CC BY
99
1Н ДИСКУССИИ
Статус врача как индикатор отношения государства к человеческому капиталу и отражение его инновационной политики
Сорокина С.Э.
10-я городская клиническая больница, Минск
Sorokina S.E.
10s' City Clinical Hospital, Minsk, Belarus
Status of the medical doctor is the indicator of the state attitudes to the human capital and reflection of its innovation politics
Резюме. Описан статус и положение врачей в обществе, особенности работы врачей в современных условиях, причины кадрового дефицита врачей в мире и Беларуси. Проведено сравнение уровня заработной платы в нашей стране и за рубежом. Для укрепления человеческого капитала необходимо повышение качества жизни, престижа и статуса высококвалифицированных специалистов, особенно в отраслях, формирующих человеческий капитал. Важнейшей такой отраслью является здравоохранение, и укрепление статуса врачей в обществе - значимое звено грамотной инновационной политики государства.
Ключевые слова: инновационная политика, инвестиции, человеческий капитал, статус врача, заработная плата, здравоохранение. Summary. There are described: the status and position of doctors in society, the peculiarities of work in modern conditions, the causes of staff deficiency in Belarus and throughout the world. There is the comparison of salaries in our country and abroad. In order to save the human capital it is necessary to improve the quality of life, prestige and status of highly skilled professionals, especially in the areas that form human capital. One of such areas is health care, so improvement of the status of doctors in society is an important part of competent innovation policy. Keywords: innovation politics, investments, human capital, status of the medical doctor, wages, public health services.
Сотни воителей стоит один врачеватель искусный.
Гомер
Профессия врача - подвиг. Она требует самоотверженности, чистоты духа и чистоты помыслов.
А.П. Чехов
Статус врача в обществе. Врачи всегда и везде пользовались уважением и почетом в обществе. В силу своих знаний и умений они иногда оказывались властителями судеб, спасая человеческие жизни. Врачебная деятельность во многом идеализируется, и общество требует от врача не только безошибочного и идеального исполнения своих профессиональных обязанностей в любое время дня и ночи. «От врачей и учителей требуют чуда. И если чудо свершается - никто не удивляется», - писала Мария-Эбнер Эшенбах.
Медицинские знания и умения накладывают на врача и бремя ответственности, начиная от «не навреди» и заканчивая долгом бороться за жизнь и здоровье каждого больного, не считаясь не только со своими желаниями, настроением, но и с силами и состоянием собственного здоровья. Обязательность оказания медицинской помощи оговорена в клятве Гиппократа, различных вариантах клятвы врача. Врач и во внерабочее время остается врачом, долг которого - оказание необходимой
медицинской помощи при любых обстоятельствах.
И уже только за это общество должно заботиться о достойном статусе врача. К сожалению, пропагандируемая бесценность и реально имеющая место бесплатность человеческой жизни в постсоциалистических республиках привела к неадекватной оценке деятельности врача.
Важнейшее место в формировании социального статуса врача играет заработная плата. Заработная плата - это та стоимость, в которую государство оценивает труд и результаты работы специалиста. Это один из важнейших рычагов государственного управления престижем профессии. Несмотря на предъявление повышенных требований к представителям врачебной профессии, в вопросах оплаты труда общество прикрывается наиболее декларируемым и известным из нравственных качеств врача, сформировавшимся в медицине со времён античной Греции, - бескорыстием, то есть желанием трудиться, не получая вознаграждения.
Но зарплата - не единственная составляющая статуса специалиста. Играют
роль и общественное мнение, формируемое средствами массовой информации, и взаимоотношения внутри специальности, и возлагаемые на врача функциональные обязанности. Общественное мнение в последние годы формируется не в пользу врачей. Медицину отнесли к сфере услуг, и во многом с помощью средств массовой информации, ищущих животрепещущие темы, конфликты (здоровье - тема всегда актуальная и востребованная), культивируется предвзятое, даже хамское отношение к доктору. В период общественного нигилизма «стало модным» открывать дверь к врачу ногой, угрожать жалобами, которых, независимо от их обоснованности, боятся и врачи, и их руководители. Оскорбления в адрес врачей приобрели широкую популярность: не случайно на дверях кабинетов многих медицинских учреждений появились объявления, предупреждающие об ответственности за оскорбление медперсонала при исполнении ими служебных обязанностей.
Взаимоотношения внутри профессии тоже хотелось бы улучшить. С 1997 г. наказывать врачей стало славной традици-
ей лечебно-контрольных советов (ЛКК) и комиссий (ЛКС), коллегий.
Спектр и список обязанностей врача расширился настолько, что собственно на обследование и лечение пациентов у него не остается времени. С античных времен известно, что врачевание - искусство, и врач лечит не только лекарством, но и словом. Большинство пациентов упрекают врача в отсутствии внимания и «писанине» во время приема, причем пациенты нередко считают, что врач заполняет «какие-то свои» бумаги. Создатели массы инструкций по заполнению медицинской документации не потрудились произвести хронометраж и нормирование времени на выполнение ими же разработанных нормативов с увеличением расчетного времени на прием каждого пациента и соответствующим увеличением ставок. Введя на официальном уровне множество не всегда необходимых и неоднократно дублирующих друг друга записей на нескольких страницах и в нескольких местах (повторяюшие друг друга страницы истории болезни, дублирование данных об онкоосмотре и флюорографии, вес, рост и индекс массы тела в приемном покое и при осмотре в отделении (т.е. через 3 часа - вдруг изменились?), отмеченный обязательно красным стержнем пульс больного на температурном листе, сведения по гражданской обороне (очевидно, что медицинская сестра должна знать «лежачих» больных на посту, а не перебирать истории болезни во время пожара и т.д.)., чиновники от медицины добились значительной перегрузки врачей и в большой степени формального, механического, трафаретного заполнения историй болезни. И вместе с этим - снижения внимания к собственно пациенту, повышения вероятности ошибок в «вале» работы, снижения творческой составляющей в работе врача, превращения врачей-лечебников в статистов. Ценность же и информативность такого заполнения медицинской документации сомнительна.
Особенно неподготовленной оказалась наша медицина к хирургии «одного дня». На заполнение медицинской документации при госпитализации для проведения малых операций уходит в 7 раз больше времени, чем на собственно осмотр и выполнение самой операции. Парадокс, который может себе позволить только сверхрасточительное государство, не имеющее представления об экономической эффективности работы высококвалифицированных специалистов, не ценящее ни труд специалистов,
ни рентабельность рабочего времени (не говоря уже о стоимости бумаги и прочих канцтоваров). Хотелось бы улучшить информатизацию медицинских учреждений, создав программы, позволяющие автоматически формировать эпикриз с выведением всех (не каждого по отдельности) имеющихся в базе данных обследования пациента нажатием нескольких клавиш компьютера, а также предоставив возможность выхода в поисковые системы интернета с рабочего места.
Двоякое значение имеют и «модные» протоколы лечения, обязательные к исполнению. С одной стороны, это серьезная помощь врачу при лечении больного, отработанная тактика, подсказка. С другой, врачевание - искусство, каждый больной индивидуален, и невозможно всех подвести под один трафарет, один регламент. Дословно исполняя протоколы, врач превращается в статиста. На наш взгляд, нужно искать золотую середину, допуская рекомендательный характер протоколов.
Таким образом, не только заработная плата, но и другие особенности профессиональной деятельности врачей способствуют переориентации молодежи на другие специальности и уходу врачей из специальности.
Заработная плата врачей и кадровая обеспеченность ими в Беларуси и других странах. «Заработная плата - мерило уважения, с которым общество относится к данной профессии», - справедливо считает американская активистка движения за социальные права в США Джонни Тиллмон. По данным белорусского статистического комитета, опубликованным по адресу http://belstat.gov.by/homep/ru/ ¡пс1юа1ог$/рге$$ге1/$а1агу.рЬ|р, в феврале 2012 г. средняя заработная плата по Беларуси составляла 2 964 тыс. рублей. В том числе на транспорте и в связи -3 492 тыс. рублей (на железнодорожном транспорте - 4 492, на воздушном - 4 979 тыс. рублей), в промышленности - 3 349 тыс. рублей (добыча топливно-энергетических полезных ископаемых - 7 410 тыс. рублей, производство кокса, нефтепродуктов и ядерных материалов - 6 633 тыс. рублей, химическое производство - 5 133 тыс. рублей, производство резиновых и пластмассовых изделий - 3 974 тыс. рублей), при деятельности, связанной с вычислительной техникой - 8 829 тыс. рублей, в торговле - 3 469 тыс. рублей, в финансовой деятельности - 5 079 тыс. рублей, в образовании - 2 578 тыс. рублей, в здравоохранении - 2 684 тыс. рублей.
Зарплата в здравоохранении в Беларуси в 2011 г. составляла всего 64% от зарплаты в промышленности (2009 г. -68%, 2005 г. - 82%) при коэффициенте совместительства 1,39. Как видно, увеличивалась разница оплаты труда в здравоохранении и промышленности не в пользу медиков. При работе на ставку заработная плата врача составит лишь 46% от заработной платы в промышленности. Работники здравоохранения имеют четвертое снизу место по уровню зарплат (еще ниже оплачиваются учителя, работники соцобеспечения и сельского хозяйства). Тарифная ставка врача в марте 2012 г. (165,5 часов) составляла 939280 бел. рублей, почасовая оплата врача - 5675 рублей. Это то, на что может рассчитывать молодой врач, закончивший медицинский вуз. Тарифный оклад врача, квалифицированного специалиста с высшим образованием (медицинское образование сложнее других, о чем свидетельствует 6-летний срок обучения и отсутствие вечерней и заочной подготовки) и большой ответственностью, оценен государством менее законодательно закрепленного минимально возможного уровня оплаты труда в стране! Минимальная заработная плата с января 2012 г. составила миллион рублей (на 6,5% больше), минимальная почасовая оплата - 5930 рублей. Для сравнения: в США минимальная заработная плата в час составляет 7,25-8,55 долларов (за исключением штатов Джорджия, Вайоминг и Миннесота, Виргинские острова и Арканзас, где она составляет 5,15-6,25 долларов), т.е. в 7-12 раз больше, чем в Беларуси.
Как следствие, в Беларуси в здравоохранении имеется серьезный дефицит кадров: около 4 тысяч врачей-специалистов и 5 тысяч среднего персонала в 2010 г. И это несмотря на увеличение набора с 2006 г. в медицинские вузы на 20% и медицинские колледжи - в 1,5 раза. По информации председателя комитета по труду, занятости и социальной защите Мингорисполкома Жанны Романович 26.03.2012, в Минске увеличилась потребность во врачах (свыше 500 вакансий) и медсестрах (более 750 вакансий), чего раньше не наблюдалось. Кадровую политику в медицине нельзя признать эффективной. По информации, представленной на сайте http:// ekonomika. by/ekonomika-rb/zarplata-vrachey-v-minske-soizmerima-s-zarplatoy-dvornikov, ежегодно из организаций Минздрава увольняется более трех тысяч человек. Столько даже не набирают белорусские медицинские вузы. Увеличение набора в
Таблица 1| 25 самых высокооплачиваемых работ в США (2009 год, www.forbes.com/leadership/2008/06/15/)
№ Специальность Доход в год Число занятых
1 Анестезиологи $192,780 29,890
2 Хирурги $191,410 51,900
3 Ортодонты $185,340 5,200
4 Акушеры-гинекологи $183,600 22,520
5 Челюстно-лицевые хирурги $178,440 5,320
6 Протезисты $169,360 480
7 Терапевты $167,270 48,700
8 Остальные врачи и хирурги $155,150 208,960
9 Семейные врачи и врачи общей практики $153,640 109,400
10 Исполнительные директора $151,370 299,520
11 Пилоты самолетов и бортинженеры $148,810 75,810
12 Психиатры $147,620 24,730
13 Стоматологи $147,010 86,110
14 Педиатры $145,210 28,930
15 Все остальные зубные врачи $120,360 4,560
16 Подиатры (ортопеды, специализирующиеся на лечении заболеваний стоп) $119,790 9,020
17 Адвокаты $118,280 547,710
18 Технические руководители (главные инженеры) $115,610 183,960
19 Инженеры-нефтяники $113,890 15,060
20 Менеджеры компьютерных и информационных систем $113,880 251,210
21 Менеджеры по маркетингу $113,400 159,950
22 Менеджеры в сфере естественных наук $113,170 38,660
23 Авиадиспетчеры $107,780 23,240
24 Коммерческие директора $106,790 307,960
25 Финансовые менеджеры $106,200 468,270
медицинские вузы, как и обязательное распределение выпускников-бюджетников недостаточно эффективно, так как после обязательного срока отработки увольняются около 30% молодых, но уже подготовленных специалистов (по данным пресс-конференции министра здравоохранения Беларуси В.И.Жарко 20.04.2012 - 20%). Уход из профессии подготовленных специалистов стал серьезной кадровой проблемой медицины. Образовался серьезный возрастной провал 30-50 лет, и в закрытии кадрового дефицита, особенно на амбулаторном уровне, на сегодняшний день серьезную роль играют пенсионеры, в том числе старше 65 лет. Возрастной провал (30-50 лет) может привести к тому, что будет нарушен весь процесс преемственности и подготовки высококвалифициро-
ванных специалистов. Для подготовки квалифицированного врача требуется не только обучение в институте. Необходим длительный опыт, особенно в хирургии, требующий многолетней практики. И сейчас уже следует задумываться не только о подготовке смены, необходимо принимать срочные решения на государственном уровне, направленные на повышение статуса и престижа профессии врача и работы в сфере охраны здоровья.
В России средняя зарплата врачей около 800 долларов США (26 тыс. российских рублей), однако в эту «среднюю» входят и высокие зарплаты медицинских чиновников. Поэтому средней зарплатой, по данным Росстата, можно считать 13,2 тыс. рублей, что ниже средней зарплаты по стране (18 тыс.). В России профессия
врача также одна из самых низкооплачиваемых. По мнению большинства российских врачей, престиж профессии врача низкий. Причинами этого названы низкий уровень оплаты труда, не соответствующий реальному вкладу, тяжелые условия труда врачей и отсутствие действенной системы их правовой защиты. Имеется острая нехватка кадров (порядка 30%), университеты набирают и выпускают нужное количество врачей, а выпускники быстро меняют квалификацию и уходят из профессии [http://www.liveinternet.ru/users/ulagai/ post162353393].
В США, согласно рейтингу журнала «Форбс», девять первых мест из десятка самых высокооплачиваемых профессий в Америке заняты врачами. Самые высокооплачиваемые специалисты - анестезиолог хирург ортодонт и акушер-гинеколог (в среднем $16,5 тыс. в месяц). Из первых 16 мест только два (10-е и 11-е) занимают не врачи (табл. 1; [www.forbes. com/leadership/2008/06/15/]). Примерно столько же получает высший офицерский состав американкой армии ($153 тыс. в год). Рейтинг самых высокооплачиваемых профессий уже многие годы остается стабильным.
Средний уровень зарплат у банковских работников, государственных работников, чиновников, полицейских, учителей, среднего и младшего медперсонала, средних бизнесменов и многих других категорий, чей заработок составляет $3 тыс. - $8 тыс. в месяц (от $40 тыс. до $80 тыс. ежегодно) [http://qwester. ru/2011/10/zarplaty-v-ssha].
Высококлассные врачи получают доходы более $30 тыс. в месяц. Кроме того, врачи в США имеют социальные льготы. Им оплачивают расходы на участие в конференциях, выплачивают гонорары за научные статьи и конференции, предоставляют дотации на медицинскую литературу, стетоскопы и т.д. Любой врач, который получал профессию в стране, входящей во Всемирную организацию здравоохранения, может работать в Америке. Для этого надо лишь знать английский язык и пройти специальное тестирование на квалификацию.
В странах Европейского Союза врачи также уважаемы и высокооплачиваемы. По данным http://www.profi-forex.by/ news/entry5000003371 .html, британский участковый врач получает больше, чем премьер-министр страны. Однако такая картина наблюдается не везде, а только в странах, которые изначально вступили в ЕС (табл. 2).
В мире на сегодня дефицит медицинских кадров более двух миллионов человек, в Европе - больше 150 тысяч. Дефицит сложился даже при высоком общественном престиже врачей-специалистов, и обусловлен он в том числе длительным сроком подготовки, спецификой деятельности врача, высокими эмоциональными и физическими нагрузками, большой ответственностью, необходимостью контактировать с больными, риском инфицирования и т.д. Широко развиваются программы привлечения иностранных врачей. Уже сейчас при первой же возможности многие врачи из Беларуси едут работать в другие страны, такие как Финляндия, Польша, Чехия и Швеция [http://www.profi-forex.by/news/ entry5000003371.html].
При сложившемся низком статусе врачей и низком престиже профессии в стране существует высокая опасность потери значительной части врачебных кадров и их трудоустройства в других отраслях народного хозяйства и за рубежом.
Для закрепления врачебных кадров требуются и хорошая зарплата, и достойный статус врачей в обществе.
Статус и заработная плата врачей как индикатор отношения государства к человеческому капиталу. Но статус и заработная плата врачей характеризует не только ценность врачей для государства. Это показатель, иллюстрирующий качество жизни в стране, отношение государства к человеку, человеческой жизни, человеческому капиталу и перспективности государственной инновационной политики.
Стоимость человеческой жизни - интегральный показатель качества жизни в стране. Определяется она той ценой, в которую оценивает государство жизнь своего гражданина; теми затратами, которые готово понести государство для обеспечения жизни, здоровья и безопасности своих граждан. Стоимость жизни человека определяют политическая система и уровень экономического развития государства, совершенство его законодательной системы, обеспечивающей социальную защищенность человека. Как правило, государства пытаются минимизировать стоимость человеческой жизни (и, соответственно, компенсационные выплаты).
В Беларуси стоимость жизни человека, оцениваемая по компенсационным выплатам, соответствует $10 тыс. Такую компенсацию выплатили членам семей
погибших при теракте в метро в Минске 11.04.2011 и при пожаре на «Пинскдре-ве». В России эта сумма выше в 3-4 раза (в соответствии с размером компенсационных выплат при терактах). В США, Австралии, Канаде и Великобритании стоимость жизни человека от $500 тыс. до $9 млн. Средняя оценка стоимости жизни человека в мире составляет $300 тыс.
Недооценка стоимости жизни человека - следствие пропагандируемой бесценности и реальной бесплатности человеческой жизни. Девальвации стоимости человеческой жизни способствовало упорное непризнание социалистической политэкономией теории человеческого капитала.
Понятие «человеческий капитал» появилось в научной литературе в 1960-х годах и перевернуло отношение государства к человеку. Человек был признан важнейшим фактором развития экономики, а инвестиции в его развитие - самыми доходными капиталовложениями. В США соотношение «инвестиций в человека» и производственных инвестиций (отношение социальных расходов на образование, здравоохранение и социальное обеспечение к производственным инвестициям) в 1970 г. составляло 194%, в 1990 г. - 318% [3]. Благодаря инвестициям в развитие человеческого капитала стоимость его достигла 3/4-4/5 всего национального богатства стран с развитой экономикой.
Признание человеческого капитала привело к качественному преобразованию и молниеносному росту экономики стран-лидеров. Присуждение Нобелевских премий по экономике разработавшим теорию человеческого капитала Т.Шульцу и Г.Беккеру и развившему теорию человеческого капитала С.Кузнецу - дань признания за возможность осуществить качественный рывок в развитии.
Социалистическая политэкономия не признавала человеческий капитал и вкладывала основные средства в производство. Как следствие, человеческий капитал России составляет лишь 8% мирового, стран СНГ (без России) - 3%. В странах «семерки» и ЕЭС сосредоточено 59% всего мирового человеческого капитала, в США - 26% [5, 6].
Стоимость человеческого капитала определяют инвестиции в его развитие, прежде всего - в здравоохранение и образование. Капитал здоровья является основой, фундаментом человеческого капитала вообще.
Средняя заработная плата врачей в разных странах мира (http://www.profi-forex.by/news/en-try5000003371.html)
Страна Долларов в месяц
США 14500
Швейцария 7800
Великобритания 7000
Нидерланды 6300
Франция 6000
Сингапур 6000
Германия 5500
Япония 5401
Тайвань 5388
Италия 5200
Испания 5000
Дания 4600
Таиланд 2936
Финляндия 2500
Португалия 2500
Кувейт 2371
Эстония 2100
Чехия 1600
Польша 1500
Латвия 1100
Литва 900
Румыния 650
Россия 586
Китай 350
Беларусь 339
Казахстан 300
Украина 199
Грузия 100
По расчётам экспертов из рабочей группы, разрабатывающей «Страте-гию-2020», здравоохранение России и Беларуси по уровню финансирования продолжает отставать от западноевропейских стран. Доля общих расходов на здравоохранение в ВВП в России в 1,7 раза меньше, в Беларуси - в 2,2 раза меньше, чем в странах ЕС (5,2 и 4,1% против 9%). Инвестиции в здравоохранение в Республике Беларусь в 2012 г. запланированы на уровне 4,1% (в среднем в мире - 8,7% ВВП; в России - 5,3% ВВП (115-е место), в США - 15,3% ВВП). По данным «Мировой базы индикаторов развития», в конце первого десятилетия XXI века в России расходы на здравоох-
ранение в расчете на одного жителя составляли $244,7, в Беларуси - $145,5, а Украине - $80,7. В Беларуси на 2012 год запланировано 3,8 триллионов рублей на здравоохранение ($475 миллионов), т.е. на 1 жителя - около $50.
Для сравнения: в США на одного жителя в год тратится на оказание медицинской помощи в целом свыше $7 тыс., в Люксембурге - $5,9 тыс., Швейцарии - $5,6 тыс., Норвегии - $5 тыс., Монако и Дании - $5,3 тыс., в Исландии -$4,4 тыс., Австрии, Швеции и Германии по $3,6 тыс.
В абсолютном выражении в расчёте на человека Российское государство тратит на здравоохранение почти в четыре раза меньше, чем в среднем страны Евросоюза. В США инвестиции на душу населения на образование составляют $2596, в здравоохранение -$7221,6. В Москве инвестиции на душу населения в образование ниже в 4,6 раза, в медицину - в 10,3 раза. В среднем по всем показателям Воронежской области расходы на медицину в 37 раз меньше, чем в США, в образование -в 13 раз. Даже богатая Москва в силу низких инвестиций в человеческий капитал значительно уступает постсоветской Эстонии (в здравоохранение -$821,3, в образование - $935,9 на душу населения), и тем более Чехии ($1945,6 и $935,9) и Мексике ($1918,2 и $667,2 на душу населения). Остальные регионы и постсоветские республики уступают на порядки [2]. Запланированные расходы на одного жителя Беларуси на 2012 г. на здравоохранение в 144 раза меньше, на образование - в 60,5 раза меньше, чем в США.
Стоимость человеческого капитала на душу населения составляет в России $14,5 тыс., в Китае - $19,1 тыс., в Эстонии - $143,5 тыс., в Германии -$565,9 тыс., в Японии - $612,4 тыс., в США - $1255,6 тыс.
Инвестиции в человеческий капитал долгосрочны, но высокорентабельны. По данным российского экономиста В.И.Кашина (проживающего на территории России, где жизнь и здоровье человека недооценены [7]), один рубль, вложенный в традиционную медицину, санаторно-курортное лечение и медицинскую реабилитацию, восстанавливает ресурсов здоровья на 6-30 рублей (5002900%). Безусловно, рентабельность несопоставима с другими, считающимися прибыльными отраслями народного хозяйства [1]. Аналогичная рентабельность и у сферы образования, что также
очевидно: образованный работник может принести большую пользу обществу.
Экономия на инвестициях в человеческий капитал приводит к снижению его эффективности и инновационного потенциала, его значимости в формировании национального богатства.
Следствием непризнания теории человеческого капитала и отсутствия должных инвестиций в его развитие стало серьезное отставание социалистических и бывших социалистических стран в экономическом развитии и качестве жизни, свершившееся всего за полвека. Значительно снизилось в сравнении со странами-лидерами качество всех составляющих человеческого капитала: образования, науки, элиты, специалистов, качество жизни [4]. Низкое качество человеческого капитала Юрий Корчагин считает главной причиной полисистемного кризиса в постсоветских республиках, основным фактором торможения научно-технической и инновационной деятельности и модернизации экономики [4]. В то время как основные показатели уровня и качества жизни большинства стран мира росли быстрыми темпами, в бывших социалистических республиках они топтались на месте или менялись незначительно.
Это сказалось и на производительности труда, которая в постсоветских республиках сейчас как минимум в 6-8 раз ниже, чем в развитых странах. Соответственно производительности труд и оплачивается: в 2003 г. датчанин получал 28 евро за час, немец, англичанин и француз - около 15 евро, россиянин -0,9 евро, молдаванин - 0,32 евро [3].
Для оценки качества человеческого капитала, качества жизни и уровня развития стран мира с начала ХХ века ООН используется индекс развития человеческого потенциала, представляемый в «Докладе о развитии человеческого потенциала». Следствием недостаточного внимания, уделяемого развитию человеческого капитала, стало катастрофическое снижение рейтинга постсоветских республик по индексу развития человеческого потенциала с 25-го места СССР в мире в 1980 г. и 26-го места в 1990 г. до 68-го места Беларуси в 2009 г. (64-го в 2005 г.) и 71-го места России в 2009 г. (67-го в 2005 г.). Отставание России от Беларуси обусловлено меньшей средней продолжительностью жизни.
Статус и заработная плата специалистов как отражение инновационной поли-
тики и стратегии государства. С каждым годом в мире число инноваций растет в геометрической прогрессии. Участие каждой страны в мировом инновационном процессе определяется в первую очередь задачами, которые ставит государство. Если определяющее значение имеет «латание» бюджета и решение краткосрочных задач, государство развивает преимущественно производственную сферу, причем не создавая оригинальные производства, а «копируя» уже работающие за рубежом предприятия - внедряя технологии импортозамещения, безуспешно пытаясь догнать развивающиеся молниеносными темпами передовые страны. Уделяя основное внимание развитию производства, страна автоматически соглашается с второсортной ролью на мировом рынке технологий и отказывается от претензий на роль ведущей экономики мира.
В нашей стране, к сожалению, по-прежнему основное внимание уделяется развитию производственной сферы, инвестициям в производство. Так, заработная плата в производстве выше в 1,26 раза, чем в здравоохранении, а в некоторых отраслях - в 1,9-2,8 раза. Почасовая заработная плата в здравоохранении (рассчитанная с учетом работы на одну ставку) составила в 2011 г. 46% от оплаты в промышленности.
Если государство ставит задачу прорваться в лидеры на мировом рынке, то нет необходимости создавать свою теорию. Продуктивнее воспользоваться уже разработанной, признанной и оправдавшей себя теорией человеческого капитала, позволившей ведущим экономикам мира стать таковыми. Прогресс все в большей степени обеспечивается не темпами роста продукции, а качеством человеческого капитала. И инвестиции в развитие человеческого капитала, в специалистов - единственная возможность для страны вырваться вперед, «обогнать, не догоняя».
Существенное значение в формировании национального человеческого капитала играет достойная оплата квалифицированного и интеллектуального труда. Высокий имидж интеллектуального труда является одним из главных стимулов получения знаний в развитых странах, а его определяющее значение для инновационной экономики (экономики знаний) порождает мощные синергичные эффекты усиления совокупного интеллекта страны и, в конечном итоге, совокупного человеческого капитала страны. Чем выше концентрация высококвалифицированных
специалистов, тем выше отдача каждого из них, особенно в области науки и инноваций. Так, индекс эффективности человеческого капитала России составляет 0,30, Китая - 0,49, Японии и Германии - 0,93, США - 1,23 (т.е. в 4 раза эффективнее, чем в России) [3].
Здравоохранение - важнейшая отрасль формирования человеческого капитала, восстанавливающая и возобновляющая трудовые ресурсы, наряду с образованием повышающая качество человеческого капитала. Там работают специалисты высочайшей квалификации и большой ответственности с высоким интеллектуальным потенциалом.
Инвестиции в здравоохранение и образование - индикатор инновационной политики государства. Особое значение имеет статус и престиж специалистов высокой квалификации, высокий имидж интеллектуального труда. Государство в долгосрочной перспективе крайне заинтересовано в повышении качества человеческого капитала, в увеличении числа и доли высокообразованных специалистов в обществе. Это не только значительно повышает эффективность их работы. Только накопление определенной массы высокообразованных квалифицированных специалистов может позволить стране осуществить качественный рывок вперед, приблизиться к развитым странам и попытаться войти в их число. В статье Владимира Путина «Строительство справедливости. Социальная политика для России», опубликованной в «Комсомольской правде», подчеркивается, что «речь о любых реформах в здравоохранении и образовании может идти только в том случае, когда эти реформы обеспечивают достойную оплату труда профессионалов-бюджетников. Врач, учитель, профессор на своей основной работе должны получать достаточно, чтобы не искать заработков на стороне. Не выполним это условие - все усилия по изменению организационно-экономических механизмов, по обновлению материальной базы этих секторов уйдут в песок». В России планируется повышение оплаты труда преподавателей государственных вузов, врачей и учителей до 200% от средней зарплаты по региону.
Креативность - еще одно «модное» слово, появившееся в публикациях и докладах по вопросам качественного преобразования экономики, развития инновационной экономики. Креативность означает нестандартное мыш-
ление, умение генерировать новые нестандартные идеи, умение думать. По мнению психологов, нестандартное мышление присуще всем детям и теряется под воздействием сложившейся системы воспитания, обучения и социальной практики.
Сложившаяся в медицине система способствует истреблению креативности, культивированию стандартизации и «за-штампованности» мышления как за счет загруженности работой, необходимости работать свыше ставки, заполнения и многократного дублирования всех граф и «галочек», так и вследствие необходимости строгого соблюдения всех протоколов лечения со всеми обязательными обследованиями и назначениями. Жаль, потому что настоящая медицина была и остается искусством и требует творческого мышления, а не механического исполнения протоколов. А одновременно творчески думать и мыслить «штампами» невозможно.
Девальвация представлений о стоимости человеческой жизни и недооценка человеческого капитала привели к низким инвестициям в развитие человеческого капитала и улучшение качества жизни, недостаточному финансированию отраслей, определяющих развитие человеческого капитала, в том числе здравоохранения. Все это стало причиной неэффективности инновационной политики государства и представляет реальную угрозу в обеспечении национальной независимости и безопасности страны.
Беларуси, как и России, сейчас необходима переориентация бюджетных инвестиций в сферы, формирующие национальный человеческий капитал, в том числе здравоохранение [2]. Это отрасль интеллектуального труда, и определяющее значение в ней имеет кадровый потенциал и качественная подготовка специалистов, развитие их творческого мышления и креативности. Врачи, как и ведущие ученые, преподаватели, управленцы и другие специалисты высокой квалификации, - элита общества, ядро человеческого капитала. Именно креативные, творчески думающие специалисты высокой квалификации генерируют инновации и формируют благоприятные условия для инновационного процесса в государстве. Инвестиции в формирование эффективной элиты являются одними из важнейших инвестиций в человеческий капитал, так как именно элита народа определяет вектор направления его развития: вперед, вбок или назад [2].
Для обеспечения здравоохранения высококвалифицированными кадрами необходимо обеспечить высокий престиж и статус врачей, позволяющий проводить конкурсный отбор талантливых работников, заинтересовать их, стимулировать интеллектуальный рост и позволить работать творчески. И основную роль здесь играет качество жизни. Утвержденные тарифные оклады в медицине, несмотря на высокий образовательный уровень сотрудников, существенно ниже средних значений по стране. Это девальвирует значимость врачей и других медицинских работников в глазах общества, а риторический вопрос «Если вы такие умные, то почему такие бедные?» заставляет уходить из лечебной практики и медицины подготовленных специалистов. Причем уходят молодые, способные, лучшие, оценившие бесперспективность даже высококвалифицированной работы для обеспечения хотя бы среднего по стране уровня жизни.
Государственные инвестиции в здравоохранение как отрасль, наряду с образованием формирующую человеческий капитал, являются главным фактором роста и развития современной инновационной экономики, развития общества и повышения качества жизни. Важное значение имеют и инвестиции в институциональное обслуживание, направленные на создание комфортных условий жизни квалифицированных специалистов, т.е. ядра человеческого капитала, что способствует повышению качества их жизни и труда. Кроме того, необходимо поднятие престижа и статуса врачей в обществе, развитие творческой составляющей, снижение бессмысленной загрузки и «бумагооборота».
Низкие инвестиции в отрасли, определяющие развитие человеческого капитала, к которым относится и здравоохранение, низкий статус высококвалифицированных специалистов приводят к оттоку человеческого капитала из страны, потере кадрового потенциала государства в целом, утрате возможности адекватного потребностям страны воспроизводства (а тем более - расширенного воспроизводства) человеческого капитала в сжатые сроки. Это же в свою очередь не только обесценивает инновационную политику, ведущуюся по другим направлениям, но и несет опасность безнадежно отстать от передовых стран, представляет реальную угрозу в обеспечении национальной независимости и безопасности страны. «Да, уехали не худшие люди, очень квалифицированные
кадры... Мы просто должны бороться за человека, создавая нормальные условия, чтобы люди оставались здесь и трудились на своей земле», - сказал А.Лукашенко во время республиканского субботника в Минске 21 апреля 2012 г.
Выводы:
1. Заработная плата врачей в Беларуси ниже средней республиканской и существенно ниже, чем в промышленности. При работе на ставку заработная плата врача составит лишь 46% от заработной платы в промышленности. Работники здравоохранения имеют четвертое снизу место по уровню зарплат (еще ниже оплачиваются учителя, работники соцобеспечения и сельского хозяйства). Тарифный оклад врача, подготовленного специалиста с высшим образованием, меньше минимальной заработной платы в стране.
2. В Беларуси наблюдается кадровый дефицит врачей и среднего медперсонала, не имеющий тенденции к уменьшению. Кадровый дефицит образуется вследствие ухода подготовленных специалистов из профессии, связанного с низкой заработной платой и низким статусом врача в обществе.
3. Необходимо укрепление статуса медработников. Это и повышение заработной платы, и повышение социального статуса врача, и улучшение организации медицинской помощи, в том числе ограничение «бумагооборота».
4. Зарплата врача - индикатор, иллюстрирующий качество жизни в стране, отношение государства к человеку, человеческой жизни, человеческому капиталу и перспективности государственной инновационной политики.
5. Инновационное развитие страны определяется качеством и стоимостью национального человеческого капитала, инвестициями в его развитие. Если государство стремится прорваться в лидеры на мировом рынке, необходимо приоритетное инвестирование человеческого капитала.
6. Залогом высокого качества человеческого капитала и определяемых им потенциальных возможностей эффективного экономического развития государства является укрепление ядра человеческого капитала, повышение качества жизни, престижа и статуса в обществе высококвалифицированных специалистов, формирующих человеческий капитал, в первую очередь - врачей и преподавателей.
7. Важнейшим условием инновационного развития станы является развитие креативности образованных специалистов - способности мыслить творчески. Для этого нужны ограничение бессмысленного «бумагооборота» с неоднократным дублированием сведений, рекомендательный характер протоколов и стандартов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Кашин В.И. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2001. - №1. - С.41-44.
2. Корчагин Ю.А. Модернизация экономики России невозможна без изменения парадигмы развития и модернизации человеческого капитала / URL: http:// 2020strategy.ru/ g1/ documents/ 32681540.html
3. Корчагин Ю.А. Региональная экономика и финансы: Учеб. пособие для студентов экономических специальностей. - Воронеж: ЦИРЭ, 2010. - 260 с.
4. Корчагин Ю.А. Человеческий капитал как интенсивный социально-экономический фактор развития личности, экономики, общества и государственности. - М.: ВШЭ, 2011.
5. Нестеров Л, Аширова Г. // Вопросы экономики. -2003. - №2. - С.110.
6. Экономическая теория / под ред. И.П. Николаевой - М.: Юнити, 2004. - С.417.
7. Трунов И.Л., Трунова Л.К., Востросаблин АЛ. Экономический эквивалент человеческой жизни // Вестн. РАЕН. - 2004. - №4.
Поступила 25.04.2012г.
ж шм&зт шт
РАБОЧИМ ДЕНЬ БОЛЕЕ 11 ЧАСОВ ПОВЫШАЕТ РИСК ИНФАРКТА НА 67%
Британские эксперты установили, что рабочий день, длящийся больше 11 часов, повышает риск инфаркта на 67%. Свои данные группа ученых из Лондонского университета опубликовала в журнале «Annals of Internal Medicine».
Ученые наблюдали за 7000 государственных работников с 1985 г. За последние 11 лет у 192 участников исследования случился инфаркт. Профессор Мика Кивимэки, возглавивший команду ученых, заявил, что результаты исследования «должны заставить задуматься тех, кто помногу работает».
В исследовании учитывали и другие факторы, повышающие опасность инфаркта, например высокое давление. Ученые считают, что семейные врачи должны спрашивать пациентов, по сколько часов в день они работают. Они полагают, что тогда они смогут предотвратить 6000 из 125 000 инфарктов, случающихся ежегодно в Великобритании.
Исследование частично финансировал Совет медицинских исследований Великобритании.
«Наша цель - заставить людей изменить стиль жизни, вредящий здоровью. Это исследование напоминает нам, что мы должны помнить не только о диете и физкультуре», - заявил представитель Совета медицинских исследований Стивен Холгейт.
Сергей Никонов, кардиолог Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева в Москве, в интервью Русской службе ВВС указал на целый комплекс факторов, которые повышают риск ишемической болезни сердца. «Вес, возраст, образ питания имеют значение, сколько человек спит, нервничает он или нет, активный образ жизни он ведет или пассивный», - перечислил он эти факторы. Кроме того, по его словам, «есть медицинские показатели, которые увеличивают риск на порядок. Например, сахарный диабет увеличивает опасность заболевания, а также высокий уровень артериального давления, уровень холестерина тоже, хотя это не прямая зависимость».
В Великобритании указывают на необходимость дальнейших исследований в этой области. Профессор Питер Вайсберг из Британского фонда по борьбе с сердечными заболеваниями отметил, что «необходимы дальнейшие исследования, которые подтвердили бы связь между длинным рабочим днем и риском инфаркта». «Необходимо также пересмотреть рекомендации, которые врачи дают пациентам по поводу длительности рабочего дня», -добавил он.
// BBC
