CC BY
35
УДК 616.12 : 665.71
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА У РАБОТНИКОВ
НЕФТЕХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ
11 1 1 Фаизуллина Г.А , Газизова Н.Р , Шаинурова З.Д , Дистанова А.А , Уразаева
1 12 2 2 Э.Р ,Гимаева З.Ф. ' , Ахметзянова Э.Х. , Калимуллина Д.Х.
1ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия, 2ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава
России, Уфа, Россия
Целью исследования явилось изучение распространенности факторов кардиоваскулярного риска и оценка уровня абсолютного риска фатальных сердечнососудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни по шкале SCORE у работников нефтехимических производств.
В ходе проведенного исследования работников указанных производств выявлена высокая распространенность таких традиционных факторов риска, как артериальная гипертония (57,4%), абдоминальное ожирение (68,8%), гиперхолестеринемия (42,6%). При оценке риска сердечно-сосудистых осложнений по системе SCORE среди обследованных работников установлено, что большинство обследованных (53,2 %) относится к группе умеренного риска.
Полученные результаты обосновывают разработку и внедрение на рабочем месте комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, сохранение здоровья работников, предупреждение случаев инвалидизации и смертности на производстве по причине сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: болезни системы кровообращения, производственные и непроизводственные факторы риска, нефтехимическая промышленность, кардиоваскулярный риск по шкале SCORE, профилактика Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
EVALUATION OF CARDIO-VASCULAR RISK FACTORS AMONG PETROCHEMICAL
WORKERS
11 1 11 Faizullina G.A. , Gazizova N.R. , Shainurova Z.D. , Distanova A.A. , Urazaeva E.R. , Gimaeva
Z.F.1'2' Akhmetzyanova E.Kh.2, Kalimullina D.Kh.2
1Ufa Research Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia, 2Bashkirian State Medical University of the Russian Health Ministry, Ufa, Russia The purpose of the study was to investigate prevalence of cardio-vascular risk factors and to evaluate the level of absolute risks for fatal cardio-vascular complications in the forthcoming 10 years according to the SCORE scale among petrochemical workers.
The study conducted has revealed high prevalence of such traditional risk factors as arterial hypertension (57,4%), abdominal obesity (68,8%), hypercholesterinemia (42,6%) among workers. The assessment of cardio-vascular complications risks according to the SCORE scale among the workers examined has shown that the majority of the subjects (53,2%) have a moderate risk factor.
The results obtained justify the development and introduction at the workplace of a complex of preventive measures aimed at the reduction of cardio-vascular diseases risks, workers' health maintenance, prevention of disability and mortality due to cardio-vascular diseases.
Key words: blood circulation system diseases, occupational and non-occupational risk factors, petrochemical industry, cardio-vascular risk according to SCORE scale, prevention Authors declare lack of the possible conflicts of interests.
Сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения занимают первое место среди причин высокой смертности и ранней инвалидизации взрослого населения России. Ведущая роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит производственным и непроизводственным факторам кардиоваскулярного риска. Учитывая социальную значимость сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного населения, представляется актуальным изучение влияния производственных и непроизводственных факторов риска на распространенность болезней системы кровообращения
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются наиболее актуальной проблемой здравоохранения для большинства стран мира. Доля умерших от болезней системы кровообращения в структуре смертности населения от всех причин в Российской Федерации (РФ) составляет 55,9%, в станах Европы - 47% [1]. Высокая смертность от сердечных патологий в РФ обусловлена широкой распространенностью основных факторов риска ССЗ, в первую очередь артериальной гипертонии (АГ) [2, 3].
Существенный вклад в развитие сердечно-сосудистой патологии наряду с основными факторами риска оказывают вредные условия труда [4-13]. В процессе трудовой деятельности работники нефтехимических производств находятся под воздействием целого ряда неблагоприятных производственных факторов: шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат, загрязнение воздуха рабочей среды в сочетании с тяжестью и напряженностью трудового процесса.
По данным многочисленных исследований развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем снижения таких факторов кардиоваскулярного риска, как курение, нездоровое питание, ожирение, отсутствие физической активности, коррекция АГ [14].
Материал и методы исследования. Состояние здоровья работников нефтехимических производств оценено по результатам углубленного медицинского обследования в условиях стационара клиники ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека». Комплексные клинико-лабораторные исследования включали в себя антропометрию, измерение артериального давления, ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение липидного спектра, глюкозы крови. С целью изучения образа жизни и выявления факторов риска ССЗ была разработана специализированная анкета сотрудниками института, включающая в себя вопросы о наличии хронических заболеваний, приеме препаратов, физической активности, шкала HADS для оценки уровня тревоги и депрессии. Абсолютный риск фатальных сердечнососудистых осложнений в предстоящие 10 лет жизни оценивался по шкале SCORE. Обследовано 47 работников нефтехимических производств, 37 мужчин (78,7%) и 10 женщин (21,3%), в возрасте от 39 до 65 лет. Средний возраст обследуемых составил 52,2 ±3,4 года, средний стаж работы - 30,6 лет.
Результаты и обсуждение. Проведенное исследование позволило выявить у работников нефтехимических производств высокий уровень распространенности основных факторов риска ССЗ. В результате анкетирования факт табакокурения установлен у 25,5%, наличие отягощенного семейного анамнеза ранних ССЗ - у 9% (рис.1). По данным анкетирования был отмечен низкая физическая активность работников (НФА). Так, из числа обследованных работников занимаются физической культурой лишь 55 %, в том числе активным спортом 17%. В результате опроса симптомы тревоги различной степени выраженности отмечены у 13% работников.
Анализ показал, что в структуре выявленных заболеваний у работников нефтехимического производства основное место занимают болезни сердечнососудистой системы. Среди сердечно-сосудистых заболеваний наиболее распространенной нозологической формой является гипертоническая болезнь, которая выявлена у 57,4%, обследованных. Среди обследованных, артериальная гипертензия (АГ) 1 степени была диагностирована у 37,2%, АГ 2 степени - у 20,2%.
Достаточно большой процент работников имеет лишний вес. Так, избыточная масса тела была выявлена у 36,2%, ожирение 1 степени-у 21,3%, 2 степени - у 10,6%, 3 степени- у 4,3%, абдоминальное ожирение (АО) - у 68,8% обследованных.
Гиперхолестеринемия (ГХС) была отмечена у 42,5% работников и составила в среднем 5,3±0,2 ммоль/л, гипергликемия диагностирована 23,4% обследуемых.
80
70
АГ Курение НФА Ожирение АО ГХС
Рис. 1. Распространенность основных факторов риска ССЗ у работников нефтехимических производств.
Согласно полученным данным, у 53,2% обследованных лиц суммарный сердечнососудистый риск по SCORE определен как умеренный, у 27,6 % — как высокий. Очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск установлен только в 4,2% случаев.
При оценке риска сердечно-сосудистых осложнений по системе SCORE было выявлено, что большинство работников старше 40 имеют средний риск 25 человек (53,2%), низкий риск имеют 9 человек(19,2%), высокий- 13(27,6%).
Оценка суммарного риска развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний у обследованных работников в зависимости от длительности стажа работы показала,
что с увеличением стажа работы свыше 5 лет резко возрастает частота выявления очень высокого и высокого риска и снижается частота выявления умеренного и низкого риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений.
В ходе исследования выявлено сочетание нескольких факторов риска ССЗ, что значительно увеличивает вероятность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так среди работников с гиперхолестеринемией имеются более высокие уровни АД, избыточной массы тела и абдоминального ожирения.
Заключение: Таким образом, проведенные исследования позволили установить у работников нефтехимических производств высокую распространенность основных факторов кардиоваскулярного риска, что увеличивает уровень суммарного риска и вероятность развития ССЗ.
На основании проведенных исследований разработан комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников, включающих ранее выявление заболеваний, причин и условий их возникновения, а также на устранение отрицательного воздействия факторов внутренней и внешней среды на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях.
Список литературы:
1. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией / И. Е. Чазова, Ю. В. Жернакова, Е. В. Ощепкова и др. // Кардиология. - 2014. - № 10. - С. 4 -13.
2. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. (Клинические рекомендации) / И. Е. Чазова, Е. В. Ощепкова, Ю. В. Жернакова // Кардиологический вестник. - 2015. - № 1. - С. 3 - 30.
3. Измеров, Н.Ф. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии / Н. Ф. Измеров, Г. П. Сквирская // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 2. - С. 14 - 20.
4. Влияние характера профессиональной деятельности на распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного цеха / Т. С. Алексеева, А. Е. Скрипченко, М. Ю. Огарков, М. Ю. Янкин // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 5, Ч.2. - С. 236 - 239.
5. Байдина, А. С. Особенности суточного профиля артериального давления у работников с содержаниемв крови ароматических углеводородов / А. С. Байдина, М. А. Сафонова, В. Б. Алексеев // Медицина труда и промышленная экология. - 2012. - № 12. - С. 24 - 27.
6. Оценка рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний у персонала химически опасных объектов / В. А. Горичный, А. В. Язенок, М. Б. Иванов и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2015. - № 2(50). - С. 96 - 99.
7. Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы у работников нефтегазодобывающих предприятий / М. А. Землянова, А. Е. Носов, А. С. Байдина и др. // Медицина труда и промышленная экология. - 2012. - № 12. - С. 19 - 24.
8. Мелентьев, А. В. Сердечно-сосудистый риск у рабочих промышленных предприятий / А. В. Мелентьев // Здравоохранение Российской Федерации. - 2011. - № 4. - С. 69а
9. Телкова, И. Л. Профессиональные особенности труда и сердечно-сосудистые заболевания: риск развития и проблемы профилактики. Клинико-эпидемиологический анализ / И. Л. Телкова // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - № 27(1). - С. 17 -11.
10. Цфасман, А.З. Профессия и гипертония/ А. З. Цфасман. - М.: Эксмо, 2012. - 192 с.
11. Оганов, Р. Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. / Р. Г. Оганов, А. В. Концевая, А. М. Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - М. - 2011. - № 10 (4). - С. 4 - 9.
12. ESH/ESC Guidelines for themanagement of arterial hypertension: the Task Force for the managementof arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, R. Fagard, K. Narkiewicz et al. // JHypertens. - 2013. - Vol. 31(7). - Р. 1281 - 1357. doi: 10.1097/01.hjh.0000431740.32696.cc.
13. Noise frequencycomponents and the prevalence of hypertension in workers / T.Y. Chang, C. S. Liu, L. H. Young et al. // Sci Total Environ. - 2012. - Vol. 416. - Р. 89 - 96.doi: 10.1016/j.scitotenv.2011. 11.071.
14. Kersten, N. Occupational noise and myocardial infarction: considerations on the interrelation of noise with job demands / N. Kersten, E. Backe // Noise Health. - 2015. - Vol. 17(75). - Р. 116 - 122. doi: 10.4103/1463-1741.153403.
Поступила/Received: 29.10.2018 Принята в печать/Accepted: 07.11.2018
