СТАН НАДАННЯ СПЕЦіАЛіЗОВАНОї ДОПОМОГИ ДіТЯМ З ЕНДОКРИННОЮ ПАТОЛОГієЮ В УКРАїНі 2009 РОКУ Текст научной статьи по специальности «Экономика и бизнес»

Н.Б. Зелшська, Н.Г. Руденко*, С.1. Осташко*

СТАН НАДАННЯ СПЕЦ1АЛ1ЗОВАНО1 ДОПОМОГИ Д1ТЯМ З ЕНДОКРИННОЮ ПАТОЛОГ1€Ю В УКРА1Н1 2009 РОКУ

УкраУнський науково-практичний центр ендокринноУ х/рург/У, трансплантац/У ендокринних орган/в / тканин МОЗ УкраУни *М/н/стерство охорони здоров'я УкраУни, Кит

КАДРИ ТА ШТАТИ ДИТЯЧОТ ЕНДОКРИНОЛОГ1ЧНОТ СЛУЖБИ

Спец!ал!зовану ендокринолопчну медичну допомо-гу д!тям у систем! Мшктерства охорони здоров'я УкраТни 2009 року надавали 245 фах!вц!в ¡з дитячоТ ендокриноло-г1Т, що склало 0,03 на 1000 дитячого населення 0-17 рок!в включно.

Найнижчою забезпечешсть дитячими ендокриноло-гами залишалася в МиколаТвськш (0,01), Харк!вськ!й (0,01) ! Черкаськш (0,01) областях, що е незадовтьною обставиною ! вимагае уваги кер!вник!в системи охорони здоров'я областей. Найвищий р!вень забезпеченост! дитячими ендокринологами у м. Киев! (0,09), що обумов-лено наявшстю у м!ст! низки спец!ал!зованих медичних установ, не пщпорядкованих ГУОЗ м. Киева, в яких пра-цюють дитяч! ендокринологи.

Кр!м заклад!в системи МОЗ УкраТни, значна к!льк!сть дитячих ендокринолопв надають високоспец!ал!зовану допомогу д!тям з ендокринною патолопею у дитячих ендокринолопчних в!дд!леннях заклад!в АМН УкраТни: 1нститут! ОЗДП (м. Харк!в), 1нститут! ендокринологи та обмшу речовин ¡м. В.П. Ком!саренка (м. КиТв), 1нститут! рад!ац!йноТ медицини (м. КиТв). Також проводять л!ку-вальну роботу з дитячоТ ендокринологи фах!вц! кафедр ендокринологи (або пед!атри) медичних ун!верситет!в.

Протягом останн!х рок!в прогресивно збтьшувалася к!льк!сть дитячих ендокринолопв, як! мають атестацшну категор!ю, — в!д 67,3% 2005 року до 72,7% 2009 року, причому збтьшення в!дбувалося за рахунок вищоТ квал!-ф!кац!йноТ категори (рис. 1). 2009 року ТТ мали 78 л!кар!в, першу — 54, другу — 46.

ЯП Г а

С "

як Г к

Рис. 1. Кшьккть дитячих ендокринолопв, як мають квал1ф1кацшш категори.

Найменшою к!льк!сть атестованих дитячих ендокринолопв була у таких областях: Черкаська — 0% (единий дитячий ендокринолог, який працюе в област! на посад!, не мае квал!ф!кац!йноТ категори з дитячоТ ендокринологи, а л!кар-сум!сник на 0,5 посади мае 2-у категор!ю), КиТвська — 36,4% (атестовано 4 з 11 л!кар!в), Чершвецька — 37,5% (3 з 8 л!кар!в), Волинська — 40% (2 з 5 л!кар!в), Полтавська — 42,9% (3 з 7 л!кар!в), Вшницька та Хмель-ницька — по 50% (3 з 6 л!кар!в). Найбтьшу частку л!кар!в, як! мають категор!ю (100%) вщзначено у Житомирськш, 1вано-Франк!вськш (по 7 л!кар!в), К!ровоградськ!й (4 л!ка-р!), МиколаТвськш (2 л!каря) областях, м. Севастополь (лише 1 л!кар), а також у ЧернИвськш — 87,5% (7 з 8 л!ка-р!в), Терноптьськш област! — 83,3% (5 з 6 л!кар!в) ! в АР Крим — 83,3% (15 з 18 л!кар!в).

У ц!лому у закладах охорони здоров'я, що перебува-ють у сфер! управлшня МОЗ УкраТни, укомплектован!сть штатних посад дитячими ендокринологами досить висока ! 2009 року складала 88,26%. Причому 84,9% дитячих ендокринолопв працювало в обласних дитячих л!карнях, 71,3% — у ЦРЛ, 86,9% — у пол!кл!н!ках. Отже, б!льш!сть дитячих ендокринолог!в концентруеться у дитячих пол!-клш!ках ! дитячих обласних л!карнях, що забезпечуе вчас-не виявлення ендокринних порушень у д!тей ! квал!ф!ко-ваний пщхщ до д!агностики та л!кування цих порушень.

На кшець 2009 року у закладах охорони здоров'я, що перебувають у сфер! управлшня МОЗ УкраТни, р!зниця м!ж штатними посадами та основними прац!вниками збтьшилася ! досягла 82,75 посади проти 79,75 посади 2008 року ! 77,75 посади 2007 року.

Найбтьшою р!зниця м!ж штатними посадами та основними прац!вниками була у КиТвськш област! (10,00), м. Киев! (9,50), Вшницькш (8,00), Донецькш (7,75) та Днтропетровськш (5,25) областях, що вимагае звернути увагу на укомплектован!сть фах!вцями на м!сцях.

ПОШИРЕН1СТЬ I ЗАХВОРЮВАН1СТЬ НА ХВОРОБИ ЕНДОКРИННОТ СИСТЕМИ СЕРЕД Д1ТЕЙ

Поширен!сть хвороб ендокринноТ системи, розлад!в харчування у д!тей 0-17 рок!в включно мае тенденц!ю до скорочення (рис. 2) ! 2009 року склала 95,14 на 1000 дитячого населення проти 97,57 2008 року, з них вперше вияв-

лених захворювань було зареестровано 22,38 проти 22,27 на 1000 дитячого населення вщповщно. Таке зростання захворюваносп вщзначено вперше за останн 5 рокт (рис. 3). Найбтьшою поширенкть хвороб ендокринноТ' системи була у КиТ'вськш (215,37 на 1000 д1тей в1ком 0-17 рок1в включно), Ртненськш (226,15) i Волинськш (259,58) областях, найменшою — в м. Севастополь (12,08), Херсонськш (33,88), Запорiзькiй (34,07) та Одеськш (34,16) областях. Захворюваысть була найвищою у Вшницькш (38,1 на 1000 дитячого населення), 1вано-Франктськш (41,24), Ртнен-ськш (61,7) областях, найменшою — в м. Севастополь (6,31) i Запорвькш (10,3) области

1-20 ■

1Ю-

¡0"

F0-

60-

ЛР5

«И

ЛР7

лп

Рис. 2. Р1вень поширеносп ендокринноТ патологи серед д1тей УкраУни (на 1000 населення в1дпов1дного Bixy).

Шр 'JZUi JLAJ1 KU lbu:

Рис. 3. PieeHb захворюваносп на ендокринну патолопю серед д1тей УкраУни (на 1000 населення в1дпов1дного Bixy).

2009 року хвороби ендокринноТ системи у структур! Bcix захворювань пости 4-е мкце (табл. 1). У структур! Bcix зареестрованих хвороб ендокринноТ системи (поши-ренкть), як i попередшми роками, перше мкце належить дифузному зобу I ступеня (57,04%), друге — ожиршню (13,22%) i трете — дифузному зобу II-III ступешв (4,11%). 1нша патолопя рееструеться з частотою, меншою вщ одного вщсотка: цукровий д!абет (0,98%), тиреоТдити (0,76%), ппотиреоз (0,35%), вузловий зоб (0,29%), тиреотоксикоз (0,06%), пооперацшний ппотиреоз (0,02%).

Таблиця 1

Структура клаав хвороб у д1тей 0-17 роюв включно в УкраТН 2009 року

Класи хвороб Поширенкть Захворюванкть

Усього хвороб 100.00 100.00

хвороби оргаыв дихання 50,53 — 1-е мкце 65,58 — 1-е мкце

хвороби оргаыв травлення 7,57 — 2-е мкце 3,82

хвороби ока та придаткового апарату 5,29 — 3-е мкце 3,34

хвороби ендокринноТ системи 4,91 — 4-е мкце 1,61

хвороби шк1ри 4,42 5,29 — 2-е мкце

деяк ¡нфекцшы та паразитарн хвороби 3,24 3,86 — 3-е мкце

У структурi хвороб ендокринноТ' системи, зареестрованих вперше (захворювашсть), як i попереднiми роками, перше мкце належить дифузному зобу I ступеня (42,48%), друге — ожиршню (13,99%), i на третьому мкц стоТ'ть дифузний зоб 11-111 ступен1в (2,90%). iHiui хвороби щитопод1бноТ'залози (ппотиреоз — 0,29%, вузловий зоб — 0,36%, тиреотоксикоз — 0,06%, тиреоТ'дит — 0,74%, пооперацшний ппотиреоз — 0,02%) i цукровий д1абет (0,55%) рееструються в межах менше вщ одного вщсотка.

Поширешсть дифузного зоба серед д1тей рвних perioHiB УкраТ'ни значно Bapiioe (¡нод1 — у десятки разт), у т.ч. мЬк областями, розташованими в аналопчних кл1мато-географтних умовах (табл. 2), наприклад, КиТ'вська обл. i м. КиТ'в, АР Крим i м. Севастополь, КиТ'вська i Житомирська обл., Волинська i Львтська обл. тощо.

Протягом останн1х 5 рок1в в УкраТ'н1 проводиться скриншг на вроджений ппотиреоз. За його результата-

Рис. 4. Захворювашсть на вроджений ппотиреоз д1тей до 1 року життя (на 1000) 2009 року.

Taблuця 2

Пoшиpeнicть дифузного 3o6a cepeд дiтeй pi3Horo BiKy (Ha 1000 нaceлeння) 2009 poKy

Aдмiнicтpaтивнi

ДИФУЗНИЙ зсб I cтyпeня

ДИФУЗНИЙ зсб II-III cтyпeня

тepитсpiï G-17 po^ G-14 pскiв 15-17 po^ G-17 pскiв G-14 pскiв 15-17 pскiв

yKpaÏHa 54í27 47í25 80í84 3í91 2í59 8í88

AP ^им б1,38 47,15 117,4б 1,73 1,12 4,13

Biнницькa б5,22 55,8 1G1,22 2,23 1,17 б,29

Bслинcькa 221,99 225,89 2G5,47 5,4б 4,б7 8,78

Днiпpспeтpсвcькa 22,92 18,38 39,88 3,8б 2,5 8,97

Дoнeцькa 11,45 8,G5 23,9б G,59 G,29 1,б9

Житсмиpcькa 75,83 б5,42 115,49 4,33 2,44 11,55

Зaкapпaтcькa 59,95 53,83 84,83 5,8 3,82 13,85

Зaпсpiзькa 8,17 б,2б 15,2 G,73 О,4б 1,71

Iвaнс-Фpaнкiвcькa 99 93,25 121,28 1,11 G,77 2,39

1бО,15 14О,44 23б,7 2G,95 15,42 42,43

Kipсвсгpaдcькa 3G,G2 24,74 49,23 1,5б 1,G8 3,34

Лyгaнcькa 1G,55 б,9б 23,G5 2,18 1,2 5,59

Львiвcькa 113,5б 1G4,81 14б,49 2,7б 1,19 8,б7

Микслaïвcькa 1G,5 8,Об 19,72 G,79 G,51 1,8б

Oдecькa 5,84 4,39 11,47 1,41 1,15 2,43

Пслтaвcькa 11,77 7,б7 2б,43 G,88 G,53 2,15

Piвнeнcькa 171,Об 147,35 272,53 1б,34 1О,51 41,29

Cyмcькa 32,34 18,79 8G,81 3,9б 2,45 9,38

Tepнспiльcькa 4б,38 39,35 73,G5 4,49 2,78 1О,97

Xapкiвcькa 17,22 1G,95 39,77 2,72 1,б7 б,47

Xepcснcькa 5,23 4,4б 8,14 1,G5 G,75 2,19

Xмeльницькa 58,87 5G,97 88,77 2,97 1,83 7,28

Чepкacькa 33,2 29 48,35 7,9б б,О7 14,73

Чepнiвeцькa бО,45 53,1 б 89,12 б,71 4,92 13,77

Чepнiгiвcькa 1О5,б8 79,8б 2GG,G9 4,93 3,11 11,55

м. K^m 31,28 21,б1 б8,93 3,Об 1,б9 8,37

м. Ceвacтспсль б,41 4,б2 13,84 G,G5 G О,2б

ми, чacтoтa нoвиx випaдкiв зaxвopювaння cклaлa О,13 нa 1ООО дiтeй дo 1 poi<y зi знaчними кoливaннями y piзниx peгioнax У^Тни (pиc. 4). Paзoм iз тим, eфeктивнicть cкpинiнгy в дeякиx peгioнax виявилacя нeдocтaтньoю внacлiдoк aбo нepeгyляpнocтi пocтaвoк тecт-cиcтeм (в Iвaнo-Фpaнкiвcькiй oблacтi, дe нe пpoвeдeнo cкpинiнг y 1О27 нoвoнapoджeниx, y м. Ceвacтoпoль), aбo xибнo нeгaтивниx peзyльтaтiв cкpинiнгy тa дiaгнocтики xвopo-би зa клiнiчними oзнaкaми з нacтyпним гopмoнaльним oбcтeжeнням (Чepнiвeцькa, Tepнoпiльcькa, Львiвcькa oблacтi), aбo вiдcyтнocтi чи нeвчacнocтi iнфopмyвaння бaтькiв дтей щoдo виявлeнoгo пiд чac cкpинiнгy mo™-peoзy (Km^c^a, Piвнeнcькa oблacтi). Oтжe, зa 2ОО9 piк бyлo виявлeнo б випaдкiв пiзнo дiaгнocтoвaнoгo mo™-

peoзy, y т.ч. 2 випaдки y вiцi 4 i 5 po^ (y Xepcoнcькiй i Луган^кт oблacтяx вiдпoвiднo).

Ha пoчaтoк 2О1О poкy в У^Тт зapeecтpoвaнo 7ббб дiтeй О-17 poкiв, xвopиx нa цyкpoвий дiaбeт, aбo 9,4 нa 1О ООО вiдпoвiднoгo нaceлeння (pиc. 5). Щopoкy кiлькicть д^й iз дiaбeтoм змeншyeтьcя. Цe пoв'язaнo iз зaгaльним cкopoчeнням дитячoгo нaceлeння в Укpaïнi. Paзoм iз тим, пoшиpeнicть дiaбeтy cepeд дiтeй щopoкy зpocтae, нaдтo швидкими тeмпaми — y дгтей дo б po^. Пpoтягoм ocra^ нix 5 po^ вiдзнaчeнo тeндeнцiю дo пocтyпoвoгo змeн-шeння зaxвopювaнocтi нa цyкpoвий дiaбeт cepeд пщл^-кiв 15-17 po^ (pиc. б) з oднoчacним зpocтaнням зaxвo-pювaнocтi cepeд дiтeй дo б poкiв — вiд О,б5 нa 1О ООО 2ОО5 pony дo 1,О 2ОО9 poкy.

ЖЕ Ж ЛИГ люи 2U0Ü

Рис. 5. Динамша поширеносп цукрового д1абету серед д1тей р1зного Bixy (на 10 ООО населення).

ЛКЙ 2D0Ü ЯШ Juüti хш

Рис. 6. Динамша захворюваносп на цукровий д1абет серед д1тей р1зного Bixy (на 10 ООО населення).

Аналвуючи статистичш даш щодо поширеносп хвороб ендокринноТ системи серед д1тей в1ком до 14 poKiв, слiд зазначити, що найвищий рiвень ТТ спостер^ався у вiковiй групi 7-14 роюв (124,1 на 1000 дитячого населення вщповщного вiку), проти 37,6 у груп 0-6 рокiв, пере-вищуючи вiдповiдний рiвень поширеностi серед уах дiтей 0-14 рокiв включно (83,2). Структура поширеносп хвороб ендокринноТ системи у д^ей окремих в^ових груп була аналогiчною: на першому мкц — дифузний зоб I ступеня, на другому — ожиршня, трете мкце належить дифузному зобу II-III ступешв, четверте мкце — цукровому дiабету.

Поширенiсть хвороб ендокринноТ системи за мкцем проживання дтей 0-17 рокiв включно значно вiдрiзня-еться. Якщо у цтому по УкраТн поширенiсть хвороб ендокринноТ системи серед стьських мешканцiв значно перевищуе таку серед мiських жителiв (112,90 проти 85,13), то у мкьких дiтей частiше рееструються таю нозо-логiчнi форми, як ппотиреоз, вузловий зоб, тиреотоксикоз, тиреоТдит (табл. 3).

Незадовтьною е дiагностика патологи росту, стате-вого розвитку та ожирiння майже в уах регюнах УкраТни внаслiдок недостатньоТ уваги лiкарiв первинноТ ланки та педiатрiв до щеТ проблеми, вiдсутностi проведення щорiчних антропометричних вимiрiв дiтей, аналiзу що-

Таблиця 3

Поширешсть хвороб ендокринноТ системи серед д1тей 0-17 роюв включно за мкцем проживання (на 1000 дитячого населення) 2009 року

Хвороби Мкто Село

Ус хвороби ендокринноТ системи 85,13 112,90

Дифузний зоб I ступеня 43,91 72,65

Дифузний зоб II-III ступеыв 3,59 4,47

Набутий i вроджений ппотиреоз 0,40 0,23

Вузловий зоб 0,30 0,24

Тиреотоксикоз 0,07 0,04

ТиреоТдит 0,91 0,39

Цукровий д1абет 1,10 0,65

Ожиршня 11,69 14,15

Пооперацшний ппотиреоз 0,02 0,01

ртноТ' динамки росту, маси тта та статевого розвитку. Це е частою причиною пвньоТ' д1агностики патологи, насамперед ожиршня, ппофварного нанвму, синдрому Шерешевського-Тернера i, як наслщок, зниження ефек-тивност1 л1кування та розвитку незворотних, ¡нвалщи-зуючих змш в орган1зм1 д1тей. KpiM того, часто незадо-

Рис. 7. Поширешсть ожиршня серед д1тей р1зного в1ку в репонах УкраТни (на 1000 населення) 2009 року.

-ф-0-17ршЬ -¿i-IS-17^*

Рис. 8. Захворювашсть на ожиршня серед д1тей р1зного в1ку в репонах УкраТни (на 1000 населення) 2009 року.

вiльнoю e вepифiкaцiя дiaгнoзiв: бeз викopиcтaння cyчac-ниx дiaгнocтичниx мoжливocтeй, y нeвiдпoвiднocтi дo зaтвepджeниx МOЗ Пpoтoкoлiв. Cвiдчeнням цьoгo e низь-кa чacтoтa oжиpiння y д^й, щo cклaдae y cepeдньoмy в У^'ш 12,SS нa 1ООО дитячoгo нaceлeння О-17 poкiв включнo (1,2б%), щo знaчнo нижчe, нiж y бiльшocтi ^arn £вpoпи, дe цeй пoкaзник кoливaeтьcя в мeжax 1О-15%, бiльшe — cepeд пiдлiткiв. B У^'ш лiпшe виявляють дитячe oжиpiння y Biнницькiй, Kиïвcькiй, Чepкacькiй oблacтяx, нaймeншe зapeecтpoвaнo дiтeй з oжиpiнням y Лyгaнcькiй, Днiпpoпeтpoвcькiй oблacтяx тa м. Ceвacтo-пoль (pиc. 7, S). Tpaдицiйнo нaйбiльшoю e пoшиpeнicть цieï пaтoлoгiï y дiтeй 1S-17 po^ y Kи'''вcькiй, Biнницькiй, Чepкacькiй oблacтяx. Чacтiшe peecтpyють нoвi випaдки oжиpiння cepeд дiтeй Biнницькoï, Чepкacькoï тa Миго-лaïвcькoï oблacтeй, нaймeншe — Лyгaнcькoï, Boлинcькoï oблacтeй тa м. Ceвacтoпoля.

ДИCПAHCEPHE CПOCTEPEЖEHHЯ Д^Й

З EHДOKPИHHИMИ ЗAXBOPЮBAHHЯMИ

Oдним iз вaжливиx пoкaзникiв, щo xapaктepизyють мeдичнy дoпoмoгy дiтям iз xвopoбaми eндoкpиннoï ^CTe-ми, e piвeнь i пoвнoтa oxoплeння xвopиx диcпaнcepним cпocтepeжeнням. У cepeдньoмy в Укpa'''нi piвeнь диcпaнce-pизaцi''' дiтeй iз xвopoбaми eндoкpиннo''' cиcтeми 2ОО9 poкy о^в бб,О9 нa 1ООО дитячoгo нaceлeння вiкoм О-17 poкiв включнo пpoти бб,29 2ОО8 poкy. Пpo яккть диcпaнcepнoгo cпocтepeжeння дiтeй iз зaxвopювaннями eндoкpиннo''' ^c-тeми cвiдчить пoвнoтa i вчacнicть дiaгнocтичниx i лiкyвaльнo-oздopoвчиx зaxoдiв згiднo з вiдпoвiдними Пpoтoкoлaми. Якicть диcпaнcepнoгo cпocтepeжeння з po^ в piк пoгipшyeтьcя i e нeзaдoвiльнoю. Hacaмпepeд цe cracy-eтьcя xвopиx iз вyзлoвими фopмaми зoбa, з цyкpoвим дia-бeтoм (вдауты пoвнoцiннi oгляди дiтeй cyмiжними фaxiв-цями — нeвpoпaтoлoгaми, oфтaльмoлoгaми, як чacтo нe oбiзнaнi з cyчacними кpитepiями дiaгнocтики тa лiкyвaння ycклaднeнь цyкpoвoгo дiaбeтy; y бaгaтьox peгioнax вдаут-ня мoжливicть peгyляpнoгo визнaчeння глiкoвaнoгo гeмo-глoбiнy — кpитepiю aдeквaтнocтi лiкyвaння, тa мiкpoaльбy-мiнypiï — oднoгo з дiaгнocтичниx кpитepi'''в дiaбeтичнoï нeфpoпaтi'').

IHBAЛIДHICTЬ

Piвeнь пepвиннoï iнвaлiднocтi cepeд дiтeй зaлишa-e^Œ cтaбiльним пpoтягoм ocтaннix poкiв i cклaдae О,17 нa 1ООО дитячoгo нaceлeння. Piвeнь зaгaльнoï iнвaлiднoc-т пocтyпoвo зpocтae.

Haйвищий piвeнь iнвaлiднocтi 2ОО9 poкy бyлo зape-ecтpoвaнo cepeд дiтeй вiкoм 1S-17 po^ (1,9S нa 1ООО вiдпoвiднoгo нaceлeння), дeщo мeнший — cepeд д^й вiкoм 7-14 poкiв (1,S1), 3-б poкiв (О,95) i дiтeй дo 3 poкiв життя (О,41).

CTA^OHAPHA ДOПOMOГA

Зaгaльнy кiлькicть дитячиx eндoкpинoлoгiчниx лiжoк y cиcтeмi Мiнicтepcтвa oxopoни здopoв'я Укpaïни бyлo cкopoчeнo, i 2ОО9 po!y вoнa cклaдaлa бОб лiжoк пpoти б32 2ОО8 po!y. Taк, в AP Kpим цe чиcлo змeншилocя з 4О дo 3О лiжoк y мicькiй дитячш лiкapнi м. Ciмфepoпoль, aлe вoнo вce ж тaки зaлишaeтьcя нaдмipним i oбyмoвлюe нeoбфyнтoвaнi гocпiтaлiзaцiï дтей iз пaтoлoгieю, щo нe вимaгae cтaцioнapнoгo лiкyвaння, зapaди викoнaння плaнy лiжкo-днiв; бyлo cкopoчeнo 1О лiжoк y мicькiй дитячiй лiкapнi м. Дoнeцькa, S лiжoк y Kipoвoгpaдcькiй i 1 — y Чepнiгiвcькiй oблacниx дитячиx лiкapняx. Зaбeз-пeчeнicть eндoкpинoлoгiчними лiжкaми дитячoгo нace-лeння 2ОО9 poкy cклaлa О,74 нa 1О ООО дiтeй вiкoм О-17 po^ включнo пopiвнянo з О,7б 2ОО8 poкy. Звepтae нa ceбe yвaгy низькa зaбeзпeчeнicть 2ОО9 po!y (як i пoпepe-днiми poкaми) дитячими eндoкpинoлoгiчними лiжкaми y Житoмиpcькiй (О,19 нa 1О ООО дитячoгo нaceлeння y вiцi О-17 po^ включнo) тa Лyгaнcькiй (О,28) oблacтяx.

Haйбiльшa кiлькicть дитячиx eндoкpинoлoгiчниx лiжoк вxoдить дo лiжкoвoгo фoндy oблacниx дитячиx лiкapeнь — 3б4 лiжкa (бО,1%), y 7 дитячиx мicькиx лiкap-няx poзгopнyтo 1б1 лiжкo (2б,б%), в eндoкpинoлoгiчниx диcпaнcepax — 53 лiжкa (S,S%), i в 2 мicькиx i 1oблacнiй лiкapнi для дopocлиx poзмiщeнo вiдпoвiднo 1S (3,О%) i 1О (1,7%) лiжoк.

Cлiд зaзнaчити, щo чиceльнicть лiжoк y дитячиx oблacниx лiкapняx дo 2ОО8 poкy збiльшyвaлacя (з 354 2ООб poкy дo 37О 2ОО8 po!y), 2ОО9 poкy ïx ктьюаъ змeн-шилacя дo 3б4 лiжoк.

Для зaбeзпeчeння нaлeжнoï дocтyпнocтi тa якocтi нaдaння cпeцiaлiзoвaнoï eндoкpинoлoгiчнoï дoпoмoги cлiд poзшиpяти мoжливocтi пoвнoцiннoгo aмбyлaтopнo-гo, пepeдгocпiтaльнoгo oбcтeжeння дiтeй з eндoкpиннoю пaтoлoгieю.

Oдними з нaйвaжливiшиx пoкaзникiв poбoти cтaцio-нapy e л, щo xapaктepизyють викopиcтaння лiжкoвoгo фoндy: cepeднe чиcлo днiв PO6O^ лiжкa зa piк, cepeднiй o6^ лiжкa, cepeдня тpивaлicть пepeбyвaння xвopoгo нa лiжкy тoщo. Cepeднe чиcлo днiв зaйнятocтi дитячиx eндo-кpинoлoгiчниx лiжoк 2ОО9 poкy в Укpaïнi cклaлo 3О4,б пpoти 31б,9 2ОО8 po!y. Haйвищим пoкaзник зaйнятocтi дитячиx eндoкpинoлoгiчниx лiжoк був в AP ^им (345,77), Пoлтaвcькiй (345,71), Biнницькiй (345,5О) i Лyгaнcькiй (345,2О) oблacтяx. Haймeншy кiлькicть днiв були зaйнятi eндoкpинoлoгiчнi лiжкa y Boлинcькiй (19О,7О), Piвнeнcькiй (277,44), Львiвcькiй (22S,12) oблacтяx, мicтax Kиïв (23б,41) i Ceвacтoпoль (242,2S), Oдecькiй (2б7,2О) oблacтi.

Пoдiбнoю e кapтинa i щoдo cepeдньoгo пepeбyвaння xвopoгo нa дитячoмy eндoкpинoлoгiчнoмy лiжкy — 11,SS дня 2ОО9 po!y пpoти 11,97 2ОО8 po!y. Haйвищим cepeднiй лiжкo-дeнь був y Днiпpoпeтpoвcькiй (17,14),

Зaпopiзькiй (1б,б1), Львiвcькiй (15,17) oблacтяx; нaйниж-чим — y Mикoлaïвcькiй (7,57), Boлинcькiй (8,15) oблacтяx, м. Ceвacтoпoль (8,5G) i Kipoвoгpaдcькiй (8,85) oблacтi.

Oбiг лiжкa, який дae yявлeння пpo cepeднe чиcлo xвo-pиx, якi мoжyть пpoйти лiкyвaння пpoтягoм poкy нa oднoмy лiжкy, 2GG9 poкy cклaдaв 25,б5 пpoти 2б,48 2GG8 poкy. Haйвищим o6ít лiжкa 6ув y Mикoлaïвcькiй (41,3G) i Kipoвoгpaдcькiй (38,42) oблacтяx, нaймeншим — y Львiвcькiй (15,G4) oблacтi, м. Kиeвi (18,49), Днiпpo-пeтpoвcькiй (2G,G7), Зaпopiзькiй (2G,23) i Piвнeнcькiй (2G,89) oблacтяx.

Cлiд зaзнaчити, щo пpoдoвжyeтьcя пpaктикa гocпiтa-лiзaцi''' дтей з eндoкpиннoю пaтoлoгieю, якa нe вимaгae cтaцioнapнo''' дoпoмoги, a oбcтeжeння мoжe пpoвoдитиcя в aмбyлaтopниx yмoвax. Taкi випaдки мoжнa poзцiнювa-ти як нeдoтpимaння Пpoтoкoлiв (Haкaз MOЗ №254 вiд 27.G4.2GG6 p.), в якиx визнaчeнo пoкaзaння дo гocпiтaлi-зaцiï дiтeй iз piзнoю eндoкpиннoю пaтoлoгieю. Цe CTO-cyeтьcя нacaмпepeд дифyзнoгo зoбa, aвтoiмyннoгo тиpeoïдитy тoщo.

KpiM тoгo, нeзpoзyмiлoю e знaчнa тpивaлicть лiкyвaн-ня дiтeй iз дифузним зoбoм II-III cтyпeня, яга, нaпpиклaд, y Днiпpoпeтpoвcькiй oблacтi cклaдae 15,б4 дня, в AP ^им — 13,48, y Tepнoпiльcькiй oблacтi — 12,93, Львiвcькiй — 12,57 i Чepкacькiй — 12,33 дня.

Гocпiтaльнa лeтaльнicть xвopиx нa цyкpoвий дiaбeт дiтeй вiкoм G-17 po^ 2GG9 poкy cклaлa G,G2 нa ^ rocm-тaлiзoвaниx пpoти G,G5 2GG8 poкy. Пoмepли внacлiдoк цyкpoвoгo дiaбeтy 2 дiтeй: y Дoнeцькiй i Чepнiгiвcькiй oблacтяx. Пpичинoю cмepтi був дiaбeтичний кeтoaцидoз, щo уо^днив^ нaбpякoм мoзкy. Ocнoвними пpичинa-ми, щo пpизвoдили дo poзвиткy дiaбeтичнoгo кeтoaци-

дoзy, були вiдcyтнicть aдeквaтнoгo лiкyвaння дiaбeтy тa пpиeднaння тяжгаго iнтepкypeнтнoгo зaxвopювaння.

ПРОТОКОЛИ

2GG9 poi<y Haкaзoм MOЗ №55 вiд 3.G2.2GG9 p. бyлo зaтвepджeнo нoвi Пpoтoкoли з нaдaння мeдичнoï дoпo-мoги дiтям iз cиндpoмoм Пpaдepa-Biллi, Pacceлa-Ciль-вepa, oнoвлeний пpoтoкoл щoдo cиндpoмy Шepeшeв-cькoгo-Tepнepa, a тaкoж нoвi нopмaтиви oцiнки зpocтy, iндeкcy мacи тiлa дiтeй (згiднo з peкoмeндaцiями BOOЗ 2GG7 p.).

Пpoтягoм po!y дiти, xвopi нa гiпoфiзapний нaнiзм, зaбeзпeчyвaлиcя зa кoшти Дepжaвнoгo бюджeтy пpeпa-paтaми гopмoнy pocтy, щo дoзвoлилo пpoвoдити aдeк-вaтнe лiкyвaння i пoлiпшити якicть життя циx xвopиx.

Л1ТЕРАТУРА

1. Cmamucmuчнuй дс>вщник дитячсгс eндoкpинoлoгa зa 2GG9 pi! (Гслсвний peд. Mитник b.M.). — Kи■Íв, 2G1G. — 1G1 c.

2. Зeлiнcькa H.Б. О^н нaдaння cпeцiaлiзoвaнo■Í дспсмсги дiтям з eндскpиннсю пaтслсгieю в Укpa■Íнi y 2GG8 po^ / Зeлiнcькa H.Б., Pyдeнкс HJ., Ocтaшкo C.I. / Miжнapсдний eндскpинслсгiчний жypнaл. — 2GG9. — T.5, №23. — C. 9б-Ю3.

3. Дoвiднuк дитячсгс eндскpинслсгa зa 2GG8 p^ (Гслсвний peд. Лaзсpишинeць B.B.). — Km^, 2GG9. — 99 c.

4. Зeлiнcькa Н.Б. C^ нaдaння cпeцiaлiзсвaнс■Í дспсмсги дiтям з eндскpиннсю пaтслсгieю в Укpa■Íнi y 2GG6 p. / Зeлiнcькa КБ., Pyдeнкo H.Г. // Miжнapсдний Eндoкpинo-лсгiчний Жypнaл. — 2GG7. — № 3(9). — C Ю-1б.

Дama нaдxoджeння до peдaкцiÏ 17.05.2010 p.