Стандарт медицинской помощи больным с синдромом Иценко-Кушинга Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Фармакотерапевти-ческая группа АТХ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Гидрокортизон 0,2 2,5 мг 12,5 мг

Преднизолон 0,2 30 мг 240 мг

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,5

Диуретики 1

Ацетазоламид 1 0,5 мг 2 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1

Натрия хлорид 0,3 400 мл 800 мл

Кальция хлорид 0,1 40 мл 100 мл

Калия хлорид 0,1 400 мл 400 мл

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 0,5 1 600 мл 2 400 мл

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.

ИМПЛАНТАТЫ

Наименование Частота предоставления Среднее количество

Протез стремени 1 1

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 февраля 2006 г. № 82

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ ИЦЕНКО—КУШИНГА

1. Модель пациента

Категория возраста: дети, взрослые,

Нозологическая форма: болезнь Иценко—Кушинга гипофизарного происхождения; эктопический АКТГ-синдром; другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом; синдром Кушинга неуточненный

Код по МКБ-10: Е24.0, Е24.3, Е24.8, Е24.9 Фаза: хроническая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 2

А01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 2

А01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 2

А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 1

А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1

А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 1

А02.03.005 Измерение роста 1 1

А02.01.001 Измерение массы тела 1 1

А02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 2

А02.10.001 Линейные измерения сердца 1 2

А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 2

А02.12.001 Измерение пульса 1 2

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 2

А02.31.001 Термометрия общая 1 1

А12.10.001 Электрокардиография 1 1

А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1

А06.09.008 Рентгенография легких 0,4 1

А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 3

А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 13

А11.12.013 Взятие крови из центральной вены 0,3 2

А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 0,3 1

А06.12.033 Флебография венозных коллекторов (каменистых синусов) головного мозга 0,1 2

А11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 0,3 1

А09.05.002 Оценка гематокрита 1 1

А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 1

А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 1

А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1

А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1

А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 1

А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 1

А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 1

А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 1

А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 1

А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 1

А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 1

А09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 1 1

А09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 1 1

А09.28.038 Исследование уровня свободного кортизола в моче 1 1

А09.05.140 Исследование уровня общего кортизола в крови 1 13

А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови 1 4

А04.22.002 Ультразвуковое исследование надпочечников 1 1

А04.31.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 1 1

А04.28.001 Ультразвуковое исследование почек 0,3 1

А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 0,3 1

А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 0,3 1

А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 0,3 1

А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков 0,3 1

04.22.001 Ультразвуковое исследование щитовидной железы 0,1 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А06.31.004 Компьютерная томография органов забрюшинного пространства 0,5 1

А06.09.006.001 Спиральная компьютерная томография органов грудной полости 0,3 1

А05.31.004 Магнитно-резонансная томография брюшной полости 0,5 1

А05.23.002 Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга 1 1

А06.31.007 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 0,5 1,2

А05.31.003 Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм 1 1,5

А06.28.012.001 Спиральная компьютерная томография почек и надпочечников 0,1 1

А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 0,3 1

А03.19.002 Ректороманоскопия 0,3 1

А03.19.003 Сигмоскопия 0,3 1

А06.03.062 Рентгеновская денситометрия 1

В01.001.01 Осмотр (консультация) врача-гинеколога первичный 0,3 1

В01.029.01 Осмотр (консультация) врача-офтальмолога первичный 0,8 1

А02.26.005 Периметрия 0,8 1

А03.26.003 Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой Гольдмана 0,8 1

А01.23.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга 0,8 1

А01.24.004 Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы 1 1

А07.22.004.001 Сцинтиграфия надпочечников после введения радиоактивного йодхолестерола 0,3 1

Фармакотерапевти-ческая группа АТХ* группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1

Десмопрессин 0,3 10 мг 10 мг

Дексаметазон 1 9 мг 9 мг

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента Категория возраста: дети, взрослые

Нозологическая форма: болезнь Иценко—Кушинга гипофизарного происхождения Код по МКБ-10: Е24.0 Фаза: хроническая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

2.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 35

А01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 35

А01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 35

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А02.31.001 Термометрия общая 1 56

А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1

А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 1

А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1

А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 1

А02.01.001 Измерение массы тела 1 2

А02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 56

А02.12.001 Исследование пульса 1 56

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 56

А25.22.001 Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции 1 28

А25.22.002 Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции 1 28

А25.22.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции 1 28

А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 3

А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 3

А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 3

А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 3

А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 3

А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 3

А09.05.002 Оценка гематокрита 1 3

А09.05.084 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 0,8 1

А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 4

А09.28.003 Определение белка в моче 1 4

А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 4

А09.28.022 Определение объема мочи 1 4

А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 12

А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 8

А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 30

А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 30

А09.05.026 Исследование уровня холестерина 1 1

А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 6

А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 6

А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 6

А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 6

А09.05.212 Исследование уровня ионизированного кальция в крови 1 2

А09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 1 2

А09.05.039 Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови 1 4

А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 6

А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 6

А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 6

А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 6

А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 4

А09.05.051 Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови 1 4

А09.05.047 Исследование уровня антитромбина Ш в крови 0,3 4

А09.05.130 Исследование уровня протеина С в крови 0,3 4

А12.05.017 Исследование агрегации тромбоцитов 0,2 4

А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 4

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме 1 4

А12.05.028 Определение тромбинового времени в крови 1 4

А09.28.038 Исследование уровня свободного кортизола в моче 1 2

А09.05.140 Исследование уровня общего кортизола в крови 1 2

А09.05.064 Исследование уровня свободного тироксина сыворотки (Т4) крови 0,5 1

А09.05.061 Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т4) крови 0,5 1

А09.05.065 Исследование уровня тиреотропина в крови 1 1

А09.05.067 Исследование уровня адренокортикотропного гормона в крови 1

А09.05.088 Исследование уровня пролактина в крови 1 1

А09.05.137 Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови 1 1

А09.05.154 Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови 1 1

А09.05.136 Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови 1 1

А09.05.078 Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови 0,5 1

А09.05.165 Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны 0,5 1

А09.05.159 Исследование уровня эстрадиола в крови 0,5 1

А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 0,9 1

А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 0,9 1

А04.28.001 Ультразвуковое исследование почек 0,7 1

А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 0,9 1

А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков 0,5 1

А04.06.001 Ультразвуковое исследование селезенки 0,9 1

А04.22.002 Ультразвуковое исследование надпочечников 1 1

А04.31.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 1 1

А06.28.004 Внутривенная урография 0,5 1

А26.06.036 Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.041 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus 1 1

А26.06.048 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 1 1

А26.06.049 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 1 1

А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1

А12.10.001 Электрокардиография 1 1

А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1

А04.10.002 Эхокардиография 0,8 1

А05.10.004 Холтеровское мониторирование 0,8 1

А12.12.004 Суточное мониторирование артериального давления 0,7 1

А12.05.004 Проба на совместимость перед переливанием крови 0,1 2

А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 1 4

А02.12.003 Измерение центрального венозного давления 0,9 1

А09.05.037 Исследование рН крови 0,9 4

А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 1 4

А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 1 4

А13.31.001 Обучение самоуходу 1 1

А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 0,9 3

А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 10

А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 50

А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 20

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 150

А13.30.003 Психологическая адаптация 1 1

А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 0,1 1

А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 10

А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелобольного 1 3

А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 1 20

В01.003.01 Осмотр (консультация) врача-анестезиолога 0,9 1

В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 0,9 1

B03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 0,9 1

А05.23.001 Электроэнцефалография 0,5 1

А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 0,9 4

А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 10

А14.28.003 Уход за внешним мочевым катетером 0,9 4

А14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 0,5 20

А14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 0,5 10

А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,5 12

А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 0,9 6

А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 0,9 9

А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных 1 4

А14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 0,2 4

А13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным 0,2 1

А14.31.014 Оценка интенсивности боли 0,9 5

А14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 0,1 5

А14.31.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле 0,3 1

А14.31.015 Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели 0,3 1

А14.19.003 Постановка газоотводной трубки 0,9

А06.03.014 Рентгенография дорсального отдела позвоночника 0,5 1

А06.03.016 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 0,7 1

А06.03.017 Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника 0,5 1

А09.23.001 Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.002 Определение крови в спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.004 Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.005 Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.006 Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.008 Исследование физических свойств спинномозговой жидкости 0,9 7

А09.23.009 Исследование концентрации водородных ионов в спинномозговой жидкости (рН) 0,9 7

А09.23.011 Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) 0,9 7

А11.08.010 Получение материала из верхних дыхательных путей 0,9

А09.05.014 Исследование уровня глобулиновых фракций в крови 0,1 1

А06.12.032 Церебральная ангиография 0,1 1

А06.23.001 Позитивная контрастная вентрикулография 0,1 1

А12.28.002 Исследование функции нефронов (клиренс) 0,2 1

А12.28.003 Тесты тубулярной реабсорбции 0,2 1

А07.28.001 Сцинтиграфия почек 0,2 1

А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 0,9 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А12.09.003 Исследования дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой 0,4 1

А12.09.002 Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации 0,4 1

А08.22.009 Гистологическое исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции 0,9 1

А10.31.001 Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 0,9 1

А11.08.004 Пункция придаточных пазух носа 0,1 1

А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1,1

А11.16.009 Зондирование желудка 0,3 1

А03.19.002 Ректороманоскопия 0,1 1

А03.19.003 Сигмоскопия 0,1 1

А11.23.001 Спинномозговая пункция 0,9 7

А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 0,9 1

А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 0,9 10

А15.27.001 Перевязки при операциях на органе обоняния 0,9

А16.08.006 Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) 0,3 1

А16.08.023 Промывание верхнечелюстной пазухи носа 0,1 1

А16.22.014.001 Удаление новообразования гипофиза трансназальным доступом 0,8 1

А16.22.014.001 Удаление новообразования гипофиза транскраниальным доступом 0,1 1

А18.05.012 Гемотрансфузия 0,9

А24.01.001 Применение грелки 0,9 10

А26.05.006 Микробиологическое исследование крови на кандида (Candida spp.) 0,1 1

А26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 0,5 1

А26.31.004 Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам 1 1,4

А26.28.003 Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы 0,9 1

А26.05.007 Микробиологическое исследование крови на облигатные анаэробные микроорганизмы 0,1 1

А26.23.001 Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis) 0,1 1

А26.23.002 Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости на менингококк (Neisseria meningiditis) 0,1 1

А26.23.006 Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы 0,1 1

А26.23.013 Микологическое исследование спинномозговой жидкости на кандида (Candida spp.) 0,1 1

В01.001.01 Осмотр (консультация) врача-гинеколога первичный 0,5 1

В01.028.01 Осмотр (консультация) врача-оториноларинголога первичный 0,9 1

В01.038.01 Осмотр (консультация) врача-радиолога терапевтический первичный 0,3 1

А07.22.003.001 Дистанционная лучевая терапии новообразований желез внутренней секреции пучком протонов 0,2 1

А08.31.011 Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани 0,9 1

Фармакотерапевти-ческая группа АХТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1

Наркотические анальгетики 0,9

Тримеперидин 1 2 мг 2 мг

Фентанил 1 0,8 мг 0,8 мг

Ненаркотические анальгетики 1

Метамизол натрия 0,5 2,5 г 40 г

Кеторолак 0,5 30 мг 150 мг

Фармакотерапевти-ческая группа АХТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1

Спазмолитические средства 1

Атропин 1 0,5 мг 2 мг

Дротаверин 0,1 40 мг 40 мг

Метоклопрамид 1 10 мг 80 мг

Антиферменты 0,9

Апротинин 1 10 000 ЕД 50 000 ЕД

Антациды и другие противоязвенные средства 1

Фамотидин 0,5 20 мг 180 мг

Циметидин 0,5 200 мг 560 мг

Средства, влияющие на центральную нервную системы 0,9

Анксиолитики (транквилизаторы1) 1

Диазепам 1 10 мг 10 мг

Феназепам 0,5 10 мг 20 мг

Медазепам 0,5 5 мг 10 мг

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 1

Неостигмина метилсульфат 1 0,05 мг 0,25 мг

Никетамид 1 50 мг 200 мг

Кофеин 1 20 мг 20 мг

Антипсихотические средства 1

Дроперидол 1 2,5 мг 7,5 мг

Анестетики, миорелаксанты 0,9

Миорелаксанты1 1

Пипекурония бромид 0,3 4 мг 8 мг

Суксаметония хлорид 1 100 мг 200 мг

Азаметония бромид 0,3 50 мг 50 мг

Атракурия безилат 0,4 50 мг 100 мг

Средства для наркоза 1

Динитроген оксид 1 25 л 25 л

Галотан 0,3 50 мл 50 мл

Фторотан 0,3 5 мл 5 мл

Тиопентал натрия 0,2 0,5 г 0,5 г

Изофлуран 0,5 5 мл 5 мл

Пропофол 0,8 200 мг 200 мг

Кетамин 0,2 75 мг 1 875 мг

Местные анестетики 1

Ропивакаин 0,4 200 мг 400 мг

Лидокаин 0,6 4 мг 16 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций 1

Антибактериальные средства 1

Цефотаксим 0,4 1 г 21 г

Цефтриаксон 0,2 250 мг 7 г

Амоксициллин + клавулановая кислота 0,2 1,2 г 26,6 г

Линкомицин 0,2 600 мг 1 580 мг

Фосфомицин 0,8 3 г 6 г

Противогрибковые средства 0,9

Кетоконазол 1 400 мг 8 000 мг

Фармакотерапевти-ческая группа АХТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1

Гидрокортизон 1 50 мг 1 200 мг

Дексаметазон 0,3 4 мг 8 мг

Десмопрессин 0,1 4 мг 40 мг

Преднизолон 0,1 5 мг 70 мг

Бромкриптин 0,1 7,5 мг 150 мг

Каберголин 0,1 0,5 мг 4 мг

Ннсулины и средства для лечения сахарного диабета 0,8

Глибенкламид 0,1 7 мг 98 мг

Гликлазид 0,1 90 мг 1 260 мг

Инсулин изофан (человеческий генноинженер-ный) 0,4 30 ед. 420 ед.

Инсулин растворимый (человеческий генноинже-нерный) 0,8 30 ед. 420 ед.

Средства, влияющие на органы дыхания 1

Противоастматические средства 1

Аминофиллин 1 240 мг 240 мг

Средства для лечения почек и мочевыводящих путей 1

Диуретики 1

Фуросемид 1 20 мг 40 мг

Маннитол 0,3 3 000 мг 3 000 мг

Средства, влияющие на кровь 1

Средства, влияющие на систему свертывания крови 1

Аминокапроновая кислота 0,5 500 мг 500 мг

Тахокомб 1 1 пластина 2 пластины

Пентоксифиллин 1 20 мг 80 мг

Эптаког альфа 0,1 700 мкг 700 мкг

Надропарин кальция 0,5 2 850 МЕ 28 500 МЕ

Энокскапарин натрия 0,5 60 мг 600 мг

Растворы и плазмозаменители 1

Декстроза 1 500 мл 1 000 мл

Препараты плазмы 0,3

Декстран 1 400 мл 400 мл

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1

Средства для лечения сердечной недостаточности 1

Каптоприл 0,33 25 мг 500 мг

Периндоприл 0,33 8 мг 160 мг

Эналаприл 0,33 20 мг 400 мг

Гипотензивные средства 1

Клонидин 0,9 0,1 мг 0,2 мг

Нифедипин 0,5 10 мг 200 мг

Верапамил 0,5 5 мг 10 мг

Пропранолол 0,5 1 мг 5 мг

Противоаритмические средства 1

Эсмолол 0,5 20 мг 100 мг

Бисопролол 0,3 10 мг 200 мг

Метопролол 0,3 50 мг 1 000 мг

Фармакотерапевти-ческая группа АХТ группа* Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Вазопрессорны1е средства 0,1

Фенилэфрин 1 10 мг 50 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1

Электролиты1, средства коррекции кислотного равновесия 1

Кальция хлорид 1 100 мг 200 мг

Калия и магния аспарагинат 1 500 мг 1 000 мг

Калия хлорид 1 40 мг 200 мг

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 3 600 мл 5 200 мл

Средства для лечения аллергических реакций 1

Антигистаминные средства 1

Хлоропирамин 0,5 20 мг 180 мг

Клемастин 0,5 2 мг 4 мг

Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства 1

Гормоны1 и антигормоны1 для лечения опухолей 1

Аминоглютотемид 1 1 500 мг 30 000 мг

Средства для лечения остеопороза 1

Стимуляторы1 костеобразования 1

Альфакальцидол 1 1,5 мкг 42 мкг

Кальцитонин 0,6 200 ед. 5 600 ед.

Алендроновая кислота 0,4 70 мг 280 мг

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза.

КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ ЧЕЛОВЕКА И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ

Частота предоставления ОДД** ЭКД***

Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,9 1 доза 2 дозы

Эритроцитная масса 0,1 1 доза 1 доза

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ

Наименование Частота предоставления Среднее количество

Смеси для парентерального питания 0,1

Растворы аминокислот 1 5 000 мл

Жировые эмульсии 1 5 000 мл

Смеси для специализированного белкового питания 0,2 2 000 мл

3. Модель пациента Категория возраста: дети, взрослые

Нозологическая форма: болезнь Иценко—Кушинга гипофизарного происхождения; эктопический АКТГ-синдром; другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом; синдром Кушинга неуточненный

Код по МКБ-10: Е24.0, Е24.3, Е24.8, Е24.9 Фаза: хроническая Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

3.1. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 36

А01.31.009 Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1 36

А01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 36

А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1

А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 1

А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1

А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 1

А02.06.001 Измерение объема лимфоузлов 1 28

А02.31.001 Термометрия общая 1 56

А02.01.001 Измерение массы тела 1 1

А02.03.005 Измерение роста 1 1

А02.10.001 Линейные измерения сердца 1 1

А02.12.001 Исследование пульса 1 56

А02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 56

А25.22.001 Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции 1 28

А25.22.002 Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции 1 28

А25.22.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании желез внутренней секреции 1 28

А11.05.001 Взятие крови из пальца 1 24

А09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 24

А11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 10

А11.12.013 Взятие крови из центральной вены 0,2 4

А09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 5

А09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 5

1А09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 5

А09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 5

А09.05.22 Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови 0,3 1

А09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 5

А09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 5

А09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 5

А09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 5

А09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 5

А09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 1

А09.05.007 Исследование уровня железа сыворотки крови 1 3

А09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 1 2

А09.05.033 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 1 2

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 1 5

А12.05.027 Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови 1 4

А09.05.050 Исследование уровня фибриногена в крови 1 4

А12.05.028 Определение тромбинового времени в крови 1 4

А12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 4

А09.05.047 Исследование уровня антитромбина III в крови 0,3 4

А09.05.051 Исследование уровня продуктов паракоагуляции 1 3

А09.05.130 Исследование уровня протеина С в крови 0,3 3

А08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 5

А08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 5

А09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 5

А12.05.001 Исследование оседания эритроцитов 1 5

А08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 5

А08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 5

А09.05.002 Оценка гематокрита 1 5

А09.28.038 Исследование уровня свободного кортизола в моче 1 2

А09.05.140 Исследование уровня общего кортизола в крови 1 2

А09.05.154 Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови 1 1

А09.05.078 Исследование уровня тестостерона в сыворотке крови 1 1

А06.09.008 Рентгенография легких 1

А06.03.014 Рентгенография дорсального отдела позвоночника 0,5 1

А06.03.016 Рентгенография поясничного отдела позвоночника 0,7 1

А06.03.017 Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника 0,5 1

А06.03.020 Рентгенография позвоночника в динамике 0,3 1

А06.31.001 Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза 0,3 1

А06.31.002 Компьютерная томография органов брюшной полости 0,1 1

А06.31.007 Описание и интерпретация рентгенографических изображений 0,1 1

А04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 1

А04.14.002 Ультразвуковое исследование желчного пузыря 1 1

А04.15.001 Ультразвуковое исследование поджелудочной железы 1 1

А04.06.001 Ультразвуковое исследование селезенки 1 1

А04.28.001 Ультразвуковое исследование почек 1 1

А04.20.001 Ультразвуковое исследование матки и придатков 0,5 1

А04.31.003 Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства 1 1

А04.22.002 Ультразвуковое исследование надпочечников 1 1

А04.31.004 Ультразвуковое исследование определение жидкости в брюшной полости 1 1

А03.16.001 Эзофагогастродуоденоскопия 1 1

А12.10.001 Электрокардиография 1 1

А05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 4

А05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 4

А04.10.002 Эхокардиография 0,8 1

А05.10.004 Холтеровское мониторирование 0,8 1

А12.12.004 Суточное мониторирование артериального давления 0,8 1

А06.28.004 Внутривенная урография 0,6 1

А07.28.001 Сцинтиграфия почек 0,2 1

А12.09.001 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов 1 1

А12.09.002 Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации 0,3 1

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А12.09.003 Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой 0,3 1

А12.12.003 Оценка проходимости вен нижних конечностей 1 1

А26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 1 1

А26.31.004 Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам 1 2

А26.28.003 Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы 1 1

А09.28.001 Исследование осадка мочи 1 5

А09.28.003 Определение белка в моче 1 5

А09.28.017 Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) 1 5

А09.28.022 Определение объема мочи 1 5

А09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 12

А09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 5

А09.28.029 Определение диастазы в моче 1 5

А12.05.005 Определение основных групп крови (А, В, 0) 1 1

А12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1

А26.06.036 Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus 1 1

А26.06.041 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus 1 1

А26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1

А26.06.048 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 1 1

А26.06.049 Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 1 1

А09.05.037 Исследование рН крови 1 4

А12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 1 4

А12.05.033 Исследование уровня углекислого газа крови 1 4

А02.08.001 Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных инструментов 0,5 1

А11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 0,5 1

А11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 10

А11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 30

А11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 50

А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 10

А14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 7

А12.05.004 Проба на совместимость перед переливанием крови 0,5 1

А18.05.012 Гемотрансфузия 1 2

А11.28.007 Катетеризация мочевого пузыря 1 1

А14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 1 20

А14.28.003 Уход за внешним мочевым катетером 1 4

А05.10.003 Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных 1 4

В01.003.01 Осмотр (консультация) врача-анестезиолога 1 1

В01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) 1 1

B03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 1

А11.16.009 Зондирование желудка 0,3 1

А14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 8

А14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 1 8

А14.31.007 Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных 1 4

А14.01.002 Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного 0,2 4

А14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 0,1 8

А14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 1 15

А14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 1

А14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 5

А14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 1 20

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 1 10

А14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 1 5

А14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 1 5

А14.01.003 Постановка горчичников 1 3

А14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 5

А14.19.003 Постановка газоотводной трубки 1 5

А14.19.001 Пособие при дефекации тяжелобольного 1 3

А24.01.001 Применение грелки 1 10

А24.01.002 Компресс на кожу 1 3

А24.01.003 Применение пузыря со льдом 0,4 1

А14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 14

А14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 0,5 1

А13.30.003 Психологическая адаптация 1 1

А14.31.015 Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели 0,5 1

А14.31.016 Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле 0,8 1

А13.31.001 Обучение самоуходу 1 1

А13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным 0,1 1

А15.12.002 Эластическая компрессия нижних конечностей 1 14

А19.09.002 Дыхательные упражнения дренирующие 1 28

А16.22.004.001 Односторонняя адреналэктомия лапаротомным доступом 0,1 1

А16.22.004.002 Односторонняя адреналэктомия люмботомным доступом 0,4 1

А16.22.004.003 Односторонняя адреналэктомия торакофренотомным доступом 0,5 1

А14.31.010 Уход за дренажом 1 3,5

А15.31.007 Перевязки при полостных операциях на органах забрюшинного пространства 1 14

А10.31.001 Макроскопическое исследование удаленного операционного материала 1 1

А08.31.004 Гистологическое исследование препарата тканей забрюшинного пространства 1 1

А08.22.009 Гистологическое исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции 1 1

А08.31.011 Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани 1 1

В01.001.01 Осмотр (консультация) врача-гинеколога первичный 0,5 1

В01.025.01 Осмотр (консультация) врача-нефролога первичный 0,5 1

Фармакотерапевти-ческая группа АХТ* группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Анестетики, миорелаксанты 1

Средства для наркоза 1

Динитроген оксид 1 25 л 25 л

Кетамин 0,2 50 мг 50 мг

Пропофол 0,8 200 мг 200 мг

Миорелаксанты 1

Атракурия безилат 0,5 10 мг 180 мг

Суксаметония хлорид 1 10 мг 160 мг

Гексаметония бензосульфанат 0,5 10 мг 60 мг

Местные анестетики 1

Лидокаин 0,4 120 мг 1 200 мг

Ропивакаин 0,6 200 мг 400 мг

Средства, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1

Антациды и другие противоязвенные средства 1

Ранитидин 0,4 300 мг 6 300 мг

Омепразол 0,6 20 мг 420 мг

Фармакотерапевти-ческая группа АХТ* группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** экд***

Спазмолитические средства 1

Атропин 1 0,5 мг 1 мг

Платифиллин 1 1 мл 3 мл

Папаверин 1 20 мг 120 мг

Антиферменты 0,6

Апротинин 1 200 000 АТрЕ 400 000 АТрЕ

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1

Средства для лечения сердечной недостаточности 1

Эналаприл 0,33 40 мг 640 мг

Периндоприл 0,33 8 мг 168 мг

Каптоприл 0,33 50 мг 1 050 мг

Гипотензивные средства 1

Нифедипин 0,5 10 мг 200 мг

Клонидин 1 0,1 мг 0,3 мг

Пропранолол 0,5 50 мг 200 мг

Противоаритмические средства 1

Бисопролол 0,3 20 мг 280 мг

Метопролол 0,3 50 мг 1 400 мг

Атенолол 0,4 100 мг 2 800 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства 1

Наркотические анальгетики 1

Тримеперидин 1 20 мг 80 мг

Фентанил 1 0,1 мг 0,5 мг

Трамадол 1 50 мг 200 мг

Ненаркотические анальгетики

Кеторолак 1 50 мг 50 мг

Ипобруфен 0,5 600 мг 1 200 мг

Средства, влияющие на кровь 1

Средства, влияющие на свертышание крови 1

Эптаког альфа 0,01

Надропарин кальция 0,5 2 850 МЕ 28 500 МЕ

Энокскапарин 0,5 60 мг 600 мг

Ацетилсалициловая кислота 1 100 мг 1 000 мг

Средства, влияющие на органы дыхания 1

Противоастматические средства 1

Аминофиллин 1 240 мг 1 200 мг

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 1

Диуретики 1

Спиронолактон 0,4 100 мг 2 800 мг

Фуросемид 0,2 20 мг 120 мг

Индапамид 0,4 2,5 мг 70 мг

Средства, действующие на центральную нервную систему 1

Анксиолитики 1

Диазепам 1 10 мг 20 мг

Антипсихотические препараты1 1

Дроперидол 1 2,5 мг 25 мг

Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 1

Кофеин 1 10 мг 20 мг

Фармакотерапевти-ческая группа АХТ* группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД** ЭКД***

Метиламид этилимидазолдикарбонат 1 2,5 мг 25 мг

Неостигмина метилсульфат 1 30 мг 450 мг

Никетамид 1 2 мл 2 мл

Метиламид этилимидазолдикарбонат 1 50 мг 50 мг

Средства для лечения аллергических реакций 1

Антигистаминные препараты 1

Дифенгидрамин 0,5 10 мг 60 мг

Клемастин 0,5 2 мг 4 мг

Растворы, электролиты, средства для коррекции кислотного равновесия 1

Электролиты, средства для коррекции кислотного равновесия 1

Калия и магния аспарагинат 1 500 мл 6 000 мл

Кальция хлорид 1 50 мг 50 мг

Кальция карбонат 1 1 000 мг 28 000 мг

Магния сульфат 1 0,05 мг 0,3 мг

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные 1 2 500 мл 10 000 мл

Средства для профилактики и лечения инфекций 1

Антибактериальные средства 1

Ципрофлоксацин 0,4 1 000 мг 5 000 мг

Цефотаксим 0,4 2 г 28 г

Офлоксацин 0,4 400 мг 2 800 мг

Имипенем + циластатин настрия 0,3 400 мг 2 000 мг

Фосфомицин 0,8 3 г 6 г

Противомикробные средства 0,7

Метронидазол 1 100 мл 700 мл

Противогрибковые средства 0,8

Кетоконазол 1 600 мг 7 200 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1

Гидрокортизон 1 150 мг 1 000 мг

Ланреотид 0,3 30 мг 30 мг

Октреотид 0,3 150 мкг 750 мкг

Нандролон 0,5 50 мг 50 мг

Ннсулин и средства для лечения сахарного диабета 1

Инсулин растворимый (человеческий генноинже-нерный) 0,8 20 ед. 560 ед.

Инсулин изофан (человеческий генноинженерный) 0,3 20 ед. 560 ед.

Глибенкламид 0,2 10 мг 200 мг

Гликлазид 0,2 90 мг 1 800 мг

Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства 0,8

Гормоны и антигормоны для лечения опухолей 1

Аминоглютетимид 1 1 500 мг 20 000 мг

Средства для лечения остеопороза 1

Стимуляторы костеобразования 1

Альфакальцидол 1 1,5 мкг 42 мкг

Кальцитонин 0,6 200 ед. 5 600 ед.

Алендроновая кислота 0,4 70 мг 280 мг

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

** Ориентировочная дневная доза.

*** Эквивалентная курсовая доза.

КОНСЕРВИРОВАННАЯ КРОВЬ ЧЕЛОВЕКА И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ

Частота предоставления ОДД** ЭКД***

Плазма свежезамороженная из дозы крови 1 1 доза 2 дозы

Эритроцитная масса 0,5 1 доза 1 доза

ПИТАТЕЛЬНЫЕ СМЕСИ

Наименование Частота Предоставления Среднее количество

Смеси для парентерального питания 0,05

Растворы аминокислот 1 5 000 мл

Жировые эмульсии 1 5 000 мл

Смеси для энтерального Фондового питания 0,01 5 000 мл

Смеси для специализированного белкового питания 0,01 2 000 мл

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 февраля 2006 г. № 83

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ТИРЕОТОКСИКОЗОМ

1. Модель пациента:

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: тиреотоксикоз с диффузным зобом, тиреотоксикоз с токсическим одноузло-

вым зобом, тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом, тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной

ткани, другие формы тиреотоксикоза

Код по МКБ-10: Е05.0, Е05.1, Е05.2, Е05.3, Е05.8

Фаза: хроническая

Стадии: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений Условия оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количество

А01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 1

А01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 1

А01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 1

А01.31.010 Визуальный осмотр общетерапевтический 1 1

А01.31.011 Пальпация общетерапевтическая 1 1

А01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 1

А01.31.016 Перкуссия общетерапевтическая 1 1

А02.03.005 Измерение роста 1 1