Заболеваемость эндемическим зобом детей и подростков Приморского края Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

- 2001. — № 2. — С. 35—36.

© Шапкина JI. А., Лучанинова В. Н., 2003

А. А. Шапкина, В. Н. Аучанинова

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ЭНДЕМИЧЕСКИМ ЗОБОМ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Владивостокский государственный медицинский университет, РФ

Медико-экологические аспекты охраны здоровья детей за последние 5—10 лет выдвинулись в разряд приоритетных проблем, так как загрязнение или геохимические особенности биосферы отдельных регионов могут стать причиной неблагоприятного влияния на здоровье ребенка. Изменения, возникающие на этом фоне у человека, особенно у детей, отличаются напряжением защитно-приспособительных механизмов, нередко протекают бессимптомно или малосимптомно. В связи с необходимостью исследования влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье ребенка сформировалось новое самостоятельное направление — экопатология детского возраста, одним из направлений которой является геохимическая экология — раздел экологии, изучающий проблемы геохимических эндемий [4, 7]. Наиболее часто встречаются территории с природнообусловленным дефицитом йода в воздухе, воде, почве, для которых эндемическим заболеванием является зоб, или увеличение щитовидной железы [1, 6]. Но за последние годы, с накоплением знаний по данному разделу, в связи с ухудшением экологических условий, все большее значение в возникновении эндемического зоба приобретает не только абсолютная, но и относительная йодная недостаточность [2,3,5]. Поэтому очевидна важность установления струмогенного фактора — природного, техногенного или антропогенного — как для выбора метода лечения, так и для поиска превентивных мер.

Сплошным методом нами проведены осмотры детей и подростков от 0 до 18 лет, проживающих на территории Приморского края с разной экологической нагрузкой. Всего эпидемиологическим обследованием охвачено 135 718 детей (45,5% от всего детского населения края).

Для характеристики зобной эндемии в регионе оценивали объем щитовидной железы пальпаторным методом и с помощью ультрасонографической волюмометрии. Исследовали показатели экскреции йода с мочой в лаборатории клинической биохимии ЭНЦ РАМН (Москва) и биохимической лаборатории Медицинского радиологического научного центра РАМН (г. Обнинск). Проведен анализ результатов неонатального скрининга на гипотиреоз по содержанию ТТГ в крови новорожденных. Исследования выполняли в лаборатории массового скрининга новорожденных Владивостокского медико-диагностического кабинета Краевого центра охраны матери и ребенка. Степень тяжести зобной эндемии оценивали по индикаторам и критериям, согласно современным международным рекомендациям (табл. 1) [8, 9].

При обследовании детского населения Приморского края получены результаты, представленные в табл. 2.

Как видно из табл. 2, в Приморском крае установлена зобная эндемия легкой степени.

Приморский край относится к числу средних по величине областей нашей страны. В его состав входят 10 городов и 14 районов с различной экологической нагрузкой. Мы провели сравнительный анализ выявления зобной эндемии в 20 различных регионах края.

Так, выявление увеличения щитовидной железы методом пальпации в 17 районах соответствовало легкой степени тяжести зобной эндемии, в 2 районах (гг. Дальнегорск, Лесозаводск) — умеренной степени тяжести и в Михайловском районе — тяжелой степени тяжести зобной эндемии.

Оценивая объем щитовидной железы с помощью ультрасонографической волюмометрии в 19 регионах края, подтверждена зобная эндемия легкой степени, а в Михайловском районе — умеренная степень тяжести. Сравнивая пальпаторный и УЗИ метод,

62

ПЕДИАТРИЯ № 4, 2003 г.

Таблица 1

Международные рекомендации оценки индикаторов и критериев тяжести зобной эндемии

Индикатор Референтная популяция Степень тяжести зобной эндемии

легкая умеренная тяжелая

Частота зоба по данным пальпации, % школьники 5,0—19,9 20,0—29,9 >30,0

Частота зоба по данным УЗИ, % школьники 5,0—19,9 20,0—29,9 >30,0

Концентрация йода в моче, медиана, мкг/л школьники 50—99 20—49 <20

Частота уровня ТТГ 5 мЕ/л при неонатальном скрининге, % новорожденные 3,0—19,9 20,0—39,9 >40

Уровень тиреоглобулина, медиана, нг/мл дети, взрослые 10,0—19,9 20,0—39,9 >40,0

Таблица 2

Степень тяжести зобной эндемии у детей и подростков Приморского края

Индикатор Количество обследуемых Степень тяжести зобной эндемии

легкая умеренная тяжелая

Частота зоба по данным пальпации, % 16 561 12,2 — —

Частота зоба по данным УЗИ, % 11 220 8,3 — —

Концентрация йода в моче, медиана, мкг/л 520 95 — —

Частота уровня ТТГ 5 мЕ/л при неонатальном скрининге, % 15 271 11,3 — —

мы отметили большую частоту несоответствия степени увеличения: щитовидной: железы, особенно это касалось небольших размеров щитовидной железы.

Уровень йодурии показал, что 4 района в Приморском крае не имеют йоддефицита, так как йодурия превышала более 200 мкг/л. Оценивая показатели йодурии с другими индикаторами оценки степени тяжести зобной эндемии, мы отметили несоответствие других критериев друг другу. Так, в г. Дальне-горек выявлена средней степени тяжести зобная эндемия по методу пальпации, легкая — по УЗИ методу, а медиана йодурии составила 262 мкг/л. Подобные разноречивые данные получены и в других 3 районах.

Исследуя уровень ТТГ в крови у новорожденных, мы выявили в 5 районах умеренную степень зобной эндемии, а в 2 районах эти показатели были в пределах нормы. В остальных 13 регионах этот индикатор зобной эндемии соответствовал легкой степени.

Таким образом, совокупность показателей, рекомендуемых ВОЗ в качестве унифицированных стандартов для установления степени тяжести зобной эндемии, не позволяет прийти к однозначному заключению при обосновании эндемической ситуации в Приморском крае. Данные результаты характеризуют не столько тяжесть эндемического процесса, сколько разнообразие и особенности этиопатоге-нетических механизмов формирования зоба в экологически различающихся условиях проживания.

Выявленные расхождения свидетельствуют о том» что не только дефицит йода участвует в происхождении эндемического зоба, но и другие струмогенные факторы. Поэтому для осуществления успешных мероприятий по профилактике эндемического зоба в некоторых районах назначение одного йода может быть недостаточным, и требуется разработка спецназ»-

X А. Шапкина, В. Н. Лучанинова

63

ных социальных программ по улучшению экологической обстановки в регионах проживания населения.

Таким образом, в Приморском крае выявлена зобная эндемия легкой степени тяжести.

При интерпретации тяжести йоддефицитных состояний по критериям ВОЗ обнаружено несоответствие выраженности ряда индикаторов и степени имеющегося дефицита йода в организме детей, проживающих в районах с различной экологической нагрузкой. Для разработки эффективной программы профилактики эндемического зоба в Приморском крае необходима адекватная оценка всех критериев тяжести зобной эндемии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аванесъянц Ю. X., Аванесьянц Г. П. // «Экология и здоровье человека». Материалы межрегиональной науч.-практ. конференции. — Ставрополь, 1998. — С. 234—235.

2.Болотова Я. В., Дронова Е. Г., Филина Н. Ю. // IX съезд педиатров России. «Здравоохранение России: стратегия развития». — М., 2001. — С. 85.

3. Велданова М. В. // Микроэлементы в медицине. — 2000. — № 1. — С. 18—25.

4. ЗербиноД.Д. //Архив патологии. — 1996. — Т. 58, № 3. — С. 10—15.

5. Калиненкова С. Г. // Вестник практической неврологии. — 1999. — № 5. — С. 67—69.

6. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Ибрагимова Г. В. и dp. // Пробл. эндокринологии. — 1997. — Т. 43, № 4. _ с. 3—6.

7. Сусликов В. JI. Геохимическая экология болезней. — М., 2000. — Т. 2. — 672 с.

8. Delange F. // Thyroid International. — 1994. — № 3. — P. 20.

9. Delange F. // Thyroid. — 1994. — Vol. 4, № 1. — P. 107—128.