CC BY
13
спещальшстю «Пульмонолопя». - К.: Велес, 2007. -С. 105-146.
2. Охотникова Е.Н., Багрий А.Э. Антибактериальная терапия у детей и беременных: безопасность прежде всего // Здоров'я Украши. - 2008. - № 8. - С. 46-47.
3. Перцева Т.О., Дмитриченко В.В. Пневмошя у
ваптних // Рацюнальна фармакотерапш. - 2008. - №3 (08) - С. 12-14.
4. Юсупова М.А. Течение и исход беременности у женщин с острой внебольничной пневмонией // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья. 2004. - №1. - С. 83-85.
УДК 616.24 -002 - 08:612.63
1.В. Авраменко СТАНДАРТИ Л1КУВАННЯ
НЕГОСШТАЛЬНО1 ПНЕВМОНП У ВАГ1ТНИХ
Дтропетровська державна медична академiя
кафедра факультетсько'1 терапИ та ендокринологИ
(зав. - член-кор. АМН Украши, д. мед. н., проф. Т.О.Перцева)
Ключовi слова: пневмонгя, вагтнгсть, антибактергальна тератя
Key words: pneumonia, pregnancy, antibacterial therapy
Резюме. Автором рассмотрены основные принципы антибактериальной терапии внегоспитальной пневмонии; проанализированы схемы лечения пневмонии у беременных в Днепропетровской области, выделены и разобраны наиболее часто встречающиеся ошибки в лечебной тактике. Даны рекомендации по выбору антибактериальной терапии у беременных.
Summary. The author consideres basic principles of antibacterial therapy of extrahospital pneumonia. The schemes of pneumonia treatment of the pregnants of the Dnipropetrovsk area are analyzed, the most common errors of the treatment tactics are looked into. Recommendations for antibacterial therapy are given.
Проблема профшактики та лшування мате-ринсько! 1 перинатально! захворюваносп { смертности зумовлено! шфекцшними ускладненнями у ваптних, залишасться актуальною в сучаснш акушерськш наущ та практищ. Одне з лщиру-ючих мюць серед шфекцшних неакушерських причин материнсько! смертност займае пневмошя. Кожного року кшьюсть ваптних зростае, але захворюванють залишаеться на стабшьному р1вш. Кшьюсть тяжких пневмонш за перюд 2005-2007 рр. зросла майже вдв1ч1.
Пневмошя у ваптних супроводжуеться аку-шерсько-гшеколопчними ускладненнями: перед-часними пологами - 44 %, недоношешстю плоду - 22 % та його гшотроф1ею у 33% випадюв [3, 4].
Ризик розвитку бактер!еми у пащенток ще! категори становить 16 %, плевриту - 12,5 %, емшеми - 8 %, абсцеав - 4,16 %, значною ди-хальною недостатнютю - 20,83 %, необхщшсть у ШВЛ - 20 % випадюв. Захворювання усклад-нюеться анем1ею у 41,67 % ваптних.
Саме тому проблема ращонально! антибак-тер1ально! терапи шфекци дихальних шлях1в не втрачае свое! актуальносп в наш час. Наявнють великого арсеналу антибактер1альних препа-
рат1в, з одного боку, розширюе можливосп ль кування р1зних шфекщй, а з шшого - вимагае вщ лшаря-клшщиста об!знаносп про численш антибютики та !х властивосп (спектр ди, фар-макокшетику, поб1чну д1ю тощо), вмшня ор1ен-туватись у питаннях мшробюлоги, ктшчно! фармаколог!! та шших сум1жних дисциплш.
При лшуванш ваптних пащенток, хворих на пневмошю, виникае ще одна проблема -багатогранний, ! часто несприятливий, вплив ан-тибактер1альних препарат1в на плщ ! його розвиток, що не дозволяе використовувати в клшчнш практиц! ряд ефективних антибютиюв.
Окремих рекомендацш щодо лшування ваптних хворих на негосштальну пневмошю до цих тр розроблено не було, тому при вибор! лшувально! тактики у пащенток ще! групи потр1бно спиратися на загальновизнан! стандарта лшування пневмон!!, враховуючи «особ-ливий стан» пащенток ! можлив! поб1чш ди на розвиток плоду при вибор! того чи шшого антибактер1ального препарату.
Зпдно з чинним наказом МОЗ Укра!ни [2], виб1р антибактер1ального препарату для лшуван-ня негосштально! пневмон!!, при вщсутносп
09/ Том XIV/1
167
НАУКОВ1ПРАЦ1НАУКОВО-ПРАКТИЧНО1КОНФЕРЕНЦП
достовiрних даних про етюлогда збудника, слiд проводити вщповщно до встановлено! клшчно! групи.
Для пащенпв першо! клшчно! групи як 3aci6 вибору рекомендують монотерашю амоксици-лiном або макролiдом. Для друго! клшчно! групи - як зашб вибору слiд використовувати захищений амiнопенiцилiн (амоксицилiн / клаву-ланова кислота) або цефалоспорин II-III поко-лiння. Для третьо! ктшчно! групи необхщно проводити комбiновану антибiотикотерапiю з використанням захищеного амiнопенiцилiну (амоксицилiн / клавуланова кислота, ампщилш / сульбактам) парентерально, або цефалоспорину II - III поколшня у поeднанi з макролщом. Вста-новлення четверто! клшчно! групи передбачае призначення фторхiнолону IV поколшня [2].
Ощнку ефективносп антибактерiальноl тера-пи препаратом першого ряду необхiдно обо-в'язково проводити через 48 год. вщ початку лшування. Основними критерiями ефективностi в щ термiни слiд вважати зменшення вираже-ностi штоксикаци та зниження температури тiла хворого, вiдсутнiсть ознак дихально1 недос-татностi[1, 2].
Для лшування вагiтних у Днiпропетровськiй област використовуються наступнi антибакте-рiальнi препарати:
- монотерапiя: захищенi амiнопенiцилiни (амоксицилш / клавуланова кислота) - у 25 % випадюв, цефалоспорини III поколшня -25 % випадюв, цефалоспорини I поколшня - у 5 %, макролщи (стромщин) - у 2,5 %;
- комбшована тератя: цефалоспорини III поколiння в поеднант з макролiдом - у 17,5% випадюв, цефалоспорини III поколiння з захище-ним амiнопенiцилiном (амоксицилiн / клавуланова кислота) - 12,5 %, захищет амшопеш-цилiни (амоксицилш / клавуланова кислота) з макролщом (стромщин) - 7,5 %, захищеш амь нопенщилши (амоксицилiн / клавуланова кислота) з цефалоспорини II поколшня з макролщом -2,5 %, цефалоспорини III поколшня в поеднанш з фторхшолоном з амшоглшозидом - 2,5 %;
- змша антибактерiальноl терапи вщбувалась у 20 % випадюв.
Важко точно ощнити вiдповiднiсть терапи, що проводиться, до чинного наказу № 128 МОЗ Украши, оскшьки зазначення клшчно! групи в дiагнозi було вiдмiчено лише в 27,5 % випадюв. Орiентуючись на те, що вагiтних хворих на пневмонiю слiд розглядати як пащенток III ктшчно! групи (найчастше), адекватну антибак-терiальну терапiю проводили в межах 30 % випадюв.
Найчаспшими помилками при проведенш aнтибaктepiaльноl терапи були: необгрунтований B^ip aнтибaктepiaльного препарату (монотера-пiя препаратом групи цефалоспоришв I поколшня), нepaцiонaльний режим дозування та крат-нiсть введення aнтибiотику (внутpiшньом'язовe введення цeфтpiaксону в дозi 2,0 г 4 рази на добу або застосування ровамщину в дозi 6 млн 1 раз на добу per os), необгрунтована i/або неращ-ональна змiнa aнтибaктepiaльного препарату (змша aнтибaктepiaльних пpeпapaтiв без зазначення причини , змша комбшаци лораксону та азитромщину на монотepaпiю ровомщином, зм> на комбшаци цефалоспорину III поколшня в поеднанш з фторхшолоном з амшоглшозидом на незахищений пенщилш у поеднaннi з сшро-мщином.).
Хоча вaгiтнiсть i е фiзiологiчним станом, слiд пам'ятати, що при виникненш у ще! категорп пащенток пневмонп змiни в системах оргашв жшки суттево впливають на перебп захворю-вання, значно чaстiшe викликають ускладнення в поpiвняннi з неваптними пaцiенткaми пе! ж вшово! групи. Тому вагггних жшок iз нетяжким перебпом пневмони слiд розглядати як пащенток III ктшчно! групи, що передбачае обов'язкову госпiтaлiзaцiю до стащонару з вiдповiдним ем-пipичним шдбором aнтибaктepiaльноl терапи. Жiнок iз тяжким перебпом захворювання слiд вiдносити до IV ктшчно! групи з вщповщною лiкувaльною тактикою (госпiтaлiзaцiя у BPIT, вибip вщповщно! aнтибaктepiaльноl терапи).
Серед aнтибaктepiaльних пpeпapaтiв нaйбiльш безпечними вважаються цефалоспорини, пеш-цилiни (в тому чи^ i зaхищeнi) та макролщи (не надають негативно! ди на плщ тiльки джозaмiцин i сшрамщин). Iншi aнтибaктepiaльнi препарати використовуються лише в paзi край-ньо! необхщносп пiсля виваженого сшввщно-шення мiж можливою користю та ризиком для майбутньо! мaтepi, 1'х не слщ включати до стартово! терапи.
Безпечнють препарату для ваптно! також залежить вiд двох фaктоpiв: по-перше, здатнють aнтибaктepiaльного препарату проникати до плоду прямо залежить вщ його здатносп зв'язу-ватися з бшками кpовi мaтepi. Тобто, антиб> отики з високим ступенем зв'язування з бшками плазми кpовi мaтepi проходять через плаценту в обмеженш кшькост i можуть iз найменшим ризиком використовуватися для лшування ваптно!. По-друге, вiдбувaеться збiльшeння сту-пеня дифузи майже усiх груп антибютиюв через плаценту зi збiльшeнням строку ваптносп, що
n0Tpi6H0 враховувати при B^opi необхщно! терапевтично! дози [1].
OKpiM того, слщ пам'ятати, що ряд фiзi-олопчних 3MiH в opганiзмi вагiтних суттево впливае на фаpмакoкiнетику антибактеpiальних препарапв: змiнюються процеси адсорбци, змен-шуеться швидкiсть всмоктування препарату 3i
шлункового тракту, poзпoдiлу в кpoвi i органах, зменшуеться кoнцентpацiя ддачо! (терапев-тичний piвень) речовини в сироватщ кpoвi на 1015%, швидюсть елiмiнацil препарату з opганiзму. Все це приводить до необхщност можливих змiн дозування пpепаpатiв i/або штервалу введення.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Дворецкий Л. И., Яковлев С. В. Ошибки в антибактериальной терапии инфекций дыхательных путей в амбулаторной практике // Лечащий врач. -2003. - №8.
2. Негосттальна та нозокомiальна (госттальна) пневмонш у дорослих оаб: етюлопя, патогенез, кла-сифiкацiя, дiагностика,антибактерiальна тератя (ме-тодичнi рекомендаций Наказ МОЗ Украши вiд 19.03.2007 р. № 128 // Наказ «Про затвердження клшчних протоколiв надання медично! допомоги за
спещальшстю «Пульмонологiя». - К.: Велес, 2007. -С. 105-146.
3. Охотникова Е.Н., Багрий А.Э. Антибактериальная терапия у детей и беременных: безопасность прежде всего // Здоров'я Украши. - 2008. - № 8. - С. 46-47.
4. Перцева Т.О., Дмитриченко В.В. Пневмошя у ваптних // Рацюнальна фармакотерапiя. - 2008. - №3 (08) - С. 12-14.
♦
УДК 616.322-002:615.24
О.П. Шевченко, В.Д. Ткаченко, А.Н. Крилова,
A.€. Мшьман, Г.П. Яценко, Л. В. Садова, Т.М. ВелЫодна,
B.1. Коваленко
Дтпропетровська державна медична академiя кафедра тфекцшних хвороб
(зав. - д. мед. н., проф. Л.Р. Шостакович-Корецька)
ЕФЕКТИВН1СТЬ Л1КУВАННЯ ГОСТРОГО ТОНЗИЛ1ТУ КЛАРИТРОМ1ЦИНОМ
Ключовi слова: тонзилт, макролгди, кларитромщин Key words: tonsillitis, macrolides, clarithromycin
Резюме. Целью работы было изучить эффективность лечения острого тонзиллита кларитромицином. Исследовано 2 группы больных, общей численностью 188 человек. Группа сравнения получала в плане анти-биотикотерапии бензилпенициллин Na, основная группа - полусинтетический макролид - кларитромицин. В основной группе эффективность терапии составила 93,5%. Кларитромицин удобен в применении в амбулаторной практике и может быть рекомендован для широкого использования при лечении острых тонзиллитов как эффективный антибиотик с высокой комплаентностью лечения.
Summary. The purpose of the work was to study efficacy of acute tonsillitis treatment with clarithromycin. 2 groups of patients, 188 in general number were examined. A group of comparison received benzylpenicillin Na as an-tibioticotherapy, main group - semisynthetic macrolid - clarythromycin. In the main group efficacy of therapy was 93,5%. Clarithromycin is convenient in ambulant practice and may be recommended for a wide use as an antibiotic with a high compliency in the treatment of acute tonsillites.
Рацюнальна терашя тонзилтв особливо важ- рювання серед oci6 молодого вшу, широким лива, що зумовлено значною поширешстю захво- колом спещалюпв, до яких звертаються таю
09/ Том XIV/1
169
