CC BY
26
-1 ■ Й ® Оригинальные исследования
/Original Researches/
International journal of endocrinology
УДК 616.71-073(477.62) DOI: 10.22141/2224-0721.5.77.2016.78749
ПОВОРОЗНЮК В.В.1, СИНЕНЬКИЙ О.В.2, БАЛАЦЬКА Н.1.1, СИНЕНЬКА М.Ю.2
1ДУ «1нститутгеронтологи 'мен Д.Ф. Чеботарьова НАМН Украни», м. Кив, Украна
2Льв'тська обласна l<лiнiчналiкарня, м. Льв'т, Украна
ДЕФЩИТ ТА НЕДОСТАТНЮТЬ ВПАМНУ D СЕРЕД НАСЕЛЕННЯ ЛЬВiВСЬКОÍ ОБЛАСТ
Резюме. BÍTaMÍH D е одним з важливих метаболтв органзму людини, що мае широкий спектр дИ та е ко-регулятором багатьох важливих ф '1з 'юлопчних процеав. Метою досл^ення було вивчити частотудефциту та недостатност втамну D серед населенняЛьвiвсько'íоблает та встановити чинники, що на нихвпливають. Матерiали i методи. Було обстежено 227 практично здорових осб вком 20-85 роюв. Середнй вiк чоло-вШв — 52,79 ± 14,44 року, а жiнок — 51,12 ± 13,72 року (р > 0,05). До^дження проходили в червнi протягом 2009-2011 роюв. Спостереження проводилися в трьохгеографiчнихзонахЛьвiвсько'íобласт'1: люовй, пере-дпрнй та прсьюй. Рiвень 25(OH)Dtoaусироватц кровiвизначали задопомогою електрохемлюмнесцентно-го методу на аналiзаторi Еесвув 2010 (Roche Diagnostics, Hiмеччина) тест-системами cobas. Результати. У Львiвськiй областдефiцитвтамну Dрееструетьсяу50,7 %жителiв, а недостатнсть — у33,0 %. В обстеже-нихвком 70-79роюврееструютьсявiрогiдно нижчiпоказники 25(0H)Dусироватц кровi(14,31 ± 7,81 нг/мл) порiвняно з вковою групою 20-29 роюв (21,72 ± 12,63 нг/мл, р < 0,05), 30-39 роюв (22,49 ± 10,39 нг/мл, р < 0,001), 50-59 роюв (22,02 ± 8,73 нг/мл, р < 0,0001) та 60-69 роюв (19,84 ± 10,00 нг/мл, р < 0,05). Вста-новлено, що вк мае вiрогiдний негативний слабкий вплив на рiвень 25(0H)D у сироватц кровi (г = -0,17, p = 0,01). Висновки. Проведенi до^дження не виявили впливу стат'1, индексу маси тла та географiчного положення району проживання на середнй рiвень 25(0H)D у сироватц кровi у жителiв Львiвськоí област'1. Ключовi слова: дефiцит та недостатнсть вiтамiну D, фактори ризику.
Робота виконана в рамках науково-до^дних робт «Дефщит втамшу D та захворювання кктково-м'язово'( системи (остеопороз, остеоартроз) у людей р1зного вшу» (номер державно'1 реестраци' 0109Ш)011721) i «Розробка комплексноI програми дiагностики, профлактики та лi-кування дефщиту й недостатностi втамту D у хворих старших вкових груп з патологiею кктково-м'язово'( системи» (номер державно'1 реестраци 0112и000526)
Вступ
Геолопчна будова Львiвськоl област дуже складна, що зумовлено и положенням на меж трьох великих тектошчних структур (Схщноевропейсько! плат-форми, Захщноевропейсько! платформи i Карпатсько! складчасто! системи). Видтяють три географiчнi зони: люову, передпрну й прську. Кшмат Львiвськоl област помiрно континентальний. Вш формуеться в основному тд впливом Атлантичного океану (значна кшьюсть опадiв, швидка змша погоди тощо), а також континен-тальних повггряних мас. Зима вщносно тепла, з части-ми вщлигами, лгто тепле, але не спекотне, iнодi про-холодне (особливо в Карпатах), з великою кшьыстю хмарних i дощових дшв [2—4]. Ус вищеперераховаш чинники можуть впливати на рiвень 25-пдроксивгга-
мшу D (25(OH)D) у сироватщ KpoBi жителiв Львiвськоl область
Метою дослщження було вивчити частоту дефщиту (0,BD) та недостатност (HBD) вгтамшу D серед населення Львiвськоl област та встановити чинники, що на них впливають.
Матерiали та методи
Було проведено комплексне обстеження 227 практично здорових жш^в Львiвськоl обласп вюэм 20—85 роив. Дослщження проводилися в червш протягом 2009—2011 роив. Переважну бтьшють становили жн-ки (83,2 %). Середнш вiк чоловiкiв — 52,79 ± 14,44 року, а жшок — 51,12 ± 13,72 року (р > 0,05). Спостереження проводилися в трьох районах Львiвськоl областк Бусько-му, Яворiвському та Старосамбiрському, що вщповщають лiсовiй, передпрнш та гiрськiй зонi.
Адреса для листування з авторами: Балацька Наталя Iванiвна E-mail: [email protected]
© Поворознюк В.В., Синенький О.В., Балацька Н.1.,
Синенька М.Ю., 2016 © «М1жнародний ендокринолопчний журнал», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
Слщ зауважити, що жителi ЯворГвського району були вГрогщно молодшими порiвняно з обстеженими з Буського району, а мешканщ Старосамбiрського району мали найменший iндекс маси тГла (1МТ) (табл. 1).
РГвень 25(OH)Dtotal у сироватщ кровi визначали за допомогою електрохемшюмшесцентного методу на аналiзаторi Elecsys 2010 (Roche Diagnostics, Шмеч-чина) тест-системами cobas. Даний метод на сьогодш е найбiльш чутливим та дозволяе вимiрювати концен-трацiю доcлiджуваноi речовини в широкому дiапазонi з високою точнicтю (мiжcерiйний коефiцiент варiацii становив 6,5 %).
Для верифжаци статусу вггамшу D використову-вали останню клаcифiкацiю, прийняту Мiжнародним iнcтитутом медицини й Комитетом ендокринологiв зi створення настанов iз клiнiчноi практики, а також методичш рекомендацй' з лiкування та профiлактики дефiциту вiтамiну D у населення кра1н Центральноi бвропи, вiдповiдно до яких ДВD дiагноcтують при рiвнi 25(OH)D у сироватщ кровi нижче вiд 20 нг/мл, HBD — вiд 20 до 29 нг/мл, оптимальним рiвнем вггамшу D вважають показник 25(OH)D у cироватцi кровГ вище вщ 30 нг/мл [8, 9].
Статистичний аналiз проводили за допомогою пакета програм Statistica 6.0. Отримаш результати подано у виглядГ середнього значення й середньостатистично-го вщхилення (M ± SD). Для перевiрки гiпотези про рГвшсть cереднiх значень двох груп змшно'1 використо-вували критерiй Стьюдента (t). Для дослщження впли-ву декiлькох чинниюв на величину дослщжуваного по-казника застосовували багатофакторний диcперciйний аналiз ANOVA та кореляцшний аналiз Пiрcона. Нульо-ва гшотеза вiдкидалаcя при рГвш p < 0,05 для кожного з використаних тестав.
Результати дослiдження
Проведет дослщження виявили гшовггамь ноз D у 83,7 % жителГв ЛьвГвсько1 облacтi, а тяжкий ДВD дiaгноcтовaно у 20,3 % обстежених (рис. 1). Середнш рiвень 25(OH)D у сироватщ кровГ становив 19,96 ± 9,89 нг/мл.
Анaлiз середнього рГвня 25(OH)D у cировaтцi кро-вГ в жителiв ЛьвГвсько1 облacтi залежно вщ вГку подано на рис. 2. Встановлено, що в оаб вжом 70—79 роюв спостерГгаються вГрогщно нижч показники 25(OH)D
Рисунок 1. Частота дефциту та недостатност!
в'/там'/ну й серед жител'в Льв1всько1 област
у сироватщ кровi (14,31 ± 7,81 нг/мл) порiвняно iз вжо-вою групою 20—29 роюв (21,72 ± 12,63 нг/мл, р < 0,05), 30-39 роюв (22,49 ± 10,39 нг/мл, р < 0,001), 50-59 роюв (22,02 ± 8,73 нг/мл, р < 0,0001) та 60-69 роюв (19,84 ± 10,00 нг/мл, р < 0,05). Було проведено кореля-цiйний аналiз, за результатами якого встановлено, що вж мае вiрогiдний негативний слабкий вплив на рiвень 25(ОН)D у сироватщ кровi (г = -0,17, р = 0,01).
Наступним етапом дослщження було вивчення впливу стат на середнi показники 25(ОН)D у сироватщ кровь Середнш рiвень 25(ОН^ у сироватцi кровi в жшок становив 19,40 ± 9,61, а в чоловМв — 22,77 ± 10,92 нг/мл, рiзниця показниюв була невiро-гiдною (рис. 3). Частота ДВD у жiнок становила 53,4 %, а тяжкого дефщиту — 21,7 %, у чоловМв — 36,8 % (р = 0,07) та 13,2 % (р = 0,17) вщповщно. НВD реестру-валася в 31,7 % жшок та у 39,5 % чоловтв (р = 0,40), а рiвень 25(ОН^ у сироватцi кровi в межах норми був у 14,8 % жшок та 23,7 % чоловтв (р = 0,17).
Було проведено аналiз впливу 1МТ на рiвень 25(ОН^ у сироватцi кровi в жителiв Львiвськоi область Дослiдження показали, що в оиб з 1МТ у межах норми середнш рiвень 25(ОН)D у сироватщ кровi був 20,77 ± 10,75 нг/мл, в обстежених з пщвищеною ма-сою тiла — 18,64 ± 10,86 нг/мл, у жш^в з помiрним ожирiнням — 20,56 ± 7,35 нг/мл, а в оаб iз вираженим ожирiнням — 19,95 ± 9,68 нг/мл ^ = 0,67, р = 0,57) (рис. 4). Не було встановлено впливу 1МТ на рiвень 25(ОН^ у сироватцi кровi в жт^в Львiвськоi облас-
Таблиця 1. Характеристика обстежених залежно вд району проживания, M ± SD
Район проживання
Показник Буський Старосамбiрський Яворiвський
(n = 115) (n = 64) (n = 48)
Bík, роки 51,3 ± 13,2 51,3 ± 14,6 45,5 ± 12,6*
PÍCT, см 163,0 ± 7,2 162,2 ± 7,0 167,1 ± 7,4*, *
Маса тта, кг 76,5 ± 14,6 69,5 ± 12,6* 75,9 ± 13,5
1МТ, кг/м2 28,7 ± 5,2 26,4 ± 4,5* 27,1 ± 4,2
Примтки: * — наявнсть статистично в'рог'щно)'в'щм'1нност1 пор'вняно з даними жител'в Буського району (p < 0,01); * — наявнсть статистично в'рог'щно)'в'щм'шностiпор'тняно з данимижител'в Старосамб'/рського району (p < 0,01).
п як у загальнш групi (г = -0,02, р = 0,76), так i в гру-пi обстежених чоловтв (г = -0,03, р = 0,86) та жшок (г = -0,04, р = 0,58).
Частота ДВD та НВD вiрогiдно не вiдрiзнялася в обстежених iз рiзним 1МТ, проте частка жителiв iз рiвнем 25(ОН)D у межах норми серед ошб з помiрним ожирш-ням була вiрогiдно нижчою порiвняно з обстеженими з шдвищеною масою тiла (8,3 проти 20,0 % вщповщно, р < 0,05).
При аналiзi середнього рiвня 25(ОН)D у сироватцi кровi залежно вiд району проживання було встановле-но, що в обстежених Яворiвського району середнiй по-казник вггамшу D був вiрогiдно вищим (23,7 ± 8,9 нг/мл) порiвняно з жителями Буського (18,8 ± 9,2 нг/мл, р < 0,05) та значуще не вiдрiзнявся вщ показника обстежених Старосамбiрського району (19,2 ± 11,1) (рис. 5). Слiд зауважити, що група обстежених з Яворiвського
району була вiрогiдно молодшою порiвняно з жителями шших районiв, зазначений чинник, ймовiрно, й обумовлюе вiрогiднiсть рiзницi показниюв.
Обговорення
Порiвнявши отриманi результати з показниками першого епiдемiологiчного спостереження в Укрш-нi, встановили, що частота ДВD у жителiв Львiвськоi областi е набагато нижчою порiвняно iз загально-украшськими даними (50,7 проти 81,8 % вщповщно) [5, 6]. Така рiзниця зумовлена методикою дослщжен-ня, оскшьки в епiдемiологiчному спостереженнi ДВD дiагностували за рiвнем 25(ОН)D3, а в Львiвськiй об-ластi — за 25(ОН^ Остання методика е найбтьш чутливою (мiжсерiйний коефiцiент варiацii становив 6,5 %) та визначае обидва метаболии вiтамiну D — 25(ОН^2 та 25(OH)D3.
40
35
ц
30
i
25
х
О
20 15 10
5
** ***
□ г hr _L LA—
L J
= M
о M ± m
1С M ± SD
20-29 40-49 60-69
30-39 50-59 70-79 BiKOBi групи, роки
Рисунок 2. Середнй р1вень 25(OH)D у сироватц кров1 в жителв Льв1всько/ област залежно вД в1ку обстежених, M ± SD
Примтка: в1рогДна рзниця показника порiвняно з обстеженими вком 70-79роюв: * — р < 0,05; ** — р < 0,001; *** — р < 0,0001.
Рисунок 3. Середнй р1вень 25(OH)D у сироватц кров1 в жител'т Льв1всько/ област залежно вД стат'1, M ± SD
35 30
I 25 ^ 20
0
1 15
о
£10 5
0
□ M
□ M ± m -г M ± SD
18,5-24,9 30,0-34,9 25,0-29,9 > 35 IMT, кг/м2
Рисунок 4. Середн1й р1вень 25(OH)D у сироватц кров1 у жител'в Льв1всько/ област залежно вД 1МТ
40
35
30
>
'25
.L
О 20
"1Г
0 15
Ю
<N 10
5
0
р = 0.02
□ M
□ M ± m -г M ± SD
Буський Явор1вський Старосамб1рський район
Рисунок 5. Середн1й р1вень 25(ОН)й у сироватц кров1 у жителв Льв1всько/ област залежно в Д району проживання
Спостереження, проведет в 1вано-Франк1вськ1й та Чершвецькш областях, виявили ДВD вiд 30,8 % (Кос1в) до 51,0 % (Вижниця), що практично зб1гаеть-ся з результатами, отриманими у Львiвськiй область Автори в1дпов1дно! публ1кацп зазначають, що в жите-лiв обстежених прських районiв (Косiв та Верховина) були вiрогiдно вищi показники 25(ОН)Б у сироватцi кровi порiвняно з жителями Вижнищ та Коломи!. До-слiдження, проведенi у Львiвськiй областа, не виявили впливу географiчного положення району проживання на рiвень 25(ОН)Б у сироватцi кровi.
У дослщженш PORMETS було встановлено, що середнш рiвень 25(ОН)D у сироватцi кровi населення Португали становив 14,1 ± 5,8 нг/мл, ДВD та НВD — 37,7 та 47,9 % вщповщно [10]. При пор1внянн1 з результатами, отриманими у Льв1вськ1й обласп, виявле-но, що середнш рiвень 25(ОН)D у Льв1вськ1й област е значно вищим, притому що Португал1я знаходиться на 38°, а Льв1вська область — на 48° швшчно! широти.
Було проведено анал1з середнк показникГв 25(ОН)D у сироватщ кров1 та частоти ДВD у сусщшх щодо Укра-!ни кра!нах, при дослiдженнi яких використовували електрохемтюмшесцентний метод. Було встановлено, що в жителiв Бторуси частота ДВD сягае 50 % г вище залежно в1д перiоду спостереження [11, 12]. У Чеськ1й Республщ середнш р1вень 25(ОН)D у сироватщ кров1 становив 25 ± 4 нг/мл, а в Угорщиш мед1а-на показника в1дпов1дала 29 (25—40) нг/мл, у ваптних ж1нок Польщ1 — 23 (17—57) нг/мл [11]. Отже, отрима-н1 результати спостережень у Льв1вськ1й област1 е по-д1бними до показник1в Польщ1, Бторуси та е значно нижчими пор1вняно з Угорщиною та Чеською Респу-бл1кою.
Серед чинник1в, що впливають на середн1й р1вень 25(ОН)D у сироватщ кров1 жител1в Льв1всько! област1, можна вид1лити лише в1к. Анал1зуючи дан1 1нших авто-р1в, вид1ляють ще сезонний фактор, в1к, стать та ожи-р1ння [5, 8, 11].
Висновки
1. У жител1в Льв1всько! област1 серед-н1й р1вень 25(ОН)D у сироватц1 кров1 становить 19,96 ± 9,89 нг/мл. Деф1цит в1там1ну D рееструеться в 50,7 %, а недостатнють — у 33,0 % обстежених.
2. На р1вень 25(ОН)Б у сироватц1 кров1 впливае в1к оглянутих (г = —0,17, р = 0,01). Встановлено, що в ос1б в1ком 70—79 рок1в середн1й р1вень 25(ОН)D знаходиться в межах 14,31 ± 7,81 нг/мл, що е в1рог1дно нижчим пор1вняно з 1ншими в1ковими групами.
3. Проведенi дослiдження не виявили впливу ста-тi, шдексу маси тiла та району проживання на рiвень 25(OH)D у сироватщ кровь
Конфлшт iHTepeciB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту штерешв.
Список лiтератури
1. Вiкiпедiя [електронний ресурс]. — Режим доступу: https://uk.wikipedia.org
2. Генарук С.А., Нижник М.С. Географiя лкових ресурЫв Украти / За ред. С.А. Генарук (ред.). — Львiв, 1995. — 123 с.
3. Географжа: Географiчний портал [електронний ресурс]. — Режим доступу: http://geografica.net.ua/index/0-2
4. Геренчук К.1. Природа Львiвськоí областi / К.1. Герен-чук. — Львiв: Вища школа, 1981. — 156 с.
5. Дефщит та недостатнкть втамну D: етдемюло-гя, дiагностика, профыактика та лкування / За ред. проф. В.В. Поворознюка, проф. П. Плудовсьш. — Донецьк: Видавець Заславський О.Ю., 2014. — 256 с.
6. Дефщит та недостаттсть втамну D у жителiв Украти/ В.В. Поворознюк, Н.1. Балацька, В.Я. Муц та н. // Боль. Суставы. Позвоночник. — 2011. — № 4. — С. 5-13.
7. Поворознюк В.В. Статус втамну D у населення Бу-ковини i Прикарпаття залежно вiд мкця проживання над рiвнем моря / В.В. Поворознюк, 1.В. Паньшв // Быь. Сугло-би. Хребет. — 2016. — № 2(22). — С. 7-10. http://dx.doi. org/10.22141/2224-1507.2.22.2016.75755
8. HolickM.F. Evaluation, treatment, and prevention ofvitamin D deficiency: an edrocrine society clinical practice / M.F. Holick, N.C. Binkley, H.A. Bischof-Ferrari et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2011. — Vol. 96, № 7. — P. 191-193.
9. Practical guidelines for the supplementation ofvitamin D and the treatment of deficits in Central Europe — recommended vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency / P. Pludowski, E. Karczmarewicz, M. Bayer et al. // Endokrynol. Pol. — 2013. — № 64. — P. 319-327.
10. The prevalence of hypovitaminisis D in Portugal — the PORMETS study / L. Raposo, J. T. Guimaraes, S. Martins // X Congresso Portues de Osteoporose, Jun 21—22, 2016, Lisbon, Portugal // Rev. Port. Endocrinol. Diabetes Metab. — 2016. — Vol. 11, Supl. 1. — P. 11.
11. Vitamin D Status in Central Europe [електронний ресурс] / P. Pludowski, W.B. Grant, H.P Bhattoa et al. // Int. J. Endocrinol. — 2014. — Режим доступу: http://dx.doi. org/10.1155/2014/589587doi: 10.1155/2014/589587
12. Vitamin D status in residents ofBelarus: analysis of the three-years data/E. Rudenka, A. Rudenka, O. Kastrytskaya//Standardy medyczne. Pediatria. — 2015. — Vol. 5(12). — P. 859-864.
Отримано 27.08.16 ■
Поворознюк В.В.1, Синенький А.В.2, Балацкая Н.И.1, Синенькая М.Ю.2
1ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины », г. Киев, Украина
2Львовская областная клиническая больница, г. Львов, Украина
ДЕФИЦИТ И НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ЛЬВОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Резюме. Витамин Б является одним из важных метаболитов организма человека, который обладает широким спектром действий и является корегулятором многих важных физиологиче-
ских процессов. Целью исследования было изучить частоту дефицита и недостаточности витамина Б среди населения Львовской области и установить факторы, которые на них влияют.
Материалы и методы. Было обследовано 227 практически здоровых лиц в возрасте 20—85 лет. Средний возраст мужчин составил 52,79 ± 14,44 года, а женщин — 51,12 ± 13,72 года (р > 0,05). Исследования проводили в июне в течение 2009—2011 годов. Наблюдения проводились в трех зонах Львовской области: лесной, предгорной и горной. Уровень 25(OH)Dtotal в сыворотке крови определяли с помощью электрохемилюминесцентного метода на анализаторе E^sys 2010 (Roche Diagnostics, Германия) тест-системами cobas. Результаты. В Львовской области дефицит витамина D регистрируется у 50,7 % жителей, а недостаточность — у 33,0 %. У обследованных в возрасте 70—79 лет отмечаются достоверно низкие показатели 25(OH)D в сыво-
ротке крови (14,31 ± 7,81 нг/мл) по сравнению с возрастной группой 20-29 лет (21,72 ± 12,63 нг/мл, р < 0,05), 30-39 лет (22,49 ± 10,39 нг/мл, р < 0,001), 50-59 лет (22,02 ± 8,73 нг/мл, р < 0, 0001) и 60-69 лет (19,84 ± 10,00 нг/мл, р < 0,05). Установлено, что возраст имеет достоверное отрицательное слабое влияние на уровень 25(ОН)Б в сыворотке крови (г = -0,17, р = 0,01). Выводы. Исследования не выявили влияния пола, индекса массы тела и географического положения района проживания на средний уровень 25(ОН)Б в сыворотке крови у жителей Львовской области.
Ключевые слова: дефицит и недостаточность витамина Б, факторы риска.
Povoroznyuk V.V.1, SynenkyO.V.2, BalatskaN.I.1, SynenkaM.Yu.2
1State Institution «Institute of Gerontology named after D.F. Chebotariov of the National Academy of Medical Sciences
of Ukraine», Kyiv, Ukraine
2Lviv Regional Clinical Hospital, Lviv, Ukraine
VITAMIN D DEFICIENCY AND INSUFFICIENCY IN LVIV REGION RESIDENTS
Summary. Vitamin D is one of the important metabolites of the human body, which has a wide spectrum of effects and is a co-regulator of many important physiological processes. The aim of the study was to evaluate the incidence of vitamin D deficiency and insufficiency in Lviv region residents and to identify the factors influencing it. Materials and methods. The study involved 227 apparently healthy subjects aged 20—85 years. The average age of men — 52.79 ± 14.44 years, and women — 51.12 ± 13.72 years (p > 0.05). The study was performed in June during 2009—2011. The observations involved three geographical zones of Lviv region: forest, foothill and mountain. Serum 25(OH)Dtotal level was determined by electrochemiluminescence method on Elecsys 2010 analyzer (RocheDiagnostics, Germany) using cobas test systems.
Results. Vitamin D deficiency is being registered in 50.7 % of Lviv region residents, and insufficiency — in 33.0 %. Patients aged 70—79 years had significantly lower levels of 25(OH)D in the blood serum (14.31 ± 7.81 ng/ml) compared to the age group of 20—29 years (21.72 ± 12.63 ng/ml, p < 0.05), 30-39 years (22.49 ± 10.39 ng/ml, p < 0.001), 50-59 years (22.02 ± 8.73 ng/mL, p < 0.0001) and 60-69 years (19.84 ± 10.00 ng/ml, p < 0.05). It was found that age has a likely weak negative influence on the serum level of 25(OH)D (r = -0.17, p = 0.01). Conclusions. The studies found no impact of the gender, body mass index and geographic position of the residence on the average level of 25(OH)D in the blood serum of Lviv region residents.
Key words: vitamin D deficiency and insufficiency, risk factors.
