CC BY
24дель способствует проявлению спаечных изменений. Выраженный спаечный процесс более характерен для туберкулезного и парапневмонического плевритов.
2. Низкая информативность гистологического исследования при 2 степени в 74 %, при 3 степени в 41,6% зависит от наличия ткани плевры в объеме биоптата. Плотные спайки ограничивают возможность взятия ткани плевры.
3. Эндоскопическая градация фиброторакса основанная на визуальной картине имеет высокую корреляцию с продолжительностью заболевания экссудативным плевритом.
4. Для улучшения диагностической ценности малоинвазивных методов исследования необходимо выполнение торакоскопии в ранние сроки диагностики.
литература:
1. Агафонов А.Н. Стандартизация и кодирование фибро-
тораксов в торакальной хирургии / А.Н.Агафонов, В.Ф.Федосеев //Бюллетень СГМУ. - 2005. - № 2. - С.7 - 8.
2. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия / В.Г. Гетьман -Москва: Медицина,1995.-227с.
3. Маскелл Н.А. Рекомендации Британского Торакального общества (BTS) по обследованию взрослых больных с односторонним плевральным выпотом / Н.А. Маскелл, Р.Дж.А.Бутланд //Пульмонология.- 2006. -№2. -С.13-26
4. Папков А.В. Результативность плевробиопсии в диагностике плевритов /А.В. Папков, В. Г. Добкин, В. Л. Добин // Пробл. туберкулеза -2003.-№11. С.14-16.
5. Результаты дифференциальной диагностики плевритов/
B.C. Стародубцев, В.Е. Громова //Пробл туб.- 1997. №5.
C. 33-34.
6. Струков А.И. Морфология туберкулеза в современных условиях / А.И. Струков, И.П. Соловьева. - Москва. Медицина 1986; - 232с.
7. Фомина А.С. Плевриты / А.С. Фомина-Л.: Медицина, 1977.-208 с.
становление и развитие здравоохранения в кыргызстане: вклад и.к.ахунбаева в ликвидацию эндемического зоба
Чынгышпаев Ш.М., Шаназаров А.С., Чынгышпаев Д.Ш. МВШМ УНПК «МУК»
Establishment and development of public health in Kyrgyzstan: contribution to liquida-tion of endemic goiter by I.K.Akhunbaev
SH.M. Chyngyshpaev, Shanazarov.A.S, D.SH Chyngyshpaev International higher School of Medicine
В сентябре 2008 года в нашей стране состоялось знаменательное событие: 100-летие со дня рождения академика И.К.Ахунбаева - первого президента Национальной Академии наук, выдающегося ученого и общественного деятеля, педагога и гуманиста. На состоявшихся, посвященной этой дате, конференциях и торжественных собраниях говорилось о личности юбиляра, его профессионализме и патриотизме, гражданской позиции и взглядах на многие медицинские и общественные проблемы, о вкладе в развитие системы здравоохранения в республике. Именно эти научные доклады и воспоминания учеников великого хирурга и гражданина заставили нас задуматься о быстротечности времени, о великих умах человечества, не затерявшихся во времени, их идеях, продвигающих научный прогресс. Несомненно, в числе этих людей и академик И.К.Ахунбаев, чье имя останется на века в памяти кыргызского народа, его творческое наследие, которое необходимо сохранить для последующих поколений. Ибо уроки и опыт прошлого, осмысления пройденного это стратегическая основа поступательного дви-
жения к новым знаниям, новым технологиям, научному прогнозированию. Вот как об этом сказал А.И.Герцен из ярчайших мыслителей прошлого: «полнее осознавая прошедшее, мы уясняем современное; глубже опускаясь в смысл былого, раскрываем смысл будущего; глядя назад, шагаем вперед».
Исходя из вышеизложенного, влиянию научных идей и профессиональных разработок И.К.Ахунбаева на развитие медицины и здравоохранения в Кыргызской Республики посвящена эта, а в будущем и серия других публикаций
Эндемический зоб - широко распространенная краевая патология в Кыргызстане в 40-50-х годах прошлого века. Систематическое исследование эндемического зоба в Кыргызстане началось в 1947 году, после того как Совет Министров Киргизской ССР, осознавая важность и серьезность этой проблемы, внес соответствующее решение по изучению зобной эндемии в республике. Возглавил эту работу И.К.Ахунбаев, который еще в 1941 году на совещании зобной комиссии Нар-комздрава СССР ставил вопрос о необходимости
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ: ВКЛАД И.К. АХУНБАЕВА...
Рис.1. Доля носителей зоба от общего числа обследованных в
регионах (%)
Джалал-Абад Ош Талас Тянь-Шань Чуй
III
38 4 I 61,6
44.5 55.4
63,6 I 3 6,4
89 0 10.5
54,1 I 15,9
I
Носители зоба
20
40
60
80
100
проведения таких исследований. Приступив к исследованиям в июне 1947 г., экспедиция в течение 3-х месяцев охватила методом выборочного подворного исследования население восточной части Чуйской долины, начиная от г. Фрунзе до г. Токмак. При обследовании населения 11 сельских и 2 поселковых советов, 22 колхозов, 4 совхозов, дома отдыха, рабочего городка (ст.Пишпек), 9-ти детских специальных учреждений, 3-х улиц г. Фрунзе и северо-восточной части г. Токмака установлено, что из 21219 обследованных 3367 человек являются носителями зоба (15,9 %). Среди мужчин пораженность зобом составила 8,2 %, у женщин - 20,1 %, т.е. у женского пола распространенность эндемического увеличения щитовидной железы было примерно в 2,5 раза больше, чем у мужчин. У детей наблюдался некоторый перевес по зобатости в девочек (13,4 % против 17,1 %).
Сравнительно большое поражение зобом женского населения, по сравнению с мужским, И.К.Ахунбаев связывает с более частой физиологической активностью щитовидной железы (период полового созревания, менструации, беременности, лактация), которые являются факторами, предрасполагающие к возникновению зоба. Отсюда становится очевидным, отчего у мужчин в период полового созревания, а у женщин до 40 лет, наблюдались наиболее частые случаи поражения зоба.
По данным ретроспективного анализа материалов работ И.К.Ахунбаева и его учеников эндемическое увеличение щитовидной железы в Тань-Шаньской области составило 10,5 %, в Ош-ской области 55,4 %, в Джалал-Абадской - 61,64 % (рис.1). Среди мужчин пораженность зобом в Тянь-Шанской, Таласской, Ошской, Джалал-Абад-ской областях процент пораженности был соответственно больше у женщин в 4; 2,5; 2,7. Процент пораженности женщин зобом в Ошской и Джалал-Абадской области составил соответственно 61,9 и 77,7 %, в то время как у мужчин 48,5 % и 59,03 % соответственно /1/.
Весьма важным в научном и практическом плане является установление И.К.Ахунбаевым,
его сотрудниками и учениками отличительных особенностей зоба в Северной и Южной Киргизии. В частности, им установлено, что если на севере республики чаще встречается I, II и III степени увеличения щитовидной железы (IV и V реже) с тиреотоксическими проявлениями, то на юге - зоб характеризовался большими размерами, без причиняющих серьезных страданий человеку клиническим течением /4/. Другим существенным отличием явилось, то, что в северном регионе чаще отмечались узловые (60,1 %) формы зоба, требующие по рекомендации И.К.Ахунбаева, равно как и смешанные формы, хирургического лечения, тогда как в южном регионе преобладающей формой была диффузная (88,5 %).
За период с 1947 года по 1957 год в результате непрерывного изучения зобной болезни в районах республики, включая г.Фрунзе и г. Пржевальск установлено точное количество населения, пораженного зобом в той или иной степени: из 147097 обследованных лиц 36,1 % или 53082 человека оказались с увеличенной щитовидной железой.
Эта крупномасштабная комплексная работа по выявлению эндемического зоба среди населения Кыргызстана, а в последующем разработка мер по профилактике и лечению этого тяжелого заболевания стала возможна благодаря инициативе и титаническим усилиям И.К.Ахунбаева, сумевшего разработать программу и план действий по искоренению зобной болезни как весьма острой социальной проблемы. Это программа включала ряд мероприятий исследовательского, организационного и профилактического характера на последующие четыре года. В частности, на март-апрель 1948 года планируется проведение профилактических мер среди обследуемого населения восточной части Чуйской долины посредством распространения йодированной соли, особенно в детских учреждениях. В 1948 году предполагается исследовать эндемический зоб в Ошской области путем организации полевой экспедиции. На 1950 год организация экспедиции такого же примерно формата запланирована в Таласскую область.
При этом необходимо отметить, что до 1947
года, по словам И.К.Ахунбаева, не существовало даже «ориентировочной географической карты распространения эндемического зоба на территории республики» Были лишь единичные данные о наличии зоба в г.Фрунзе и селе Лебединовка (данные врача Колесникова Н.И. на III съезде врачей Средней Азии, 1924 г.) и экспедиционные материалы доктора Масумова С.Г. при изучении зоба в Ферганской долине, в которых проведено обследование жителей г.Ош и Узген на юге Кыргызстана /2/. К этому следует добавить, что эффективного лечения зоба с использованием лекарственных средств в то время не существовало, хирургическое удаление щитовидной железы часто сопровождалось осложнениями, чреватыми для жизни.
В результате этих исследований И.К.Ахунбаевым и его последователями была определена распространенность эндемического зоба и очаги эндемического увеличения щитовидной железы в Кыргызстане, а также установлено, что причиной эндемического зоба является йодная недостаточность. И на протяжении всего времени борьбы по устранению эндемического зоба И.К.Ахунбаев был главным идеологом и последовательным сторонником теории дефицита йода в происхождении зоба.
В итоге грандиозной работы по оценке распространения эндемического зоба в Кыргызстане и установлению этиологии зобной болезни Правительством республики в 1952 г. вводится программа йодной профилактики. Ежедневная потребность организма взрослого человека в йоде была определена в 0,20-0,22 мг. Однако и на этом пути были определенные трудности со снабжением населения йодированной солью. При годовой потребности республики в йодированной соли в 22,0 тыс.тонн (15,5 тыс.тонн потребности населения и нужд пищевой промышленности, 4,5 тыс. тонн потребности сельхозживотных), в 1952 г. население получило 383 тонны, в 1954 г. - 3556 тонн, 1955 г. - 5942 тонны, в 1956 г. - 11456 тонн. Начиная с 1957 г., население и пищевая промыш-
ленность полностью обеспечиваются потребным количеством йодированной соли. И здесь также уместно будет отметить роль И.К.Ахунбаева, который систематически требовал от органов здравоохранения добиваться получения из Главсоли необходимого, для удовлетворения нужд населения, объема йодированной соли. Только в таком случае, по мнению И.К.Ахунбаева, существовала гарантия успешной ликвидации эндемического зоба в Республике.
В эти годы начинается активная работа по профилактике зоба среди детского населения, пора-женность которых составила в Чуйской области
- 39,0%, в Таласской области - 32,7%, в Ошской области - 52,3%, в Джалал-Абадской - 56,2 % (рис.2.)
С 1953 года в г. Фрунзе, Ворошиловском и Кы-зыл-Аскерском районах, а с 1957 г. в Узгенском и Мырза-Акинском районах Ошской области в детских яслях и детских садах в качестве профилактического средства используют антиструмин. В 1956 г. в Ошской области, в очагах эндемии, началась массовая профилактика зоба с помощью йодированной поваренной соли. С целью оценки эффективности подобных мероприятий проведено повторное выборочное исследование населения 20 населенных пунктов (18396 чел). Сравнительные характеристики результатов первичного и повторного (1960 г.) обследования показала отчетливое снижение частоты эндемического зоба в каждом поселении. В частности, среди мужчин почти по всем эндемическим очагам зобная эндемия уменьшилась в 2 раза, а в некоторых населенных пунктах (п. Кадамжай, п. Хайдаркан, ст. Кара-Су, с.Мырза-Аки, с. Фрунзенское) - в 2,5 раза /3/.
У детей до 15 лет, в 13 из 20 зобных очагах, эндемическое увеличение щитовидной железы снизилось более чем в 3 раза, в остальных населенных пунктах (старый г. Ош, ст. Кара-Су, с. Мангит)
- в 6 раз. Среди женского населения отмечалось преимущественно снижение эндемии от 35 до
СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КЫРГЫЗСТАНЕ: ВКЛАД И.К. АХУНБАЕВА.
Рис. 3. Процент носителей зоба до и после пофилактики йодированной солью
61,4 ч«; л
27,7 27
15.9
7,9
Джалал-Абадская Ошская Чуй
50%. В целом, по Ошской области эффект от профилактики йодированной соли в 2 и более раза (27 % -1960 г. и 55,4 % - 1953-1954 гг.), по Чуйской долине эндемическое увеличение щитовидной железы уменьшилось за 12 лет на 50 % (рис.3).
Несмотря на позитивные результаты, достигнутые сотрудниками кафедры пропедхирургии во главе с академиком И.К.Ахунбаевым, они не останавливаются на этом. В Академии наук, которую возглавляет И.К.Ахунбаев, в Институте Краевой медицины, создается лаборатория эндемических болезней с целью углубленного изучения эндемического зоба и эхинококкоза - двух главных проблем краевой патологии не только в Кыргызстане, но во всей Средней Азии. В стенах лаборатории изучаются вопросы обмена йода и гормонов щитовидной железы в нормальных и патологических измененных органах и тканях с целью выяснения этиопатогенеза узловых форма зоба, ведется поиск связей между уровнем йода тканей и климатическим проявлением тиреотоксического зоба.
Несомненной заслугой И.К.Ахунбаева в проблеме ликвидации эндемического зоба было и то, что он активно привлекает к решению задач не только медиков (хирургов, терапевтов, санги-гиенистов), но и ветеринаров, специалистов в области гидрогеологии, экономической географии. В период экспедиций изучаются условия труда и быта различных групп проживающего населения, проводятся санитарно-гигиенические обследования, исследуется качество подземных и наземных вод, а также почвы и пищевых продуктов на предмет содержания йода и йодидов. На основании результатов полученных исследований даются рекомендации и далее организовываются мероприятия по введению йода в рацион питания всего населения республики.
Таким образом, в научно-организационных работах И.К Ахунбаева отчетливо прослеживается междисциплинарный подход, широко применяемый в настоящее время в зарубежной практике. Последнее еще раз подчеркивает его широкий кругозор, масштабность мышления и предвидение развития науки на много лет вперед.
Еще один аспект проблемы, связанный с эндемией зоба, на который обращал серьезное внимание И.К.Ахунбаев, это подверженность этому недугу и сельскохозяйственных животных. Ученый большой эрудиции и широкого кругозора на основании анализа литературных материалов пришел к выводу о том, что интенсивность поражения зобом сельскохозяйственных животных, как правило, совпадает в процентном отношении с по-раженностью людей в очагах эндемии. Несколько позже, в опытах на сельхозживотных, в АН КР были получены данные, свидетельствующие о положительном влиянии йодированной соли на повышение их продуктивности. В частности введение в рацион питания овец йодированной соли в течение 5-ти месяцев способствовало увеличению живого веса этих животных на 3-3,5 кг, по сравнению с контрольной группой. Меньше был и падеж ягнят и маток в отарах (на 28 %).
Подобные исследования, по свидетельству И.К.Ахунбаева, проводились и в Казахстане, Институте экспериментальной биологии, где были получены аналогичные результаты. Эти исследования послужили катализатором для дальнейшего развития научных изысканий в этом направлении. В племсовхозе им. Фрунзе, в Нижнечуйском совхозе, экспериментальной ферме НИИ животноводства и ветеринарии проводятся ряд научных работ по улучшению рациона с добавлением йодированной соли в различных комбинациях с фосфором, витаминами и других микроэлементов для повышения плодовитости и продуктивности.
Таким образом, к решению проблем развития научных направлений И.К.Ахунбаев подходит профессионально, четко формулируя практические и теоретические задачи, исходя из насущней потребности и актуальности. Для осуществления планов организационного и практического характера ставится задача создания в г. Фрунзе зобной станции (диспансера) и эта целевая установка при поддержке И.К.Ахунбаева реализуется на практике. Организуется республиканская зобная комиссия, но как отмечает сам И.К. Ахунбаев «она еще плохо работает» /5/.
В этой связи, на научных сессиях и на различных заседаниях медицинской общественности И.К.Ахунбаев не только говорит и о таких явлениях как волокита и бюрократизм со стороны органов здравоохранения, которые недопонимая остроту проблем, препятствуют организации зобных диспансеров в областных центрах и крупных населенных пунктах республики, но и с присущей ему энергией и принципиальностью преодолевает эти трудности.
Особое внимание И.К.Ахунбаев уделяет проблеме подготовки кадров, как для кафедры хирургии, так и для организации зобных пунктов. Под его руководством по проблеме зоба защищено 14 кандидатских диссертаций. В их числе Пефти И.Д., Андросов Н.С., Ларионова З.Ф., Кононов В.С., Ибраева В.И., Коккозов О.К., Байза-ков У.Б., Бебезов Х.С., Гиацинтова П.П. и другие высококвалифицированные хирурги и ученые, составившие ядро мощного научного коллектива, способного оперативно и грамотно решать вопросы диагностики и лечения всех видов зоба. До
сих пор в клинике И.К.Ахунбаева, названной его именем, плодотворно трудятся ученики великого хирурга, которым в свою очередь ассистируют и помогают уже их ученики. Тем самым сохраняется преемственность, о которой всегда помнил и говорил И.К.Ахунбаев, ученый и гражданин, новатор и мыслитель, учитель с большой буквы.
литература:
1. Ахунбаев И.К. Актовая речь «Проблема эндемического зоба в Кыргызстане». Фрунзе. - 1957. - 17 с.
2. Ахунбаев И.К. Общая характеристика эндемического зоба восточной части Чуйской долины /Сб. работ по эндемическому зобу. - Фрунзе. - 1954. - С. 23-27.
3. Пефти И.Д., Кокнозов О.А., Байзаков У.Б., К снижению эндемического зоба в восточных районах Чуйской долины Кигр. ССР за 12 лет /Известия АН Кирг. ССР, 1960. - Т. 2., выпуск 6. - С. 5-16.
4. Андросов Н. С., Эндемический зоб Ошской области/Дисс. На соискание канд.мед. наук., 1956. - 236 с.
5. Иса Коноевич Ахунбаев. Библиография ученых Кирг. ССР. Фрунзе, 1988. - С. 58.
физические, химические и биологические агенты,
загрязняющие жилье
(Аналитический обзор)
Шаршенова А.А.1, Саитов Ж.К.2, Безверхняя Ж.А.2 1 Международная высшая школа медицины Международного Университета Кыргызстана 2 Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина», г.Бишкек, Кыргызская Республика
Physical, chemical and biological agents contaminating the housing environment (Analytical review).
Sharshenova A.A.1, Saitov J.K.2, Bezverkhnyaya J.A.2
11nternational School of Medicine, International University of Kyrgyzstan
2Scientific and Production Centre for Preventive Medicine, Bishkek, Kyrgyz Republic
abstract. The article presents an analytical review of studies on housing quality. The influence of physical (indoor and outdoor radon, the influence of ventilation), chemical (organic pollutants, mercury, etc.) and biological (dust mites, domestic animals) agents on housing conditions is examined.
Keywords: housing, radon, chemical pollutants, house dust, mites, allergens, asthma.
Исследователи большое внимание уделяют качеству жилья, где человек проводит большую часть своей жизни. Условия проживания стали комфортнее, но появились новые факторы, увеличивающие химическую, физическую и биологическую нагрузку на человека в условиях закрытых помещений. Эти факторы влияют на здоровье комплексно, и часто провоцируют возникновение заболеваний.
Многие работы посвящены исследованию радона в жилье. В России, когда было установлено негативное воздействие на здоровье населения при продолжительном облучении больших доз радона-222, основные усилия были направлены
на измерение уровней радона в жилых зданиях. Было выявлено, что уровни радона внутри помещений разных зданий могут значительно отличаться, даже в квартирах одного и того же дома.
Яковлевой В.С. с соавторами (2001) изучалась роль фактора этажности при радиационно-гигие-нической оценке жилых зданий. Авторы детально исследовали распределение уровней радона-222 по этажам в 18 зданиях г.Томска, построенных из разных типов строительного материала (дерево, кирпич, шлак, бетон). Они отметили разное содержание радона в зависимости от этажности, структурных особенностей здания и типа используемого строительного материала. Проведенные
