CC BY
15
СОЩАЛЬНА МЕДИЦИНА
УДК 616.127-002:614.8.067.1:711.454
Ю.В. Павлова СТ1ЙКА ВТРАТА ПРАЦЕЗДАТНОСТ1
ХВОРИХ НА М1ОКАРДИТ У ВЕЛИКОМУ ПРОМИСЛОВОМУ М1СТ1
Дтпропетровська державна медична aKadeMin кафедра терапИ та ciMemoi медицини ФПО (зав. - д. мед. н., проф. А.М.Василенко)
Ключовi слова: мюкардит, нeкоронaрогeннi захворювання серця, iнвaлiднiсть Key words: myocarditis, non-coronarogenic heart diseases, disability
Резюме. В данной работе представлена важная и малоизученная медико-социальная проблема здравоохранения. Изучено состояние инвалидности при некоронарогенных заболеваниях сердца и непосредственно при миокардите у больных крупного промышленного города, освидетельствованных в специализированной кардиологической медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК). Проанализирована медицинская документация 548 больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые были первично освидетельствованы на МСЭК в 2006-2008 годах. Установлено, что миокардит является ведущей ин-валидизирующей патологией среди некоронарогенных заболеваний сердца. Стойкая утрата трудоспособности при миокардитах чаще развивается у лиц мужского пола в трудоспособном возрасте. Более тяжелые группы инвалидности чаще определяются у мужчин. В последние годы наблюдается тенденция роста инвалидности от диффузного миокардита.
Summary. In this work an important and poorly studied medical-social problem of public health is presented. The state of disability in case of non-coronarogenic heart diseases and myocarditis as such was investigated in patients of a large industrial city, examined in the specialized cardiologic medical-social expert commission (MSEC). Medical documentation of 548 patients with diseases of cardiovascular system, initially examined by MSEC during 2006-2008 years was analyzed. It was determined that myocarditis is a leading disabling pathology among non-coronarogenic heart diseases. A stable loss of work-status in myocarditis more often develops in males of able-bodied age. More grave groups of disability are defined. Recently a tendency to the growth of disability due to diffuse myocarditis is observed.
В Укра!ш протягом останшх десятилггь вщ-значають виражене i стшке зростання смертност та шватдносп вщ серцево-судинних захворю-вань, яю торкаються практично вшх вшових груп населення [1, 2]. Ан^з первинно! швалщност за 2005 рш показав, що в структурi И причин перше мюце посщають хвороби системи крово-об^у, на як припадае майже третина (27,8%) вше! первинно! швалщносп дорослого населення i 19,8% швалщносп в працездатному вщь
Пщвищення штересу до проблеми некоро-нарогенних захворювань серця (НКЗС) викли-кане !х зростаючою поширенютю серед праце-здатного населення i високою частотою тим-часово! i стшко! втрати працездатносп, що ви-значае сощальну значущють захворювання.
Поширенють мiокардиту складае 20% вшх некоронарогенних захворювань серця i вщ 5% до 11% всiх захворювань серцево-судинно! системи [3, 4]. У багатьох хворих молодого i середнього вшу мюкардит перебтае малосимптомно або
субклшчно. Тому дiйсна поширенють мюкар-диту в загальнiй популяци залишаеться маловив-ченою [6].
У лiтературi статистика iнвалiдностi наводиться при вшх некоронарогенних захворюван-нях в роздiлi «1ншЬ>, без роздшення на окремi захворювання. Але питома вага мюкардиту за iнвалiдизацiею значно перевищуе багато iнших некоронарогенних захворювань серця.
Мета роботи: встановити основш причини стiйко! втрати працездатносп хворих на мюкар-дит i !! динамiку за 2006-2008 роки за даними лшувально -профилактичних закладiв (ЛПЗ) та медико-соцiально! експертно! комiсi! (МСЕК).
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Проаналiзованi медичнi справи кардюлопчно! МСЕК i виписнi епiкризи ЛПЗ шваладв iз захво-рюваннями серцево-судинно! системи за термш з 2006 - 2008 роки. Кардюлопчна МСЕК оглядае осiб з патологiею кардюлопчного профiлю всьо-
го мюта з населенням 720 тис. oci6 i мешканцiв з некоронарогенними захворюваннями серця - 61 довколишшх районiв. хворий. З дiагнозом мюкардит визнано шва-
За даними спецiалiзованоl кардюлопчно! лiдами 23 пацieнти, що склало 37,7% вiд ycix МСЕК первинно визнано швалщами вiд за- хворих з некоронарогенними захворюваннями хворювань серцево-судинно! системи 548 хво- серця (табл.1). рих. З них визнано швалщами з 1ХС- 487 хворих,
Таблиця 1
Розподш первинних швалщ1в за нозолог1ею та тяжк1стю стану
Нозолопя Роки Всього чоловшш та жшок Чол. Жш. Група iнвалiдностi
1 група 2 група 3 група
чол. жш. чол. жш. чол. жш.
1ХС 2006 175 83 92 4 1 39 24 40 67
1ХС 2007 152 74 78 4 1 28 20 42 57
1ХС 2008 160 81 79 2 2 40 28 39 49
НКЗС 2006 25 15 10 2 1 8 4 5 5
НКЗС 2007 18 8 10 1 0 2 2 5 8
НКЗС 2008 18 10 8 1 1 7 4 2 3
З них мюкардити 2006 7 6 1 1 0 3 1 2 0
мюкардити 2007 7 6 1 1 0 3 0 2 1
мiокардити 2008 9 7 2 1 0 5 0 1 2
За даними мюького шформацшно-анал^ич-ного в^вдлу медично! статистики, з мюкардитом пролiковано в умовах стацiонарiв лшувально-профiлактичниx закладiв м. Кривого Рогу за 2006-2008 роки (табл.2).
Таблиця 2
Кшьккть пролжованих у стацюнар1 хворих за 2006-2008 роки м. Кривий Pir
Лiкувально-профiлактичнi заклади 2006 2007 2008
КЗ «М{ська лшарня №1» 10 9 16
КЗ «М{ська клiиiчиа лшарня №2» 95 118 109
КЗ «М{ська лшарня №3» 5 10 21
КЗ «М{ська лшарня №4» 3 6 13
КЗ «Мкька лшарня №5» 0 4 0
КЗ «Мкька лшарня №6» 0 0 0
КЗ «М{ська лшарня №7» 4 6 5
КЗ «М{ська лшарня №8» 4 3 2
КЗ «М{ська лшарня №9» 6 11 13
КЗ «М{ська лшарня №11» 3 12 9
КЗ «М{ська лшарня №14» 3 4 4
КЗ «М{ська лшарня №16» 4 6 6
КЗ «М{ська лшарня №»17» 7 6 5
Всього: 144 195 205
Вiдмiчають зростання госштатзацш хворих на мiокардит у стацюнарш вiддiлення мiськиx
лiкарень за 2006-2008 роки. При цьому про-вщною лiкарнею за частотою госпiталiзацiй е 2 мiська клiнiчна лiкарня, на б^ яко! розташовано кардiологiчне вщдшення некоронарогенних хвороб серця та кафедра терапи та амейно! ме-дицини, ФПО, ДДМА .
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Первинно оглянуто на МСЕК з дiагнозом мюкардит -23 хворих (19 чоловтв i 4 жiнки) пра-цездатного вшу, у вщ вiд 26 до 59 роюв (се-реднш вiк 42,9 року), з них працюючих осiб -20, непрацюючих-3 пащенти.
Пiдставою для направлення на МСЕК була наявшсть медичних i сощальних даних. Медичнi данi для представлення на МСЕК були: важкий переб^ захворювання, який обмежуе житте-дiяльнiсть людини, з розвитком фyнкцiональниx та оргашчних розладiв за органами та системами оргашзму, проявами декомпенсаци сердцево! дiяльностi - серцева недостатнiсть (СН) II А-Б ст., III ст., функцюнальний клас (ФК) за NYHA III- IV, дилатацiя порожнин серця, порушення насосно! функци серця, складш порушення ритму серцево! дiяльностi. Сощальш данi -обмеженiсть працездатностi в звичайних умовах, у випадках зниження квалiфiкацil,особливо в професiяx, пов язаних зi значним фiзичним та розумовим навантаженням, бшя меxанiзмiв, що рухаються, на висот та пiд землею; тривалють
09/ Том XIV/ 4
85
СОЦ1АЛЬНА МЕДИЦИНА
листа непрацездатносп. Все це е показанням для направлення на МСЕК[5].
На МСЕК представлеш в основному хворi з дифузними формами мюкардиту (95,5% ), хро-шчного i рецидивного перебiгу, аритмiчним i декомпенсацiйним клiнiчними варiантами, часто (43,4%) з переходом у ДКМП.
Стшка втрата працездатносп в спостережу-ванш групi виглядала так:
1 група швалщносп -3 хворих (3 чоловши),
2 група iнвалiдностi- 12 хворих (1 жшка, 11 чоловiкiв),
3 група швалщносп- 8 хворих (3 жшки, 5 чоловШв ).
За 2006-2008 роки швалщнють за мюкар-дитом визначалася у чоловiкiв у 82,6% випадюв та у жшок- в 17,4% випадкiв. Виявлено,що ш-валiднiсть встановлюеться у чоловiкiв частше в 4 рази. Це пов'язано з тим, що вони виконують бiльшi навантаження, а з розвитком захворю-вання частiше стають професшно непридат-ними.
Таблиця 3
Розпод1л швалщност1 в1д м1окардиту за 2006-2008 роки за вжом та за статтю
Мюкардит 2006 2007 2008
з них чоловМв жшок чоловiкiв жшок чоловшш жшок
6 16 17 2 Розпродiл iнвалiдностi за вшом
В1к до 40 рок1в 1 - 1 - 2 0
В1к до 50 рокш 1 - 1 - 2 2
В1к до 60 рокш 4 14 13 -
ВИСНОВКИ
1. Мюкардит е ведучою iнвалiдiзуючою пато-лопею серед некоронарогенних захворювань серця. При цьому часпше iнвалiдами визначають хворих чоловiчоl статi (82,6%).
2. Рiвень iнвалiдностi визначае дифузний мю-кардит змшано! ктшчно! форми (декомпенса-цшний та аритмiчний), хронiчного рецидивую-
чого переб^у, часто з переходом в дилатацшну кардiомiопатiю (ДКМП).
3. У 2008 рощ спостерталося зростання шва-лiдностi хворих на мiокардит на 28 %, порiвняно з швалщнютю в 2006-2007 роках. Це зумовлено зростанням числа випадкiв тяжкого дифузного мюкардиту.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Дерюгин М.В. Бойцов С.А. Хронические миокардиты.- СПб.: ЭЛБИ, 2005.- 251с.
2. Дзяк Г.В., Шабельник В.И. Методические рекомендации «Экспертиза трудоспособности при заболеваниях внутренних органов».- Днепропетровск: 1989. -25с.
3. Коваленко В. Н., Корнацкий В. М. Проблеми охорони здоровья та напрямки !х подолання в су-
часних умовах Украши // Охорона здоровя Украши .2005.- № 1-2.- С. 62-65.
4. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронаро-генные болезни сердца.- Киев: Морион, 2001. - 479с.
5. Л1банов Е.М. Смертнють населения в трудоак-тивному вщг Монограф1я.- Кш'в: 2007. -211 с.
6. Wynne J., Braunwald E. МуосаМ^ // Heart disease.- New York: Saunders compamy, 2001.-Р.1783-1806.
♦
