риск развития выше 5%.

Статистический анализ проводили с использованием программного пакета STATISTICA 6.0. Данные представлены в виде средних значений, ошибки средней (M ± m) и стандартного отклонения (M± SD). Нормальность распределения оценивали, используя критерий Колмогорова—Смирнова. Оценка значимости различий количественных показателей в сравниваемых группах проведена по критерию Стьюдента (t). Достоверность различий между качественными показателями определяли с помощью критерия хи-квадрат (2), с критическим значением 3,84, при р = 0,05. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Проведя пофакторную оценку распределения обследованных рабочих по различным классам условий труда, выявили, что рабочие, контактирующие с вибро-генерирующим оборудованием, подвергались еще и более неблагоприятному воздействию шумового фактора

Контактная информация: Мелентьев Андрей Владимирович; e-mail: amedik@yandex.ru

ф < 0,001). При сравнительной оценке условий труда по пылевому и микроклиматическому факторам, уровню физических нагрузок достоверных различий между группами не выявлено.

По данным анкетирования оценивали немодифици-рованные и модифицированные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у обследованных. Установлено, что в 1-й группе наследственность была отягощена у 33,3% обследованных по артериальной ги-пертензии, у 19,3% — по ишемической болезни сердца и у 14,9% — по сахарному диабету.

Несколько иные показатели были у обследованных 2-й группы. Так, практически каждый второй работник (43,1%) имел наследственную предрасположенность к повышению артериального давления. Несколько ниже была предрасположенность к развитию ишемической болезни сердца (10,8%) и сахарному диабету (11,8%).

Число употребляющих алкоголь в умеренных количествах в обеих группах было практически одинаковым — 39,5% в 1-й группе и 43,1% во 2-й.

По данным анкетирования был зафиксирован низкий двигательный режим у работников: в 1-й группе у 56,1%, во 2-й — 50%.

Наибольшее количество курильщиков отмечено в 1-й группе - 83 (72,8%) человека, курящих во 2-й группе было значительно меньше — 61 (62,2%).

Результаты анализа фактора питания свидетельствуют об отсутствии достоверных различий в составе пищевого рациона у обследованных обеих групп.

В 1-й группе мало употребляли соли — 30,9%, умеренно — 54,3% и часто — 14,9% опрошенных. Во 2-й группе эти показатели достоверно не отличались от таковых в 1-й группе и составили соответственно 38,3, 48,2 и 13,6% (тест Манна—Уитни, p = 0,84).

Достоверных различий в частоте как модифицируемых, так и немодифицируемых факторов риска кардио-васкулярных заболеваний в обеих группах не выявлено.

При анализе показателей центральной гемодинамики различия отмечены только при измерении среднего значения систолического артериального давления, уровень которого был выше в 1-й группе и составлял 143,7 ± 2,1 мм рт. ст. против 137,9 ± 1,7 мм рт. ст. во 2-й группе ^ = 3,95; p < 0,05). В целом установлено, что мягкая артериальная гипертензия выявлялась у 48,1% обследуемых 1-й группы и у 29,8% обследуемых 2-й группы.

По данным лабораторной диагностики выявлены различия в уровнях липидного спектра, так среднее значение общего холестерина было выше в 1-й группе, составляя 5,8 ± 0,1 ммоль/л, тогда как во 2-й группе оно было 5,5 ± 0,1 ммоль/л = 2,12; p < 0,05). Такая же тенденция прослеживалась и для холестерина липопро-теидов низкой плотности, уровень которых был выше в 1-й группе (3,8 ± 0,1 и 3,5 ± 0,1 ммоль/л соответственно, t = 2,12; p < 0,05). Достоверных различий в содержании липопротеидов высокой плотности и триглицеридов не получено.

Более высокие средние показатели общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности свидетельствовали о более выраженном нарушении ли-пидного обмена и раннем развитии атеросклероза у лиц,

подвергающихся воздействию шумовибрационного фактора. При этом по индексу массы тела достоверных различий между группами не было, он составлял 27,8 ± 0,4 и 28,7 ± 0,7 кг/м2 соответственно в 1-й и 2-й группах.

При анализе уровня сердечно-сосудистого риска, рассчитанного по шкале SCORE, выявлено, что у обследованных 1-й группы он был повышенный и составлял 6,7 ± 0,6%, во 2-й группе он был ниже 5% и составлял 4,6 ± 0,4%.

Полученные данные свидетельствуют о более выраженных нарушениях липидного обмена и более высоком артериальном давлении в 1-й группе, что формирует более высокий суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений у рабочих, подвергающихся воздействию шумовибрационного фактора. В связи с этим лицам, контактирующим с виброгенерирующим оборудованием, необходимо проводить стратификацию и коррекцию факторов риска как до появления симптомов сердечно-сосудистых заболеваний (с целью их предупреждения), так и после обнаружения клинических признаков. В этих случаях контроль факторов риска приобретает особую важность и направлен на предупреждение прогрессирования заболевания. Выделение групп высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, ранняя диагностика, своевременное лечение и достижение эффективного контроля артериального давления и других факторов риска могут снизить смертность от кардиоваскулярных заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1. Измеров Н. Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России. Здравоохранение Российской Федерации. 2008; 1: 7—8.

2. Косарев В.В., Лотков В.С., Бабанов С.А. Профессиональные болезни (диагностика, лечение, профилактика). Самара; 2009: 11—4.

3. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012; 1: 4—9.

4. Потеряева Е.Л., Федина Р.Г., Хаснулин В.И. Производственная вибрация — негативный экологический стрессирующий фактор, влияющий на состояние гипофизарно-надпочечни-ковой системы у мужчин. Медико-экологические проблемы работающих. Бюллетень научного совета. 2008; 2: 60—2.

REFERENCES

1. Izmerov N.F. The national system of occupational medicine as a basis for conservation of the health of the working population of Russia. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2008; 1: 7—8 (in Russian).

2. Kosarev V.V., Trays VS, BabanovS.A. Professional disease (diagnosis, treatment, prevention). Samara; 2009: 11—4 (in Russian).

3. Oganov R.G., Maslennikova G.Y. Demographic trends in the Russian Federation: the contribution of the circulatory system diseases. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2012; 1: 4—9 (in Russian).

4. Poteryaeva E.L., Fedina R.G., Khasnullin V.I. Industrial vibration — negative environmental stress factor influencing on the state of the hypophysial-adrenal system in men. Mediko-eko-logicheskiye problemy rabotayushchikh. Bulleten' nauchnogo soveta. 2008; 2: 60—2 (in Russian).

Поступила 14.06.13