CC BY
10Г1Г1еНА, САН1ТАР1Я ТА ПРОФЕС1ЙН1 ХВОРОБИ
УДК 614.86-02:616.8-009.836.12]-084
О. М. 1гнатьев, О. I. Панюта, К. А. Ярмула, Т. П. Опарта, Т. О. Сфременко
МЕДИЧН1 ЗАХОДИ ДЛЯ ПОПЕРЕДЖЕННЯ ДТП, ЯК1 КО1ЛИСЯ В НАСЛ1ДОК П1ДВИЩЕНО1 СОНЛИВОСТ1 ВОД1Я
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
Summary. Ignatiev A. M., Panuta A. I., Yarmula K. A., Oparina T. P., Yeferenko T. A. MEDICAL MEASURES FOE TRAFFIC ACCIDENTS PREVENTION CAUSED BY A DRIVER'S HIGH SLEEPINESS.- Odessa national medical University, Ukraine; e-mail: profpat@ukr.net. The paper considers the problem of fatigue or sleep during car's drive as one of the main cause of an accident due to driver's fault. Authors consider drowsiness at the wheel as an interdisciplinary problem that has legal, law enforcement and medical aspects. The authors investigate the possibilities of the medical service to determine the conditions that contribute to provoke of drowsiness, and the introduction of measures that can promote the detection of medical contraindications - sleep disorders, alcohol abuse, narcotic, potent drugs, etc. The authors analyzed the new regulatory rules for carrying out medical examinations of drivers in Ukraine, based on their own inspections of the medical commissions' work, the effectiveness of its use in the work of medical commissions was determined, indicated by existing limitations and disadvantages in comparison with world trends, actual needs and capabilities of the medical service. According to the analysis, it has been determined that, despite the progress in the medical sector, the effectiveness of determining the conditions that provoke the drowsiness of professional drivers in Ukraine remains low, largely due to legal constraints and the lack of targeted screening.
Key words: sleep at the wheel, medical examinations, sleep disorders.
Реферат. Игнатьев A. М., Панюта А. И., Ярмула К. А., Опарина Т. П., Ефременко Т. А. МЕДИЦИНСКИЕ МЕРЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ ДТП, ПРОИЗОШЕДШИЕ ВСЛЕДСТВИИ ПОВЫШЕННОЙ СОНЛИВОСТИ ВОДИТЕЛЯ.
В работе рассматривается проблема переутомления и сна за рулем как одна из главных причин возникновения ДТП по вине водителя. Авторы рассматривают сонливость за рулем как междисциплинарную проблему, которая имеет правовые, правоохранительные и медицинские аспекты. Авторы исследуют возможности медицинской службы по определению состояний, которые способствуют развитию сонливости, и внедрению мероприятий, которые могут способствовать выявлению медицинских противопоказаний -расстройств сна, злоупотреблений алкоголем, наркотическими, сильнодействующими средствами и т.п. Авторами проведен анализ обновленной нормативно-правовой базы проведения медицинских осмотров водителей в Украине, и на основании собственных проверок деятельности комиссий определена эффективность ее применения в условиях работы медицинских комиссий, указано на существующие ограничения и недостатки по сравнению с общемировыми тенденциями, фактическими потребностями и возможностями медицинской службы. По результатам анализа установлено, что, несмотря на прогресс в медицинской отрасли, эффективность определения состояний, которые способствуют возникновению сонливости у профессиональных водителей, в Украине остается низкой, в основном, по причине законодательных ограничений и отсутствия нацеленного обследования.
Ключевые слова: сон за рулем, медосмотры, нарушения сна.
© Игнатьев О. М., Панюта О. I., Ярмула К. А., Опарша Т. П., Сфременко Т. О.
Реферат. 1гнатьев О. М., Панюта О. I., Ярмула К. А., Опарша Т. П., Сфременко Т. О. МЕДИЧН1 ЗАХОДИ ДЛЯ ПОПЕРЕДЖЕННЯ ДТП, ЯК1 КО1ЛИСЯ В НАСЛ1ДОК П1ДВИЩЕНО1 СОНЛИВОСТ1 ВОД1Я. У po6oTi розглядаеться проблема перевтоми або сну за кермом як одна з головних причин виникнення ДТП з вини водiя. Автори розглядають сонливiсть за кермом як мiждисциплiнарну проблему, яка мае правов^ правоохороннi i медичш аспекти. Автори дослiджують можливостi медично! служби щодо визначення станiв, як сприяють розвитковi сонливостi, i впровадження заходiв, яки можуть сприяти виявленню медичних протипоказань - розладiв сну, зловживань алкоголем, наркотичними, сильнодiючими засобами i т.п. Авторами проведено анатз поновлено! нормативно-правово! бази проведения медичних оглядiв водив в Укра!ш, на пiдставi власних перевiрок дiяльностi комгсш визначено ефективнiсть !! застосування в умовах роботи медичних комюш, вказано на iснуючи обмеження i недолiки у порiвияннi з загальносвiтовими тенденщями, фактичними потребами i можливостями медично! служби. За результатами анал1зу визначено, що, незважаючи на прогрес у медично! галуз^ ефективнiсть визначення сташв, як1 сприяють виникненню сонливостi у професшних водив, в Укра!нi залишаеться низькою, здебiльшого з причини законодавчих обмежень та ввдсутносп нацiленого обстеження.
Ключевi слова: сон за кермом, медичш огляди, порушення сну.
Актуальтсть. За 2016 рж в Укра!ш сталось майже 160 тисяч дорожньо-транспортних пригод (ДТП), у яких було травмовано понад 33 тисячi чоловiк i понад 3.5 тисяч загинуло. Аналогiчнi ДТП трапляються i в iнших европейських кра!нах. У Польщi щорiчно отримують травми в ДТП 50 тисяч i гинуть 5 тисяч чоловж. В Укра!ш з вини водив в 13 тисячах ДТП постраждало 17.5 тисяч i загинуло 1.55 тисяч (близько 50% вах постраждалих у ДТП). Основними причинами ДТП з вини водiя е перевищення швидкостi, зловживання алкоголем i наркотичними речовинами, агресивне керування, невиконання норм правил дорожнього руху, недосвiдченiсть водiя, втомленiсть водiя i сонливiсть за кермом [1].
Перевтома або сон за кермом рееструються як причина незначно! частки ДТП в Укра!ш (80-160 випадшв а рiк), що не може вщповщати реал1ям. Так, якщо водш знаходився у станi сп'янiния, заснув за кермом i потрапив у ДТП, причиною буде сп'яншня, а не сон. В одному з дослщжень було продемонстровано, що серед водив вантажвок, зайнятих на перевезеннях у нiчний час, понад 37% мали порушення сну, 12.5% страждали на важк1 форми синдрому сонних апное (ССА). Серед водив, яш страждали на порушення сну, 2/3 ввдшчали етзоди сну за кермом, 42% потрапляли у ДТП, яш вони пов'язували з пiдвищеною втомлешстю. Поруч з цим, 95.5% водив не визнавали зв'язку мгж розладами сну i ДТП у шчний час [2].
Втомлювашсть мае прояви в виглядi статичного перенапруження опорно-рухового апарату, пригнiчения сенсорно-моторних реакцiй, зниження пам'ятi i стiйкостi до монотони, роздратованостi i пiдвищения агресивностi. Бiльш нiж 25% водив ввдшчають регулярш епiзоди засинання за кермом. В експерименп, завдяки реестраци рухiв очима професшних водив тд час керування вантаж1вками, було встановлено, що у 14% випадшв керування у водив вiдмiчалось не менш нiж 2 етзоди зачинених очей бшьш шж на 3 сек [3]. Втомлювашсть i сонливiсть за кермом за даними рiзних авторiв е причиною 15-25% вах дорожшх пригод.
Мета. Вивчити особливосп медичних зaходiв для профшактики втомлюваностi i сонливостi за кермом у професшних водив в Укра'ш.
Mamepirnu i методи. Проанал1зовано нормативно-прaвовi акти, iнструктивно-методичнi документи, звгги i оперативну iнформaцiю медичних комюш, результати власних дослiджень пращвнишв транспорту.
Дослiджувaлись:
- методи визначення, ощнювання i зaпобiгaния втомлюваносл i сонливостi за кермом, яш зaкрiпленi чинними нормативними актами;
- практична реaлiзaцiя положень законодавства;
- наявшсть розбiжиостей мiж законодавчими вимогами i практикою роботи медичних комюш.
Результати. Походячи з дшчого законодавства, втомлювашсть та сонливiсть за кермом в Укра1ш не визначаються як окремi медичнi протипоказання для зайнятостi на вщповщних посадах на транспортi i флотi.
Питання визначення втомлюваностi розглядаються лише з позици проведення психофункцюнально1 експертизи (ПФЕ) або як наслщок впливу зловживання алкоголем/наркотичними речовинами.
Статтею 5 Закону Украши «Про охорону прат» визначаеться необхiднiсть проведення ПФЕ пращвникам, зайнятим на небезпечних роботах та роботах, де е потреба у професшному вщборг
Статтею 45 Закону Украши «Про дорожнiй рух» визначаються так1 форми медичного контролю водив:
- попередш медичнi огляди кандидапв у води;
- перюдичш i позачерговi огляди водив;
- щозмшш передрейсовi та пiслярейсовi огляди.
На виконання цих закошв МОЗ складено низку пвдзаконних актiв, яш регламентують форми i методи визначення професшно! придатностi, ступiнь втоми, наявшсть наркотичного i алкогольного сп'янiння.
Наказом МОЗ i МВС Украши вщ 31.01.2013 за №65/80 "Про затвердження Положення про медичний огляд кандидапв у води та водив транспортних засобiв" встановлюеться регламент проведення оглядiв водив, визначення стану сп'янiння.
Наказом МОЗ i МВС Укра1ни вщ 09.11.2015 за №1452/735 "1нструктя про порядок виявлення у водив транспортних засобiв ознак алкогольного, наркотичного чи шшого сп'янiння або перебування тд впливом лiкарських препаратiв, що знижують увагу та швидк1сть реакщГ встановлюеться порядок обстеження водив при mдозрi на сп'яншня, визначаються вимоги до методiв обстеження, квалiфiкацil лiкаря та сертифжаци обладнання.
Поруч з цим, при аналiзi впровадження заходiв у практичну дiяльнiсть медичних комiсiй мае мюце ряд суттевих недолiкiв:
1. Вщсутшсть цiлеспрямованого обстеження на наявшсть синдрому сонних апное, який е основною причиною сонливосп за кермом. Загальносвгговою практикою е визначення антропометричних показнишв, що сввдчать про можливий розвиток ССА, з наступним тдтвердженням наявностi ССА методами полюомнографи. Враховуючи особливостi права, лiкарi вiтчизняних медичних комюш на мають змоги призначати вiдповiднi дослiдження нi при пiдозрi на ССА, нi у випадках, коли дiагноз порушень сну е очевидним.
2. Багаторiчна вiдсутнiсть регламентуючих докуменпв щодо проведення ПФЕ не дозволяе сформулювати вимоги до методик визначення ПФЕ. Тому проведення експертизи тд час медичних оглядiв обмежуеться найпроспшим комп'ютерним тестуванням без застосування ефективних методiв - симуляторiв транспорту з провокатею стресових ситуацiй на дороз^ фжсаци очних рухiв пiд час знаходження за кермом та ш.;
3. Не зважаючи на змши у законодавствi передрейсовi огляди виконуються рутинними методикам з використанням опитувальник1в, клiнiчним обстеженням, перiодичним визначенням рiвню ГГТ i, при пiдозрi на сп'янiння - визначення вмюту спирту. У той час як загальносвггова практика перiодичноl перевiрки на наявшсть наркотичних та сильнодiючих сполук у сечi у бiльшостi випадшв не застосовуеться. Медичнi комiсil, яш впроваджують зазначенi дослiдження не можуть !х застосовувати iнакше як при добровшьнш згодi.
4. Вимоги «1нструкци про порядок виявлення у водив транспортних засобiв ознак алкогольного, наркотичного чи шшого сп'яншня» щодо стандартизаци методiв дослiдження при пiдозрi на сп'яншня парадоксальним чином рiзко обмежують використання доступних методiв визначення наркотичного сп'яншня ^зноманит тест-системи, що представлеш на ринку Укра1ни) при проведенш оглядiв водilв, так як абсолютна бшьшють наявних тестiв не е ушфжованою.
5. Вiдсутнiсть адекватного перелжу небезпечних робiт, як1 потребують на проведення пратвникам ПФЕ, i практична неможливють впровадження такого перелiку в умовах дшчо1 системи профпатологiчноl допомоги. За межами оглядiв залишаеться значка шльшсть потенцiйно небезпечних робiт, наприклад, водil електротранспорту, який,
здебшьшого, пересуваеться по територи пiдприемств.
6. Не регламентовашсть пiслярейсових оглядiв водив. Вщсутшсть сну протягом 16 годин чинить гальмуючий вплив на водiя, що aнaлогiчний дИ 0,5 промше алкоголю в кровi, 24 годин - 1,5 промше алкоголю та вшповшае легкому ступеню алкогольного сп'яншня. Шсля 24-годинно! роботи порушення сну i пiдсилення сонливостi спостерiгaються ще на протязi 48-72 годин.
7. Можливють залучати до перед рейсових оглядiв водив лiкaрiв, як1 необiзнaнi у професiйнiй патологи i особливостях пращ водив. Б№ш того, залучений лiкaр не може вiдмовитись на пiдстaвi вiдсутностi у нього вшповшних знань i навичок.
Цi недолiки приводять до практично! неефективностi зaходiв щодо попередження втоми i сонливосп за кермом i рiзко обмежують здaтнiсть виявляти факти зловживання алкоголем i наркотиками.
Висновки
1. Недосконалють законодавчо! регуляцi! не дозволяе використовувати юнуючи можливостi медично! служби щодо визначення втомленостi i сонливостi за кермом.
2. Регламентоваш методи обстеження водi!в здебiльшого застарш, мало- або неефективнi для дiaгностики розлaдiв, як1 лежать в основi виникиения втоми у водiя.
3. Неготовшсть лiкaрiв загально! практики для медичного обслуговування водив, необiзнaнiсть щодо умов i вимог професiйного вшбору перетворюють обстеження на формaльнiсть, що бшьш сприяе виникненню конфлiктiв мiж водiями i лiкaрями, нiж запобтанню ДТП.
Лтература:
1. Статистика аваршносп в Укрa!нi за 12 мгсящв 2016 року за даними Департаменту шформацшно! пiдтримки та координaцi! полщи "102" НП Укра!ни
2. An epidemiological survey of snoring disease and OSAHS among 374 truck drivers in Guangzhou, China// ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/23803540/
3. Alicja Bortkiewicz. Driving simulator as a tool for examination of drivers//Мaтерiaли науково - практично! конференци з м!жнародною участю «Соцiaльно-економiчнa знaчимiсть вшновлювально! терапи захворювань внутршшх оргaнiв i к1стково-м'язово! системи екзогенного i ендогенного походження» (Одеса, 3-4 жовтня 2013)
4. Закон Укра!ни «Про охорону пращ»
5. Закон Укра!ни «Про дорожиiй рух»
6. Наказ МОЗ i МВС Укра!ни вiд 31.01.2013 за №65/80 "Про затвердження Положення про медичний огляд кaндидaтiв у води та водив транспортних зaсобiв"
7. Наказ МОЗ i МВС Укра!ни вш 09.11.2015 за №1452/735 "1нструкщя про порядок виявлення у водi!в транспортних зaсобiв ознак алкогольного, наркотичного чи шшого сп'янiния або перебування тд впливом л1карських препaрaтiв, що знижують увагу та швидк1сть реакщ!"
References:
1. Statystyka avariynosti v Ukrayini za 12 misyatsiv 2016 roku za danymy Departamentu informatsiynoyi pidtrymky ta koordynatsiyi politsiyi "102" NP Ukrayiny
2. An epidemiological survey of snoring disease and OSAHS among 374 truck drivers in Guangzhou, China// ttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/23803540/
3. Alicja Bortkiewicz. Driving simulator as a tool for examination of drivers//Materialy naukovo - praktychnoyi konferentsiyi z mizhnarodnoyu uchastyu «Sotsial'no-ekonomichna znachymist' vidnovlyuval'noyi terapiyi zakhvoryuvan' vnutrishnikh orhaniv i kistkovo-m"yazovoyi systemy ekzohennoho i endohennoho pokhodzhennya» (Odesa, 3-4 zhovtnya 2013)
4. Zakon Ukrayiny «Pro okhoronu pratsi»
5. Zakon Ukrayiny «Pro dorozhniy rukh»
6. Nakaz MOZ i MVS Ukrayiny vid 31.01.2013 za №65/80 "Pro zatverdzhennya Polozhennya pro medychnyy ohlyad kandydativ u vodiyi ta vodiyiv transportnykh zasobiv"
7. Nakaz MOZ i MVS Ukrayiny vid 09.11.2015 za №1452/735 "Instruktsiya pro poryadok vyyavlennya u vodiyiv transportnykh zasobiv oznak alkohol'noho, narkotychnoho chy inshoho spуaninnya abo perebuvannya pid vplyvom likarskih preparativ, shcho znyzhuyut uvahu ta shvydkist reaktsiyi"
Работа поступила в редакцию 06.05.2017 года.
Рекомендована к печати на заседании редакционной коллегии после рецензирования
