CC BY
9ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ ПО ДАННЫМ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ
катастроф, рецидивов ревматизма, нарастание недостаточности кровообращения в осенне-зимний период. В летнее время, когда наступает стабилизация погоды, резко сокращаются или совсем исчезают приступы стенокардии, снижается артериальное давление и степень активности ревматизма. Однако при температуре воздуха 38-40°С и выше отмечается ухудшение состояния особенно тяжелобольных. Это неоспоримо указывает на связь между заболеваниями и изменениями погоды.
Кыргызстан часто называют горной страной. Но это не означает, что для ее территории типичен горный климат. На территории республики имеется большая зона приморского климата (побережье озера Иссык-Куль), обширная зона степного климата (Чуйская и Таласская долины), зона жаркого климата (Южный регион). Конечно, зонирование климата Кыргызстана схематично и требует дальнейшего изучения для ранжирования территории по природно-климатическим условиям.
Типичной чертой для наших природно-гео-графических условий является жаркий климат, чертами которого наделены все выше названные зоны. Ведущим фактором влияния жаркого климата является интенсивная солнечная радиация в сочетании с высокой температурой и сухостью воздуха. Это требует в дальнейших условиях комплексного изучения функции организма человека и их здоровья с учетом реакции терморегуляции и выработки медико-профилактических мероприятий.
В целом в Кыргызстане необходимо определить приоритеты, чтобы выявить риски для здоровья
населения, вследствие изменения климата, выработать политику, а также планировать меры по профилактике, уменьшению и устранению последствий изменения климата.
Литература:
1. Абдуллин К.Д. Сердечно-сосудистая патология в условиях высокогорья Киргизии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук.
- Фрунзе, 1965. - 24 с.
2. Джайлобаев А.Д. Функция аппарата кровообращения и внешнего дыхания в условиях высокогорья Тянь-Шаня // Вопросы кардиологии в условиях высокогорья. Фрунзе, 1965. - Т.36. - С.3-8.
3. Миррахимов М.М. Очерки о влиянии горного климата Средней Азии на организм. - Фрунзе: Кыргызстан, 1964.
- 212 с.
4. Миррахимов М.М. К вопросу о фазности процесса адаптации в условиях высокогорья, ее устойчивости // Физиологические механизмы адаптации человека к природным факторам среды. - Новосибирск, 1967. - С.106-110.
5. Миррахимов М.М. Пути предупреждения расстройств, наблюдаемых в период адаптации к гипобарической гипоксии // Материалы Второго Всесоюзного симпозиума «Физиологические проблемы адаптации организма человека и животных к гипоксии, гипероксии, гипертермии, гиподинамии и неспецифические средства восстановления». -М, 1978. - С.109-110.
6. Миррахимов М.М., Айдаралиев А.А., Максимов А.Л. Прогностические аспекты трудовой деятельности в условиях высокогорья. - Фрунзе: Илим, 1983. - 161 с.
7. МиррахимовМ.М., Мейманалиев Т.С. Высокогорная кардиология: очерки. - Фрунзе, Кыргызстан, 1984. - 316 с.
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ ПО ДАННЫМ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ
Василевский М.Г., Чынгышпаев Д.Ш.
Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина», Международная высшая школа медицины УНПК МУК
Статистикалык отчеттук маалыматтар боюнча эндемикалык богок оорусун баалоо
Василевский М.Г., Чынгышпаев Д.Ш.
Корутунду: макалада статистикалык отчеттук материалдар боюнча эндемикалык богокту баалоо мYмкYнчYЛYГY каралган. Эндемикалык богоктун кыйынчылыгын баалоо эле эмес, жYргYЗYЛYYЧY иш чара-лардын натыйжалуулугун жецил аныктоочу эндемиканын оордугун баалоо сигмалдык киритерийи иштелип чыккан.
Assessment of severity of goiter endemia by official statistics data
Vasilevsky M.G., Chyngyshpaev D.Sh.
Scientific and Production Centre for Preventive Medicine, International Higher Medical School of the
International University of Kyrgyzstan
Abstract. The article examines the possibility of assessing severity of goiter endemia using data from official statistical reports. Sigmal criteria for assessing severity of endemia (slight, moderate, severe) have been elaborated which can also be useful for assessment of interventions.
Эндемический зоб является наиболее рас- которой зависит от тяжести йодного дефицита пространенной тиреоидной патологией, уровень [Впх Т. е^, 2000]. Регионы эндемии в зависимости
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
Таблица 1.
индикаторы оценки тяжести зобной эндемии
индикатор степень тяжести йододефицитных состояний
норма легкая средняя тяжелая
Экскреция ТТГ > 3% 4 до 19,9%, 20-39%, >40%.
Зоб по данным пальпации (%) <5% 5,0-20,0 >30
По данным УЗИ (%) < 5% 5 - 19,9 20 -29,9 > 30
Тиреомегалия (%) <5% 5,0-20,0 21 -29.9 >30,0
Экскреция йода в моче (Медиана йодурии) >100 50-99 25-50 < 25
Источник Фадеев В.В, 2004
Таблица 2.
Заболеваемость населения эндемическим зобом, кыргызская республика, 2010.
наименование региона всего зарегистрировано больных (контингент) Зарегистрировано больных впервые в жизни
взрослые дети до 14 лет взрослые дети до 14 лет
абс на 100 тыс абс на 100 тыс абс на 100 тыс абс на 100 тыс
Баткенская область 5380 1819,6 4086 2882,0 1931 653,1 1852 1306,3
Джалал-Аабадская обл 3845 555,9 8494 2511,4 889 128,5 1458 431,1
Ыссыккульская 3623 1174,9 2551 1895,7 839 272,1 566 420,6
Нарынская область 3564 2066,8 1006 1139,1 195 113,1 250 283,1
Ошская область 12167 1630,4 8966 2371,2 7124 954,6 2242 592,9
Таласска область 662 436,7 397 503,8 316 208,4 127 161,2
Чуйская область 7288 1221,4 4987 2321,0 2083 349,1 1322 615,3
г Бишкек 15200 2323,6 2947 1484,1 4527 692,0 1040 522,7
г Ош 2900 1551,7 1403 1987,7 786 420,6 607 860,0
М - усред. взвешен КР 54629 1420,1 34837 1899,2 18690 421,3 9464 577,0
Сигма - а 291,2 367,0 129,9 176,7
Источник: Здоровье населения и деятельность организации здравоохранения Кыргызской Республики в 2010 году, Бишкек,2011.
от тяжести природного дефицита йода подразделяют на три группы: легкую, умеренную (среднюю) и тяжелую (выраженную). Для оценки тяжести зобной эндемии в той или иной местности ВОЗ предложила следующие критерии: 1) распространенность зоба по данным профилактических осмотров детей школьного возраста; 2) по уровню тиреотропного гормона; 3) по концентрации тиреоглобулина; 4) по по медиане йодурии. Величины индикаторов для каждой степени тяжести отражены в табл.1. Заметим, что каждый критерий в отдельности не отражает истинную тяжесть зобной эндемии, требуются данные по совокупности критериев, к тому же такая информация не может быть получена незамедлительно, так как является результатом целенаправленных исследований, а для принятия решений такая информация требуется срочно. Учитывая, что в официальных отчетах содержится информация о обращаемости больных эндемическим зобом в лечебные учреждения с подразделением на заболевших впервые, взрослых и детей, мы попутались проанализировать в какой степени данная информация может быть использована для определения тяжести зобной эндемии.
Материалы и методы. Источником информации послужили данные республиканского медико-
информационного центра за 2011 г. Статистическая обработка проводилась по общепринятым методам санитарной статистики. Сигмальная характеристика оценки тяжести зобной эндемии проводилась по данным распространенности и заболеваемости в соответствии с рекомендациями Меркова А.М. и Полякова Л.Е.(1974)
Результаты и обсуждения.. Математические расчеты показали, что средневзвешанная контингента больных эндемическим зобом (Мконт) в группе взрослых по республике составляет 1420,1 на 100 000 населения, а по отдельным регионам данный показатель колебался от 436,7/100000 (Таласская обл) до 2323,6/100000 (табл.2). Среднеарифметическое отклонение (сигма) составляет 291,2/100000. Следовательно отклонения от средней величины (1420,1/100000) в сторону уменьшения более чем на одну сигму (а) можно рассматривать как признак легкой эндемии, а отклонения от средней величины в сторону увеличения более чем на одну сигму (а) следует интерпретировать как признак тяжелой эндемии.
Величины сигмальных отклонений по данным распространенности и первичной заболеваемости с подразделением на детей и взрослых позволяют оценить тяжесть эндемии либо по сигмальным
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ЗОБНОЙ ЭНДЕМИИ ПО ДАННЫМ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ ^ш
Таблица 3.
Определение тяжести эндемии по данным сигмальных
Отчетные данные о эндемическом зобе Группы населения
Взрослые и подростки Дети в возрасте до 14 лет
легкая средняя тяжелая легкая средняя тяжелая
М-2ст М±1ст М+2 ст М-2ст М±1ст М+2 ст
Распространенность <1128 1128-1712 >1713 <1532 1532-2286 >2286
Заболело впервые <291 290-550 >551 <400 400-754 754
Таблица 4.
Степень тяжести эндемии по административным регионам Кыргызской Республики, 2010.
Всего зарегистрировано больных Зарегистрировано больных впервые
(контингент) в жизни
Наименование региона взрослые дети до 14 лет взрослые дети до 14 лет
на 100 Степеь на 100 Степеь на 100 Степеь на 100 Степеь
тыс тяжести тыс тяжести тыс тяжести тыс тяжести
Баткенская область 1819,6 тяжелая 2882,0 тяжелая 653,1 тяжелая 1306,3 тяжелая
Джалал-Абадская обл 555,9 легкая 2511,4 тяжелая 128,5 легкая 431,1 средняя
Ыссыккульская 1174,9 средняя 1895,7 средняя 272,1 легкая 420,6 легкая
Нарынская область 2066,8 средняя 1139,1 легкая 113,1 легкая 283,1 легкая
Ошская область 1630,4 средняя 2371,2 тяжелая 954,6 тяжелая 592,9 средняя
Таласска область 436,7 легкая 503,8 легкая 208,4 легкая 161,2 легкая
Чуйская область 1221,4 средняя 2321,0 тяжелая 349,1 средняя 615,3 средняя
г.Бишкек 2323,6 тяжелая 1484,1 легкая 692,0 тяжелая 522,7 средняя
г. Ош 1551,7 средняя 1987,7 средняя 420,6 средняя 860,0 тяжелая
М - усред. взвешен КР 1420,1 1899,2 421,3 577,0 средняя
Сигма - а 291,2 367,0 129,9 176,7
Границы эндемии средней тяжемти 1128-1712 1532-2286 290-550 400-754
Таблица 5.
Распределение населения республики по зонам эндемии различной степени тяжести
Тяжесть эндемии Всего в том числе
взрослые дети
число % число % число %
Легкая 922,1 16,8 843,3 22,0 78,8 4,8
Средняя 3434,3 62,6 2010,1 52,4 1424,2 86,6
Тяжелая 1127,5 20,8 985,7 25,6 141,8 8,6
Всего 5483,9 100 3839,1 100 1644,8 100
характеристикам распространенности, либа по первичной заболеваемости (табл.3). Совокупность сигмальных отклонений позволяют также оценить эффективность противоэпидемических мероприятий.
На основании сигмальных отклонений (табл 4) тяжесть эндемии в республике оценивается как легкая с переходом в отдельных областях в среднюю и даже тяжелую (Баткенская область), что соответствует тяжести зобной эндемии, установленной по данным профилактических осмотров детей и йодоурии.
Поскольку статистическая отчетность проводится на постоянной основе и является доступной для большинства руководителей, то сигмальные отклонения по распространенности и заболеваемости эндемическим зобом могут служить в качестве критерия для определения йоддефицитной
напряженности в том или ином районе. Местность считать эндемичной (легкая степень), если показатель распространенности эндемического зоба ниже среднней взвешенной более чем на одну сигму, средней тяжести, если показатели распространенности соответствуют средней взвешенной ± одна сигма (М±1а) и эндемия тяжелой степени, если показатель распространенности выше средней величины более чем на одну сигму.
В республике 20,8% населения проживает в зоне эндемии тяжелой степени и только 16,8% в зоне эндемии легкой степени (табл. 5). Распределение детей и взрослых по зонам эндемии различной тяжести неоднозначное. В зоне эндемии средней тяжести проживает 52,4% взрослого населения, тогда как из числа детского населения 86,6%. Заметим, что одна и та же территория для детей является тяжелой, а для взрослых - средней тяжести, что указывает
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
на различную чувствительность детей и взрослых к природному дефициту йода.
Показатели госпитализации не могут служить критерием для оценки тяжести зобной эндемии, но они необходимы, так как отражают запущенность тиреоидной патологии.
Для оценки тяжести зобной эндемии среди детей показателей нет. В связи с этим нами использован показатель - коэффициент напряженности эндемии, который у детей выражает величину, полученную при отношении процента увеличения щитовидной железы I—II степени к проценту зоба III—IV степени. (Чынгышпаев Д.Ш.,2012). При сопоставлении этих величин получается кратное число, показывающее, во сколько раз начальные степени увеличения щитовидной железы преобладают над последующими. В тех случаях, когда коэффициент при оценке тяжести зобной эндемии среди детей не превышает цифру 3, речь идет о сильной эндемии; 3-6 - о средней; 6-10 - о слабой, свыше 10 - как об очаге эндемического увеличения железы
Таким образом, проведенные исследования указывают, что йодная недостаточность в республике охватывает все регионы, но наиболее
ЕЖЕМЕСЯЧНЫИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИИ МЕДИЦИНСКИМ ЖУРНАЛ
высокий уровень природного дефицита йода наблюдается на юге республики (Баткенская область) и г. Бишкек. Различия отмечаются по всем статистическим показателям, что позволяет проводить оценку йодной напряженности, не прибегая к специальным высоко затратным исследованиям, таким как определение ТТГ, йо-доурии и расчету коэфициета Ларенса-Дфуэра и Коломейцевой.
Литература:
1. Здоровье населения и деятельность организации здравоохранения Кыргызской Республики в 2010 году, Биш-кек,2011.
2. Меркова А.М. и Полякова Л.Е. Санитарная статистика (Пособие для врачей). - Л.: Медицина, 1974. - 384 с.
3. Фадеев В.В. Синтез тиреоидных гормонов и обмен йода, 2004
4. Чынгышпаев Д.Ш Эпидемиология и факторы риска тиреоидной патологиив Кыргызстане.Дисс. канд. Мед. Наук.- Бишкек -2012 .- 24 с.
5. Brix T. Genetic and environmentalfactors in the aetiology of simple goiter. // Ann. Med. - 2000. - Vol. 32, №3/ - P. 153156
УДК 614.77+614.778
ЭКОЛОГО-ГИГИЕнИЧЕСКАЯ ОЦЕнКА ТЕРРИТОРИИ САРЫ-ЧЕЛЕКСКОГО ГОСУДАРСТВЕннОГО
биосферного заповедника
Н.К. Кулданбаев14, Р.Д. Фогт2, А. Арнолдуссен3, Т.Н. Сыдыкбаев1, Т.И. Окланд3, О. Эйлертсен1^
10бщественный фонд «Реласкоп» (г. Бишкек, Кыргызская Республика), 2Факультет химии Университета Осло (г. Осло, Норвегия), 3Норвежский институт леса и ландшафта (г. Ос, Норвегия), Норвежская лесная группа
(г. Осло, Норвегия).
4Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина» (г. Бишкек)
«САРЫ1-ЧЕЛЕК» МАМЛЕКЕТТИК БИОСФЕРАЛЫК ТЕРРИТОРИЯСЫн ЭКОЛОГИЯ ГИГИЕнАЛЫК
ЖАКТАн БААЛОО
Н.К. Кулданбаев, Р.Д. Фогт, А. Арнолдуссен, Т.Н. Сыдыкбаев, Т.И. Окланд, О. Эйлертсен
Корутунду: Илимий иште айлана чeйрeнYн мониторинг системасынын бeлYГY болуп саналган, Мамле-кеттик биосфералык «Сары-Челек» коругунун территориясынан алынган жер кыртышындагы оор металлдар изилденген. Мышьяк цинк ^п), никель (N0 жана жез (Си) YЧYн транслокациялык ЧМК (ПДК) карата жер кыртышындагы оор металлдардын (ОМ) концентрациясынын жогору болгондугу аныкталды. Корреля-циялык анализдин жыйынтыгы жер кыртышындагы 16 эц темен^ сандагы элементтердин ортосундагы ез ара 25 байланыштын бар экендигин аныктайт. РЬ, Ва жана Zn eзгeчeлYктY тYскeн: башка элементтер менен болгон KYЧTYY корреляциялык байланыштын (г>0,7) жоктугу жана жер кыртышынын YлГYCYндe алардын концентрациясынын жогору болгону, eзгeчe тeмeнкY горизонтко салыштырмалуу жер кыртышынын жогорку катмарындагысы Сары-Челек жергесиндеги ОМ пайда болуусу жекече антропогендик мYнeздe экендигин далилдейт. ЖергиликтYY тамак-аш продуктыларында ОМ жогорку децгээлде болушу адамдардын ден соо-лугуна терс таасирин тийгизиши MYMKYH.
негизги сездер: территорияны гигиеналык жактан баалоо, айлана чeйрeнYH мониторинги, ЮР^о^^ оор металлдар, жер кыртышы, жашыл территориялар
