Стандарт медицинской помощи больным с синдромом Нельсона Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 1 декабря 2005 г. № 723

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ НЕЛЬСОНА

1. Модель пациента

Категория возраста: дети, взрослые

Нозологическая форма: синдром Нельсона

Код по МКБ-10: Е24.1

Фаза: хроническая

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 2

А01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 2

А01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 2

А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1

А01.31.011 Пальпация общетераиевтическая 1 1

А01.31.012 Ауекультация общетераиевтическая 1 1

А01.31.016 Перкуссия общетераиевтическая 1 1

А02.03.005 Измерение роста 1 1

А02.01.001 Измерение массы тела 1 1

А02.10.001 Линейные намерения сердца 1 1

А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 1

А02.12.001 Измерение пульса 1 1

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1

А06.03.006 Рентгенография всего черепа в одной или бол«; проекциях 1 1

АН.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 2

А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови 1 2

А09.05.088 Исследование уровня пролактина в крови 1 1

А05.23.002 Магнитно-резонансная томография головного мозга 1 1

А05.31.003 Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм 1 1

В01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1 1

А02.26.005 Периметрия 1 1

АОЗ.26.003 Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана 1 1

А02.26.022 Экзофтальмометрия 0,3 1

А01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 1 1

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 14 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 20

А01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 20

А01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 20

А02.31.001 Термометрия общая 1 40

А01.31.010 Визуальный осмотр общетераиевтичеекий 1 1

А01.31.011 Пальпация общетерапевтичеекая 1 1

А01.31.012 Ауекультация общетерапевтичеекая 1 1

А01.31.016 Перкуссия общетерапевтичеекая 1 1

А02.01.001 Измерение массы тела 1 1

А02.12.001 Исследование пульса 1 28

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 28

А25.22.001 Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции 1 20

А25.22.002 Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции 1 20

А25.22.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции 1 20

АН.05.001 Взятие крови из пальца 1 2

А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 2

А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 2

А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 2

А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 2

А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 2

А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 2

А09.05.002 О цен ка гематок рита 1 2

А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 3

А09.28.003 Определение белка в моче 1 3

А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 3

А09.28.022 Определение объема мочи 1 3

А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 6

А09.28.019 Определение оемолярности мочи 1 3

АН.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 4

А09.05.038 Исследование уровня оемолярности (оемоляльноети) крови 1 3

А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2

А09.05.026 Исследование уровня холестерина 1 2

А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 4

А09.05.031 Исследование уровня кадия в крови 1 4

А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 4

А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 4

А09.05.212 Исследование уровня ионизированного кальция в крови 1 2

А09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 1 2

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А09.05.039 Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови 1 4

А09.05.041 Исследование уровня аепартат-транеаминазы в крови 1 4

А09.05.042 Исследование уровня аланин-транеаминазы в крови 1 4

А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 4

А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 2

А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 3

А09.05.051 Исследование уровня продуктов иаракоагуляции в крови 1 3

А09.05.047 Исследование уровня антитромбина 111 в крови 0,3 3

А09.05.130 Исследование уровня протеина С в крови 0,3 3

А12.05.017 Исследование агрегации тромбоцитов 0,2 3

А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 3

А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 1 3

А12.05.028 Определение тромбинового времени в крови 1 3

А09.05.064 Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т4) крови 0,5 1

А09.05.061 Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т4) крови 0,5 1

А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови 1

А09.05.088 Исследование уровня пролактина в крови 1 1

А09.05.137 Исследование уровня фолликулостимулиругощего гормона в сыворотке крови 1 1

А09.05.136 Исследование уровня лготеинизиругощего гормона в сыворотке крови 1 1

А09.05.078 Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови 0,5 1

А09.05.165 Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны 0,5 1

А09.05.159 Исследование уровня эетрадиола в крови 0,5 1

А09.05.119 Исследование уровня вазопреееина (антидиуретического гормона) в крови 0,9 1

А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 1

А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 1 1

А04.28.001 Ультразвуковое исследование почек 1 1

А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 1

А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков 0,5 1

АО4.06.001 Ультразвуковое исследование селезенки 1 1

А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 0,9 1

А26.06.036 Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus 0,9 1

А26.06.041 Определение антител класса М. G (lgM, IgG) к Hepatitis С virus 0,9 1

А26.06.048 Определение антител класса М. G (lgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 0,9 1

А26.06.049 Определение антител класса М. G (lgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 0,9 1

А12.10.001 Электрокардиография 1 2

А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 2

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 2

А04.10.002 Эхокардиография 0,5 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А05.10.004 Холтеровское мониторирование 0,5 1

А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование алектрокардиографических данных 1 3

А02.12.003 Измерение центрального венозного давления 0,9 1

А09.05.037 Исследование рИ крови 0,9 3

А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 1 3

А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 1 3

А13.31.001 Обучение самоуходу 1 1

А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 3

А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 0,9 4

АН.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 20

АН.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 10

АН.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 20

А13.30.003 Психологическая адаптация 1 1

А14.01.003 Постановка горчичников 1 1

А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 0,9 1

А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 0,9 3

А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелобольного 0,9 2

А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 0,9 15

А05.23.001 Электроэнцефалография 0,5 1

В01.003.01 Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога 0,9 1

В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 0,9 1

ВОЗ.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 0,9 1

А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 0,9 6

А14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких 0,05 6

А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 0,9 4

А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 10

АН.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 0,9 1

А14.28.003 Уход за внешним мочевым катетером 0,9 3

А14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 0,9 10

А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,9 9

А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 0,9 6

А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 0,9 9

А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных 0,9 3

А14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 0,2 3

А13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным 0,2 1

А14.31.014 Оценка интенсивности боли 0,9 5

А14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 0,1 5

А14.31.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле 0,1 1

А14.31.015 Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели 0,1 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А14.19.003 Постановка газоотводной трубки 0,9 3

АН.23.001 Спинномозговая пункция 0,9 7

А09.23.001 Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.002 Определение крови в спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.004 Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.005 Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.006 Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.008 Исследование физических свойств спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.009 Исследование концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (рН) 0,9 7

А09.23.011 Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной каме[>е (определение цитоза) 0,9 7

А12.28.002 Исследование функции нефронов (клиренс) 0,2 1

А12.28.003 Тесты тубулярной реабеорбции 0,2 1

А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,9 1

А12.09.003 Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой 0,4 1

А12.09.002 Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации 0,4 1

А08.22.009 Гистологическое исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции 0,9 1

А08.31.011 Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани 0,9 1

А10.31.001 Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 0,9 1

АН.08.004 Пункция придаточных пазух носа 0,1 1

АОЗ. 16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1

АН.16.009 Зондирование желудка 0,3 1

А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 0,9 10

А15.27.001 Перевязки при операциях на органе обоняния 0,9

А16.08.006 Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) 0,1 1

А16.08.023 Промывание верхнечелюстной пазухи носа 0,1 1

А16.09.011 Искусственная вентиляция легких 0,1 1

А16.22.014.001 Удаление новообразования гипофиза трансназальным доступом 0,8 1

А16.22.014.001 Удаление новообразования гипофиза транскраниальным доступом 0,1 1

А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 0,9 1

А12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,9 1

А18.05.012 Гемотранефузия 0,9 1

А12.05.004 Проба на совместимость перед переливанием крови 0,1 1

А24.01.001 Применение грелки 0,9 10

А25.31.019 Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) 1 1

В01.001.01 Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный 0,5 1

В01.025.01 Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный 0,5 1

В01.28.01 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 0,9 1

В01.038.01 Осмотр (консультация) врача-радиолога терапевтический первичный 0,3 1

А07.22.003.001 Дистанционная лучевая терапии новообразований желез внутренней секреции пучком протонов 0,3 1

Фармакотерапев-тическая группа /УСТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,9

Нариотичесние анальгетики 1

Тримеперидин 1 2 мг 2 мг

Фентанил 1 0,8 мг 0,8 мг

Ненариотичесние анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1

Метамизол натрия 1 2,5 г 40 г

Кеторолак 1 30 мг 150 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1

Спазмолитические средства 1

Атропин 1 0,5 мг 2 мг

Дротаверин 0,1 40 мг 40 мг

Метоклопрамид 0,9 10 мг 80 мг

Аитифе/менты 0,9

Апротинин 1 200 000 АТрЕ 400 000 АТрЕ

Аитациды и другие противоязвенные средства 1

Фамотидин 0,5 20 мг 180 мг

Циметидин 0,5 200 мг 560 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему 0,9

Анксиолитики (транквилизаторы) 1

Диазепам 1 10 мг 10 мг

Феназепам 0,5 10 мг 20 мг

Медазепам 0,5 5 мг 10 мг

Антипсихотические средства 1

Дроперндол 1 2,5 мг 7,5 мг

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 1

Неостигмина метилсульфат 0,33 0,05 мг 0,25 мг

Никетамид 0,33 50 мг 200 мг

Кофеин 0,33 20 мг 20 мг

Анестетики, миорелакеанты 0,9

Миорелакеанты 1

Пипекурония бромид 0,3 4 мг 8 мг

Суксаметония хлорид 1 100 мг 200 мг

Азаметопия бромид 0,3 50 мг 50 мг

Атракурия безилат 0,4 50 мг 100 мг

Средства для наркоза 1

Динитроген оксид 1 25 л 25 л

Галотаи 0,3 50 мл 50 мл

Фторотан 0,3 5 мл 5 мл

Тиопентал натрия 0,2 0,5 г 0,5 г

Изофлуран 0,5 5 мл 5 мл

Фармакотерапев-тичеекая группа АХТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения одд** экд***

Пропофол 0,8 200 мг 200 мг

Кетамин 0,2 75 мг 1875 мг

Местпые анестетики 1

Ропивакаин 0,4 200 мг 400 мг

Лидокаин 0,6 4 мг 16 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций 1

Антибактериальные средства 1

Цефотакеим 0,4 1 г 21 г

Цефтриакеон 0,2 250 мг 7 г

Амоксициллин + клавулано-вая кислота 0,2 1,2 г 26,6 г

Линкомицин 0,2 600 мг 1 580 мг

Фоефомицин 0,8 3 г 6 г

Противогрибковые средства 1

Флуконааол 1 50 мг 500 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антшормоны 1

Гидрокортизон 1 50 мг 1 200 мг

Декеаметазон 0,3 4 мг 8 мг

Десмопрессин 0,1 4 мг 40 мг

Преднизолон 0,9 5 мг 70 мг

Бромкриптин 0,2 7,5 мг 150 мг

Каберголин 0,4 0,5 мг 4 мг

Левотирокеин 0,3 100 мкг 700 мкг

Инсулины и средства для лечения сахарного диабета 0,5

Глибенкламид 0,1 7 мг 98 мг

Гликлазид 0,1 90 мг 1 260 мг

Инсулин изофаи (человеческий генноинженерный) 0,2 30 ЕД 420 ЕД

Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) 0,8 30 ЕД 420 ЕД

Средства, влияющие на органы дыхания 0,9

Противоастматичесние средства 1

Аминофиллин 1 240 мг 240 мг

Средства для лечения почек и мочевыводящих путей 0,9

Диуретики 1

Фуросемид 1 20 мг 40 мг

Маннитол 0,3 3 000 мг 3 000 мг

Средства, влияющие на кровь 0,9

Средства, влияющие на систему свертывания нрови 1

Аминокапроновая кислота 0,5 500 мг 500 мг

Тахокомб 1 1 пластина 2 пластины

Эптаког альфа 0,1 700 мкг 700 мкг

Фармакотерапев-тичеекая группа /УСТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения одд** экд***

Пентоксифиллин 1 20 мг 80 мг

Этамзилат 1 250 мг 1 500 мг

Надропарин кальция 0,5 2850 МЕ 28 500 МЕ

Энокеапарин 0,5 60 мг 600 мг

Растворы и плазмозаменители 1

Декстроза 1 500 мл 1 000 мл

Препараты плазмы 0,3

Декстран 1 400 мл 400 мл

(Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1

Гипотензивные средства 0,9

Клонидин 1 0,1 мг 0,2 мг

Нифедипин 0,5 10 мг 200 мг

Верапамил 0,5 5 мг 10 мг

Пропраполол 0,3 1 мг 5 мг

Средства для лечения сердечной недостаточности 0,3

Каптоприл 0,3 25 мг 500 мг

Периидоприл 0,3 8 мг 160 мг

Эналаприл 0,3 20 мг 400 мг

Противоаритмические средства 0,6

Эсмолол 0,2 20 мг 100 мг

Биеопролол 0,3 10 мг 200 мг

Метопролол 0,2 50 мг 1 000 мг

Вшюпрессорные средства 0,1

Фенил:>фрин 1 10 мг 50 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1

Кальция хлорид 1 100 мг 200 мг

Калия и магния аспарагинат 1 500 мг 1 000 мг

Калия хлорид 1 40 мг 200 мг

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 3600 мл 5 200 мл

Средства для лечения аллергических реакций 0,9

Антшистаминные средства 1

Хлоропирамин 0,5 20 мг 180 мг

Клсмастин 0,5 2 мг 4 мг

Средства для лечения остеопороза 1

Стимуляторы костеобразования 1

Альфакальцидол 1 1,5 мкг 42 мкг

Кальцитонин 0,6 200 ЕД 2 800 ЕД

Алендронат 0,4 70 мг 140 мг

* Лштомо-тсршсилпсско-химичссшш классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.

КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ

Частота назначения одд** ЭКД***

Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,9 1 доза 2 дозы

Эритроцитная масса 0,1 1 доза 1 доза

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ

Наименование Частота предоставления Среднее количество

Смеси для гицнщтералыюю питания 0,1

Растворы аминокислот 1 5 000 мл

Жировые эмульсии 1 5 000 мл

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

от 1 декабря 2005 г. № 724

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕОПРЕДЕЛЕННОСТЬЮ ПОЛА И ПСЕВДОГЕРМАФРОДИТИЗМОМ

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: неопределенность нола и псевдогермафродитизм, синдром андрогенной

резистентности, другие адреногеиитальные нарушения

Код но МКБ-10: 056, Е 34.5, Е25.8

Фаза: хроническая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений Условие оказании: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 1

А01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 1

А01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 1

А02.01.001 Измерение массы тела 1 1

А02.03.005 Измерение роста 1 1

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 1