CC BY
11УДК 616-057:656
О. М. Игнатьев, О. I. Панюта, К. А. Ярмула, Т. П. Опарта, О. О. Добровольська, Т. Л. Прутiян, Т. О. Сфременко
СТ1ЙКА ВТРАТА ПРАЦЕЗДАТНОСТ1 В НАСЛ1ДОК ВИРОБНИЧОГО ТРАВМАТИЗМУ АБО ПРОФЕС1ЙНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ ПРАЦ1ВНИК1В МОРЕ-ГОСПОДАРСЬКОГО КОМПЛЕКСУ УКРА1НИ
Одеський нацiональний медичний ушверситет, Басейнова лжарня на водному транспорт!, м. Чорноморськ, Одеська область
Summary. Ignatiev A. M., Panuta A. I., Yarmula K. A., Oparina T. M., Dobrovolskaya Ye. A., Prutian T. L., Yefremenko T. A. SIGNIFICANT DISABILITY BECAUSE OF OCCUPATIONAL TRAUMATISM OR WORK-RELATED DISORDER IN MARINE FILED WORKERS OF UKRAINE. - Odessa National Medical University, e-mail: profpat@Mkr.net. In the article presented the authors generalize the experience of medical and consultative assistance to seafarers who has sharply reduced occupational suitability and working capacity, as a result of traumatism in the workplace or the development of occupational and occupational determined pathology. The authors discuss the problems and difficulties that arise during the examination of these patients, and consider the reasons for their occurrence. The main problems were the insufficiency of medical information about an accident or occupational disease, difficulties in obtaining data on the professional route and working conditions abroad, the presence of an interest conflict. These phenomena led to a change in the tasks and structures of the consultation.
Key words: significant disability, expertise, seafarer
Реферат. Игнатьев А. М., Панюта А. И., Ярмула К. А., Опарина Т. П., Добровольская Е. А., Прутиян Т. Л., Ефременко Т. А. СТОЙКАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ ВСЛЕДСТВИИ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА ИЛИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ У РАБОТНИКОВ МОРЕХОЗЯЙСТВЕННОГО КОМПЛЕКСА УКРАИНЫ. В статье авторы обобщают опыт медицинской и консультативной помощи морякам, у которых в результате травматизма на производстве или развитии профессиональной и профессионально обусловленной патологии резко снизилась профпригодность и трудоспособность. Авторы обсуждают проблемы и сложности, которые возникают при проведении экспертизы у этих пациентов, и рассматривают причины их возникновения. Основными проблемами были недостаточность медицинской информации о несчастном случае или профессиональном заболевании, затруднения при получении данных о профессиональном маршруте и условиях работы за границей, наличие конфликта интересов. Эти явления привели к изменению задач и структур консультации.
Ключевые слова: стойкая утрата трудоспособности, экспертиза, моряки.
Реферат. Игнатьев О. М., Панюта О. I., Ярмула К. А., Опарша Т. П., Добровольська О. О., Прупян Т. Л., ефременко Т. О. СТ1ЙКА ВТРАТА ПРАЦЕЗДАТНОСТ1 В НАСЛ1ДОК ВИРОБНИЧОГО ТРАВМАТИЗМУ АБО ПРОФЕС1ЙНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ ПРАЦ1ВНИК1В МОРЕ-ГОСПОДАРСЬКОГО КОМПЛЕКСУ УКРА1НИ. У статп автори узагальнюють досвщ медично! та консультативно! допомоги морякам, у яких в результата травматизму на виробнищга або розвитку професшно! та професшно обумовлено! патологи рiзко знизилася профпридатшсть i працездатшсть. Автори обговорюють проблеми i складносп, як!
© О. М. Игнатьев, О. I. Панюта, К. А. Ярмула, Т. П. Опарша, О. О. Добровольська, Т. Л. Прутшн, Т. О. ефременко
виникають при проведенш експертизи у цих пащенпв, i розглядають причини гх виникнення. Основними проблемами були недостатнiсть медичноГ iнформацií про нещасний випадок або професiйне захворювання, труднощi при отриманш даних про професiйному маршрут та умови роботи за кордоном, наявшсть конфлiкту iнтересiв. Цi явища привели до змiни завдань i структур консультаций
Ключовi слова: стшка втрата працездатностi, експертиза, моряк.
Актуальтсть. В УкраГ'ш зареестровано понад 230 тисяч моряюв, з яких понад 70 тисяч перебувають у рейа. Робота моряк1в на суднах пов'язана з дiею шшдливих факторiв протягом значного часу без суттевих перерв, обмеженою можливiстю отримання медичноГ допомоги тд час переходу морем, обмеженнями на змiни плавскладу протягом рейсу та ш. Особливi умови мореплавства сприяють виникненню травм i розвитку професшних захворювань, що призводять до втрати працездатностi та iнвалiдизацií хворого [1]. Тому вимоги до здоров'я моряюв додатково встановлюються походячи з Гх вiрогiдноí потреби на медичну допомогу [2, 3]. Ршення про придатшсть до роботи на флотi хворих моряюв приймаеться комплексно, в залежносп ввд розладу здоров'я та характеру роботи пращвника флоту, а визначення профпридатностi значно ускладнюеться необхiднiстю врахування протипоказань, зумовлених небезпекою роботи на суднах, розвитку сташв i захворювань, що фактично iнвалiдизують хворого, або за шших соцiальних вимог не дозволяють залучити робiтника до шюдливих робiт [4, 5].
Мета. Визначити особливостi розвитку стiйкоí втрати працездатносл внаслiдок виробничого травматизму або професшного захворювання працiвникiв море-господарського комплексу УкраТни
Mamepimu та методи. У робот були проаналiзованi iсторií хворих моряшв, яки були направлеш або самостшно звернулись за консультацiею щодо профпридатностi до роботи на суднах i ступеню втрати працездатностi шсля перенесеноТ' травми або розвитку професшного захворювання. Аналiзувались данi щодо нещасного випадку на флотi, виписки з амбулаторних карт i карт стацюнарного хворого, змiни стану здоров'я протягом захворювання. У разi потреби хворим виконувалось всебiчне клiнiчне i лабораторно-iнструментальне дослiдження у стацiонарi Одеського обласного клшчного медичного центру (ООКМЦ).
Результати. За останнiй час за консультащею профпатолога звернулись 10 хворих, яю отримали травму у рейсовому перiодi або мали ознаки професшного або професшно обумовленого захворювання.
У 8 випадках хворi працювали за кордоном (Iталiя, 1ран, П.Корея та iн.) на суднах мiжнародних компанiй, 2 моряки працювали у портах Одещини.
Найчастшою причиною звернення були наслвдки травми - 5 випадюв. Також хворi звертались з приводу хронiчного бронхиу, iшемiчноí хвороби серця, полшейропатп, наслщюв опромiнення. Серед травм на першому мiсцi знаходились переломи стегна внаслщок падiння в трюм - 3 випадки. Також вiдмiчались травми рук i голови.
Походячи з анамнезу i наданоТ' медичноТ' документацп, вам хворим, яш отримали травми, термшово надавалась медична допомога. Вони були госштатзоваш до спецiалiзованих стацiонарiв краш знаходження, де íм було проведено достатне обстеження i хiрургiчне лжування переломiв.
Хворi з нападом 1ХС i загостренням ХОЗЛ також були термшово госпiталiзованi до вiдповiдних терапевтичних стацiонарiв. Хворi з полiнейропатiею i насл1дками опромiнення звертались по медичну допомогу шсля визнання íх непрофпридатними пiд час проходження медичних оглядiв.
Причиною для звернення у бшьшосп випадк1в (9 з 10) була ускладнена теча захворювання - незрощення к1сток, контрактури суглобiв, розвиток легеневоТ недостатностi внаслiдок загострення ХОЗЛ, розвиток серцевоТ недостатностi внаслiдок прогресування 1ХС та iн.
Особливiстю всiх клшчних випадк1в була недостатнiсть iнформацií щодо захворювання i обсягiв попереднiх втручань при надлишковому обстеженi пацiентiв. Це було пов'язано з:
- медичними стандартами краш, у яких хворi отримували допомогу;
- вщсутшстю системи супроводу хворого моряка шд час його повернення на Украшу;
- недостатньою обiзнанiстю лiкарiв щодо специфiчних умов працi на суднах i механiзмiв визначення професшно1' придатностi моряков;
- зверненням по консультацп i обстеження до приватних медичних центрiв.
Таким чином, тд час звернення до профпатолога хворi не мали суттевого обсягу медичних докуменпв. Наприклад, одному з хворих тсля травми неодноразово виконували КТ- i МРТ- дослiдження, але жодного загального аналiзу кровi або ЕКГ виконано не було.
Також виникали складнощi зi визначенням трудового стажу хворих. Головними чинниками виступали:
- фактична вiдсутнiсть трудових книжок;
- переривистий характер пращ;
- багаторiчна праця за кордоном;
- часп змiни крюiнговоí компанií i судновласника;
- вщсутшсть законодавчо визначеного мехашзму розрахунку трудового стажу для моряшв, як1 працюють за контрактом.
У деяких випадках достовiрно встановити трудовий стаж було неможливо. Так, один з хворих моряшв при зборi анамнезу визначав, що пiд час пращ на одну компашю вш мiж запланованими рейсами здiйснив ще один рейс для шшо1' компанп, але нiяких доводок чи докуменпв надано не було.
Санiтарно-гiгiенiчну характеристику умов пращ моряшв, що працюють за кордоном отримати практично неможливо.
Лише у 4 хворих консультащя профпатолога проводилась з метою розгляду питання щодо професшного характеру захворювання. У бшьшосп випадк1в моряки звертались з питанням можливостi ввдновлення працездатностi у разi проведення запропонованого 1'м вартiсного лiкування або з приводу втрати працездатностi попри проведене дороге лiкування. Наприклад, хворий Р. за власш кошти був прооперований з приводу видалення мiжхребцевоí гриж^ пiсля чого йому було гарантовано клшчне одужання, але щд час наступного медичного огляду його було закономiрно визнано непридатним для роботи на суднах.
Щд час консультацп та/або клiнiчного i лабораторно-iнструментального обстеження на базi ООКМЦ всiм хворим встановлено або пiдтверджено ранiше встановленi дiагнози. Враховуючи погiршення стану здоров'я, прогресування захворювань, розвиток ускладнень та особливосп визначення придатностi моряков, трудовий прогноз хворих, у б№шосп випадкiв (9 з 10), був визнаний несприятливим.
Висновки
1. Вивчення випадку стшко1' втрати працездатностi моряков значно ускладнюеться частковим, однобiчним i невiдповiдним медичним обслуговуванням.
2. Встановлення професiйного характеру захворювання моряку може бути обмежено неможливютю отримати iнформацiю щодо професшного маршруту i умов працi у форм^ яка вiдповiдае вимогам законодавства
3. У разi стшко1' втрати працездатносп у моряков внаслiдок виробничого травматизму або захворювання питання ввдновлення професшно1' придатностi пiсля проведення лшування виникае частiше питання встановлення професшного характеру захворювання.
Лггература:
1. Постанова КМ Украши вiд 30.11.2011 за №1232 «Деяш питання розслвдування та обл^ нещасних випадк1в, професiйних захворювань i аварiй на виробнищга»
2. Наказ МОЗ ввд 19.11.1996 року за №347 «Про затвердження Правил визначення придатносп за станом здоров'я для роботи на судах»
3. Наказ МОЗ ввд 21.05.2007 року за №246 «Про затвердження Порядку проведення медичних оглядiв пращвнишв певних категорш»
4. Деяш питання оплати медичних оглядiв у сучасних умовах. 1гнатьев О.М. та ш.// Вiсник морсько1' медицини.-2011.- № 4.-С. 67-70.
5. Проблемы медицинских осмотров моряков в Украине на современном этапе. 1гнатьев О.М. та ш.// Вюник морсько!' медицини.-2015.- № 1.-С. 3-6.
References:
1. Postanova KM Ukrayiny vid 30.11.2011 za №1232 «Deyaki pytannya rozsliduvannya ta obliku neshchasnykh vypadkiv, profesiynykh zakhvoryuvan'i avariy na vyrobnytstvi»
2. Nakaz MOZ vid 19.11.1996 roku za № 347 «Pro zatverdzhennya Pravyl vyznachennya prydatnosti za stanom zdorov'ya dlya roboty na sudakh»
3. Nakaz MOZ vid 21.05.2007 roku za №246 «Pro zatverdzhennya Poryadku provedennya medychnykh ohlyadiv pratsivnykiv pevnykh katehoriy»
4. Deyaki pytannya oplaty medychnykh ohlyadiv u suchasnykh umovakh / Ihnat'yev O. M., et al.// Visnyk mors'koyi medytsyny.-2011.- № 4.-S. 67-70.
5. Problemy medytsynskykh osmotrov moryakov v Ukrayne na sovremennom étape/ Ihnat'yev O.M. et al. // Visnyk mors'koyi medytsyny.-2015.- № 1.-S. 3-6.
Работа поступила в редакцию 27.08.2017 года.
Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования
УДК 340.6:616-001: 629.1131.115
П. В. Плевинскис
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ МЕЖДУ КОНТАКТОМ АВТОМОБИЛЯ С ПЕШЕХОДОМ И ДРУГИМИ МЕХАНИЗМАМИ ТРАВМЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ ПОСТРАДАВШИХ
Одесское областное бюро судебно-медицинской экспертизы
Summary. Plevinskis P. V. THE BASIC PRINCIPLES OF DIFFERENTIAL DIAGNOSIS BETWEEN THE CONTACT OF A CAR WITH A PEDESTRIAN AND OTHER MECHANISMS OF TRAUMA IN THE STUDY OF CORPSES OF VICTIMS. -
Odessa Regional Bureau of Forensic Medical Examination, e - mail: sveta67kot@gmail.com. Differential diagnostics between bodily injuries obtained by contact with a car and damage received under other circumstances is one of the most difficult issues of forensic medical examination. From its decision depends on the qualification of the incident and the possibility of bringing the perpetrators to justice. To solve this problem, fragmentary data were analyzed, mainly damage to the breast of victims. Damage to other areas of the body when developing the appropriate calculations by the authors were not taken into account. The objective: to analyze the available expert material and develop the basis for an integrated approach to solving the mentioned problem. The materials of 57 complex forensic and transport-tracological examinations performed on the accident in the Odessa Regional Bureau of Forensic Medical Expertise for 2013 - 2016 were analyzed. During the road accident all the victims were killed. According to the results of the analysis, four main types of information were identified, which the forensic expert receives after the forensic medical examination of the victim's body. Conclusions: 1. Issues of differential diagnosis between the contact of a car with a pedestrian and other mechanisms of trauma in the study of corpses of victims can have 4 basic options, differing in the degree of complexity of the expert task. 2. The presence of physical injuries uncharacteristic for road accidents does not allow the forensic expert to solve the problems about the mechanism of the formation of personal injuries individually. 3. The proposed algorithm of experts will maximize the use of available objective data and objectify the results obtained by expert way.
Key words: forensic medicine, car trauma, pedestrian, damage mechanism.
© П. В. Плевинскис
