CC BY
15
DOI: 10.26347/1607-2502201905-06045-050
СТАНДАРТИЗАЦИЯ И ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЮ ДЕВУШЕК В СТУДЕНЧЕСКОЙ СРЕДЕ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА
Цель исследования. Изучить роль факторов, влияющих на приверженность табакокурению девушек в студенческой среде медицинского ВУЗа.
Материалы и методы. Проведено сплошное анкетирование студентов медицинского ВУЗа в возрасте 17—26 лет (п = 406). Этапы и методы статистической обработки: составление и анализ корреляционной матрицы, выявление корреляционных плеяд, определение главных факторов каждой плеяды экспертным методом весовых коэффициентов важности, измерение тесноты линейной связи между факторами с помощью модифицированного индекса Фехнера, вычисление коэффициента внутренней непротиворечивости ответов каждого эксперта, оценка правильности выводов с помощью критериев Кокрена и Бартлетта, проверка значимости коэффициента конкордации с использованием критерия %2 Пирсона. Результаты. Изучены современные проблемы никотиновой зависимости среди девушек-студенток медицинских ВУЗов, из 26 факторов выделено 6 основных, влияющих на приверженность табакокурению в студенческой среде: курение родителей, курение ближайшего окружения, количество сигарет в день, виновных в курении людей, успеваемость, сложность воздержания от курения.
Заключение. Необходимо усиление пропаганды здорового образа жизни среди будущих врачей.
Ключевые слова: табакокурение, студенты медицинских профессий; отказ от курения; употребление табака; модифицированный индекс Фехнера, корреляционные плеяды.
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Для цитирования: Большакова П.Н., Черкасов С.Н. Стандартизация и изучение факторов, влияющих на приверженность табакокурению девушек в студенческой среде медицинского вуза. 2019; 5-6: 45-50. ООТ: 10.26347/1607-2502201905-06045-050
П.Н. Большакова, С.Н. Черкасов
ФГБНУ «Национальный
научно-исследовательский
институт
общественного здоровья имени Н.А. Семашко», Москва, Россия
STUDYING AND STANDARDISING FACTORS INFLUENCING TOBACCO USE IN FEMALE STUDENTS OF MEDICAL UNIVERSITY
Objective. Examine the factors influencing the adherence to smoking in female students of a medical university.
Methods. The study included a complete questionnaire of medical university students aged 17—26 years (n = 406). The applied stages and methods of statistical processing are compilation and analysis of the correlation matrix, identification of correlation pleiades, determination of the main factors of each pleiade by the expert method of weighting importance coefficients, measuring the tightness of the linear relationship between the factors using the modified Fechner index, calculating the internal consistency of each expert's answers, evaluating the correctness ofthe conclusions using the Cochran and Bartlett criteria, checking the significance of the concordance coefficient using the Pearson %2 criterion.
Results. The current problems of nicotine addiction among female students of medical universities were studied to identify 6 main factors out of 26 factors that affect the adherence to smoking among students: parents smoking, smoking in the closest environment, number of cigarettes per day, people guilty of smoking, academic performance, difficulty in abstaining from smoking. Interpretation. There is a need to strengthen the promotion of а healthy lifestyle among future doctors.
Keywords: smoking, health professions students; smoking cessation; tobacco use; G. Fechner modified coefficient index, correlation pleiades
Authors declare no competing interests.
For citation: Bolshakova P.N., Cherkasov S.N. Studying and standardising factors influencing tobacco use in female students of medical university. Health care Standardization Problems. 2019; 5-6: 45-50. DOI: 10.26347/1607-2502201905-06045-050
PN. Bolshakova, S.N. Cherkasov
Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia
Проблема табакокурения (ТК), несмотря на проводимые профилактические мероприятия, остается актуальной как для Российской Федерации, так и для зарубежных стран. Количество смертей от заболеваний, прямо или косвенно связанных с употреблением табака, ежегодно превышает 5 млн человек. Такой уровень смертности превышает смертность от ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии, вместе взятых. Уровень курения в России является одним из самых высоких на земном шаре. Среди мужчин курят 65%, доля женщин, подверженных ТК, постоянно растет: если в 1992 г. курили 7% женщин, то в 2013 г. уже более 30%. По подростковому курению Россия также на одном из первых мест в мире [1]. Необходимо учитывать национальные особенности, поскольку при запрете курения сигарет происходит замена их на кальян с формированием зависимости. По данным анкетирования 633 студентов университета в г. Шарджа в Объединенных Арабских Эмиратах выяснилось, что у 103 человек сформировалась стойкая никотиновая зависимость (НЗ) [2].
Большинство отечественных и зарубежных исследователей ограничиваются изучением числа выкуренных сигарет, гендерных особенностей распространенности и стажа ТК. Настоящая работа является частью комплексного исследования приверженности ТК студентов медицинских ВУЗов, итогом которого станет построение адекватной прогнозной математической модели, которая будет представлена в дальнейших публикациях.
Цель исследования — изучить роль факторов, влияющих на приверженность ТК девушек в студенческой среде медицинского ВУЗа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено одномоментное двухэтапное сплошное анонимное анкетирование 406 студентов 1—6 курсов медицинского факультета Приднестровского государственного университета им. Т.Г. Шевченко. Изучены индивидуальные особенности 46 курящих респондентов, в том числе 25 девушек. Степень никотиновой зависимости исследовалась с помощью модифицированного фрагмента опросника, разработанного Карлом Фагерстромом [3].
Ввиду недостаточности исходных данных для установления меры тесноты линейной связи между факторами при неясных статистических предпосылках нами был использован модифицированный ин-
декс Фехнера (МИФ) [4, 5]. Для выделения главных зависимостей проведено построение и анализ корреляционных матриц, расщепление факторов на плеяды (рис. 1). Использован метод корреляционных плеяд и каждая плеяда обработана экспертным методом весовых коэффициентов важности (ВКВ) [4].
К опросу было привлечено 10 экспертов, принадлежащих к числу различных направлений в данной области, что позволило рассмотреть объекты с различных точек зрения. Экспертами выступили: сотрудники кафедры физиологии и санокреатологии, кафедры общественного здравоохранения с курсом истории медицины Приднестровского государственного университета им. Т.Г. Шевченко и практикующие врачи Республиканской клинической больницы г. Тирасполь. Учитывая большое число объектов сравнения, был использован психологически комфортный метод попарного сравнения, при котором эксперт отдавал предпочтение одному из факторов с точки зрения его влияния на параметр оптимизации.
В ходе индивидуального письменного опроса каждый эксперт заполнял верхний треугольник матрицы ответов разработанного опросного листа. После проведения контроля правильности заполнения матрицы проведено вычисление итерированных важ-ностей 1 и 2 порядков. Затем проведено вычисление коэффициента внутренней непротиворечивости ответов каждого эксперта (коэффициент компетентности эксперта по каждому фактору, влияющему на приверженность ТК в студенческой среде) по формуле:
и3 - 2)|
Если величина q¡ меньше некоторого граничного значения, например qгр = 0,5, то мнение такого эксперта не учитывалось в дальнейших расчетах в силу того, что эксперт сам себе противоречит [4]. В ходе вычисления коэффициента внутренней непротиворечивости ответов десяти экспертов было выяснено, что только шесть из них прошли эту проверку (величины q¡ их коэффициента внутренней непротиворечивости оказались выше граничного значения qгр = 0,5) и их мнения будут учитываться в дальнейших расчетах в силу того, что эксперты сами себе не противоречат. Проверка правильности выводов экспертов осуществлялась путем сравнения расчетных данных с табличными значениями с использованием критериев Кокрена и Бартлетта. Следовательно, все высказывания экспертов признаются статистически равноточными.
На следующем этапе проведена предварительная очистка экспертных данных от факторов, мнения по
которым резко разошлись по большинству параметров. Факторы, вызвавшие непримиримые разногласия экспертов, выделялись с использованием критерия Кокрена:
G =
max{ k)}
t S-(k)
i = 1
(2)
где Si (k) =
1
t [b ,(k) - b (k)]2 — выборочная
m - 1 i = i ■■
дисперсия весовых коэффициентов важностей, вычисленная для всех m экспертов по i-му фактору;
max{ S2 (k)} — максимальное числовое значение одной из выборочных дисперсий S2 (k), вычисленных для всех n исследуемых факторов.
Последняя проверка правильности выводов экспертизы осуществлялась путем вычисления коэффициента конкордации (согласия экспертов), который показывал степень однородности (одинаковости) мнений различных специалистов:
t
W =
t Ри( 1) - mn
■I =1
3 n m з
m (n - n ) - t t ( ti1 - tH)
i=11=1
(3)
где — число повторений (одинаковых значений) величин рй(1), сделанных 1-м экспертом.
Для проверки значимости коэффициента конкор-дации использован критерий %2 Пирсона:
X2 = т(п - 1)^ (4)
Его значимость указывает на согласованность и непротиворечивость мнений экспертов, что позволяет полученное ранжирование признать окончательным.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Исследование исходных данных и мер тесноты линейных связей между ними по результатам ранжировки позволило из 26 факторов выделить 6 основных, влияющих на приверженность ТК в студенческой среде: курение родителей, курение ближайшего окружения, количество сигарет в день, виновных в курении людей, успеваемость, сложность воздержания от курения (рисунок, таблица).
Сравнительный анализ распространенности ТК среди студенческой молодежи различных регионов России подтверждает целесообразность проведения региональных исследований. Отношение к курящим часто равнодушно-доброжела-
0,658
О
Граф корреляционных плеяд факторов влияния курения для девушек
тельное: только 71% респондентов беспокоит рост числа курящих женщин и детей, курящая женщина в 40% случаев воспринимается обычно, в 10% — вульгарно, в 39% — отвратительно. Курящего спутника не хотят иметь 82% опрошенных. Опрос среди курящих показал, что не хотят, чтобы их вторая половина курила 55%, а равнодушно относятся к этому 45% [6].
Все это не может не сказаться на здоровье будущих детей. Курение увеличивает перинатальную смертность на 27%. Снижение массы, роста, изменение развития коронарных артерий у новорожденного, увеличение частоты самопроизвольных абортов, мертворождений. Курение может действовать, как тератогенный фактор [7].
Основные факторы приверженности ТК девушек-студенток медицинского ВУЗа
Фактор Значение фактора
Х18 Кто еще курит рядом?
Х13 Курение родителей
Х17 Какое количество сигарет в день?
Х28 Кто виноват, что люди курят?
Х29 Ваша успеваемость
Х31 Тяжело ли воздерживаться от курения?
2
n
Г.И. Сухановой и соавт. были опрошены 318 студентов ФГБОУ ВО «Тихоокеанского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации. По результатам опроса обнаружено, что распространенность ТК составила 32,1%, причем показатели среди юношей и девушек отличились не очень значительно: курили 37,9% юношей и 28% девушек. На старших курсах эта привычка была более распространена, и при сравнении I и VI курсов прослеживался рост количества курящих. Юноши стали курить почти вдвое чаще (с 21,9 до 43,3% соответственно), девушки — в 4 раза (10,7 и 46,0% соответственно). Средний возраст начала курения среди опрошенных составлял 16,2 ± 0,5 года [8].
Н.В. Горбунов и соавт., анализировавший результаты анкетирования Среди 511 студентов-медиков ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации наибольшая распространенность табакокурения выявлена среди студентов VI курса по сравнению с показателями распространенности табакокурения среди студентов I курса. Более половины курящих студентов относятся к категории злостных курильщиков, выкуривая больше одной пачки в день (5,5% — I курс, 15,8% — VI курс), от 10 до 20 сигарет ежедневно (48,5% — I курс, 68,2% — VI курс) опрошенных. Среди девушек ситуация также выглядит неблагополучно: к категории злостных курильщиц относятся 26,4% опрошенных, причем больше одной пачки сигарет выкуривает 6,1% респондентов [9].
Распространенность курения среди 817 студентов ФГБОУ ВО «Иркутского государственного медицинского университета» Министерства здравоохранения Российской Федерации, по данным одномоментного эпидемиологического исследования, составляет 19,7%, начинают курить будущие студенты еще в школе, средний возраст начала курения составил 16,2 ± 2,6 лет. Старшекурсники курят больше по сравнению со студентами первого курса (24,1 и 15,3% соответственно, р = 0,007) [10]. Для сравнения, распространенность курения среди первокурсников медицинского ВУЗа в Шотландии, по данным проведенного анонимного анкетирования, составляет 28,7%. Цель проводимых в Шотландии исследований состояла в сборе данных о здоровье и поведении, связанном со здоровьем, чтобы выявить необхо-
димость потенциальных вмешательств по изменению поведения в отношении здоровья в рамках их курса бакалавриата [11].
Среди основных причин, побуждающих к курению, на первом месте стоит «привычка» (55%), затем — «стресс» и «чувство тревоги и раздражительности», на третьем месте — «любопытство» и «за компанию», 7,5% опрошенных студентов отмечают несколько причин. Среди ощущений, испытуемых респондентами после курения лидирующее место занимают ощущения расслабления и удовлетворения [6]. Основными причинами, побуждающими студентов к курению, были обозначены такие как расслабление, поддержка, стимуляция и игра с сигаретой. Последняя причина актуальна для 80% опрошенных девушек [12].
Анализ данных анкетирования показывает, что здоровый образ жизни далек от утверждения его в студенческой среде. Обращает внимание на собственное здоровье и прилагает усилия к его укреплению 8,6%. Наиболее распространенными способами и средствами укрепления здоровья являются, как правило, физкультура и спорт, забота об экологии жилища, прием витаминов, использование экологически чистой воды, одежды и обогащенных продуктов питания. По мнению респондентов, препятствуют вести здоровый образ жизни такие причины, как недостаток средств, нехватка времени, отсутствие спортинвентаря и одежды, лень, неудовлетворительные бытовые условия [6]. Наиболее значимыми ценностями в жизни для студентов выступают здоровье, крепкая семья, дети и взаимопомощь. Критериями достижения успеха в жизни молодежь определяет хорошее образование [13].
В Германии большинство курильщиков начинают курить в раннем подростковом возрасте, предполагая, что курение даст положительные эмоции. Однако в результате у большинства из них развивается патологическое пристрастие к никотину, и они становятся заядлыми курильщиками. Чтобы предотвратить употребление табака среди подростков, крупная международная сеть студентов-медиков «Образование против табака» (EAT) обучает более 40 000 учащихся средних школ в год, используя собственные стратегии, основанные на фактических данных [14]. Проведено кластерное рандомизированное контролируемое исследование с измерениями на исходном уровне и через 9, 16 и 24 месяца после вме-
шательства. Первичным результатом являются различия в изменении распространенности курения между группой вмешательства и контрольной группой в течение 24 месяцев наблюдения. Вторичные результаты — различия между группами в изменениях в отношении к курению и количестве новых курильщиков, бросивших курить и никогда не курящих.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Распространенность курения среди студентов медицинских ВУЗов достаточно высока. Частота ТК нарастает от младших курсов к старшим, особенно у девушек, и сопровождается низкой мотивацией к прекращению курения. Часто первая сигарета выкуривается еще в школе, и никотиновая зависимость развивается достаточно рано. Следовательно, имеет место дисбаланс между профессиональными знаниями, профессиональным долгом, и реальным поведением медицинских работников. Те, кто по роду своей деятельности должны удерживать окружающих от пагубной привычки, выступают невольным двигателем двойственного отношения к ситуации: можно говорить и пропагандировать одно, а делать другое.
С учетом того, что формирование пристрастия к никотину начинается на первых курсах института, а то и раньше, в школьные годы, наши последующие исследования позволят представить адекватную прогнозную математическую модель с включением найденных значимых факторов приверженности ТК девушек медицинских ВУЗов. Моделирование является неотъемлемой частью четкой и продуманной программы образования подрастающего поколения с воспитанием убеждения, что здоровье является величайшей ценностью, и его сохранение и укрепление — дело самого человека.
ЛИТЕРАТУРА
1. Овчаренков Э.А. Распространение курения и алкоголизма среди молодежи и их опасность. Проблемы Науки. 2015; 5 (35): 118—121.
2. A Cross Sectional Study on Knowledge, Beliefs and Psychosocial Predictors of Shisha Smoking among University Students in Sharjah, United Arab Emirates Saravanan C, Attlee A, Sulaiman N. Asian Pac J Cancer Prev. 2019 Mar 26; 20 (3): 903—909.
3. Левшин В.Ф. Табакизм: патогенез, диагностика и лечение: Руководство для врачей. М.: ИМА-ресс. 2012. 128 с.
4. Долгов Ю.А. Статистическое моделирование. Учебник для вузов. — 2-е. изд., доп. Тирасполь: Полиграфист, 2011. 352 с.
5. Большакова П.Н., Черкасов С.Н., Долгов Ю.А. Большаков В.Э. Модифицированный индекс Фехнера в изучении направления и силы влияния факторов приверженности табакокурению у студентов. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. Выпуск 7. 2016: 5—13.
6. Яцун С.М., Лунева Н.В., Соколова И.А., Алферова Е.Ю. Анализ медико-социальных аспектов распространения табакокурения среди студентов Курского государственного университета. Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2014; 24 (195): 128—131.
7. Кислюк Г.И. Табачный синдром плода, как проявление внутриутробной интоксикации, вызванной тяжелыми металлами. Рос. вестн. перинатол. и педиат. 2017; 62 (4): 232.
8. Суханова Г.И., Наумова И.В., Киняйкин М.Ф., и соавт. Распространенность табакокурения среди студентов Тихоокеанского государственного медицинского университета. Тихоокеанский медицинский журнал. 2013; 4 (54): 103—105.
9. Горбунов Н.В., Полунина О.С., Сердюков А.Г., Воронина Л.П. Медико-социальные аспекты табакокурения среди студентов-медиков. Астраханский медицинский журнал. 2012; 3: 126—129.
10. Файтельсон-Левина Т.В., Дзизинский А.А., Краснова Ю.Н. Распространенность табакокурения среди студентов Иркутского государственного медицинского университета. Сибирский медицинский журнал. 2009; 2: 94—96.
11. Health and health behaviours among a cohort of first year nursing students in Scotland: A self-report survey. Evans JM, Eades CE, Cameron DM. Nurse Educ Pract. 2019 Mar 12; 36: 71—75. doi: 10.1016/j.nepr.2019.02.019.
12. Геращенкова А.А., Капустина Ю.В., Рачеева Ю.В. Оценка степени никотиновой зависимости и мотивации отказа от курения у студентов Смоленского государственного медицинского университета. Смоленский медицинский альманах. 2018; 1: 62—64.
13. Ткачев Е.В. Ценностно-смысловые аспекты образа жизни современной студенческой молодежи. Известия Алтайского государственного университета. 2014; 2 (82): 81—84.
14. Process Evaluation of a Medical Student-Delivered Smoking Prevention Program for Secondary Schools: Protocol for the Education Against Tobacco Cluster Randomized Trial. Brinker T.J. et al. JMIR Res. Protoc. 2019 Apr 11; 8(4).
Поступила 13.03.2019 Принята к опубликованию 30.05.2019
REFERENCES
1. Ovcharenkov E.A. [The spread of smoking and alcoholism among young people and their danger]. Problems of Science. 2015; 5(35): 118—121. Russian.
2. Saravanan C., Attlee A., Sulaiman N. A cross sectional study on knowledge, beliefs and psychosocial predictors of
shisha smoking among university students in Sharjah, United Arab Emirates. Asian Pac. J. Cancer Prev. 2019 Mar 26; 20(3): 903—909.
3. Levshin V.F. [Tobaccoism: pathogenesis, diagnosis and treatment: a guide for physicians]. M.: IMA-Press. 2012. 128 p. Russian.
4. Dolgov Yu.A. Statistical modeling. Textbook for universities. 2nd ed. Tiraspol': Poligrafist, 2011. 352 p. Russian.
5. Bol'shakova P.N., Cherkasov S.N., Dolgov Yu.A., Bol'sha-kov V.E. [Modified Phekhner index (MIF) examining the direction and strength of influence of smoking factor commitment to students]. Bulletin of Semashko National Research Institute of Public Health. Vol. 7. 2016: 5—13. Russian.
6. Yаtsun S.M., Luneva N.V., Sokolova I.A., Alferova Е.Yu. [Analysis of medical and social aspects of smoking addiction among students of Kursk State University]. Scientific Statements BelSU. Series: Medicine. Pharmacy. 2014; 24(195): 128—131. Russian.
7. Kislyuk G.I. [Tobacco fetal syndrome, as a manifestation of intrauterine intoxication caused by heavy metals]. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. 2017; 62(4): 232. Russian.
8. Sukhanova G.I., Naumova I.V., Kinyajkin M.F., et al. [Tobacco smoking among students of the Pacific State Medical University]. Pacific Medical Journal. 2013; 4(54): 103—105. Russian.
9. Gorbunov N.V., Polunina O.S., Serdyukov A.G., Voroni-na L.P. [Medico-social aspects of smoking usage among medical students]. Astrakhan Medical Journal. 2012; 3: 126—129. Russian
10. Fajtel'son-Levina T.V., Dzizinskij A.A., Krasnova Yu.N. [The prevalence of tobacco smoking among students of the Irkutsk State Medical University]. Siberian Medical Journal. 2009; 2: 94—96. Russian.
11. Health and health behaviours among a cohort of first year nursing students in Scotland: A self-report survey. Evans J.M., Eades C.E., Cameron D.M. Nurse Educ. Pract. 2019 Mar 12; 36: 71—75. doi: 10.1016/j.nepr.2019.02.019.
12. Gerashchenkova A.A., Kapustina Yu.V., Racheeva Yu.V. [Evaluation of the degree of nicotine addiction and motivation of smoking refusal in students of Smolensk State Medical University]. Smolensky Medical Almanac. 2018; 1: 62—64. Russian.
13. Tkachev Е.V. [Collective values and meanings of the modern youth lifestyle]. Izvestiya of Altai State University. 2014; 2(82): 81—84. Russian.
14. Brinker T.J., et al. Process evaluation of a medical student-delivered smoking prevention program for secondary schools: protocol for the education against tobacco cluster randomized trial. JMIR Res. Protoc. 2019 Apr 11; 8(4): e13508. doi: 10.2196/13508.
Received 13.03.2019 Accepted 30.05.2019
Сведения об авторах:
Большакова Полина Николаевна — канд. мед. наук, соискатель ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко». 105064, Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12, стр. 1. Тел.: +7(977)947-57-36. E-mail: pima.73@mail.ru.
Черкасов Сергей Николаевич — д-р мед. наук, заведующий отделом исследований общественного здоровья ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко». 105064, Москва, ул. Воронцово Поле, д. 12, стр. 1. Тел.: +7(967)079-68-96. Е-mail: cherkasovsn@mail.ru.
About the authors:
Polina N. Bolshakova — Ph.D. in Medicine, external Ph.D., Semashko National Research Institute of Public Health. 105064, Moscow, Vorontsovo Pole Str., 12, bld. 1. Tel.: +7(977)947-57-36. E-mail: pima.73@mail.ru.
Sergey N. Cherkasov — Sc.D. in Medicine, Head of the Department of Public Health Research, Semashko National Research Institute of Public Health. 105064, Moscow, Vorontsovo Pole Str., 12, bld. 1. Tel.: +7(967)079-68-96. E-mail: cherkasovsn@mail.ru.
