CC BY
225
ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ ■ И РЕФОРМИРОВАНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ^
Стоимость жизни человека как интегральный показатель отношения государства к человеческому капиталу
Сорокина С.Э., доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории 10-й городской клинической больницы Минска, лауреат медали им. А.Нобеля Российской академии естествознания
Sorokina S.E.
City Clinical Hospital №10, Minsk, Belarus
Cost of living as integrated indicator of attitude of the state to human capital
Резюме. В статье приведены сведения о стоимости человеческой жизни, рассчитанной и оцененной в различных странах мира. Показано, что в Беларуси стоимость жизни человека существенно ниже, чем в других странах мира, и меньше, чем в России. Девальвация представлений о стоимости человеческой жизни приводит к недооценке человеческого капитала, низким инвестициям в развитие человеческого капитала, в улучшение качества жизни, к недостаточному финансированию отраслей, определяющих развитие человеческого капитала, в том числе здравоохранения и образования. Недооценка человеческого капитала и низкие инвестиции в его развитие приводят к неэффективности инновационной политики государства и представляет реальную угрозу в обеспечении национальной независимости и безопасности страны. Ключевые слова: человеческий капитал, стоимость человеческой жизни, компенсационные выплаты.
Summary. In the article there are the data on the cost of living in different countries. It is shown that the cost of living in Belarus is much lower than in Russia and other countries. Devaluation of views about the cost of living leads to underestimation of human capital, low investment into the development of human capital and improvement of life quality, lack of funding of such fields as health care and education. This leads to Inefficiency of the state innovation policy and can be a real threat to national independence and security. Keywords: human capital, cost of living, compensation.
Стоимость человеческой жизни, по существу, главный показатель социально-экономического развития, гораздо более точный, чем ВВП на душу населения. Как и на любом другом рынке, бросовая цена жизни гражданина означает ее неудовлетворительное качество.
Сергей Гуриев [27]
Понятие человеческого капитала появилось в научной литературе в 60-х годах прошлого века в работах американских ученых-экономистов Т.Шульца [33] и Г.Беккера [29]. Основными результатами инвестиций в человека Теодор Шульц считал эффективную созидательную деятельность в обществе, поддержание здоровья. Гари Беккер обосновал эффективность вложений в человеческий капитал и сформулировал экономический подход к человеческому поведению. За создание основ теории человеческого капитала им в 1979 и 1992 гг. были присуждены Нобелевские премии по экономике.
Человеческий капитал является основным фактором формирования и развития современной инновационной экономики. Он составляет 70-80% стоимости всего национального богатства в развитых странах: в США и Китае - 77%, в странах «семерки» и ЕЭС - 78%. По оценкам экономистов, в целом с учетом всех стран стоимость человеческого капитала составляет 66% мирового богатства [13].
Социалистическая политэкономия не восприняла «буржуазную» идею человеческого капитала, отрицая возможность экономического выражения его стоимости. Понятия человеческого капитала в социалистической политэкономии не существовало [14]. В соответствии с этим понятие национального богатства декларировалось только как совокупность материальных благ; созданных трудом поколений и вовлеченных в процесс воспроизводства природных ресурсов, которыми располагает общество [14].
Социалистическое общество de jure декларировало бесценность человеческой жизни, осуждая и объявляя унизительной возможность ее экономической оценки. В то же время de facto жизнь человека была обесценена. В обществе с детства пропагандировались и поощрялись идеи спасения урожая, строений, машин и механизмов ценой собственной жизни, что изначально девальвировало цену жизни человека ниже стоимости объектов материального мира. В связи с этим на территории постсоветского
пространства сложилось своеобразное восприятие жизни как богом данной, бесплатной, ничего не значащей и ничего не стоящей категории.
Для обеспечения инновационного развития экономики необходимо признать, что именно человеческий капитал является важнейшей частью национального богатства. Концентрация усилий на развитии человеческого капитала позволила США и ведущим странам Европы стать мировыми локомотивами экономического развития. Чем дороже накопленный человеческий капитал в стране, чем выше его оценивает государство, тем больше возможности страны совершить качественный рывок в развитии экономики и общества и вырваться в мировые лидеры. Следует признать и то, что, как и любая другая составляющая национального богатства, человеческий капитал имеет свою стоимость. И, соответственно, имеет определенную стоимость в денежном выражении и жизнь конкретного человека.
Стоимость человеческой жизни - интегральный показатель качества жизни
в стране. Определяется она той ценой, в которую оценивает государство жизнь своего гражданина, теми затратами, которые готово понести государство для обеспечения жизни, здоровья и безопасности своих граждан. Стоимость жизни человека определяют политическая система и уровень экономического развития государства, совершенство его законодательной системы, обеспечивающей социальную защищенность человека. Как правило, государства, безответственно относящиеся к обеспечению жизни, здоровья и безопасности своих граждан, пытаются минимизировать стоимость человеческой жизни (и, соответственно, компенсационные выплаты).
Существует множество методик определения стоимости человеческой жизни. Они используются при разработке законодательства и планировании работы в сферах общественной безопасности, охраны жизни и здоровья населения, социальной защиты работников опасных профессий; при планировании работы аварийно-спасательных и экстренных служб; при решении вопросов о целесообразности усиления мер безопасности и охраны труда; при определении размера компенсационных выплат и страховых взносов [23].
Первые попытки оценить стоимость жизни были выполнены в США в 30-е годы прошлого века. В СССР первые работы по оценке стоимости жизни были проведены в 70-80-е годы XX века. Одним из первых исследователей по определению экономического эквивалента человеческой жизни можно считать демографа Б.Ц.Урланиса [24], который определил «чистый» доход и вклад советского трудящегося в национальное богатство.
Пока ни в одной стране мира нет ни единого тарифа на стоимость человеческой жизни, ни единой законодательно закрепленной методологии его определения.
Существующие в мире методы оценки стоимости жизни условно можно разделить на несколько групп [23]:
1. Законодательно закрепленные выплаты.
2. Судебные выплаты. При использовании данного подхода за основу оценки стоимости жизни принимают выплаты по решению суда в качестве компенсации за потерю жизни или здоровья, причинение физических и нравственных страданий (моральный вред).
3. Страховые суммы. Стоимость жизни определяется на основе суммы личного добровольного страхования и изменяется в широком диапазоне.
4. Метод личного капитала. Основан на оценке заработка (совокупного дохода) человека в течение всей жизни.
5. Косвенная стоимость. Стоимость жизни человека оценивается по стоимости мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья, и наоборот.
6. Добровольные выплаты. За стоимость жизни принимают добровольные платы за меры безопасности, принятые с целью уменьшения опасности для жизни и здоровья (использование экологически чистых продуктов в пищу, подушек безопасности в автомобилях), или сумму вознаграждения за добровольное выполнение опасной для жизни работы. Так, если за работу с повышенным риском смерти на 1% за год Вы получаете на $500 в год больше, то Вы оцениваете свою жизнь в 500 х 100= $50000. Если Вы приобретаете машину с подушками безопасности, заплатив на $200 дороже, и считаете, что с вероятностью 1:1000 она Вам спасет жизнь, Вы оцениваете свою жизнь в $200000.
7. Метод самооценки стоимости собственной жизни по данным социологических опросов.
8. Экономические методы, основанные на четких экономических расчетах. За стоимость жизни принимается ущерб в результате гибели человека (недо-произведенный валовой продукт, недополученные родственниками средства и средства на выплату пенсии лицам, находившимся на иждивении погибшего, затраты на похороны) или экономические затраты семьи и общества, связанные с рождением, «выращиванием», воспитанием в широком смысле слова, образованием, приобретением опыта индивида. Этими же методами можно оценить и ущерб, нанесенный здоровью при полной или частичной утрате трудоспособности.
На уровень стоимости жизни оказывают влияние методика оценки, состояние здоровья, возраст и социальный статус человека, его профессия.
Чаще всего расчет стоимости жизни используется для определения компенсационных выплат при гибели людей во время транспортных перевозок, аварий и катастроф, во время исполнения профессиональных обязанностей, при терактах и стихийных бедствиях. Экономические оценки стоимости жизни были сделаны в различных отраслях хозяйства: в дорожном движении, целлюлозно-бумажной, горнодобывающей промышленности, системе обеспечения радиационной безопасности и пожарной безопасности, при геологоразведочных работах.
I. Первые работы по оценке стоимости жизни были сделаны в США в 1930-х годах. В них оценивались экономические последствия дорожно-транспортных происшествий и рассчитывались компенсационные выплаты при них.
В 1950-60-е годы суды в США и Великобритании обязывали работодателей и перевозчиков пассажиров выплачивать за гибель человека, произошедшую в результате несчастного случая, аварии или катастрофы, сумму, в среднем превышающую в 6 раз заработную плату, которую мог заработать человек за всю жизнь [30, 31].
По Монреальской конвенции, принятой в 1999 г. (не ратифицированной многими государствами, в том числе Россией), пассажиры имеют право на компенсацию, состоящую из двух частей: первая часть, $135 тыс., выплачивается вне зависимости от вины перевозчика. При доказательстве вины перевозчика выплачивается и вторая часть компенсации, причем величина этой суммы ничем не ограничена [23].
Страховая сумма по обязательному страхованию гражданской ответственности воздушного перевозчика в соответствии с Воздушным кодексом Российской Федерации составляет 2 млн руб. [11]. Страховая сумма на каждого члена экипажа и пассажира воздушного судна устанавливается не менее чем тысяча МРОТ (минимальных размеров оплаты труда) [11].
Размер страховых выплат при дорожно-транспортных происшествиях в Российской Федерации установлен в соответствии с законом «Об ОСАГО» по страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств -не более 160 тыс. руб. на каждого потерпевшего; по обязательному личному страхованию пассажиров - 120 МРОТ [1].
Что касается цены жизни белоруса, то здесь чаще всего фигурирует сумма в 10 тыс. евро. Именно такой лимит установлен по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев автомобилей, то есть эта сумма будет выплачена страховой компанией семье погибшего в ДТП [15].
В России семья пассажира, погибшего в результате аварии на железнодорожном транспорте, может рассчитывать на получение возмещения в размере всего 12 тыс. руб.
Единого тарифа на стоимость человеческой жизни нет даже в США. Выше всего оценивает жизнь человека Агентство по охране окружающей среды США: $7,8 млн до 2008 г. и $6,9 млн - после
№11 • 2012
медицинские новости |э1
2008 г. Подразделение «качества воды» этого Агентства использует самую высокую на сегодняшний день оценку человеческой жизни - $7 млн [17].
Министерство транспорта США оценивало стоимость жизни в 1993 г. в $2,6 млн, затем 3 млн, в настоящее время с учетом инфляции - $5,8 млн. Комиссия по безопасности потребительских товаров использует максимальную суму компенсации $2 млн, Администрация по контролю за продовольствием и медикаментами - $5,5 млн, Федеральная авиационная администрация - $3 млн, Бюро статистики труда - $4 млн [17, 22]. По подсчетам Кипа Вискуси, одного из ведущих в этой отрасли ученых, средняя стоимость жизни работающего американца составляет $4,7 млн и колеблется от $3 млн до $9 млн. Для «синего воротничка» - мужчины этот показатель равен $7 млн, для женщины - $8,5 млн.
Великобритания, Канада и Австралия схожи с США по уровню жизни населения. Однако Министерство окружающей среды, транспорта и регионов Великобритании оценивает жизнь гражданина своей страны в $1.2 млн, Канады - $1.75.7 млн, Австралийское бюро экономики транспорта и коммуникаций - в $700 тыс. Австралийский ученый Пол Миллер в 1997 г. оценил цену жизни человека, погибшего в результате несчастного случая, в 11-19 млн $США. Миллер основывал свой подсчет, складывая компенсации, которые выплачивали семьям погибших страховые компании и работодатели, приплюсовывая к этому невыплаченные человеком налоги, невыпущенную им продукцию, нерожденных детей и пр. [17].
Аллан Фелдман для вычисления стоимости жизни использовал шкалу сравнительной покупательной способности жителей разных стран. По его оценкам, стоимость жизни француза составляет $2,18 млн, китайца - $687 тыс., индуса -около $16 тыс. [17].
В Великобритании затраты для сохранения жизни изменяются в диапазоне от 2 тыс. до 5 млн фунтов стерлингов: в сельском хозяйстве - 2 тыс. фунтов стерлингов; на сталелитейных предприятиях - 200 тыс. фунтов стерлингов; химической промышленности - 2 млн фунтов стерлингов; в фармацевтической промышленности - 5 млн фунтов стерлингов [12]. В СССР оценка стоимости жизни [25] на основании определении затрат для обеспечения безопасности человека в области пожарного дела, составляла 210,7 тыс. $США. Диапазон изменения стоимости жизни, полученный из
различных источников с использованием данного подхода, составляет 4,6 тыс. -11,65 млн $США.
Лора Тэйлор и Янус Мрожек в 2002 г. в журнале «Journal of Policy Analysis and Management» доказали с использованием расчетов, что жизнь человека стоит примерно $2-3 млн [17]. Однако большинство медицинских страховых компаний даже в индустриально развитых странах мира оценивают стоимость человеческой жизни максимум в $50 тыс.
II. Вторая группа компенсационных выплат касается гибели людей при исполнении профессиональных обязанностей.
В Российской Федерации для компенсации материального ущерба по-страдашему или иждивенцам при гибели работника законом предусматривается обязательное страхование жизни работников и определяются минимальные страховые суммы в случае их гибели или увечья. Так, при гибели человека на производстве «работодатель выплачивает единовременное пособие в сумме установленной (на день выплаты) минимальной оплаты труда за пять лет» [18]. Если профессия работника связана с риском для жизни, то компенсационные выплаты оговорены в отдельных законодательных актах. Как правило, при этом эквивалент стоимости жизни человека составляет его заработок за 5-10-15 лет или 60-1000 размеров минимальной оплаты труда [5-11].
В случае гибели медицинских, фармацевтических и других работников государственной системы здравоохранения, военнослужащих и спасателей аварийно-спасательных служб выплачивается единовременное пособие в 120 должностных окладов [5, 9], сотрудника противопожарной службы - пособие в размере десятилетнего денежного содержания указанного лица [10]. Дополнительно по обязательному государственному личному страхованию военнослужащих и лиц, приравненных к ним, в случае смерти военнослужащего страховые выплаты составляют по 25 окладов на каждого выгодоприобретателя (жену, детей и т.д.), в случае установления военнослужащему I группы инвалидности - 75 окладов [1]. Так, сумма возмещения за погибшего солдата срочной службы составляет 36 тыс. руб. плюс 7,5 тыс. руб. на каждого члена семьи. Для погибшего в Чечне рядового-контрактника с должностным окладом 1700 руб. компенсация составит 204 тыс. руб. плюс 42,5 тыс. руб. на каждого члена семьи. Если же солдат или офицер потерял жизнь в небоевых
условиях, то сумма возмещения составляет 20 окладов вместо 120, т.е. в 6 раз меньше.
Жизнь и здоровье судьи, судебного исполнителя, должностного лица правоохранительного или контролирующего органа подлежат обязательному государственному страхованию в сумме, равной 180-кратному размеру среднемесячной заработной платы [7]. Эта сумма выплачивается в случае его гибели.
При гибели работника угледобывающей и углеперерабатывающей промышленности, работающего в опасных условиях, положена выплата сверх установленного законодательством РФ единовременного пособия каждому члену семьи погибшего, находящемуся на его иждивении, в размере средней годовой заработной платы за последние три года, но не менее чем в размере шестидесятикратно увеличенного минимального размера оплаты труда [8]. При аварии на шахте «Ульяновская» в Кузбассе (2007) родственники погибших получили по 3,2 млн рублей [1].
В случае гибели лица, принимавшего участие в борьбе с терроризмом, при проведении контртеррористической операции, членам семьи погибшего и лицам, находящимся на его иждивении, выплачивается единовременное пособие в размере 100 тыс. руб. [6].
Таким образом, законодатели при оценке стоимости жизни опираются на значение суммарной заработной платы за период 5, 10 или 15 лет (60, 120 или 180 должностных окладов). Наименьшее значение можно определить, если принять должностной оклад равным минимальному размеру оплаты труда. Возникает закономерный вопрос, почему период равен только 10 годам? Ведь если человек пострадал и стал инвалидом в молодом возрасте, его моральные и физические страдания продолжаются до старости, а этот период может значительно превосходить 10 лет. При этом законодательство защищает только работников во время выполнения ими трудовых обязанностей. Во внерабочее время они, а также дети, пенсионеры и другие неработающие лица законом не защищены.
Американские солдаты, воюющие в Ираке, застрахованы на $250-500 тыс. [23, 27], что несопоставимо со 120 должностными окладами обязательного страхования для военных в России. Диапазон изменения стоимости жизни в России и за рубежом при ее определении по сумме страхования составляет от $130 до $5 млн [22, 23]. В 1960-е годы соци-
ологи выяснили, что средний американский и британский водитель оценивает свою жизнь примерно в шесть раз выше, чем деньги, которые он мог бы заработать до конца жизни. Опираясь на эти данные, «Росгосстрах» рассчитал, что жизнь жителя Люксембурга стоит $5 млн, США - $2,6 млн, Швеции - $2,4 млн, Великобритании - $2,3 млн, Португалии -$1 млн. Жизнь россиянина оценивается в $195 тыс., а таджика - в $13,3 тыс. [27].
Стоимость человеческой жизни в США оценивается приблизительно в $3 млн. В Германии и Франции - в $1 млн, в Испании - в $400 тыс. Председатель Всероссийского союза страховщиков Андрей Кигим отметил, что цена жизни россиянина составляет 2 млн российских рублей [15].
По расчетам эксперта Всемирного Банка по вопросам политики, экологии и экономики Игоря Кацана, приведенным в статье «Стандарты ISO-14000 и экологический менеджмент» на сайте www. techbusiness.ru, стоимость человеческой жизни в России составляет 3 млн $США, в США - $40 млн, в Израиле - еще выше.
III. Оценка государством стоимости жизни своих граждан при терактах - третья группа компенсационных выплат.
После теракта 11 сентября 2001 г. в США был принят закон о безопасности системы воздушного транспорта, в котором предусматривались выплаты на компенсацию жертвам терактов. Согласно этому документу, минимальная сумма выплаты составила $250 тыс. Родственники погибших в результате теракта получили в среднем $2 млн за погибшего и $400 тыс. за раненого [27].
В Великобритании размер компенсации жертвам терактов и их родственникам определяется службой выплат Министерства юстиции. Размер выплат в результате терактов в метро и в наземном транспорте летом 2005 г. составил от $20 тыс. до $500 тыс. в зависимости от повреждений, полученных при теракте. В Великобритании выплаты за вред, причиненный жизни человека, достигают 1,5 млн фунтов стерлингов.
В Испании семьи 192 погибших в терактах 2004 г. получили компенсацию в размере $1 млн.
Размер компенсационных выплат при стихийных бедствиях и терактах в Российской Федерации и Республике Беларусь определяется постановлениями правительства и указами президента.
В Российской Федерации родственники жертв теракта в подземном переходе на Пушкинской площади в 2000 г.
получили по 20 тыс. руб. В 2003-2006 гг. средние выплаты при терактах в Тушино
(2003), Моздоке (2003), взрывах вагона электропоезда «Кисловодск - Минеральные Воды» (2003), между станциями «Автозаводская» и «Павелецкая» (2004), на станции метро «Рижская» в Москве
(2004), на Черкизовском рынке (2006) составили 100-200 тыс. руб. Родственники потерпевших в результате теракта на Дубровке (2003) получили по 327 тыс. руб., а за погибших во время теракта в школе Беслана (2004) платили 1 млн руб. плюс 100 тыс. руб. дополнительно за погибшего ребенка [1]. Члены семей погибших в результате землетрясения в Сахалинской области [19] и жертвы террористического акта в г. Буденновске [20] получили компенсацию в размере 200 МРОТ. В марте 2010 г. произошел двойной теракт в московском метрополитене. Российское правительство выплатило семьям погибших 40 человек единовременное пособие в размере 1 млн рублей (в эквиваленте -более $30 тыс.). При этом серьезно пострадавшие получили по 400 тыс. рублей, получившие легкие травмы - по 200 тыс. После теракта в аэропорту Домодедово в 2011 г. семьям погибших выплатили по 3 млн руб. После аварии на Саяно-Шу-шенской ГЭС правительство выплатило по 1 млн руб. семьям погибших энергетиков. Столько же им заплатила компания «РусГидро».
В Беларуси после трагедии на предприятии «Пинскдрев», в результате которой погибли 14 человек, выплаты по потере кормильца составляли 30-45 млн рублей (т.е. от $10 тыс до $15 тыс.). Жизнь белоруса, погибшего при теракте в минском метро 11 апреля 2011 г. была оценена в $10 тыс. - такую компенсационную выплату получили семьи погибших. Это минимум в три раза меньше, чем в России, и в десятки раз уступает выплатам родственникам жертв терактов в Европе и США.
В соответствии со статьями 1085 и 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья подлежит возмещению утраченный потерпевшим заработок (доход), который он мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы. Размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья. То есть наименьшая сумма выплат будет определяться минимальным размером оплаты
труда, а единовременное пособие семье в случае гибели работника составит 60 МРОТ. Следовательно, жизнь работника законодатель оценил в 60 МРОТ.
По обобщенным зарубежным данным [32], диапазон изменения оценки стоимости жизни в соответствии с подходом «личный капитал» составляет от $100 тыс. до $500 тыс., с учетом отечественных данных - от $130 до $500 тыс.
В ходе проведенных в России социологических опросов респонденты определили стоимость человеческой жизни на уровне 3-3,5 млн руб. При этом мужчины оценивают свою жизнь дороже (5 млн руб.), чем женщины (2,5 млн руб.). Люди в трудоспособном возрасте (до 45 лет), студенты оценивают стоимость жизни на уровне 5 млн руб. В более раннем или позднем возрасте (после 50 лет) показатель стоимости человеческой жизни снижается до 2 млн руб. [1]
В обществе возможна также и альтернативная оценка стоимости жизни, которая комплексно отражает отношение к жизни человека отдельной личности, общества в целом и государства. Это оценка стоимости жизни в криминальном мире. По известным публикациям, стоимость возможного выкупа изменялась от 2 млн рублей до $6 млн; стоимость заказного убийства до $50 тыс. Вознаграждение в $25 млн за сведения о местонахождении Саддама Хусейна было обещано правительством США. Блок «Родина» из своего предвыборного фонда выделял 15 млн руб. за поимку Шамиля Басаева. Таким образом, в России оценка стоимости жизни криминальными элементами составляет от $400 до $6 млн, что ближе к экономическим оценкам, чем законодательно закрепленные нормативы.
Законодательство РФ (ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации) предусматривает возмещение морального вреда. Под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания, которые перенес человек. Возмещение морального вреда осуществляется в денежной форме, однако законодательство не оговаривает методику расчета размера возмещения. Анализ состоявшихся судебных решений по искам о возмещении морального вреда показал, что суммы компенсаций колеблются от 100 рублей до $1 млрд. Верхний предел встречается на практике в единичных случаях, когда речь идет о моральном вреде, причиненном высокопоставленным лицам. Имеются отдельные методики по определению размера компенсации морального вреда в денежной
№11 • 2012
медицинские новости |ээ
форме. Заслуживает внимания методика, предложенная А.М.Эрделевским [28]. В соответствии с этой методикой, наибольшее значение составляет 720 МРОТ что соответствует месячной заработной плате, равной 6 МРОТ за 10 лет, и затем при помощи коэффициентов индивидуализируется размер возмещения морального вреда. Наибольшее значение - 2880 МРОТ.
Методика определения ущерба народного хозяйства от травматизма (гибели) людей, или определение экономического эффекта от сохранения жизни По мнению Б.И.Бояринцева и А.А.Гладышева, стоимость жизни человека равна стоимости эталонной человеческой жизни, умноженной на повозрастной коэффициент [2]. Стоимость эталонной жизни вычисляется как отношение среднегодового валового дохода на человека к средней вероятности смерти за год, или отношение внутреннего валового дохода страны (23061,3 млрд рублей РБ на начало 2003 г.) к количеству населения (9898,5 тыс. на 01.01.03.) и средней вероятности смерти за год (0,014%о). В нашей стране стоимость эталонной человеческой жизни составляла в 2003 г. 166,4 млн руб. РБ (83178$), в 2008 г. -$453 тыс., в 2009 г. - $367 тыс.
Можно использовать метод определения стоимости жизни исходя из затрат общества на лечение, содержание, воспитание гражданина. Метод основывается на оценке расходов на медицинское обслуживание заболевших, выплат по больничным листам, размеров пенсий по инвалидности и в случаях потери кормильца, расходов семьи и общества на воспитание и обучение детей в случае потери кормильца. В рамках данного подхода используется оценка жизни среднестатистического человека. Принцип расчета сводится к сумме затрат государства (общества) на человека.
С учетом оценки данных статей затрат в 2007 г. в России при ожидаемой продолжительности жизни 67,7 года, среднем трудовом стаже в 32 года, среднем периоде пенсионного содержания в 7,7 года, детском периоде в 18 лет стоимость среднестатистической жизни человека составила 35517 руб. за один год жизни. Среднестатистическая стоимость затрат в результате смерти ребенка составила примерно 2,1 тыс. рублей, пенсионера -около 200 тыс. руб., мужчины трудоспособного возраста с двумя оставшимися иждивенцами - около 2,1 млн руб. Для определения экономического
эффекта здравоохранения наиболее целесообразна методика определения предотвращенного ущерба народного хозяйства от травматизма (гибели) людей, т.е. экономического эффекта от сохранения здоровья и жизни. В соответствии с этим подходом стоимость жизни (сохраненного здоровья) принимается равной экономическому ущербу от травмы или гибели людей, а экономический эффект здравоохранения равен предотвращенным потерям в случае гибели (заболевания) людей. В основу многочисленных методик определения ущерба народного хозяйства от гибели или травматизма людей заложена оценка вклада человека в общественные фонды с учетом затрат общества на него. В России ущерб народному хозяйству от гибели человека составляет от $12 тыс. до $391 тыс. [22, 23]. Методики из данной группы по способу определения составляющих ущерба можно условно подразделить на обобщенные (ущерб определяется на основе усредненных данных по стране, отрасли) и методики на основе расчета отдельных составляющих ущерба.
Стоимость жизни принимается равной экономическому ущербу народному хозяйству от травмы или гибели людей. Экономический эффект равен предотвращенным потерям в случае гибели людей. Вышеперечисленные методы в ряде случаев тесно взаимосвязаны и используются как составные части друг друга. Так, например, в некоторых случаях законодательно закрепляется наименьшая обязательная сумма страховки, устанавливается категория лиц, подлежащих обязательному страхованию, а размеры возмещения вреда определяются на основе возможного заработка человека. Результаты, полученные на основе этих методов, научно и экономически обоснованны.
При расчете ущерба с выделением отдельных составляющих производят расчет каждой составляющей. Составляющие следующие: трудовые потери; расходы на заработную плату работникам, принимавшим участие в оказании помощи пострадавшим; расходы на доставку пострадавшего в лечебное учреждение; расходы на расследование несчастного случая; расходы на обучение и образование пострадавшего; затраты на обучение нового работника; выплаты пенсии нетрудоспособным членам семьи; выплаты единовременного пособия; затраты на похороны; потери из-за простоя машин и механизмов; расходы на ремонт оборудования; материальные потери из-за
отрицательного влияния несчастного случая на психологический климат в коллективе и снижения производительности труда; доплаты до среднего заработка недоработанной смены; доплаты в период перевода на легкую работу; расходы по уходу за инвалидами; расходы на лечение и ВТЭК; расходы на компенсацию недоиспользованного отпуска; расходы на протезирование; расходы на транспортное средство для инвалидов; выплаты по больничному листу; пенсии инвалидам труда, продолжающим работать на предприятии; выплаты по регрессионным искам пострадавшему или семье; пособия по переквалификации; прочие расходы.
Общим для всех методик определения ущерба народного хозяйства является то, что рассматривается «средний» человек.
Диапазон изменения стоимости жизни человека в России, используемый в радиационной безопасности, составляет от $446 до $4,9 млн (более высокие значения относятся к более раннему периоду, т.е. до Чернобыльской трагедии). За рубежом диапазон оценки стоимости жизни составляет от $2 тыс. до $5 млн.
Диапазон изменения стоимости жизни, полученной различными методами, в России (СССР), составляет от $130 до $397,1 тыс. (таблица). За рубежом - от $800 до $9 млн. За рубежом, как правило, используют оценку стоимости жизни, равную $300 тыс. [22, 23, 26]
Наиболее полно отражает взаимоотношения человека и общества методика «определения ущерба народного хозяйства» [16], которая дает оценки, сопоставимые с зарубежными. Анализ данных, полученных при помощи различных методик и в различное время, позволяет сделать вывод, что в России (СССР) наибольшие значения стоимости жизни были в более ранние годы, затем произошла постепенная девальвация. Минимальные значения оценок стоимости жизни законодательно закреплены и представляются необоснованно заниженными. Это ведет к соблазну использовать при принятии технико-экономических и политических решений заниженные значения, что приводит к ложным выводам при решении вопросов, связанных с жизнью и здоровьем человека. Некоторые показатели приведены в таблице.
Учитывая международный опыт и оценки, сделанные в России, И.Л.Трунов рекомендует для проведения технико-экономических расчетов в различных отраслях хозяйства в качестве базовой
ТаблицЛ Экономическая оценка стоимости жизни в России и зарубежных странах (цит. по [23])
№ Методика оценки Значение оценки стоимости жизни в различных странах в сопоставимых ценах, $ тыс.
Россия (СССР) Зарубежные страны
1. Судебные выплаты 0,071-47,058 0,8 - 250
2. Страхование 0,13-20 5000
3. Личный капитал 0,13 100-500
4. Косвенная стоимость 123 9 - 9000
5. Добровольные платы - 180 - 1000
6. Ущерб народного хозяйства 12,841-391,1 -
7. Оценки, используемые в радиационной безопасности 0,446-4689 25-5000
использовать значение оценки стоимости жизни, равной $300 тыс. [22, 23].
В перинатологии важным критерием может быть стоимость жизни новорожденного. Повозрастной коэффициент для новорожденных составляет 2,36 [2], т.е. рассчитанная по этой методике [2] стоимость жизни новорожденного в 2003 г. составляла 166,4 х 2,36 = 392,7 млн. руб. РБ (196.300$), в 2009 г. - 367000 х 2,36 = $866,12 тыс.
В неонатологии возможно использование методики, оценивающей экономические затраты государства на рождение ребенка, включающие сумму пособий и недополученного государством дохода за период временной нетрудоспособности (в Беларуси на 2003 г. $2100). Данная методика учитывала только затраты государства при неосложненном течении беременности, родов и при рождении здорового младенца, но не включает порой необходимые высокотехнологичные и дорогостоящие виды помощи новорожденному при осложненном течении ге-стационного периода, а также стоимость вспомогательных технологий репродукции (ЭКО и др.). [21].
В Великобритании используют показатель QALY - год жизни при идеальном здоровье. Его стоимость - 30 тыс. фунтов стерлингов. Этот показатель позволяет оценить эффективность нового лекарства или медицинской услуги: если они приносят хотя бы один QALY на каждые 30 тыс. фунтов стерлингов, государству выгодно их производство.
Таким образом, несмотря на различие методик подсчета стоимости человеческой жизни в разных странах, в нашей стране цена человеческой жизни (порядка $10 тыс.) значительно ниже, чем
в большинстве других стран, в том числе в России. Обесценивание представлений о стоимости человеческой жизни приводит к недооценке собственно человека и его роли в государстве, снижению роли человеческого капитала, низким инвестициям в развитие человеческого капитала и в отрасли, определяющие его развитие, в первую очередь, образование и здравоохранение, что в целом ведет к некомпетентному инвестированию и неэффективности инновационной политики государства. Недооценка человеческого капитала приводит к тому, что отрасли, его формирующие, не становятся приоритетными в развитии государства. Считаясь социально значимыми, они финансируются по остаточному принципу, вследствие чего не могут обеспечить опережающее развитие человеческого капитала и формирование эффективной инновационной политики государства.
Таким образом, анализ проблемы оценки стоимости жизни выявил следующее:
1. Не только в Республике Беларусь, но и в мире в настоящее время отсутствует четкая система определения стоимости человеческой жизни.
2. В Беларуси (как и в России) используются необоснованно заниженные значения стоимости человеческой жизни, препятствующие развитию человеческого капитала и эффективной инновационной деятельности в целом.
3. Страна заинтересована в реальном определении стоимости жизни для дальнейшего развития экономики и особенно отраслей, определяющих развитие личности и человеческого капитала.
4. Человеческий потенциал нашей страны обладает достаточным уровнем
образования и запасом знаний, что позволяет «приравнять» стоимость жизни человека в нашей стране и за рубежом. На наш взгляд, целесообразно воспользоваться рекомендациями И.Л.Трунова и для проведения технико-экономических расчетов в различных отраслях хозяйства использовать в качестве базовой значение оценки стоимости жизни, равной $300 тыс. [22, 23].
5. Использование адекватного показателя стоимости жизни позволит оценить экономическую эффективность и экономический эффект так называемых «бюджетных» отраслей - здравоохранения и образования, вывести их из категории дотируемых в категорию рентабельных и бюджетообразующих, усилить их вклад в развитие экономики страны и человеческого капитала.
6. Конкретизация экономического эффекта здравоохранения, основанная на оценке стоимости сохраненной жизни и восстановленного здоровья, позволит создать экономически обоснованную систему финансирования здравоохранения как рентабельной отрасли, приносящей доход государству, поднять престиж медицины, доказать высокую экономическую эффективность деятельности медицинских работников и обеспечить им соответствующий социальный статус и уровень заработной платы.
7. Девальвация представлений о стоимости человеческой жизни приводит к недооценке человеческого капитала, низким инвестициям в развитие человеческого капитала, в улучшение качества жизни, к недостаточному финансированию отраслей, определяющих развитие человеческого капитала, в первую очередь - образования и здравоохранения. Недооценка человеческого капитала и низкие инвестиции в его развитие приводят к неэффективности инновационной политики государства и представляет реальную угрозу в обеспечении национальной независимости и безопасности страны.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Балакирева В.Ю. О некоторых подходах к оценке стоимости жизни в страховании.
URL: http://www.domovodstvo.ru/smi/1 CEBCA2504EF 0F30C32577C20008152B.html
2. Бояринцев Б.И., Ладышев А.А. Экономика здоровья населения. - М.: ТЕИС, 2001.
3. Воздушный кодекс Российской федерации // Рос. газета. - 1997. - 27 марта
4. Временные методические указания по определению экономической эффективности технических средств и систем управления дорожным движением. - ВНИИБД МВД СССР. -1982.
5. Закон РФ «Об аварийных службах» от 22.08.95 г.
6. Закон РФ «О борьбе с терроризмом» 25.07.98 г.
№11 • 2012
медицинские новости |эб
7. Закон РФ «О государственной защите судей, должностных лиц правоохранительных и контролирующих органов» от 22.03.1995 г.
8. Закон РФ «О государственном регулировании в области добычи и использовании угля, об особенностях социальной защиты работников организаций угольной промышленности» от 25 июня 1996 г.
9. Закон РФ «О дополнительных гарантиях и компенсациях военнослужащим» от 03.02.1993 г.
10. Закон РФ «О пожарной безопасности» от 21.12.94 г.
11. Закон РФ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов» от 20.07.97 г.
12. Клетц Т.А. Выгоды и риск: сравнительная оценка в связи с потребностями человека // Бюллетень МА ГАТЭ. - 1980. - Книга 22, №5/6. - С.2-14.
13. Корчагин Ю.А. Человеческий капитал как интенсивный социально-экономический фактор развития личности, экономики, общества и государственности. - М.: ВШЭ, 2011.
14. Краткий политический словарь / Сост. Л.А.Оникова, Н.В.Шишлина. - 2-е изд., доп. - М.: Политиздат, 1980. - 447 с.
15. Макаров A. Сколько стоит жизнь белоруса. -URL: http:// www.interfax.by/article/85341
16. Методика определения экономического ущерба от несчастных случаев и экономической эффективности мероприятий по предотвращению производ-
ственного травматизма в целлюлозно-бумажной промышленности. - М., 1987 - 18 с.
17. На стоимость человеческой жизни нет единого тарифа и^^йр:// www.insuranceisrael.com/news/ na_stoimost_chelovecheskoi_zhizni_net_edinogo_ tarifa.html
18. Постановление Верховного Совета РФ от 24 декабря 1992 г. №4214-1 «Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей».
19. Постановление правительства РФ от 2 июня 1995 г. №539 «О порядке предоставления единовременной материальной помощи и компенсационных выплат гражданам, пострадавшим в результате землетрясения в Сахалинской области» // Рос. газета. -1995. 6 июня.
20. Постановление правительства РФ от 19 июня 1995 г. №579 «Об оказании помощи лицам, ставшим жертвами террористического акта в г. Буденновске Ставропольского края» // Рос. газета. - 1995. 21 июня.
21. Сорокина С.Э. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. - 2005. - N1.
22. Трунов ИЛ,, Айвар Л.К., Харисов Г.Х. // Представительская власть. Законодательство, коммен-
тарии, проблемы. - 2006. - Вып. 3 (69). - С.24-29.
23. Трунов И.Л., Трунова Л.К., Востросаблин А.А. // Вестн. РАЕН. - 2004. - №4.
24. Урланис Б.Ц. Проблемы динамики населения СССР. - М.: Наука, 1974. - 336 с.
25. Харисов Г.Х. // Пробл. предотвращения и тушения пожаров на объектах народного хозяйства: м-лы XI науч.-практ. конф. - М.: ВНИИПО МВД РФ, 1992.
26. Хенли Э.Дж., Кумамото X. Надежность технических систем и оценка риска. - М.: Машиностроение, 1984.
27. Цена человека. URL: http:// www.sostav.ru/ articles/2011/06/06/ko2/
28. Эрделевский A.M. Моральный вред и компенсация за страдания. - М.: БЭК, 1998.
29. Becker G.S. Human Capital. - NY: Columbia University Press, 1964.
30. Conley B.C. // Amer. Econom. Review. -1976. -Vol.66, N1. -P.45-55.
31. Jones-Lee M.W. The value of Life. An Economic Analysis. - Chicago: The University of Chicago Press, 1976. - 162 p.
32. Seligman D. // Fortune magazine. - 1986. - N3. -P.39-41.
33. Shultz T. Human Capital in the International Encyclopedia of the Social Sciences. - NY, 1968. -Vol.6.
Поступила 02.04.2012г.
Организация медицинской реабилитации пациентов в Республике Беларусь
Смычек В.Б., Лещинская Т.М., Копыток А.В., Вальчук Э.Э.,
Глинская Т.Н., Чапко И.Я., Власова-Розанская Е.В., Осипов Ю.В., Голикова В.В.
РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации, Минск
Smychek V.B., Leschinskaya TM., Kopytok A.V., Valchuk E.E., Glinskaya TN., Chapko IYa., Vlasova-Rosanskaya E.V., Osipov Yu.V., Golikova V.V.
National Scientific and Practical Centre of Medical Assessment and Rehabilitation, Minsk, Belarus
Organisational setting of medical rehabilitation of patient in the Republic of Belarus
Резюме. Приведены основные положения существующей в Республике Беларусь системы медицинской реабилитации: число отделений, коек, их профиль. Дается характеристика реабилитации пациентов неврологического, терапевтического, ортопедо-травматического, онкологического профиля и реабилитации детей-инвалидов. Ключевые слова: медицинская реабилитация, отделение, пациент, дети-инвалиды.
Summary. Major characteristics of the existing system of medical rehabilitation in the Republic of Belarus are provided: number of rehabilitation departments by profile and the corresponding number of beds. The rehabilitation system is further characterised by patient types, including neurological, therapeutic, orthopedic/traumatological, oncological patients and the disabled children. Keywords: medical rehabilitation, department, patient, disabled children.
Одной из важнейших медико-социальных проблем современного общества является реабилитация больных и инвалидов, т.е. система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной и стойкой утрате трудоспособности, эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов, детей и взрослых в общество и к общественно-полезному труду.
Исходя из этого, конечная цель реабилитации - повышение качества жизни больных и инвалидов, их социальная интеграция в общество, в семью, в трудовой коллектив; а стратегическая задача реабилитации - социальная интеграция реабилитанта и обеспечение ему приемлемого качества жизни, т.е. достижение удовлетворенности человека своим физическим, психическим состоянием и социальным статусом.
Большое значение для развития реабилитации в стране сыграли законы «О социальной защите инвалидов в Ре-
спублике Беларусь» (1991 г., ред. 2008 г.) и «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (2008), а также реализация Государственных программ: «По предупреждению инвалидности и реабилитации инвалидов на 2006-2010 гг.», «Программы развития здравоохранения Республики Беларусь на 2006-2010 гг.», которые определили государственную политику в отношении инвалидов, способствовали развитию и реализации экс-пертно-реабилитационных программ и современных технологий по предупреждению инвалидности, снижению ее тяже-
