CC BY
15
УДК 616.171-057.2:622:616.12-008.331.1
https://doi.org/10.26641/2307-0404.2018.3(part1).142332
А.М. Василенко, Т.З. Буртняк
СТАН КАРДЮРЕСШРАТОРНОÏ СИСТЕМИ В Г1РНИК1В НА ЕТАПАХ ФОРМУВАННЯ I СТАЫЛВАЦП АРТЕРIАЛЬНОÏ ГIПЕРТЕНЗIÏ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украгни» кафедра терапИ', кардюлоги та сшейног медицини ФПО (зав. - д. мед. н., проф. В.А. Потабашнш)
пл. 30-ти рiччя Перемоги, 2, Кривий Рг Днтропетровсъка область, 50000 Укра'та SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine» Department of therapy, cardiology and family medicine
30-ty richchia Peremogy sq., 2, Kryvyi Rih, Dnipropetrovsk region, 50000, Ukraine e-mail: burtniak@i.ua
Ключовi слова: артерiалъна гiпертензiя, функцiя зовншнього дихання, оксигенацiя кровi, гiрники Ключевые слова: артериальная гипертензия, функция внешнего дыхания, оксигенация крови, горняки Key words: arterial hypertension, function of external respiration, blood oxygenation, miners
Реферат. Состояние кардиореспираторной системы у горняков на этапах формирования и стабилизации артериальной гипертензии. Василенко А.М., Буртняк Т.З. Цель нашей работы - изучить функциональное состояние кардиореспираторной системы у рабочих горнорудной промышленности на этапах формирования и стабилизации гипертонической болезни. Обследовано 129 горнорабочих с нормальным высоким давлением, 94 -с гипертонической болезнью (ГБ) I стадии, 52 - с ГБII стадии, 30 - с ГБII стадии в сочетании с хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОБЛ). Всего обследовано 305 горнорабочих мужского пола. Контрольную группу составили 30 практически здоровых горняков. Состав обследованных во всех группах был одинаковым по возрасту и стажу работы. В исследование включали горнорабочих со стажем работы в условиях шахтной среды 10 и более лет. У горнорабочих с артериальной гипертензией (АГ) наблюдали нарушение функции внешнего дыхания (ФВД). На ранних стадиях АГ они носят компенсаторно-приспособительный характер в виде гипервентиляции с увеличением дыхательного объема (ДО). На поздних стадиях АГ гипервентиляция характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и уменьшением ДО и жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Максимальная вентиляция легких (МВЛ) уменьшалась уже при нормальном высоком давлении (САД 130-139 мм рт. ст., ДАТ 80-89 мм рт. ст.). Значительное снижение МВЛ наблюдали у больных ГБ II стадии, особенно при сочетании ее с ХОБЛ. У больных ГБ II стадии и особенно при сочетании ее с ХОБЛ значительно нарушались легочно-сердечные соотношения, о чем свидетельствовали такие показатели, как: кислородный пульс (КП), минутный объем дыхания (МОД)/ минутный объем крови (МОК), ДО/ударный объем (УО), ЧСС/ЧД. Показано, что на стадиях становления АГ у горнорабочих наблюдается компенсаторное взаимодействие внешнего дыхания с эффективным гемодинамическим обеспечением. Таким образом, проведенное исследование показало, что у горнорабочих с АГ развиваются значительные изменения аппарата внешнего дыхания, которые приводят к развитию латентной бронхиальной обструкции, гипервентиляции, гипоксии, а также ухудшению легочно-сердечных отношений.
Abstract. The state of cardiorespiratory system in miners at the stages of formation and stabilization of arterial hypertension. Vasylenko A.M., Burtniak T.Z. The purpose of our work is to study the functional state of the cardiorespiratory system in miners of mining industry at the stages of formation and stabilization of hypertensive disease (HD). 129 miners with normal high blood pressure were examined, 94 miners with the 1 stage of hypertonia, 52 miners with the 2 stage of hypertonia, 30 miners with the 2 stage of hypertonia combined with COPD. 305 male miners were examined. The control group consisted of 30 practically healthy miners. The examined of all groups were similar in the age and work experience. Miners with the work experience of 10 years and more were included in the research. In miners with arterial hypertension problems with function of external respiration (FER) were observed. In the early stages of hypertension, they are compensatory-adaptive in the form of hyperventilation with the increase in the respiratory volume (RV). In the late stages of hypertension, hyperventilation is characterized by the increase in the frequency of respiration (FR) and decrease in RV and vital capacity of the lungs (VCL). The maximum ventilation of lungs (MVL) decreased already at normal high pressure (systolic BP 130-139 mmHg, diastolic BP 80-89 mmHg). A significant decrease in MVL was observed in patients with stage 2 HD, especially in its combination with COPD. In patients with stage 2 HD and especially in its combination with COPD, pulmonary-cardiac ratios were significantly impaired, as evidenced by such indices as: oxygen pulse (OP), minute breathing volume (MBV) / minute blood volume (MBV), RV/ stroke volume (SV), heart rate (HR) / breathing rate (BR). It is shown that at the stages of AHformation in
18/ Том XXIII/ 3 ч. 1
41
miners, compensatory interactions of external respiration with effective hemodynamic support are observed. The conducted study showed that miners with AH develop significant changes in the apparatus of external respiration, which lead to the development of latent bronchial obstruction, hyperventilation, hypoxia, and worsening ofpulmonary-cardiac relations.
В Укра!ш на хвороби системи Kp0B006iry (ХСК) страждають близько 22,3 млн oci6, що становить 52,4% усього населення. Поширенють ХСК серед робгтниюв прничорудно! проми-словост дедалi зростае, оскшьки шкiдливi та несприятливi умови пращ сприяють збшьшенню факторiв ризику та ускладнюють перебiг ХСК [3]. Артерiальна гiпертензiя (АГ) за поширенiстю посiдаe провщне мiсце серед серцево-судинно! патологи, що зумовлюе високу захворюванiсть з тимчасовою та стiйкою втратою працездатностi, а також смертнють населення. Частота АГ у рiзних попyляцiях коливаеться вщ 18,9% до 38,2% [2, 7].
Поширенють АГ у роб^ниюв прничорудно! промисловосп становить 30,4%. З них гранична (нормальний високий тиск) АГ становить 17,9%, ГХ - 12,5%. Протягом 10^чного мониторингу iнциденти АГ спостертаються в 20,6%, а транс-формацiя гранично! (нормальний високий тиск) АГ у ГХ - у 37,3% прниюв. Перехщ АГ I стади в II стадiю мав мюце в 28,9% пацiентiв. 1нциденти мозкового iнсyльтy становили 1,1 на 1000 люди-но-рокiв спостереження, а шциденти iнфарктy мю-карда 1,2 на 1000 людино-роюв спостереження [2].
Значш порушення ФЗД рееструвалися в пр-никiв з ГХ у поеднанш з ХОЗЛ, але стан кардю-респiраторно! системи в прниюв з АГ не вивчався [1, 4].
Мета роботи - вивчити функщональний стан кардюресшраторно! системи в роб^ниюв прни-чорудно! промисловостi на етапах формування та стабiлiзацi! ГХ.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
З метою поглибленого дослщження вiдiбрано 129 прниюв з нормальним високим тиском, 94 прники - з ГХ I стади, 52 гiрники - з ГХ II стадп, 30 прниюв - з ГХ II стади в поеднанш з ХОЗЛ. Всього обстежено 305 прниюв чоловiчо! стать Контрольну групу склали 30 практично здорових прниюв. Склад обстежених у вшх групах був однаковим за вшом та стажем роботи.
АГ розподшяли залежно вiд ступеня шдви-щення артерiального тиску вщповщно до Наказу МОЗ Укра!ни № 384 вщ 24.05.2012 року та рекомендацш Свропейського товариства кардю-лопв та Укра!нсько! асоцiацi! кардiологiв (2013) [5, 8]. За тяжкютю ХОЗЛ пащента розподiлено на клiнiчнi групи зпдно з Керiвництвом GOLD
2017 та Наказом МОЗ Укра!ни № 555 вщ 27.06. 2013 року [6, 9]. Стан ФЗД вивчали на полiана-лiзаторi «ПА-5-01» з комп'ютерним розшифру-ванням петлi «потш-об'ем» та за допомогою сш-рографи. Оксигенацiю кровi вивчали оксигемо-метричним методом. Сатyрацiю кисню (SaO2) в кровi вивчали в споко! та при дозованому фiзичномy навантаженнi.
Математико-статистичний аналiз резyльтатiв дослiдження проводили за допомогою лщен-зiйно! програми STATISTICA (версiя 6.1), серш-ний номер AGAR 909 E415822FA з викорис-танням кореляцшного аналiзy (кореляцiя Стр-мана). Оцiнка достовiрностi вiдмiнностей проводилась за критерiями Манна-У!тнi та Ирсона. Аналiз показникiв з нормальним розподшом проводився з розрахуванням середшх величин (М), середньо-квадратичного вiдхилення (SD), помилки середньо! величини (m). Результати представлено як M±SD; з ненормальним роз-подiлом - медiани з мiжквартильним дiапазоном (Ме [25-75%]). За достовiрнi вiдмiнностi прий-мали величину p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
У гiрникiв з АГ спостер^аються частi порушення фyнкцi! зовшшнього дихання. На раннiх стадiях АГ вони мають компенсаторно-при-стосувальний характер у виглядi гiпервентиляцi! зi збшьшенням ДО, на пiзнiх стадiях гшер-вентиляцiя характеризуеться зростанням ЧД i зменшенням ДО й ЖСЛ. Мехашку дихання ха-рактеризували максимальною вентилящею легень (МВЛ), яка зменшувалася вже при нормальному високому тиску. Найнижчого рiвня МВЛ досягала у хворих на ГХ II стадi!, особливо в поеднанш !! з ХОЗЛ. Бронхiальна прохiднiсть характеризувалась зниженням об'ему
форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ^ й iндексy Тiффно (табл.), щ показники погiршyвалися паралельно зi зростанням тяжкостi ГХ. Петля «потш-об'ем» змiнювалась у напрямку прогресуючого зменшення прохiдностi бронхiв як великого, так i середнього та мiлкого калiбрy, таким чином, змiни зростали вщповщно до стадi! ГХ. У хворих на ГХ бронхiальна обстрyкцiя знаходилася на субктшчному рiвнi.
При ГХ II стади в поеднанш з ХОЗЛ спостер> гали виражеш ктшчш ознаки обструктивного синдрому. Слiд шдкреслити, що у 18,2% гiрникiв
42
МЕДИЧН1ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNIPERSPEKTIVI
з нормальним високим тиском, у 31,1% хворих на ГХ I стадп, у 34,5% прниюв, хворих на ГХ II стади, у 35,3% при поeднаннi ГХ II з ХОЗЛ мав мюце змiшаний тип вентиляцшних порушень з переважанням обструктивного. Зпдно з лггера-турними даними, причиною порушень бронх1аль-но! прохщност при ГХ можуть бути: пара-симпатикотонiя у вiдповiдь на симпатикотошю, пов'язану з ГХ, продукцiя в легенях простаглан-динiв F2a, яю чинять бронхообструктивну дiю i коригуються а-адреноблокатором празозином, вважаемо, що шдвищений стан бронхiального тонусу в прниюв значною мiрою зумовлений адренергiчним дисбалансом з переважанням а-адренорецепторного мехашзму.
Результати нашо! роботи свiдчать про те, що основним патогенетичним мехашзмом розвитку бронхообструктивного синдрому в прниюв е стаж роботи в умовах шахтного середовища 10 i бшьше рокiв.
Розвиток ХОЗЛ у прниюв з АГ призводить до значного попршення легенево! вентиляци i бронхiальноl прохiдностi.
Аналiз газообмшно1 функци легень показав, що коефщент поглинання кисню (КПО2) в пр-никiв тдвищуеться вже при нормальному ви-сокому тиску та ГХ I стадп, при ГХ II стади КПО2 деюлька перевищував значення такого в практично здорових прниюв. У хворих з поед-нанням ГХ II стадп i ХОЗЛ вiдмiтили достовiрне його зниження. Коефiцiент використання кисню (КВК), на вiдмiну вiд КПО2, знижувався вже на раннiх стадiях АГ (погранична АГ та ГХ I стади), щ рiзнонаправленi змши показникiв газообмiну нами пояснюються зниженням ефективносп вентиляци.
Дослiдження аеробно1 здатносп за допомогою тесту КПО2 макс. за Astrand-Ryhming на рiвнi порогового навантаження на велоергометрi показало, що аеробний пор^ на раншх стадiях АГ у гiрникiв не вiдрiзнявся вiд здорових. Проте у хворих на ГХ II стади i особливо при супутньому ХОЗЛ цей показник достовiрно знижувався. Слщ тдкреслити, що базальний обмiн у прниюв на ран-шх стадiях АГ збiльшувався в середньому на 15%, це частково пояснюе збшьшення КПО2 в споко1.
Параметри тиску в легеневш артерн в прникчв з АГ (М±т)
4.3 ± 0,35 5,1 ±0,38
6,0 ± 0,26*
9.4 ± 0,52* 12,4 ± 1,09*
10,6 ± 0,86 10,1 ± 0,78 12,4 ± 1,18 16,7 ± 1,07* 20,1 ± 2,16*
81,6 ± 6,31 97,4 ± 7,25 116,1 ± 12,48* 217,6 ± 16,26* 294,6 ± 21,43*
Контрольна група №1 (п=30) 21,7 ±0,62
Високий нормальний тиск (п=58) 23,8± 0,52
ГХ I (п=55) 26,0 ±0,94*
ГХ II (п=24) 31,2 ± 0,56*
ГХ II + ХОЗЛ (п=22) 35,6 ± 1,27*
Прим1тка. *- вщмшчена достов1рна р1зниця з1 здоровими (р<0,05)
Вивчення артерювенозно1 рiзницi по кисню (АВР) дозволило встановити, що прогресування АГ у прниюв супроводжуеться зростанням АВР. Таким чином, на фош розвитку АГ i порушення вентиляцшно1 функци легень розвиваеться п-поксичний стан, але компенсаторнi механiзми дозволяють швидко вiдновити кисневу насиченiсть кровь Це положення iлюструе скорочення часу кровотоку на дшянщ «легеш-вухо» при дозо-ваному фiзичному навантаженнi, яке не вщ-рiзнялося вiд часу у здорових прниюв.
Ми визначали легенево-серцевi спiввiдно-шення за такими показниками, як кисневий пульс (КП), хвилинний об'ем дихання (ХОД)/ хвилинний об'ем кровi (ХОК), ДО/УО, ЧСС/ЧД. У сташ спокою кисневий пульс при нормальному високому тиску та ГХ I стадп достовiрно був бшьшим порiвняно з практично здоровими прниками, але у хворих на ГХ II стади i особливо при поеднанш И з ХОЗЛ КП достовiрно знижувався. Тобто на стадп становлення АГ у прниюв спостертаеться компенсаторна взаемодiя
18/ Том XXIII/ 3 ч. 1
43
зовшшнього дихання з ефективним ге-модинамiчним забезпеченням. При стабшзаци АГ взаемодiя легенево! вентиляцi! з гемо-динамiчним забезпеченням тканин киснем попршуеться. На рiвнi порогового навантаження КП при нормальному високому тиску та у хворих на ГХ I стади недостовiрно перевищував значення КП у здорових. У хворих на ГХ II стади, у тому чи^ i при поеднанш !! з ХОЗЛ, КП мав тенденщю до зниження. Одержат результата свщчать, що на раншх стадiях АГ ефективнiсть гемодинамiки i ФЗД при дозованому фiзичномy навантаженш знаходить-ся на адекватному рiвнi, а на пiзнiх стадiях знижуеться. Спiввiдношення ХОД/ХОК у прни-юв з АГ достовiрно переважали над аналопчним показником у здорових. Воно зростало пара-лельно стадi! АГ, це дае змогу стверджувати, що при АГ легенева вентилящя значно перевищуе величину кровотоку в малому колi кровообiгy в резyльтатi погiршення вентиляцшно-перфузш-них вiдношень. Спiввiдношення ДО/УО у вшх групах гiрникiв з АГ, о^м хворих на ГХ II стади в поеднанш з ХОЗЛ, достовiрно було бшь-шим, шж у здорових, серед останнiх цей по-казник мав тенденцiю до зменшення, що пояс-нюеться значним порушенням механiки дихання. Частотний показник ЧСС/ЧД достовiрно зни-жувався паралельно стадi! АГ, особливо при наявносп ХОЗЛ. Тобто мае мiсце порушення скоординованостi мiж регyляцiею дихання та кровооб^у.
Мiж АВР i загальним периферичним опором судин (ЗПСО), а також АТ середшм при гшо-кiнетичномy типовi гемодинамiки встановлено тюний прямий кореляцiйний зв'язок (r=+0.65,
г=+0.71), при гiперкiнетичному типовi аналогiчнi зв'язки були значно слабшими (г=+0.39, г=+0.28).
Таким чином, проведене дослiдження показало, що в прниюв з АГ розвиваються значнi змiни апарату зовшшнього дихання, яю вклю-чають розвиток латентно! бронхiальноi обструкций гiпервентиляцii, гiпоксii, а також попршення легенево-серцевого спiввiдношення. Це дало змогу висунути концепцiю раннього залучення бронхоленегевого апарату до механiзмiв формування та стабшзаци АГ у прниюв.
ВИСНОВКИ
1. У прниюв з АГ з щдземних стажем 10 роив i бiльше розвиваеться порушення ФЗД. На раншх стадiях вони мають компенсаторно-пристосуваль-ний характер у виглядi гiпервентиляцii i збшьшен-ня ДО. На тзшх стадiях гiпервентиляцiя характеризуемся зростанням ЧД i зменшенням ДО й
жел.
2. Аналiз газообмiнноi функцii легень показав, що КПО2 у прниюв пiдвищуеться вже при нормально високому тиску i ГХ I стади. При ГХ II стади вш незначно перевищував показник у практично здорових прниюв. У хворих у поеднанш ГХ II стади i ХОЗЛ КПО2 достовiрно знижуеться, КВК знижувався вже на раншх стадiях АГ. Ц рiзнонаправленi змiни показниюв газообмь ну свiдчать про зниження ефективностi вентиляци.
3. Вивчення легенево-серцевих спiввiдношень за показниками ХОК/ХОД, ДО/УО, ЧСС/ЧД свщчить про порушення скоординованостi мiж регулящею дихання та кровообiгу.
4. Розвиток ХОЗЛ у прниюв з АГ призводить до достовiрно бiльшого попршення вшх по-казникiв ФЗД.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Коваленко В.М. Проблеми здоров'я 1 трива-лосл життя в сучасних умовах / В.М. Коваленко, В.М. Корнацький // Поабник. -2017. - С. 24-28.
2. Коваленко В.М. Функщональний стан правого шлуночка серця у хворих на хрошчний обструктив-ний бронхгт в сполученш з гшертошчною хворобою / В.М. Коваленко, А.М. Василенко // I з'1зд фтиз1атр1в та пульмонолопв Украши: тези доп. - Вшниця, 1993. - С. 56.
3. Молекулярно-генетичний анал1з ппертрофи мюкарда в шахтар1в вугшьних шахт Укра1ни / М.Г. !л-ляш, Т.А. Андрущенко, А.В. Басанець, Л.В. Долшчук // Укр. кардюл. журнал. - 2014. - 1. - С. 50-55.
4. Потабашнш В.А., Фесенко B.I. Вплив комплексного л1кування на лшвдний спектр кров1 та клшчний переб1г шем1чно! хвороби серця у пра-щвнишв прничорудного виробництва / В.А. Потабашнш, В.! Фесенко // Медичш перспективи. - 2016. -Т. ХХ! № 1. - С. 46-50.
5. Про затвердження та впровадження медико-технолопчних докуменпв з1 стандартизацп медично!' допомоги при артер1альнш гшертензп: Наказ МОЗ Укра!ни в^д 24.05.2012 № 384.
6. Про затвердження та впровадження медико-технолопчних докуменпв з1 стандартизацп медично! допомоги при хрошчному обструктивному
44
МЕДИЧШ ПЕРСПЕКТИВИ / MEDICNIPERSPEKTIVI
зaхворювaннi легень: Нaкaз МОЗ Укрaïни ввд 27.06.2013 № 555.
7. Сиренко Ю.Н., Рековец О.Л. Аттенто - новое слово в лечении aртeриaльной гипертензии / Ю.Н. Сиренко, О.Л. Рековец // Артертльняя гипертензия. -2018. - № 1 (57). - С. 9-14.
8. ESH/ESC Guidelines For The Management Of Arterial Hypertension. - 2013.
9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease // Medical Communications Resources. - 2017.
REFERENCES
1. Kovalenko VM, Kornatskyi VM. [Problems of health and life expectancy in modern conditions]. Po-sibnyk. 2017;24-28. Ukrainian.
2. Kovalenko VM, Vasylenko AM. [Functional state of the right ventricle of the heart in patients with chronic obstructive bronchitis in combination with hypertension]. And the Congress of Phthysiologists and pulmonologists of Ukraine. Vinnytsia.1993;56. Ukrainian.
3. Illiash MH, Andrushchenko TA, Basanets AV, Dolinchuk LV. [Molecular genetic analysis of myocardial hypertrophy in miners of coal mines of Ukraine]. Ukrainskyi kardiolohichnyi zhurnal. 2014;1:50-55. Ukrainian.
4. Potabashnii VA, Fesenko VI. [Influence of complex treatment on lipid spectrum of blood and clinical course of coronary heart disease in workers of mining industry]. Medicni perspektivi. 2016;XXI(1):46-50. Ukrainian.
5. [Order of the Ministry of Health of Ukraine dated May 24, 2012 N 384 "On Approval and Implementation
of Medical-Technological Documents for the Standardization of Medical Assistance in Arterial Hypertension"]. 2012. Ukrainian.
6. [Order of the Ministry of Health of Ukraine dated 27.06.2013 N 555 "On Approval and Implementation of Medical-Technological Documents for the Standardization of Medical Assistance in chronic jbstructive pulmonary disease (COPD)". Ukrainian.
7. Syrenko YuN, Rekovets OL. [Attent - a new word in the treatment of hypertension]. Arteryalnaia hyper-tenzyia. 2018;1(57):9-14. Russian.
8. ESH/ESC Guidelines For The Management Of Arterial Hypertension; 2013.
9. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Medical Communications Resources; 2017.
♦
is/ ТомXXIII/ 3 ч. i
45
