CC BY
48
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 613.62:616.1-084]:622.2
РАКИТСКИЙВ.Н., ЛИПАТОВА Л.В., ИЗМАЙЛОВА О.А.
ПРОФИЛАКТИКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЙ ГОРНОДОБЫВАЮЩЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
ФБУН «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Роспотребнадзора, 141000, г. Мытищи Московской области
Опережающий рост сердечно-сосудистой патологии у горнорабочих диктует необходимость разработки эффективных методов профилактики. В статье представлены результаты использования внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) у горнорабочих с сердечно-сосудистой патологией. После проведенной оценки состояния сердечно-сосудистой системы горнорабочим с высоким сердечно-сосудистым риском был назначен курс профилактических процедур, в которых к традиционному медикаментозному лечению была подключена внутривенная лазеротерапия. Применение ВЛОК способствовало нормализации показателей холтеровского мониторирования электрокардиограммы, суточного мониторирования артериального давления, липидного профиля и системы гемостаза. Отмечены антиаритмический, антигипертензивный, антиатерогенный и антиагрегационный эффекты комплексной терапии с использованием ВЛОК у горнорабочих с высоким кардиоваскулярным риском с последующим его снижением в результате лечения.
Ключевые слова : горнорабочие ; сердечно-сосудистый риск; внутривенное лазерное облучение крови.
Для цитирования: Здравоохранение Российской Федерации. 2016; 60 (1): 10—12. DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-1-10-12
Rakitskiy V.N., Lipatova L.V., Izmaylova O.A.
THE PREVENTION OF CARDIO-VASCULAR DISEASES IN WORKERS OF ENTERPRISES
OF MINING INDUSTRY
The F.F. Erisman federal research center of hygiene, 141000, Mytishchi, Russia
The leading increasing of cardiovascular pathology in miner workers dictates necessity of development of effective methods of prevention. The article presents the results of application of intravenous blood laser irradiation in miner workers with cardiovascular pathology. The evaluation of condition of cardio-vascular system was carried out to detect mine workers with high cardio-vascular risk. To this group of mine workers course of preventive procedures was prescribed. The course included common medicinal treatment and intravenous laser therapy. The application of intravenous blood laser irradiation promoted normalization of indicators of Holter monitoring of electrocardiogram, day monitoring of arterial pressure, lipid profile and hemostasis system. The anti-arrhythmic, anti-hypertensive, anti-atherogenic and anti-aggregative effects of complex therapy using intravenous blood laser irradiation in mine workers with high cardiovascular risk with its subsequent decrease as a result of treatment.
Key words: mine worker; cardio-vascular risk; intravenous blood laser irradiation.
For citation: Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. 2016; 60(1): 10—12. (In Russ.) DOI 10.18821/0044-197Х-2016-60-1-10-12
For correspondence: Lyudmila V. Lipatova, e-mail: [email protected]
Received 17.09.15
Сердечно-сосудистые заболевания остаются приоритетной проблемой общественного здоровья, в особенности у работающего населения. Одной из актуальных задач медицины труда является установление степени влияния на состояние здоровья работников неблагоприятного воздействия непроизводственных и производственных факторов. Профилактика этих заболеваний зависит в первую очередь от уровня распространенности факторов риска в различных профессиональных группах [1]. Горнодобывающая промышленность занимает одно из ведущих мест в экономике Российской Федерации. В то же время условия труда на предприятиях этой отрасли (вибрация, шум, неблагоприятный микроклимат, а также повышенная тяжесть и напряженность труда) остаются потенциально опасными для здоровья работающих, что обусловливает у горнорабочих опережающий рост заболеваний сердечно-сосудистой системы [2, 3]. В этой связи представляется весьма актуальной разработка комплекса мероприятий по укреплению здоровья рабочих горнодобывающей промышленности,
включающего раннюю диагностику и профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы с помощью современных клинико-функциональных и лабораторных методов диагностики, новых эффективных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, что и послужило целью нашего исследования.
Одним из эффективных современных методов лечения сердечно-сосудистой патологии является внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) — метод фотомодификации крови, обусловленный воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения на организм человека и направленный на получение ответных реакций со стороны регуляторных систем, целью которых является адаптация к изменившимся условиям. Внедрение ВЛОК в клиническую кардиологическую практику началось после тщательного экспериментального изучения механизмов его воздействия с последующим обоснованием влияния на основные звенья ишемической болезни сердца (ИБС). Данные литературы свидетельствуют о том, что в основе клинической эффективности
Для корреспонденции: Липатова Людмила Владимировна, врач отделения разработки клинико-диагностических методов исследований Института общей и профессиональной патологии ФБУН «ФНЦ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана»; e-mail: [email protected]
внутривенной лазеротерапии лежит коррекция микро-циркуляторных расстройств, улучшение гемодинамики [4, 5]. Выявлена антиангинальная, антиишемическая, вазодилатационная эффективность ВЛОК, активация антиоксидантной системы у больных стабильной и нестабильной стенокардией [6]. Метод ВЛОК достаточно широко применяется у больных общего профиля. Однако в медицине труда ВЛОК широко не применялось, что диктует необходимость изучения эффективности данного метода и научного обоснования его применения для профилактики и лечения сердечно-сосудистой патологии у работников горнодобывающих производств.
Задачей исследования явилось определение эффективности внутривенного лазерного облучения крови в целях профилактики сердечно-сосудистой патологии у работников горнорудного производства
На базе клиники Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана и медико-санитарных частей предприятий горнодобывающей промышленности проведено обследование 206 горнорабочих. В зависимости от степени воздействия неблагоприятных производственных факторов обследуемых разделили на две группы: 1-ю составили рабочие основных профессий горнодобывающих предприятий (машинисты экскаваторов, помощники машинистов экскаваторов, машинисты буровых станков, бурильщики, машинисты погрузочно-до-ставочных машин, проходчики, горнорабочие очистного забоя), во 2-ю группу вошли рабочие вспомогательных профессий (подземные электрослесари, электромонтеры и электрослесари открытых горных разработок, помощники машинистов экскаваторов, взрывники, крепильщики, машинисты электровозов подземных). Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы всем обследуемым проводились электрокардиография, эхо-кардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД), цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, оценка системы гемостаза, анализ липидного спектра, подсчитывался уровень сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE, учитывающей пол, возраст, уровень систолического АД, курение и содержание общего холестерина плазмы. 107 рабочим с повышенным сердечно-сосудистым риском (выше 5%) назначался курс профилактических процедур с использованием ВЛОК. Курс состоял из 5—7 ежедневных сеансов ВЛОК с длиной волны 0,63 мкм, мощностью 1,5—2,0 мВт, продолжительностью процедуры 15 мин. Методика ВЛОК проводилась на фоне назначения базисной медикаментозной терапии.
Анализ данных проведенного клинико-функцио-нального объективного обследования изучаемых групп работающих позволил выявить ряд особенностей сердечно-сосудистой системы в зависимости от воздействия производственных факторов. Так, при анализе изменений показателей ЭКГ у обследуемых выявлено преобладание гипертрофии левого желудочка с изменениями миокарда в переднебоковой стенке, нарушений проводимости (преобладание блокады левой ножки пучка Гиса, свидетельствующей о возможной органической патологии) у рабочих 1-й группы относительно 2-й группы (t = 2,0; р < 0,05).
Анализ эхокардиографических данных достоверных различий основных параметров между группами не выявил. Однако нами была отмечена более выраженная степень гипертрофии миокарда левого желудочка у обследуемых 1-й группы по сравнению со 2-й группой, что, по-видимому, обусловлено большей гемодинами-
ческой нагрузкой на миокард горнорабочих основных профессий.
Данные суточного мониторирования АД (СМАД) позволили выявить пациентов без адекватного снижения АД в ночные часы и с ночной артериальной гипертен-зией, имеющих повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. Так, среднесуточное систолическое давление, среднесуточное диастолическое давление и другие параметры СМАД были достоверно выше в 1-й группе по сравнению со 2-й (137,6 ± 2,4 и 130,1 ± 1,8 мм рт. ст; t = 2,5; р<0,05 ; 87,8 ± 2,6 и 81,2 ± 1,8 мм рт. ст.; t = 2,12; р < 0,05). При анализе суточных систолического и диастолического индексов отмечено снижение систолического индекса в 1-й группе, что свидетельствует о недостаточном снижении систолического АД в ночное время (7,9 ± 1,2%) и является показателем повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.
Результаты суточного мониторирования ЭКГ свидетельствовали о достоверно более частом возникновении нарушений сердечного ритма и проводимости у рабочих
1-й группы (t = 2,17; р < 0,05) по сравнению со 2-й.
Данные цветового дуплексного сканирования бра-
хиоцефальных артерий позволили установить, что у рабочих 1-й группы коэффициент интима-медиа утолщен (1,1 ± 0,02 мм) и достоверно превышает показатели средних значений у обследуемых 1-й группы (0,9 ± 0,02 мм) (t = 7,07; р < 0,05), у рабочих 1-й группы по сравнению со 2-й имеется достоверное увеличение процента стенозирования брахиоцефальных артерий (24,9 ± 1,2 и 21,3 ± 0,8%; t = 2,5; р < 0,05), преобладание признаков гипертонической макроангиопатии (41,7 и 20%; %2 = 4,95; р < 0,05;).
Что касается данных лабораторной диагностики, то следует отметить достоверное повышение в 1-й группе по сравнению со 2-й уровня фибриногена (4,3 ± 0,2 и 3,7 ± 0,2 г/л; t = 2,12; p < 0,05) и протромбинового индекса (108,6 ± 1,2 и 104,1 ± 1,9%; t = 2,0; p < 0,05), ускорение тромбинового времени (14,6 ± 0,3 и 15,7 ± 0,3 с; t = 3,4; p < 0,05).
Оценивая показатели липидного спектра, выявили различия в уровнях общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, индекса атерогенности. Так, среднее значение общего холестерина в 1-й группе было выше, чем во 2-й, составляя соответственно 6,2 ± 0,1 и 5,8 ± 0,1 ммоль/л (t = 2,8; p < 0,05). Та же тенденция прослеживалась и для липопротеинов низкой плотности, уровень которых был выше в 1-й группе (4,4 ± 0,1 ммоль/л; t = 4,24; p < 0,05) по сравнению со 2-й (3,8 ± 0,1 ммоль/л). Среднее значение липопротеина А в 1-й группе было выше, чем во 2-й, составляя 32,3 ± 4,2 и 18,0 ± 4,2 мг/дл (t = 2,4; p < 0,05) соответственно. Достоверных различий в содержании липопротеинов высокой плотности и три-глицеридов не выявлено. Индекс атерогенности был повышен в обеих группах. Следует отметить достоверное повышение индекса атерогенности у горнорабочих 1-й группы (4,6 ± 0,2), по сравнению с рабочими 2-й группы (4,0 ± 0,2; t = 2,12; p < 0,05). Сравнительный анализ ли-пидного профиля показал повышение уровня атероген-ных липидов, что свидетельствует о более выраженном нарушении липидного обмена и более высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих основных профессий. При анализе уровня сердечно-сосудистого риска, рассчитанного по шкале SCORE, выявлен повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у обследованных 1-й группы 6,9 ± 0,4%, во
2-й группе он был ниже 5% и составлял 4,7 ± 0,4%.
После проведения курса ВЛОК у обследуемых 1-й группы отмечалась достоверная положительная динамика показателей холтеровского мониторирования ЭКГ, СМАД, липидного профиля и системы гемостаза. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ на фоне комплексной терапии, включающей ВЛОК, у горнорабочих наблюдалось достоверное снижение количества наджелудочковых (t = 2,9; р < 0,05) и желудочковых экстрасистол (t = 2,07; р < 0,05), средней частоты сердечных сокращений (t = 5,7; р < 0,01), по данным СМАД — достоверное снижение уровня среднесуточного систолического АД (t = 2,34, р < 0,05), среднесуточного диастолического АД (t = 3,3; р < 0,01) и других гемодинамических параметров, нормализация суточного систолического индекса (t = 2,12; р < 0,05). Было отмечено достоверное снижение уровня общего холестерина (t = 5,7;p < 0,01), липопротеидов низкой плотности (t = 7,0; p < 0,01), липопротеида А (t = 3,2; p < 0,01), коэффициента атерогенности (t = 9,1; p < 0,01), уровня фибриногена (t = 7,7; p < 0,01), протромбинового индекса (t = 5,6; p < 0,05), удлинение тромбинового времени (t = 2,2; p < 0,05), что свидетельствовало об антиаритмическом, антигипертензивном, антиатерогенном и антиагрегационном эффектах комплексной терапии с использованием ВЛОК. Комплекс мероприятий с использованием ВЛОК способствовал снижению кардио-васкулярного риска у рабочих основных профессий горнодобывающей промышленности и профилактике развития у них фатальных сердечно-сосудистых заболеваний. Подтверждением этому было достоверное снижение среднего уровня сердечно-сосудистого риска, рассчитанного по шкале SCORE, у горнорабочих на фоне проводимой комплексной терапии с использованием ВЛОК с 6,9 ± 0,4 до 4,8 ± 0,4% (t = 3,7; p < 0,05).
Выводы
1. Полученные данные проведенных исследований подтверждают зависимость развития более выраженных изменений сердечно-сосудистой системы у горнорабочих основных профессий, подвергающихся более интенсивному воздействию комплекса неблагоприятных производственных факторов.
2. Предлагаемый комплекс лечебно-профилактических мероприятий с использованием ВЛОК способствовал нормализации показателей холтеровского монито-рирования ЭКГ, суточного мониторирования артериального давления, липидного профиля, системы гемостаза, снижению кардиоваскулярного риска у рабочих основных профессий горнодобывающей промышленности и
профилактике развития у них фатальных сердечно-сосудистых заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Измеров Н.Ф., Радионова Г.К., Пиктушанская Т.Е., Пикту-шанская И.Н., Попов С.А., Горблянский Ю.Ю., Шефов Н.Н. Оценка профессионального риска на основе математического моделирования профессиональной заболеваемости: Методические рекомендации. М.; 2009.
2. Онищенко Г.Г. Оценка и управление рисками для здоровья как эффективный инструмент решения задач обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. Анализ риска здоровью. 2013; 1: 4—15. Available at: http://fcrisk.ru/journal/sites/fcrisk.ru.journal/files/ upload/issue/10/health-risk-analysis-2013-1.pdf (Accessed 31 July 2015).
3. Измеров Н.Ф., ред. Профессиональная патология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.
4. Скобелкин О.К., ред. Применение низкоинтенсивных лазеров в клинической практике. М.: OOO «Полиграф-Информ»; 2006.
5. Бабушкина Г.В., Картелишев А.В. Этапная комбинированная лазерная терапия при различных клинических вариантах ишемической болезни сердца. М.: НПЛЦ «Техника»; 2003.
6. Москвин С.В., Ачилов А.А. Основы лазерной терапии. Москва—Тверь: ООО «Издательство «Триада»; 2008.
REFERENCES
1. Izmerov N. F., Radionova G. K., Piktushanskaya T.E., Piktushan-skaya I.N., Popov S. A., Gorblyanskiy Yu.Yu., Shefov N.N. An Assessment of Professional Risk on the Basis of Mathematical Modeling of Professional Incidence: Methodical recommendations. Мoscow; 2009. (in Russian)
2. Onischenko G.G. Health risk assessment and management as an effective tool to solve issues to ensure the health and epidemio-logical well-being of the Russian Federation population. Analiz riska zdorov'yu. 2013; 1: 4—15. Available at: http://fcrisk.ru/ joumal/sites/fcrisk.ru.journal/files/upload/issue/10/health-risk-analysis-2013-1.pdf (Accessed 31 July 2015) (in Russian).
3. Izmerov N.F., Ed. Professional pathology: national management. [Professional'naya patologiya: natsional'noe rukovod-stvo]. Мoscow: GEOTAR-Media; 2011. (in Russian)
4. Skobelkin O.K., Ed. Use of Low-intensive Lasers in Clinical Practice [Primenenie nizkointensivnykh lazerov v klinicheskoy praktike]. Мoscow: LLC "Poligraf-Inform"; 2006. (in Russian)
5. Babushkina G. V., Kartelishev A.V. The Landmark Combined Laser Therapy at Various Clinical Options of Coronary Heart Disease [Etapnaya kombinirovannaya lazernaya terapiya pri ra-zlichnykh klinicheskikh variantakh ishemicheskoy bolezni serdt-sa]. Мoscow: NPLTs "Tekhnika"; 2003. (in Russian)
6. Moskvin S.V., Achilov A.A. Bases of Laser Therapy [Osnovy laz-ernoy terapii]. Мoscow-Tver: LLC «Triada»; 2008. (in Russian)
Поступила 17.09.15
