CC BY
39
Орипнальш дослiдження / Original Researches
боль.
суставы. позвоночник
УДК616.71007.234:577.161.2
DOI: 10.22141/2224-1507.2.22.2016.75755
ПОВОРОЗНЮКВ.В.1, ПАНЬК1В 1.В.2
1ДУ«1нститут геронтологи 'тен'1 Д.Ф. Чеботарьова НАМНУкрани», м. Кшв, Украша 2БуковинськийдержавниймедичнийyHiBepcumem,м. Черн'вц'ьУкраша
СТАТУС В1ТАМ1НУ D У НАСЕЛЕННЯ
БУКОВИНИ I ПРИКАРПАТТЯ ЗАЛЕЖНО В1Д М1СЦЯ
ПРОЖИВАННЯ НАД Р1ВНЕМ МОРЯ
Резюме. Попри певш вщмшносп у визначенш пороговой' величини втмшу D для дiamо-стування його дефщиту у рiзних кражах, очевидним € факт, що практично в уах регiонaх свiту ре€струють субоптимальнi рiвнi 25(ОН)D у широких верств населення. При цьому в проведених дослщженнях детально не аналiзувався статус втамшу D залежно вщ роз-ташування мiсця проживання над рiвнем моря. Мета досл'дження: визначити рiвень вiтамiну D у сироватц кровi серед осiб, якi проживають у рiзних регiонах Прикарпаття
i Буковини, залежно вiд розташування населеного пункту над рiвнем моря. Матер'шл i методи. В одномоментному дослщженш обстеженi 353 особи вiком вщ 18 до 86 рокiв, як постiйно проживають у рiзних репонах Прикарпаття (Коломийський, Косiвський, Верховинський райони) i Буковини (Вижницький район). Результати. Лише у 28 випад-ках (7,9 %) вмiст 25(ОН)D у сироватц кровi перебував у межах норми, а в шших випадках
(92,1 %) спостерiгали дефiцит i недостатнiсть вiтамiну D. При цьому тяжка форма дефщиту втамшу D спостерiгалася у 7 (1,9 %) обстежених. При порiвняннi показникв 25(ОН)D у регiонах обстеження було встановлено, що рiвень вiтамiну D у сироватцi був вiрогiдно вищим у мешканцiв Верховинського та Коавського рaйонiв (розташованi на висотi бтьше нiж 450 м над рiвнем моря) порiвняно з жителями Вижниц та Коломи'''. Висновок. Середнiй рiвень вiтaмiну D у сировaтцi кровi доросло'' популяци залежить вiд мкця проживання та пiдвищу€ться зi збтьшенням висоти над рiвнем моря. Ключовi слова: вiтaмiн D, дефiцит, недостатшсть.
Результати дослiдження е фрагментом науково-до-слщно! роботи вiддiлу кшшчно! фiзюлоril та патоло-г11 опорно-рухового апарату ДУ «1нститут геронтоло-г11 iменi Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украши» на тему «Розробка комплексно! програми дiагностики, про-фiлактики та лiкування дефщиту й недостатност вгга-мiну Б у хворих старших вiкових груп з патологiею ыстково-м'язово! системи» (номер держреестраци 0112и000526).
Вступ
Останнiми роками увагу багатьох вчених привертае тема ролi вггамшу Б в органiзмi людини. Це пов'язано з тим, що рецептори до вггамшу Б знайдено майже в усiх тканинах оргашзму, а синтез активних метабо-лiтiв цього вiтамiну вiдбуваеться не ттьки в клiтинах нирок i печiнки, а й у клiтинах багатьох iнших орга-нiв i систем [1]. На сьогоднi вiдомо значення вггамь ну Б не лише як регулятора мшерального обмшу, вiн також мае рiзнi позаскелетш ефекти в органiзмi людини [2]. З численних дослщжень виявлено, що недо-статнiй рiвень вггамшу Б в органiзмi людини призво-дить до розвитку багатьох захворювань, таких як авто-iмуннi, серцево-судинш, ендокриннi, iнфекцiйнi, он-кологiчнi, психiчнi та алергiчнi [3]. На думку багатьох вчених, такий вплив здшснюеться за рахунок участi вь
тамшу D в процесах регуляци iMyHHoi' системи, що бе-ре свш початок вiд його впливу на формування вро-дженоi iмунноi вщповщ й у подальшому модулюе адаптивну активнють клiтинноi та гуморальноi ланки iмунiтету [1].
Унаслiдок цього дефщит або недостатнiсть вггамь ну D (HBD) набувае значущостi предиктора розвитку широкого спектра патолопчних станiв. Рiвнi вiтамiну D iстотно вiдрiзняються помiж крашами свiту (вищий рiвень — у США та Швшчнш бврош), у рiзнi перiоди року (вищi показники влiтку) й за статтю (вищi показ-ники в чоловтв).
Дефiцит вiтамiну D (O^D) розглядають як клiнiчний синдром, зумовлений низьким рiвнем 25(OH) вггамь ну D (25(OH)D) у сироватцi кровi (нижче вщ 20 нг/мл) [4]. Ешдемюлопчш дослiдження показали, що лише 4,6 % жителiв Украши мають показник 25(OH)D у межах норми, у 13,6 % вщзначено недостатшсть, а у 81,8 % — ДВD [5].
Адреса для листування з авторами: Паньюв 1ван Володимирович E-mail: [email protected]
© Поворознюк В.В., Паньюв 1.В., 2016 © «Бшь. Суглоби. Хребет», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
Вивчення дефiциту вiтамiну Б у дорослого населен-ня Укра!ни проводилося [6], але в цих дослiдженнях детально не аналiзували показники залежно в1д розта-шування населеного пункту над рiвнем моря. З огляду на вищезазначене ми вважали за необхщне проведен-ня даного дослiдження.
Мета дослщження: визначити рiвень вiтамiну Б у сироватцi кровi серед ошб, якi проживають у рiзних регюнах Прикарпаття й Буковини, залежно вщ розмь щення населеного пункту над рiвнем моря.
Матерiал i методи
В одномоментному дослщженш обстеженi 353 особи вшом вiд 18 до 86 рошв, якi постiйно проживають у рiзних регiонах Прикарпаття (Коло-мийський, Косiвський, Верховинський райони) й Буковини (Вижницький район). Особи з ендо-кринними (цукровий дiабет, хвороби щитоподiб-но! та прищитоподiбноl залоз), системними захво-рюваннями (ревмато!дний артрит, системний чер-воний вовчак, склеродермiя) та тяжкими соматич-ними порушеннями виключались iз дослщжен-ня. Крiм того, у дослiдження не включали пащен-тiв, якi отримували препарати кальщю та вiтамiну Б упродовж останнiх 6 мiсяцiв. Обстеження про-водилися в лiтню пору року в чотирьох населених пунктах репону:
— Коломия — мюто обласного тдпорядкування 1вано-Франывсько! областi, розташоване бiля шдшж-жя Карпатських пр на березi рiчки Прут, 291 м над рiв-нем моря, населенють — 61 429 ошб;
— Косiв — районний центр, розташований на ви-сотi 450 м над рiвнем моря, населенють — 8456 осiб;
— Верховина — районний центр, розташований на берегах рiчки Чорний Черемош, 688 м над рiвнем моря, населенють — 5177 ошб;
— Вижниця — районний центр Чершвецько! облас-tí, розташований на 6epe3Í pÍ4KH Черемош, висота над pÍB^M моря 346 м, населенiсть — 5025 ошб.
Переважну бiльшiсть обстежених становили жш-ки — 291 (82,4 %), середнш вiк яких був 57,2 ± 13,8 року, чоловтв — 58,3 ± 14,9 року (р > 0,05). Демографiч-на й антропометрична характеристика обстежених залежно вщ репону проживання наведена в табл. 1.
Середнш показник шдексу маси тта обстежува-них становив 28,3 ± 6,9 кг/м2. Усiм обстежуваним особам було проведене одномоментне дослщження рiв-ня 25(OH)D у сироватщ кровi. Дефiцит вiтамiну D да-агностували при рiвнi 25(OH)D, нижчому за 20 нг/мл. При цьому тяжкий дефщит вiтамiну D (0,BD) реестру-вали при рiвнi 25(OH)D, нижчому за 10 нг/мл. Не-достатнiсть вiтамiну D (HBD) дiагностували при рiв-нi 20—30 нг/мл. Для визначення рiвня 25(OH)D у сироватщ кровi використовували електрохемтюмшес-центний метод. Дослiдження проводили за допомогою апарата Elecsys 2010 (Roche Diagnostics, Шмеччина) з використанням тест-систем Cobas.
З метою статистично! оцшки результатiв використовували критерiй Стьюдента (межове значення 0,05), кореляцiйний аналiз (критерiй Пiрсона), однофактор-ний дисперсшний аналiз Anova. Результати поданi у виглядi M ± SD. Використане програмне забезпечен-ня — пакет програм Statist^ 8.0 StatSoft, Inc. 1984— 2007.
Результати
Оскшьки синтез вггамшу D залежить вiд розташуван-ня мюця проживання над рiвнем моря та шших чинни-к1в, то епщемюлопчш дослiдження статусу вiтамiну D проводили в рiзних регiонах Прикарпаття й Буковини.
Результати проведеного дослщження показали, що лише в 28 випадках (7,9 %) вмют 25(OH)D у сироватцi
Таблиця 1. Демограф'чна й антропометрична характеристика обстежених
Показник Коломия Верховина Кос1в Вижниця
n 202 48 52 51
Середшй bík, pokíb 59,4 ± 15,1 58,6 ± 13,0 62,8 ± 12,4 58,7 ± 14,2
Маса тта, кг 76,3 ± 16,8 73,9 ± 16,4 79,0 ± 17,7 78,5 ± 17,2
Зрют, м 1,66 ± 0,08 1,65 ± 0,09 1,66 ± 0,08 1,65 ± 0,08
1ндекс маси тiла, кг/м2 27,8 ± 5,8 27,1 ± 6,1 28,5 ± 5,8 28,8 ± 6,7
Примтка: результати наведен у вигляд'1 M ± SD.
Показник Коломия Верховина Кос1в Вижниця
n 202 48 52 51
PiBeHb 25(OH)D, нг/мл 22,3 ± 6,5 23,7 ± 8,6 23,0 ± 7,7 19,9 ± 5,6
ДВй 96/202 47,5 % 20/48 41,7 % 16/52 30,8 % 26/51 51,0 %
Тяжкий ДВD 3/202 1,5 % 1/48 2,1 % 1/52 1,9 % 2/51 3,9 %
HBD 97/202 48 % 18/48 37,5 % 27/52 51,9 % 25/51 49,0 %
Норма 9/202 4,4 % 10/48 20,8 % 9/52 17,3 % 0
Таблиця 2. Вм'кт 25(OH)D у сироватщ кров'1, частка деф'щиту та недостатност'1 в'там'шу D в обстежених oci6
залежно eid мсця проживання
Копомия
Верховина Kocie Населений пункт
Вижниця
□ flBD ■ HBD ■ Норма
Рисунок 1. Розподл обстежених залежно Bid р'вня втам'шу D у сироватц та шсця проживання
кровГ був у межах норми, а в шших випадках (92,1 %) спостерГгали дефщит та недостатнють вггамшу D. При цьому тяжка форма дефщиту вггамшу D спостерГгала-ся у 7 (1,9 %) обстежених.
При порiвняннi показникiв 25(OH)D у регiонах обстеження було встановлено, що рiвень вiтамiну D у сироватщ був вiрогiдно вищим у мешканщв Вер-ховинського та Кошвського районiв (розташованi бiльше нiж 450 м над рiвнем моря) порiвняно з жителями Вижницi та Коломш. Результати дослiдження рiвня 25(OH)D залежно вiд мiсця проживання пода-нi в табл. 2.
Юлькють обстежених i3 нормальним рiвнем вггамшу D була вiрогiдно вищою серед жителiв Верхо-винського i Косiвського районiв порiвняно з обстеже-ними з Вижницi (рис. 1). Середнш рiвень 25(OH)D у сироватщ кровi (табл. 2) в ушх обстежених становив 21,8 ± 7,4 нг/мл; частота дефщиту вггамшу D — 44,8 % (158/353); частота недостатност вггамшу D — 47,3 % (167/353). Тяжкий дефщит вггамшу D виявлено у 7 обстежених Гз 353 (1,9 %).
Обговорення
Для порГвняння отриманих нами результапв вико-ристовували декглька мГжнародних дослгджень. Зо-крема, у дослгдженш MORE (International Multiple Outcomes of Raloxifene Evaluation Study), що проводи-лося в 25 крашах свпу в жшок вГком старше 65 роыв Гз системним остеопорозом, чико вгдзначено вплив сезонного чинника на показники 25(OH)D [2]. Середнш показник 25(OH)D становив 55,2 нмоль/л, що е вищим, шж в обстежених нами ошб аналопч-ного вшу. Однак слгд зазначити, що в дослгдженш MORE уш пащентки отримували препарати кальцш з вггамшом D до початку лабораторного дослгджен-ня сироватки кровГ, а в проведенш нами робот таких суб'екпв виключали.
Ще одним великим дослгдженням частоти дефщи-ту вггамшу D було SENECA study (Survey in Europe on Nutrition and the Elderly: a Concerted Action). У цьому спостереженш зразки кровГ брали лише в зимовГ мь сящ та лише в ошб вшом старше 65 роив, яы не отримували препарапв Гз вггамшом D. Середнш рГвень
25(ОН)Б у зазначеному дослщженш становив 21,6 ± ± 7,2 нг/мл [2].
У нещодавньому дослiдженнi вмiсту вiтамiну Б у 626 дiтей (вiк 6—18 роив), яю проживають у високопрних районах 1нди (2000 м над рiвнем моря), встановлено дефiцит вггамшу Б у 93 % [11]. Середня концентращя сироваткового вiтамiну Б становила 11,7 ± 5,7 нг/мл. У 30 % обстежених спостер^али тяжкий дефщит вггамшу Б (нижче 5 нг/мл) на тлi шдвищено'1 концентраций паратгормона (ПТГ) — понад 65 пг/мл [11].
Ще в одному дослщженш за участю 290 iндiансь-ких школярiв (середнш вш — 10,7 ± 2,9 року), яы проживають у високопр'1 Аргентини, вивчали частоту п-повiтамiнозу Б. Жоден школяр не мав оптимального рiвня вггамшу Б (понад 30 нг/мл). При цьому тяжкий дефщит вггамшу Б (нижче 10 нг/мл) встановлено у 49,7 %, дефщит вггамшу Б (10—20 нг/мл) — у 46,9 %, недостатнють вггамшу Б (20—30 нг/мл) — у 3,4 % уча-сниыв [12].
Вщомо, що рiвень ультрафюлетового опромшення зростае на 10 % зi збтьшенням висоти над рiвнем моря на кожних 300 м ^ таким чином, може зменшува-ти рiвень серцево-судинно'1 смертностi [7]. Протектив-нi ефекти ультрафiолетового опромiнення опосеред-ковуються вищим вмiстом вiтамiну Б та зменшенням ризику тромбоутворення [10]. Даш лггератури пщтвер-джують збтьшення серцево-судинного й цереброва-скулярного ризику внаслщок дефiциту вiтамiну Б i вiдповiдного пiдвищення рiвня ПТГ з подальшим про-гресуванням iнсулiнорезистентностi та асоцшованих з нею станiв (цукровий дiабет, артерiальна гiпертензiя, запалення) [9].
Крiм того, пiдвищенi рiвнi вггамшу Б, опосеред-кованi пiдвищеним ультрафюлетовим опромшен-ням у високопр'1, певною мiрою мають онкопротек-торний ефект. Бюлопчно активнi форми вiтамiну Б здатш iнгiбувати клiтинну пролiферацiю й сприяють диференцiюванню клiтин до нормального функщо-нуючого стану [10]. До того ж, вгтамш Б стабшзуе хромосомну структуру та мае протективний вплив на ендогенно й екзогенно шдуковаш хромосомш абераци [10].
У проведеному нами дослщженш рiвень вггамшу Б у сироватщ був вiрогiдно вищим у мешканщв Верхо-винського й Кошвського районiв (розташованих на висот бiльше нiж 450 м над рiвнем моря) порiвняно з жителями Вижнищ та Коломи1.
Висновки
1. Частота дефщиту та недостатност вггамшу Б становила серед обстежених жителiв Прикарпаття та Бу-ковини 92,1 %.
2. Тяжка форма дефщиту вггамшу Б встановлена у 1,9 % обстежених.
3. Середнш рiвень вггамшу Б у сироватщ кровi за-лежить вщ мюця проживання та збтьшуеться зi збть-шенням висоти над рiвнем моря.
Конфлiкт штересш. Автори заявляють про вщсут-нють конфлiкту iнтересiв. ■
Список лiтератури
1. White J.H. Vitamin D metabolism and signaling in the immune system / J.H. White // Rev. Endocr. Metab. Disord. — 2012. — Vol. 13. — P. 21-29.
2. Kienreich K., Tomaschitz A., Verheyen N. et al. Vitamin D and cardiovascular disease // Nutrients. — 2013. — Vol. 5(8). — P. 3005-3021.
3. Vitamin D and mortality: meta-analysis of individual participant data from a large consortium of cohort studies from Europe and the United States / B. Schöttker, R. Jorde, A. Peasey et al. // BMJ. — 2014. — Vol. 348.
4. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline / M.F. Holick, N.C. Binkley, H.A. Bischoff-Ferrari et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2011. — Vol. 96(7). — P. 19111930.
5. Поворознюк В.В. Фактичне харчування, витамш D-де-фщит та мшеральна щшьшсть кютково'1 тканини у доросло-го населення рiзних регюнш Украши /В.В. Поворознюк, Н.1. Балацька, Ф.В. Климовицький, О.В. Синенький // Травма. — 2012. — № 4. — С. 12-16.
6. Eaja^Ka H.I. BÍraMmy D y Hace^eHHa yKpaÏHH Ta ^HHHHKH Horo po3BHTKy / H.I. Ea^a^Ka // BÎCHHK HayKOBHX goMigxem. — 2013. — № 1. — C. 37-40.
7. Zittermann A., Gummert J.F. Sun, vitamin D, and cardiovascular disease // J. Photochem. Photobiol. B. — 2010. — Vol. 101. — P. 124-129.
8. Burtscher M. Effects of living at higher altitudes on mortality: a narrative review // Aging. Dis. — 2014. — Vol. 5(4). — P. 274-280.
9. Ku Y.C., Liu M.E., Ku C.S. et al. Relationship between vitamin D deficiency and cardiovascular disease // World J. Cardiol. — 2013. — Vol. 5. — P. 337-346.
10. Hayes D.P. Cancer protection related to solar ultraviolet radiation, altitude and vitamin D // Med. Hypotheses. — 2010. — Vol. 75(4). — P. 378-382.
11. Gupta A., Goswami R., Ramakrishnan L. et al. Status of vitamin D deficiency in school-aged children living in high-altitude regions in India // Adv. Nutr. — 2016. — Vol. 7. — P. 12-16.
12. Hirschler V., Maccallini G., Molinari C., Aranda C. Low vitamin D concentrations among indigenous Argentinean children living at high altitudes // Pediatr. Diabetes. — 2013. — Vol. 14(3). — P. 203-210.
OTpUMQHO 21.05.16 ■
Поворознюк В.В.1, Панькив И.В.2
1ГУ«Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМНУкраины», г. Киев, Украина
2Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы, Украина
Статус витамина й у населения Буковины от места проживания над уровнем моря
Резюме. Несмотря на отличия в определении пороговой величины содержания витамина Б для диагностики его дефицита в различных странах, очевидным является факт, что практически во всех регионах мира регистрируются субоптимальные уровни 25(ОН)Б у большинства населения. При этом в проведенных исследованиях детально не анализировался статус витамина Б в зависимости от места проживания над уровнем моря. Цель исследования: определить уровень витамина Б в сыворотке крови у лиц, проживающих в различных регионах Прикарпатья и Буковины, в зависимости от размещения населенного пункта над уровнем моря. Материал и методы. В одномоментном исследовании 353 лиц в возрасте от 18 до 86 лет, постоянно проживающих в различных регионах Прикарпатья (Коломыйский, Косовский, Верховинский районы) и Буковины (Вижниц-
и Прикарпатья в зависимости
кий район), определен уровень витамина Б. Результаты. Лишь в 28 случаях (7,9 %) концентрация 25(ОН)Б в сыворотке крови находилась в пределах нормы, а в других случаях (92,1 %) наблюдались дефицит и недостаточность витамина Б. При этом тяжелая форма дефицита витамина Б наблюдалась у 7 (1,9 %) обследованных. При сравнении показателей 25(ОН)Б в регионах установлено, что уровень витамина Б был достоверно выше у жителей Верховинского и Косовского районов (расположенных более 450 м над уровнем моря) в сравнении с жителями Вижницы и Коломыи. Вывод. Средний уровень витамина Б в сыворотке крови зависит от места проживания и повышается с увеличением высоты над уровнем моря.
Ключевые слова: витамин Б, дефицит, недостаточность.
Povoroznyuk V.V.', Pankiv I.V.2
'State Institution «Institute of Gerontology named after D.F. Chebotariov of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine
2Bukovynian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
Vitamin D Status in Population of Bukovyna and Subcarpathia Depending on Residence above Sea Level
Summary. Despite some differences in determining the threshold of vitamin D for the diagnosis of vitamin D deficiency in different countries, the obvious is the fact that in almost all regions of the world, there are registered suboptimal levels of 25(OH)D in the general population. But in the studies, vitamin D status wasn't analyzed in detail depending on the residence above sea level. Objective: to determine the level of vitamin D in the blood serum of people, who live in different regions of the Subcarpathia and Bukovyna, depending on the location of the settlement above sea level. Material and methods. In the cross-sectional study, we have examined 353 individuals, aged 18 to 86 years, permanently residing in different parts of the Subcarpathia (Kolo-myia, Kosiv, Verhovyna districts) and Bukovyna (Vyzhny-
tsia district). Results. Only in 28 cases (7.9 %), the content of 25(OH)D in the blood serum was in the normal range, and in other cases (92.1 %), there was a deficiency and a lack of vitamin D. The severe form of vitamin D deficiency has been detected in 7 (1.9 %) patients. When comparing the performance of 25(OH)D in the areas of inspection, it was found that the level of vitamin D in the blood serum was significantly higher in residents of Verkhovyna and Kosiv districts (located higher than 450 meters above sea level) as compared with residents of Vyzhnytsia and Kolo-myia. Conclusion. The average level of vitamin D in the blood serum of the adult population depends on residence and increases with height above sea level.
Key words: vitamin D, deficiency, insufficiency.
