CC BY
12В этой связи, на научных сессиях и на различных заседаниях медицинской общественности И.К.Ахунбаев не только говорит и о таких явлениях как волокита и бюрократизм со стороны органов здравоохранения, которые недопонимая остроту проблем, препятствуют организации зобных диспансеров в областных центрах и крупных населенных пунктах республики, но и с присущей ему энергией и принципиальностью преодолевает эти трудности.
Особое внимание И.К.Ахунбаев уделяет проблеме подготовки кадров, как для кафедры хирургии, так и для организации зобных пунктов. Под его руководством по проблеме зоба защищено 14 кандидатских диссертаций. В их числе Пефти И.Д., Андросов Н.С., Ларионова З.Ф., Кононов В.С., Ибраева В.И., Коккозов О.К., Байза-ков У.Б., Бебезов Х.С., Гиацинтова П.П. и другие высококвалифицированные хирурги и ученые, составившие ядро мощного научного коллектива, способного оперативно и грамотно решать вопросы диагностики и лечения всех видов зоба. До
сих пор в клинике И.К.Ахунбаева, названной его именем, плодотворно трудятся ученики великого хирурга, которым в свою очередь ассистируют и помогают уже их ученики. Тем самым сохраняется преемственность, о которой всегда помнил и говорил И.К.Ахунбаев, ученый и гражданин, новатор и мыслитель, учитель с большой буквы.
литература:
1. Ахунбаев И.К. Актовая речь «Проблема эндемического зоба в Кыргызстане». Фрунзе. - 1957. - 17 с.
2. Ахунбаев И.К. Общая характеристика эндемического зоба восточной части Чуйской долины /Сб. работ по эндемическому зобу. - Фрунзе. - 1954. - С. 23-27.
3. Пефти И.Д., Кокнозов О.А., Байзаков У.Б., К снижению эндемического зоба в восточных районах Чуйской долины Кигр. ССР за 12 лет /Известия АН Кирг. ССР, 1960. - Т. 2., выпуск 6. - С. 5-16.
4. Андросов Н. С., Эндемический зоб Ошской области/Дисс. На соискание канд.мед. наук., 1956. - 236 с.
5. Иса Коноевич Ахунбаев. Библиография ученых Кирг. ССР. Фрунзе, 1988. - С. 58.
физические, химические и биологические агенты,
загрязняющие жилье
(Аналитический обзор)
Шаршенова А.А.1, Саитов Ж.К.2, Безверхняя Ж.А.2 1 Международная высшая школа медицины Международного Университета Кыргызстана 2 Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина», г.Бишкек, Кыргызская Республика
Physical, chemical and biological agents contaminating the housing environment (Analytical review).
Sharshenova A.A.1, Saitov J.K.2, Bezverkhnyaya J.A.2
11nternational School of Medicine, International University of Kyrgyzstan
2Scientific and Production Centre for Preventive Medicine, Bishkek, Kyrgyz Republic
abstract. The article presents an analytical review of studies on housing quality. The influence of physical (indoor and outdoor radon, the influence of ventilation), chemical (organic pollutants, mercury, etc.) and biological (dust mites, domestic animals) agents on housing conditions is examined.
Keywords: housing, radon, chemical pollutants, house dust, mites, allergens, asthma.
Исследователи большое внимание уделяют качеству жилья, где человек проводит большую часть своей жизни. Условия проживания стали комфортнее, но появились новые факторы, увеличивающие химическую, физическую и биологическую нагрузку на человека в условиях закрытых помещений. Эти факторы влияют на здоровье комплексно, и часто провоцируют возникновение заболеваний.
Многие работы посвящены исследованию радона в жилье. В России, когда было установлено негативное воздействие на здоровье населения при продолжительном облучении больших доз радона-222, основные усилия были направлены
на измерение уровней радона в жилых зданиях. Было выявлено, что уровни радона внутри помещений разных зданий могут значительно отличаться, даже в квартирах одного и того же дома.
яковлевой В.С. с соавторами (2001) изучалась роль фактора этажности при радиационно-гигие-нической оценке жилых зданий. Авторы детально исследовали распределение уровней радона-222 по этажам в 18 зданиях г.Томска, построенных из разных типов строительного материала (дерево, кирпич, шлак, бетон). Они отметили разное содержание радона в зависимости от этажности, структурных особенностей здания и типа используемого строительного материала. Проведенные
замеры в деревянных двухэтажных домах показали, что содержание радона на нижних этажах в 2-3 раза выше, чем на верхних. Измеренные уровни радона в шлакоблочных домах, как и в деревянных заметно различаются на первом этаже и выше. Авторы объясняют этот факт наличием подполов как в шлакоблочных, так и в деревянных домах и отсутствием монолитного фундамента. Для кирпичных и панельных домов не выявлено какой-либо зависимости объемной активности (ОА) радона в воздухе помещений от уровня этажа; концентрация радона на разных этажах варьировала от среднего значения в диапазоне 15-30% [2].
В другом исследовании Яковлевой В.С. и Каратаева В.Д. (2005) дана оценка доз облучения радоном взрослого населения г.Томска. Измерение объемной активности радона в воздухе жилых помещений проводили равномерно по всей территории города. Результаты показали, что распределение облучения доз населения неравномерно. Обнаружен необычный факт, что максимальные и минимальные дозы облучения получает население, проживающее в деревянных домах, причем жильцы верхних этажей получают дозу в три раза меньше, чем жильцы нижних этажей. Средняя до-зовая нагрузка от радона и его продуктов распада на население г.Томска выше, чем аналогичные данные средневзвешенного значения по Российской Федерации [3].
Савченков М.Ф. с соавторами (2001) дали гигиеническую оценку опасности радона в жилых помещениях. Ими отмечено, что на территории России имеются отдельные регионы, с повышенным содержанием радона. К этим регионам относится Забайкалье, где в условиях горных разработок имеется нарушение рельефа, что способствует усилению загрязнения радоном жилых помещений. Авторами проведено исследование одноэтажного поселка барачного типа, расположенного в зоне горнодобывающих работ, где проживает 3,5 тысячи человек. В жилых помещениях определяли уровни загрязнения радоном и дочерними продуктами его распада. Также изучалось состояние здоровья населения методом популяционной оценки на основе выявления индивидуальных изменений в состоянии здоровья каждого жителя.
Результатами исследований показано наличие реальной опасности воздействия радона на уровне действующего норматива. Нормализация эко-лого-гигиенической ситуации, по мнению авторов, может быть достигнута путем отселения жителей из домов, где среднегодовая концентрация радона в домах превышает 100 Бк/м3 [1].
Al-Azmi D. С соавторами (2008) изучали уровни концентраций радона в 300-х жилых домах Кувейта. Замеры были сделаны в гостиных, спальнях и кухнях. Концентрация радона изменялась в диапазоне 4.0-241.8 Бк/м3, со средним уровнем 32.8 Бк/м3, и большей частью находилась в диапазо-
не 10-50 Бк/м3 для всех исследованных домов. В отдельных случаях отмечался уровень радона выше 100 Бк/м3. В целом уровни концентраций радона в жилых домах относительно низки, из-за использования кондиционирования воздуха летом, и естественной вентиляции зимой. Концентрация радона в кухнях была относительно выше, в сравнении с другими комнатами [4].
В Канаде Chen J. с соавторами (2008) определяли уровни концентраций радона в небольших домашних хозяйствах. Авторы выясняли, может ли малый объем типового размера жилья небольшого хозяйства отражать распределение уровней концентраций радона в большем объеме. Анализ данных, полученный в Виннипеге, в хозяйствах различных масштабов показал, что типовой размер один к нескольким сотням может служить хорошей моделью для сравнения [6].
Faheem М. и соавторы (2007) отметили сезонное изменение концентраций радона в воздухе внутри помещений в 240 жилых домах (Пенджаб, Пакистан). Уровни радона измерены посезонно датчиками марки CR-39. На основе средних значений концентраций радона в воздухе рассчитаны сезонные значения его концентраций. Этот уровень менялся в зависимости от сезона и был в пределах от 40 до 160 Бк/м3 и от 17 до 141 Бк/м3 спальнях и гостиных домов, соотвественно [9].
В Нидерландах Janssen M.P. (2003) изучал вентиляцию и уровни радона в новых жилых домах. Внутренние концентрации радона были измерены в домах с различными типами и состоянием вентиляции. Эти различия связаны были с герметичностью жилья и повседневным вентилированием его. Найдено, что вентиляция эффективно снижает уровень радона [13].
В Венгрии Katona T. с соавторами (2005) оценивали стоимость вентиляции и снижение концентраций радона в жилье. Доза ингаляции концентраций радона может быть снижена вентиляцией в жилье; однако усиление мощности вентиляции увеличивает ее стоимость. Поэтому анализ выгоды стоимости вносит свой вклад для оптимизации норм вентиляции. Авторы оценили параметры оптимальной вентиляции и концентрацию радона в жилье. Были рассчитаны концентрации радона при периодической и непрерывной вентиляции по трем различным параметрам (5, 10, 20 КБк/м3). Показано, что оптимальные нормы вентиляции, в случае непрерывной вентиляции, соответствовали 0.22 Бк/м3, 0.40 Бк/м3 и 0.66 Бк/м3 . Показано, что периодическая вентиляция дает лучшее решение, чем непрерывная [14].
Ученый Killip I.R. (2005) изучал опасность радона для здоровья населения в Суссексе (Англия). Уровни концентрации радона измерены в 1013 жилых домах. Использовался метод многофакторного регрессионного анализа, чтобы определить влияние различных географических и связанных со зданиями факторов на концентрации радона
внутри домов. Радоновая опасность определялась для каждого дома. Данные были введены в географическую информационную систему и связаны с поверхностной геологией. Оказалось, что самые высокие уровни радона в районе Суссекса были связаны с самыми молодыми геологическими формированиями земной коры: меловым, третичным и четвертичным периодами [15].
В г. Каире Maged A.F. (2008) оценивал содержание концентраций радона в воде и в воздухе жилья. Для измерений радоновых концентраций в различных местах жилых зданий использован датчик CR-39. Образцы воды были взяты из разных источников в Аравии и из Германии. Результатами измерений установлено, что значения концентраций радона в воде были ниже международных стандартов. Измерение концентраций радона в воздухе жилых помещений Университетского городка показало, что в среднем значения составляли 24.2 +/- 7.7, и 462 +/- 422 Бк/м3, соответственно [16].
Финскими исследователями Makelainen J. и соавторами (2001) изучена корреляция между концентрацией радона и внутренней дозой гаммы-радиации, наличием грибковых спор и состоянием вентиляции. Показано, что концентрации радона различаются: от 30 до >5000 Бк/м3. Использовалось множество моделей, сравнительная оценка и проверка их эффективности. Отмечен высокий процент разновидности R2 (68%). Наиболее важными факторами в жилье явились грибковые споры. Из-за малого объема типового размера жилья и умеренного изменения в содержании урана, эффект внутренней нормы дозы гаммы-радиации не был четко виден [17].
Marsik T. и Johnson R. (2008) изучали концентрации радона в воздухе жилых домов округа Фер-бенкса. Рельеф вокруг Фербенкса (штат Аляска) способствует увеличению концентрации радона. Геологические условия и холодные зимы обуславливают повышенное содержание концентрации радона внутри помещений жилых зданий. Была использована динамическая модель со многими переменными: нормы вентиляции, строительные материалы и т.д., учитывались изменения переменных, входящих в систему. Коэффициенты корреляции между предсказанными моделями и измеренными концентрациями радона в жилых домах были 0.96 и 0.94, соответственно. Эта модель позволяет прогнозировать концентрации радона в жилых домах [18].
В Литве Morkunas G. и соавторы (2004) изучали влияние радиации в условиях закрытого помещения. Радон и радионуклиды в материалах строительства являются важным источником воздействия на людей. Дозы зависят от геологических условий участка, от места расположения здания, особенностей строительства здания, материалов строительства, и состояния вентиляции. Чтобы управлять этими источниками, необходимо опре-
деление их параметров. Важно предсказание потенциальной концентрации внутреннего радона в зданиях, то есть, оценка риска. Оценка риска направлена на профилактику негативного воздействия радона. Фосфогипс, используемый в производстве стройматериалов, может содержать повышенные уровни естественных радионуклидов. Авторы представили результаты предварительного анализа риска радонового воздействия, величину концентраций радона и радионуклидов в материалах строительства. Дана классификация материалов строительства с точки зрения лучевой защиты, результаты оценки дозы, полученной в закрытом помещении людьми, возможного число случаев рака из-за его воздействия в закрытом помещении. Авторы заключили, что естественным воздействием излучения радона на людей можно управлять [19].
Проводятся различные исследования, касающиеся влияния химических загрязнителей на качество жилой среды.
Нетипичное исследование было проведено в США. Garetano G. и соавторы (2008) изучали концентрацию испарений ртути в жилых домах, где люди, использовали ртуть в отправлении своего культа. В отдельных сообществах существуют специфические ритуалы, связанные с культурным наследием. Ритуалы требуют, чтобы ртуть распылялась преднамеренно. В этих культурах полагают, что рассеивание ртути в месте жительства принесет удачу, увеличит здоровье или защитит от вредного воздействия злых духов. Авторы исследовали и сравнивали концентрации ртутных испарений в жилых зданиях этих общин и других. Содержание ртути измерено портативным спектрофотометром в трех общинах. Оценены 122 дома и вне домов 116 точек. В результате авторами определено более 25 нг/му НдО в 14 % исследованных зданий. Также сравнивались данные по зданию, где имелось случайное пролитие ртути из бутылки. Средние и максимальные значения концентраций паров ртути внутри помещений были больше в изучаемых общинах сравнительно с контролем. Во всех общинах концентрация паров ртути в воздухе внутри помещений в среднем была больше, чем на открытом воздухе. Самые высокие уровни ртути были отмечены в изучаемых общинах. Все измеренные значения не превысили ATSDR - минимальный уровень рисков для жилищ (200 нг/му НдО) [10].
В Дании Wolkoff Р. (2003) изучал, какие меры принимаются, чтобы уменьшить внутреннее воздушное загрязнение летучими органическими соединениями (VOCs). Исследования в Европе состава VOCs привели к изменению стратегии их измерения в жилье. Европейские и Скандинавские стандарты были объединены, включая несколько национальных и международных схем. Были усовершенствованы предложения о руководящих принципах для различных летучих органических
загрязнителей [22].
В Бельгии Nicolas A. (2004) провел исследования загрязнителей жилья. Основные проблемы, связанные с ними - это болезни органов дыхания и аллергия. Наиболее частой причиной заболеваемости населения была сырость в помещениях. Найдены химические загрязнители: формальдегид, стойкие органические загрязнители, мо-ноксид углерода. Измерения были выполнены в домах в присутствии хозяев. С целью лучшей информированности и изменением вредных привычек жильцов автором объяснен вред загрязнителей для здоровья. Несколькими неделями позже была оценена ситуация здоровья. В 80% респонденты, которые соблюдали советы медиков, заметно улучшили или восстановили здоровье. Эффективность такого обслуживания весьма очевидна [18].
Ученые из Германии, Herr C. с соавторами, (2004) исследовали 18 семей, комнаты, где проживали дети с астмой средней степени (84% с ингалятивным лечением). Были измерены разновидности и концентрации загрязнителей в воздухе, наличие клещевых и кошачьих аллергенов в домашних вещах. Проведен опрос о жалобах детей, а также о курении в комнате. Показано, что 67.6% детей, у которых родители курили, жаловались в 5 раз чаще, чем дети в семьях некурящих. В течение теплого сезона 67% детей жаловались на кашель, и 72% - в течение холодного сезона. Температура и влажность не имели значения. Имелась связь между жалобами детей и концентрациями клещевого аллергена derpl и derfl. У 50% детей с жалобами отмечены высокие уровни концентраций клещевого аллергена в комнате. Замечено, что 50% детей без астмы жили в комнатах с повышенными концентрациями аллергена. Аллергены кошачьей шерсти выявлены в комнатах у 55% детей с астмой [11].
Доказана прямая связь между аллергиями у людей и присутствием в жилье высоких уровней аллергенов клещей домашней пыли. В США Arbes S.J. с соавторами (2003) изучали аллергены клеща домашней пыли в кроватях. Эти аллергены в количестве 2.0 мкг/г обнаружены в 84.2%; более чем 2.0 мкг/г - в 46.2%; и 10.0 мкг/г - в 24.2%. Найдено, что в большинстве домов обнаружены клещевые аллергены домашней пыли в кроватях. Показано, что уровни пыли, связанные с аллергическим повышением чувствительности и астмой у жителей, являются обычной ситуацией в спальнях [5].
Cho S.J. с соавторами (2008) изучали концентрации аллергенов и грибков домашней пыли в жилье Миннеаполиса (47 домов), в течение года. Показан смешанный эффект их влияния на здоровье жителей. Влажность усиливала влияние аллергенов и грибков на людей больше, чем температура помещений. Сезонное изменение концентраций кошачьего и тараканьего аллергенов
были незначительны по сравнению с изменчивостью, связанной с характеристиками типа этнической принадлежности, дохода семейства, и присутствия домашних животных - котов. Выявлено существенное сезонное изменение концентрации грибка. В 30% случаев были обнаружены аллергены клеща домашней пыли. Концентрации аллергена таракана были выше в жилищах испано-язычных жителей, чем в домах англоговорящих. Эти дома имели также более высокие концентрации кошачьих аллергенов, по сравнению с другими группами жителей. Концентрации грибковых аллергенов, аллергенов клеща домашней пыли, тараканьего и кошачьего были соответственно, 2.54 мкг/г, 1.91 мкг/г, 0.55 мкг/г и 0.24 мкг/г [7].
Российскими исследователями Петровой Т.И. с соавторами (1999) изучены аллергены домашней пыли в 239 квартирах, где жили дети с различными аллергическими заболеваниями (бронхиальной астмой, риносинуситами, атопическими дерматитами). Было установлено достоверное различие между уровнями концентраций аллергенов домашней пыли в квартирах, населенных здоровыми детьми, и в квартирах, где проживали больные дети [21].
Dubakiene R. с соавторами (2004) нашли изменения в фауне клеща домашней пыли в Литве, и повышение чувствительности к dpt среди здоровых молодых людей. Найдено 49 разновидностей клеща пыли. Наиболее частая разновидность из них - клещ Dermatophagoides pteronyssinus. Он является главным поставщиком аллергенов в домах. Доказано повышение чувствительности к Dpt среди пациентов с астмой. Показаны изменения в фауне клеща в течение последних 20 лет, и изменения в чувствительности к Dpt аллергену у населения. Обследовались 108 человек 18-23 лет. Положительные результаты испытания укола кожи к Dpt отмечены у 37 (34%) здоровых студентов. Положительная реакция выявлена у жильцов блочных домов - 83 (77%) от общего количества, и 32 (86%) чувствительных студентов; жильцов кирпичных домов - 25 (33%) общего количества и 5 (14%) чувствительных студентов. Повышение чувствительности к Dpt аллергену определено у трети беспорядочно отобранных здоровых студентов [8].
В Швеции Hesselmar В. с соавторами (2005) отметили, что влажность воздуха усиливает действие на людей клещевой пыли в домах, расположенных в умеренных зонах климата. Авторы оценивали статус здоровья методом опроса, интервьюирования и постановкой кожных проб. Аллергены собак и кошек были найдены во всех зданиях, даже без их содержания. Аллергены клеща домашней пыли были найдены в 60% обследованных зданий, но только в шести из них отмечено превышение 2 мкг/г пыли. Имелась сильная связь между аллергеном и хрипами обследованного жителя. Тип здания, вентиляция и присутствие
животных имели важное значение для развития атопической астмы и бронхолегочных заболеваний [12].
литература:
1. СавченковМ. Ф., Макаров О.А., Ильин В.П. Гигиеническая оценка опасности радона в жилых помещениях //Гигиена и санитария- 2001. - № 3. - С.16-19.
2. Яковлева В.С., КаратаевВ.Д., РыжаковаН.К. Роль фактора этажности прирадиационно-гигиенической оценке жилых зданий //Гигиена и санитария - 2001. - № 3. - С. 23-25.
3. Яковлева В.С., Каратаев В.Д. Оценка доз облучения взрослого населения Томска от радона-222 и продуктов его распада. //Гигиена и санитария - 2005. - № 5. - С. 31-33.
4. Al-Azmi D., Abu-Shady A.I., Sayed A., Al-Zayed Y. Indoor radon in Kuwait. //J. Health Phys. 2008 Jun; 94 (1):49-56.
5. Arbes S.J., Cohn R.D., Yin М., MuilenbergM.L., Burge Х.А., Friedman W., Zeldin D.C. House dust mite allergen in USbeds: results from the First National Survey ofLead and Allergens in Hoising. //J. Allergy Clin Immunol. 2003 Feb; 111 (2): 408-14.
6. Chen J., Tracy B.L., Zielinski J.M., Moir D. Determining the simple size sirequired for a community radon survey. //J. Health Phys. 2008 Apr 94 (4): 362-5.
7. Cho S.J., Ramachandran G., Grengs J., Ryan A.D., EberlyA., Adgate J.L. Longitudinal evaluation of allergen and culturable fungal concentrations in inner-city households. //J. Occup. Environ. Hyg. 2008 Feb; 5 (2):107-18.
8. Dubakiene R., Dautartiene A., Sliesoraityte E. Changes in house dust mite fauna in lithuanian's dwellings and sensmzation to DPT among healthy young people //Proceeding ofthe 2nd WHO International Housing and Health Simposium. - Vilnius. - 2004. - P. 353-360.
9. Faheem М., Mati N., Matiullah J. Seasonal variation in indoor radon concentrations in dwellings in six district of the Punjab province, Pakistan. //J. Radiol. Prot. 2007Dec; 27 (4): 493500.
10. Garetano G., Stern А.Х., Robson М., Gochfeld M. Mercury vapor in residential building common areas in communities where Mercury is usedfor cultural purposes versus a reference community //J.Sci Total Environ. 2008 Jul 1; 397 (1-3):131-9.
11. Herr C., Harpel S., Schenke S., Bergmann A., Ulu F., Rethage T., Lindemann H., Eikmann T. Associations between respiratory complaints and health-related quality of life and indoor climate and microbial contaminants in bedrooms of children with lung disease //Proceeding of the 2nd WHO International Housing and Health Simposium. - Vilnius. - 2004. - P. 367-373.
12. Hesselmar B., Aberg B., Eriksson B., Bjorksten B., Aberg N. Building characteristics affect the risk of allergy development. //J. Pediatr. Allergy Immunol. 2005 Mar; 16 (2):126-31.
13. Janssen M.P. Modeling ventilation and radon in new Dutch dwellings. //J. Indoor Air 2003 Jun; 13 (2):118-27.
14. Katona T., Kanyar B., Somlai J. Cost assessment of ventilation and averted dose due to radon in dwellings.//J. Environ. Radioact. 2005; 79 (2):223-30.
15. Killip I.R. Radon hazard end risk in Sussex, England end the factors affecting radon levels and dwellings in chalk terrain. //J. Radiat Prot Dosimetry 2005; 113 (1):99-107.
16. Maged A.F. Estimating the radon concentration in water and indoor air. //J. Environ. Monit. 2008. Jun 14.
17. Makelainen J., Arvela H., Voutilainen A. Correlations between radon concentration and indoor gamma dose rate, soil permeability and dwelling substructure and ventilation. //J. Sci. Total Environ. 2001 May 14; 272 (1-3):283-9.
18. Marsik T., Johnson R. Use of simulink to address key factors for radon mitigation in a Fairbanks home. //J. Health Phys. 2008 May; 94 (5):434-9.
19. Morkunas G., Pilkyte L., Abromaityte R. Ionizing radiation indoors. //Proceeding of the 2nd WHO International Housing and Health Simposium. Vilnius. - 2004. - P. 565-566.
20. Nicolas A. Indoor pollution testing department of the province of liege, belgium - sami-from origins to results //Proceeding ofthe 2nd WHO International Housing and Health Simposium. - Vilnius. - 2004. - P. 373-374.
21. Petrova T.I., Gervazieva V.B., Zheltikova T.M. The detection of housedust mitesin the apartments of children with allergic diseases//Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. -1999 Jul; (4):85-7.
22. Wolkoff P. Trends in Europe to reduce the indoor air pollution VOCs.). //J. Indoor Air 2003; 13 Suppl. 6:5-11.
23. Zhu J., Hou Y., Feng Y.L., Shoeib M., Harner T. Identification and determination of hexachlorocyclopentadienyl-dibromocyclooctane (HCDBCO) in residential indoor air and dust. //J. Environ. Sci. Technol. 2008 Jan 15; 42 (2):386-91.
