CC BY
14ИЗ ИСТОРИИ ПСИХИАТРИИ
© М.А. Некрасов, 2014 Для корреспонденции
УДК 616.89-085(470.319)(091) Некрасов Михаил Анатольевич - доктор медицинских наук,
профессор, заведующий кафедрой психиатрии и неврологии Медицинского института ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет» Адрес: 302025, г. Орел, ул. Октябрьская, д. 25 Телефон: (919) 202-07-38 E-mail: [email protected]
М.А. Некрасов
Становление реабилитационных процессов в Орловской земской психиатрической больнице Святого Духа
Development of rehabilitation process in Orel district Holy Spirit psychiatric hospital
M.A. Nekrasov
The paper reports the basic data showing how the process of social rehabilitation evolved in Orel district Holy Spirit psychiatric hospital. The patients were involved in diverse kinds of activity: agricultural work, workshops, brickmaking, paving roads, cleaning the hospital yard, working in the garden and so on. Moreover, the hospital boasted a well-thought-out system of patient stay, leisure and recreational activities. Keywords: P.I. Yakobiy, Orel district psychiatric hospital, patients employment, workshops, patients leisure
Медицинский институт ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет»
Medical Institute, Orel State University
В статье приводятся основные сведения о становлении процессов трудовой реабилитации в Орловской земской психиатрической больнице Святого Духа. Пациенты занимались самыми различными видами деятельности: сельскохозяйственными работами, трудились в мастерских, изготавливали кирпичи, мостили дороги, убирали больничный двор, работали в саду и т.д. Помимо этого в больнице существовала хорошо продуманная система пребывания, досуга и времяпровождения пациентов в свободное время. Ключевые слова: П.И. Якобий, Орловская земская психиатрическая больница, трудовая занятость пациентов, мастерские, досуг больных
С первых же дней работы Орловской земской психиатрической больницы (ОЗПБ) Святого Духа, начавшей свою деятельность 3 августа 1894 г., большое внимание в ней стало уделяться трудовой занятости пациентов. В отчетах ОЗПБ за 1895-1902 гг., составленных ее создателем и первым директором, известным русским психиатром Павлом Ивановичем Якобием (1841-1913), много места уделено размышлениям о лечебном значении труда, особенно сельскохозяйственного, для душевнобольных, проживающих в средней полосе России. П.И. Якобий одним из первых в 1893 г. напечатал обширный доклад, обосновывающий необходимость создания сельскохозяйственных психиатрических колоний-лечебниц [12]. Утверждая необходимость широкого внедрения занятости пациентов, П.И. Якобий писал: «...систематически организованный труд в высшей степени дисциплинирует больных, научает их аккуратности, поддерживает во всем заведении строго образцовый порядок и способствует правильной регламентации жизни в нем. Незанятый и дурящий от скуки умалишенный несравненно опаснее занятого и работающего» [12]. В одном из отчетов о деятельности больницы Якобий продолжает эту мысль: «.при отсутствии работы больные будут проводить свое время в праздности, что делает их более беспокойными (выделено
Ф
65
ф
ИЗ ИСТОРИИ ПСИХИАТРИИ
П.И. Якобием. - М.Н.) и производит или значительно ускоряет снижение их умственного и нравственного уровня (так называемый Asylum dementia)» [9]. Однако в то же время, излагая свои теоретические взгляды, П.И. Якобий подчеркивал, что нельзя воспринимать различные виды деятельности душевнобольных как экономические факторы и показатели. В отчете ОЗПБ за 1899-1900 гг. Якобий констатирует: «...занятие физическим трудом служит одним из могущественных средств при лечении психически больных» [8].
В докладной записке, поданной в 1893 г. Орловской земской управе, Якобий цитирует доктора Дрознеса (М.Я. Дрознес - создатель и первый директор Херсонской земской психиатрической больницы [11]): «С того времени как труд у нас введен в метод лечения, отделение наше переродилось. Можно видеть, какую резкую разницу представляет отделение в праздничные дни, когда больные свободны от работ, и в будние дни, когда они заняты работой и везде кипит деятельная жизнь! Те больные, которые в праздничные дни суетятся. нарушают порядок, тишину и спокойствие в отделении, -в будние дни тихо и чинно с большим усердием стоят и работают в мастерских за верстаком либо станком, или заняты какой-нибудь работой в другом месте, предаваясь всецело ей» [12, с. 99].
Труд больных в Орловской земской психиатрической больнице носил разнообразный характер. Они занимались полевыми, огородными, земляными работами, выращивали саженцы растений, трудились в оранжереях, осуществляли посадку деревьев, кололи дрова, ухаживали за домашними животными (коровы, свиньи, овцы, лошади и т.д.), работали в мастерских (столярной, швейной, сапожной, картузной, переплетной), убирали больничный двор, мостили дороги, работали в саду и т.д.
Хотелось бы отметить еще один вид деятельности, в которой были вовлечены душевнобольные, - это изготовление кирпичей. Дело в том, что Орловская земская управа, приняв решение о строительстве новой психиатрической больницы в виде каменных павильонов, для экономии средств настояла на создании в п. Кишкинка кирпичного завода [4]. На этом заводе в качестве подсобных рабочих и трудились пациенты ОЗПБ, внося тем самым серьезный вклад в ее создание. За 1895 г. было изготовлено 220 тыс. шт. красных кирпичей, в 1901 г. -421 300. Всего же на строительство каменных павильонов для психиатрической больницы с 1894 по 1901 г. потребовалось 1 236 000 кирпичей [3].
Интересен отчет по ОЗПБ, составленный П.И. Яко-бием в 1895 г. [5], в котором приводятся первые сведения о результатах работы больных. В течение года в п. Кишкинка больные посадили 2200 черенков тополей, 3000 хвойных деревьев, 800 кленов, 700 берез, 1300 деревьев других листвен-
ных пород, 260 кустов смородины и 105 различных фруктовых деревьев. С сельскохозяйственных площадей было собрано 1500 пудов картофеля, 1600 пудов капусты, 325 пудов моркови, 120 пудов свеклы, 64 пуда лука, 23 пуда петрушки, 900 мер огурцов. Все собранные овощи закладывались в специальные хранилища и использовались для питания больных. Урожай, собранный пациентами, был настолько хорош, что больнице приходилось продавать его излишки.
Мастерские были созданы в Орловской психиатрической больнице Святого Духа несколько позднее, поэтому первый отчет о результатах их работы появился только в 1899 г. [7]. Предваряя цифровые данные, Якобий отмечает, что больные во всех мастерских перед началом работы, за исключением нескольких человек - бывших ремесленников, изучали ремесла. Причем осваивали их достаточно быстро, даже заботясь об изяществе работы. Из этого Якобий делает важный вывод: несмотря на то что «.многие больные еще не выздоровели, а только успокоились и дисциплинировались, они способны не только к продолжению своих прежних занятий, но и в состоянии изучать что-нибудь новое» [7].
В мастерских в течение 1898-1899 гг. были выполнены следующие работы [7]: в сапожной мастерской сшито 868 ходаков, 175 пар валеных сапог, 34 пары кожаных сапог; в швейной мастерской сшито 260 наволочек, 278 колинок, 56 мужских и 72 женских рубах, 109 нитяных чулок, 47 юбок, 46 кофт, 35 бумазейных платьев; в портняжной мастерской сшито 110 матрасов, 87 подушек, 42 верблюжьих халата, 55 брюк, 84 куртки для больных и 34 куртки для служителей; в картузной мастерской сшито 267 картузов; в столярной мастерской изготовлено 60 табуреток, 8 тумбочек, 8 раскладных столиков, 3 шкафа, 3 комода, 4 посудных шкафа, 2 обеденных стола, 9 рам для теплиц.
Номенклатура изготовленных в мастерских изделий свидетельствует о том, что и они всецело использовались для нужд психиатрической колонии-лечебницы в п. Кишкинка. Тем самым подчеркивается очень важное в терапевтическом отношении значение труда больных - они видели его результаты, видели конечную цель своей деятельности, понимали его значимость как для больницы и других пациентов, так и для себя лично, что создавало серьезную мотивацию к продолжению работы и в мастерских, и в сельском хозяйстве.
В 1899 г. к уже существовавшим в ОЗПБ мастерским прибавилась еще одна - переплетная, созданная больницей на собственные средства, где работали интеллигентные больные колонии. «Пациенты были увлечены данным видом деятельности, в ряде случаев совмещаемым с творчеством и требующим художественного вкуса» [7].
66
М.А. Некрасов
Основные показатели финансово-хозяйственной деятельности психиатрической больницы Святого Духа за 1898-1899 гг., руб.
Вид деятельности Доход Расход Баланс
Сапожная мастерская 1310,45 927,26 383,19
Переплетная мастерская 42,29 125,48 -83,19
Столярно-плотницкая мастерская 36,85 30,79 6,06
Картузная мастерская 65,21 38,68 26,53
Портняжная мастерская 321,35 142,35 179,0
Швейная мастерская 198,30 50,45 147,85
Разных поступлений и расходов 29,21 292,14 -262,93
В с е г о 2003,66 1607,15 396,51
Сельскохозяйственные работы 3488,65 267,33 3221,32
И т о г о 3617,83
Отметим, что П.И. Якобий не мог не создать переплетную мастерскую в возглавляемой им психиатрической больнице (подобные мастерские работали во многих других земских психиатрических больницах), так как он был известным в России собирателем книг, что привносит еще одну черту в характеристику личности русского психиатра. Имя П.И. Якобия было включено М.Я. Параделовым в «Адресную книгу русских библиофилов». На стр. 140 данной книги читаем [1]: «Якобий, Павел Иванович, доктор/Орел, Психиатрическая больница Св. Духа/Русская история и этнография до монгольского нашествия/История и этнография тюркских народов и финнов русской территории до XIII века/ Около 15 000 томов/Дублеты есть».
Домашняя библиотека, по всей видимости, служила Якобию творческой лабораторией при написании им книги «Вятичи Орловской губернии», изданной в Санкт-Петербурге в 1907 г. [13].
В отчете по больнице за 1898-1899 гг. П.И. Якобий приводит данные о финансовых показателях трудовой деятельности пациентов [7] (см. таблицу).
Из таблицы следует, что наиболее рентабельными и приносящими основной доход являлись сельскохозяйственные работы. Но сразу оговоримся, что применение понятия «доход» к работам, выполненным больными, крайне относительно. Ведь большинство продуктов, выращенных душевнобольными, как отмечалось выше, использовалось для их же питания.
Мастерские значительно отставали по своей рентабельности, что можно объяснить достаточно высокой расходной частью, которая использовалась для приобретения различных материалов и инструментов. Переплетная же мастерская, как самая новая в ОЗПБ, и вовсе показала отрицательный баланс.
В 1897 г. произошел очень важный перелом во взаимодействиях между руководством больницы и Орловским земством. ОЗПБ приобрела полную экономическую независимость. До этого года в организационном плане психиатрическая больница подразделялась на колонию и экономию [6],
т.е. в ее структуре существовало самостоятельное сельскохозяйственное управление, подчинявшееся непосредственно земской управе. Как отмечал П.И. Якобий, присутствие на территории больницы не зависимых от больничной администрации работников негативно сказывалось на персонале, ординаторах, душевнобольных и в целом на продуктивности их труда. С ликвидацией экономии все работы, производимые ее сотрудниками, перешли в ведение больничной администрации и стали осуществляться исключительно самими больными. Но основным результатом ликвидации экономии в ОЗПБ, по утверждению Якобия, стало то обстоятельство, что «. больница может больше не обращать внимание на продуктивность и качество труда душевнобольных. Больница смотрит на работу больных как на средство успокаивающее и исцеляющее, материальная же выгода, получаемая от работы больных, отступает на второй план» [6].
Трансформируя организационную структуру отделений ОЗПБ, Якобий проводит дифференциацию больных по видам работ, в которые они вовлечены. Так, например, в 3-м мужском отделении больницы размещались «тихие хроники», которые привлекались к простым и несложным видам деятельности: работа в саду, огороде, теплицах, питомнике саженцев растений, посадка деревьев и т.д., тогда как больные 4-го отделения работали преимущественно в мастерских. В этом же лечебном павильоне жили и мастера, которые руководили работой пациентов. Подобное разделение было осуществлено П.И. Якобием и в женских отделениях: более сохранные больные 1-го павильона работали в швейной и портняжной мастерской, а пациенты, страдающие хроническими формами психических заболеваний и размещенные во 2-м павильоне, работали на кухне и занимались уборкой отделений.
Будучи в первуюочередь клиницистом-психиатром, П.И. Якобий тонко отмечает особенности влияния труда на больных различных нозологических групп: «.страдающие хронической паранойей, прогрессивным параличом, дегенеративным бредом (здесь
Ф
Российский психиатрический журнал № 6, 2014
67
ф
ИЗ ИСТОРИИ ПСИХИАТРИИ
и далее терминология тех лет. - М.Н.) при занятиях физическим трудом меньше думают о своих бредовых идеях, вследствие чего они становятся гораздо более спокойными. У страдающих периодическими психозами маниакальный период при работе протекает гораздо легче и бывает менее продолжительным. У больных с излечимыми формами, как только они начинают работать, восстановление нормальной душевной жизни идет очень быстро. На всех больных работа оказывает успокаивающее воздействие, вызывает у них здоровый сон, усиливает аппетит, укрепляет их физически» [8].
Далее Якобий отмечает, что охотнее всего больные занимались полевыми и огородными работами (понятно, что в сельскохозяйственной губернии большинство больных ОЗПБ составляли крестьяне), а зимой - уборкой снега. Хуже всего работали кататоники из-за их физической и психической скованности (что совсем не удивительно. - М.Н.), а затем больные dementia praecox.
Благотворное влияние физического труда на душевнобольных сказывалось и на уменьшении использования в психиатрической больнице снотворных препаратов. «С 1 сентября 1898 г. по 1 сентября 1899 г. больницей было выписано 550 г trionali, из них израсходовано 480 г, chloral hydrat - 540 г, использовано - 190 г» [7].
Необходимо отметить, что традиции создания условий вовлеченности душевнобольных в трудовые процессы, заложенные П.И. Якобием, сохранились и после его отъезда из Орловской губернии в 1903 г. Так, с большим успехом образцы работ больных, выполненных в мастерских ОЗПБ, экспонировались на выставке, приуроченной к проведению в Москве в 1911 г. Первого съезда русского союза психиатров и невропатологов, созванного в память С.С. Корсакова [10].
Но не только трудом были заняты больные, находящиеся в стенах Орловской психиатрической больницы. В ОЗПБ существовала хорошо продуманная система нахождения, досуга и времяпровождения пациентов в свободное время.
Во внутренней жизни больницы широко практиковалась система открытых дверей (open door system) и нестеснения (no restraint). В нескольких мужских и женских отделениях полностью отсутствовало как ночное, так и дневное дежурство персонала. Двери и окна павильонов были открыты. Больные могли совершенно спокойно выходить из отделений и самостоятельно возвращаться. При этом побегов больных практически не было, несмотря на небольшое количество служителей - на 40 больных приходилось 3 человека прислуги. В ряде отделений, особенно летом, обязанности служителей выполняли сами больные (выделено нами. - М.Н.), получая за это вознаграждение в размере 1-2 руб. в мес.
По вечерам пациенты играли в различные игры: карты, шашки, шахматы; читали газеты и журналы
из больничной библиотеки, которая получала следующие печатные периодические издания: журналы «Нива», «Русское Богатство», «Мир Божий», «Живописное обозрение», «Вокруг света», «Журнал для всех» и газеты «Биржевые ведомости» и «Орловский вестник»; последний, кстати, присылался редакцией бесплатно. Больничная библиотека была хорошо укомплектована и художественной литературой. В ней имелись собрания сочинений почти всех русских и многих иностранных классиков, а также большое количество дешевых изданий. Для неграмотных пациентов организовывались ежедневные послеобеденные чтения в палатах силами образованных больных. Зимой по воскресеньям для больных устраивались общие чтения, во время которых использовался «волшебный фонарь» (прообраз современных слайдоскопов), позволявший создавать на стенах «туманные картинки». Тишина и порядок во время чтений всегда были образцовыми. Душевнобольные слушали чтение с огромным вниманием. Позитивный опыт чтений привел к открытию в больнице школы грамотности для необразованных душевнобольных. В 1899 г. в стенах ОЗПБ была создана любительская театральная труппа, которая с успехом выступала во всех павильонах психиатрической больницы.
На Рождество устраивалась елка, на которой в некоторые годы присутствовали до 150 больных мужчин и женщин. В празднике участвовали не только пациенты ОЗПБ, но и крестьянские дети из соседних деревень. Присутствие детей очень радовало больных; они плясали, вместе водили хороводы. Во время угощения все сидели за общим столом. Праздник продолжался до 11 ч вечера.
Особым праздником для психиатрической больницы был Духов день. В этот день устраивались гуляния в саду, который был иллюминирован разноцветными фонарями. Больным предлагали чай и угощение. Пациенты также получали от администрации больницы недорогие подарки, на которые выделялись деньги, полученные от хозяйственной деятельности больницы. Активное участие в праздниках для больных принимал и персонал больницы, что способствовало установлению более доброжелательных отношений между ними.
В 1896 г. П.И. Якобий поднял вопрос о том, что больница должна иметь свое название. По его мнению, название Кишкинка было безликим и не давало никакого представления о больнице. После жарких споров по настоянию Якобия лечебница получила имя Святого Духа, и Духов день стал считаться больничным праздником [2] (к сожалению, в настоящее время Орловскую областную психиатрическую больницу называют не иначе как Кишкинка, что оказывает выраженное стигматизирующее влияние на население всего региона).
68
Добившись присвоения названия психиатрической больницы, П.И. Якобий на этом не остановился. Он попытался придать одухотворенность всей больнице, заменив цифровые обозначения отделений именами собственными. Так, в ОЗПБ появились павильоны имени Пинеля, Коннолли, известного русского психиатра И.Ф. Рюля и орловской дворянки, пожертвовавшей деньги на строительство больницы - павильон княгини Трубецкой. Более того, избегая «казарменности» в отделениях, Якобий предлагает в каждой палате помещать икону и по ее названию присваивать палате соответствующее имя Святого: «палата Св. Николая Чудотворца», «палата Св. Варвары Великомученицы» и т.д.
Ф ТП
М.А. Некрасов
Таким образом, на примере исторического исследования периода становления Орловской земской психиатрической больницы Святого Духа можно проследить ряд моментов, подтверждающих большое внимание русских земских психиатров XIX в. (в частности П.И. Якобия) к вопросам оказания помощи душевнобольным посредством вовлечения их в трудовые процессы, созданию условий по нивелированию безликости психиатрических больниц и усилий по организации досуга и времяпровождения пациентов. Возьмем на себя смелость констатировать, что в XXI в. в некоторых аспектах этого процесса мы сделали шаг назад.
Литература
1. Адресная книга русских библиофилов и собирателей гравюр, литографий, лубков и прочих произведений печати / Сост. М.Я. Параделов. - М.: Издание М.Я. Параделова, 1904. - С. 140.
2. Государственный архив Орловской области (ГАОО), фонд 525, опись 1, дело 99, лист 74.
3. ГАОО, фонд 525, опись 1, дело 131, лист 89, 89 об.
4. Доклад о производстве работ в 1895 г. по устройству психиатрической лечебницы в земском имении «Кишкинке». -Орел: Типография С.А. Зайцевой, 1895. - 62 с.
5. Отчет психиатрической больницы Орловского губернского земства (за год - с 1-го октября 1894 г. по 1-е октября 1895 г.) / Сост. П.И. Якобий. - Орел: Типография С.А. Зайцевой, 1895. - 72 с.
6. Отчет Орловской земской психиатрической больницы за 1897-1898 г. (с 1-го сентября 1897 г. по 1-е сентября
1898 г.) / Сост. П.И. Якобий. - Орел: Типо-литография М.Н. Гаврилова, 1898. - 64 с.
7. Отчет Орловской земской психиатрической больницы за 1898-1899 г. (с 1-го сентября 1898 г. по 1-е сентября
1899 г.) / Сост. П.И. Якобий. - Орел: Типография Губернского правления, 1899. - 86 с.
8. Отчет Орловской земской психиатрической больницы Св. Духа за 1899-1900 гг. (с 1 сентября 1899 г. по 1 сентября 1900 г.) / Сост. П.И. Якобий. - Орел: Типография Губернского правления, 1900. - 67 с.
9. Отчет Орловской земской психиатрической больницы Св. Духа за 1901 -1902гг. (с 1 сентября 1901 г., по 1 сентября 1902 г.) / Сост. П.И. Якобий. - Орел: Типография Губернского правления, 1902. - 71 с.
10. Труды первого съезда русского союза психиатров и невропатологов, созванного в память С.С. Корсакова (4-11 сентября 1911 г.). - М.: Типография штаба МВО, 1914. - С. 1010 (экспонаты Орловской губернской земской психиатрической больницы в Кишкинке).
11. Юдин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии / Под ред. Б.Д. Петрова. - М.: Медгиз, 1951. - 478 с.
12. Якобий П.И. Преобразование психиатрического отделения Орловских богоугодных заведений // Докладная записка, поданная Орловской Губернской Земской управе. - Орел: Типография С.А. Зайцевой, 1893. - 139 с.
13. Якобий П.И. Вятичи Орловской губернии / Предисл. пастора Я. Гурта. - СПб.: Типо-литография «Герольд», 1907. - 196 с.
Ф
69
