CC BY
1ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 1, 2022 УДК: 615.834: 613.166: 616-05.2: 616.61-002 DOI: 10.37279/2413-0478-2022-28-1-51-56
Любчик В. Н., Слободян Е. И., Титова Е. В., Мельцева Е. М.
СРОКИ КОМФОРТНОГО КЛИМАТИЧЕСКОГО ОПТИМУМА ДЛЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Lyubchik V. N., Slobodyan E. I., Titova E. V, Meltseva E. M.
TERMS OF COMFORTABLE CLIMATIC OPTIMUM FOR CHILDREN WITH CHRONIC PYELONEPHRITIS IN THE CONDITIONS OF THE YEVPATORIA RESORT
FSAOU VO "V. I. Vemadsky KFU", Institute "S. I. Georgievsky Medical Academy", Simferopol
РЕЗЮМЕ
Детям с хроническим пиелонефритом показано санаторно-курортное лечение. Цель исследования: определить сроки комфортного климатического оптимума для детей с хроническим пиелонефритом в условиях Евпаторийского курорта. Материал и методы. За 11-летний период наблюдения (2006-2016 гг.) проведена медицинская оценка по принятым в медицинской климатологии шкалам метеопоказателей в тёплые месяцы года. Обследовано 130 детей с хроническим пиелонефритом в фазе ремиссии. В июле и августе в комплексе лечения у детей проводились процедуры аэро-, гелиотерапии и талассотерапии по I или II режиму. Результаты. В последней декаде мая температура воздуха позволяет проведение воздушных ванн у детей в условиях лечебного пляжа по II режиму, температура воды в море не достаточна для морских купаний по II режиму. Оптимальный срок проведения аэротерапии и гелиотерапии в июне - вторая половина месяца, для талассотерапии по I режиму - третья декада. В июле дневная температура характеризуется условиями термического субкомфорта, что позволяет рекомендовать проведение воздушных ванн и морских купаний позже 15 час. В августе на срок наблюдения 09 час. показатели температуры воздуха характеризовали зону комфорта, на срок 12 час. - жаркого субкомфорта. Во второй половине августа значения температуры воды в море позволяют проводить морские купания у детей по II режиму. В первую декаду сентября температура воздуха и воды позволяют проводить солнечно-воздушные ванны и талассотерапию детям по II режиму. Заключение. Комфортный климатический оптимум для детей с хроническим пиелонефритом имеет сроки от последней декады мая до первой декады сентября. По данным катамнеза, длительность ремиссии у детей достигает 9-12 месяцев.
Ключевые слова: климат, комфорт, курорт, Евпатория, дети, пиелонефрит.
SUMMARY
Children with chronic pyelonephritis are shown sanatorium treatment. The purpose of the study: to determine the terms of a comfortable climatic optimum for children with chronic pyelonephritis in the conditions of the Evpatoria resort. The purpose of the study: to determine the terms of a comfortable climatic optimum for children with chronic pyelonephritis in the conditions of the Evpatoria resort. Material and research methods. For an 11-year observation period (2006-2016), a medical assessment was carried out according to the scales of meteorological indicators accepted in medical climatology in the warm months of the year. Results. In the last decade of May air temperature allows air baths for children in the conditions of a medical beach according to the II regime, the water temperature in the sea does not reach the values necessary for sea bathing according to the II regime. The optimal time for aerotherapy and heliotherapy in June is the second half of the month, for thalassotherapy according to mode I - the third decade. In July, the daytime temperature is characterized by conditions of thermal subcomfort, which makes it possible to recommend holding air baths and sea bathing later than 15:00. In August for the period of observation 09 h. air temperature indicators characterized the comfort zone for a period of 12 hours - hot subcomfort. In the second half of August, the values of the water temperature in the sea allow children to swim in the sea according to the II regime. In the first ten days of September, air and water temperatures allow for solar-air baths and thalassotherapy for children according to the II regime. Conclusion. A comfortable climatic optimum for children with chronic pyelonephritis has a period from the last ten days of May to the first ten days of September. According to catamnesis, the duration of remission reaches 9-12 months. Key words: climate, comfort, resort, Evpatoria, children, pyelonephritis.
Введение
Комплексное санаторно-курортное лечение призвано значительно повысить реабилитационный эффект у детей с хроническим пиелонефритом. Для назначения соответствующего климатического режима учитывается оценка соматического состояния ребёнка в соответствии с особенностями заболевания, функциональных резервов организма, иммунного статуса и гормонального фона, оценка состояния эмоциональной сферы - в скрининговом режиме оценивается адаптационный потенциал. В этом плане курорт является важным этапом реабилитационной системы, ориентированной на улучшение функционального потенциала пациента.
Санаторно-курортное лечение включает климато-лечение, имеющее наиболее широкие возможности в летние месяцы года с наиболее комфортным климатическим оптимумом. Среди других заболеваний показания для санаторно-курортного лечения, проведение которого показано в зоне проживания ребёнка, включают наличие таких форм МКБ-10, как N11 (хронический тубулоинтерстициальный нефрит), N 11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом), N 11.1 (хронический обструктивный пиелонефрит) [1].
При хроническом пиелонефрите детям показаны методы физиотерапии с урокорригирующим действием (бальнеотерапия: минеральные, сухие углекислые ванны), с репаративно-регенеративным и
иммуномодулирующим действием (пелоидотерапия), методы климатического лечения (климатопро-цедуры в условиях теплового комфорта). В условиях курорта реабилитационные мероприятия направлены на повышение общей резистентности организма, подавление хронического воспалительного бактериального и абактериального процесса, ликвидацию уростаза, нормализацию кровообращения в почках, улучшение их секреторной и экскреторной функции, усиление диуреза. С этой целью используют дието-, климато-, бальнео-, тепло, аппаратную физиотерапию, фитотерапию, ЛФК [2-6].
Климатические условия курорта являются основным фоном для бальнеологических и грязевых лечебных методов и позволяют использовать климатическое лечение по одному из трёх принятых режимов: первому (I - слабому, щадящему), второму (II -среднему, щадяще-тонизирующему) и третьему (III - сильному, тонизирующему). Щадящий I режим (слабой холодовой нагрузки) назначается детям дошкольного возраста (с несовершенными механизмами иммунной защиты и терморегуляции), старшим детям в состоянии неполной компенсации, в фазе стихающего обострения, неполной ремиссии, в периоде реконвалесценции. Щадяще-тонизирую-щий II режим (средней холодовой нагрузки) назначается основному контингенту детей школьного возраста, пребывающих в фазе ремиссии хронических заболеваний. Тонизирующий III режим показан практически здоровым подросткам. Климатолече-ние, особенно по I режиму, назначается после периода адаптации к условиям курорта (её минимальный срок - 2-3 дня). Определённая часть пациентов, получающих климатолечение по I режиму, требует усиленного врачебного контроля.
Режимы климатолечебных процедур (аэротерапии, гелиотерапии, талассотерапии) предусматривают характер климато-погодных условий курорта; степень комфортности которых зависит от комплекса метеорологических факторов: температуры воздуха, величины атмосферного давления, парциальной плотности кислорода воздуха, уровня относительной влажности, силы и направления ветра, имеют важное значение уровень инсоляции и облачности. Наиболее благоприятными являются условия, когда при температуре воздуха 17-18°С относительная влажность воздуха равна 50 % (воздух считается сухим при влажности до 55 %, умеренно сухим - при влажности 56-70 %), отсутствует ветер со скоростью 5 м/сек. и выше.
Режим процедур аэротерапии учитывает степень комфортности теплоощущения пациента при проведении процедур, для чего применяют значения эквивалентно-эффективной температуры (ЭЭТ), которая учитывает величины температуры воздуха, относительной влажности и скорости ветра. ЭЭТ определяется по номограммам биоклиматической службой курорта. После периода климатической адаптации воздушные ванны на пляже (на климато-веранде, в климатопалате) у детей по I режиму проводят при ЭЭТ не ниже 19°, по II режиму при ЭЭТ не ниже 18°, по III режиму при ЭЭТ не ниже 17°. На курс проводится до 15-20 процедур. Летом при ЭЭТ 24° и выше наступает зона перегрева, не обеспечивающая закаливающего эффекта.
Режим процедур гелиотерапии определяются величинами радиационно-эквивалентно-эффектив-ной температуры (РЭЭТ), определяемой также по номограммам. Дозирование гелиотерапии проводится в лечебных дозах и минутах, с учетом величины РЭЭТ, по режимам: I (щадящему, слабому), при РЭЭТ в пределах 16-21°, от 1 до 4 лечебных доз, по II (щадяще-тонизирующему, среднему) при РЭЭТ в пределах 15-23°, от 1 до 6 лечебных доз, по III (тонизирующему, сильному) при РЭЭТ в пределах 14-25°, от 1 до 8 лечебных доз (табл. 3), при этом III режим назначается практически здоровым подросткам. Продолжительность 1 лечебной дозы для солнечных ванн рассеянной радиации (под навесом) при высоте стояния Солнца 45° (около 8 часов утра) составляет 16 мин., при высоте 60° (около 9 часов утра) - 8 мин., при высоте стояния Солнца 65° (около 10 часов утра) - 7 мин.
Для назначения режима талассотерапии учитываются показатели температуры воды в море, волнения моря (в баллах) и условия РЭЭТ. По I режиму купания в море проводятся при волнении моря не выше 1 балла, температуре воды в море не ниже 22°С, по II режиму - при волнении моря не выше 2 баллов и температуре воды не ниже 21°С, по III режиму - при волнении моря не выше 2 баллов и температуре воды не ниже 20 °С. При погодах со снижением температуры воздуха и значительной скоростью ветра (более 5-6 м/сек) учитывается величина ЭЭТ (как для воздушных ванн). Комфортность климатопогодных условий курорта наиболее высока в тёплые месяцы года, когда проводится кли-матолечение в условиях лечебного пляжа [7-9]. При преобладании жаркой летней погоды гипоксиче-ского и гипотензивного типа ограничивается назначение тепловых процедур, грязелечение проводится в виде гальванопелоидотерапии, амплипуль-спелоидотерапии [10-12]. Активное климатолече-ние (с посещением лечебного пляжа) проводится после срока климатической адаптации. Соблюдение временного периода хроноадаптации, учитывающего эффект пересечения часовых поясов, необходимо для исключения срыва адаптации. Сроки хроноадаптации к климатическим условиям курортов Крыма для большинства лиц, прибывающих из других регионов РФ, составляют в среднем 2-4 дня. Например, для Белгородской, Курской области, Краснодарского и Ставропольского края - до 2 дней; для Калининградской, Брянской, Московской, Новгородской области - до 3 дней; для Татарстана, Владимирской, Кировской, Ульяновской области - до 3,5 дней; для Карелии, Ленинградской области, Башкортостана, Пермской, Челябинской области - в среднем 4 дня. Для наиболее отдалённых регионов РФ срок хроноадаптации составляет не менее 5-7 дней [13].
Для организма человека комфортная температура воздушной среды составляет 22-26°С. Существует определенная шкала субъективных ощущений комфортности погодно-климатических условий для человека, получающего климатопроцедуры на пляже, при этом комфортные условия включают значения температуры воздуха от 20 до 26°С, относительной влажности 30-60 % и скорости ветра 1-4 м/сек. Условия жаркого дискомфорта включают значения температуры воздуха от 26 до 30°С, влажности 60-
80 % и скорости ветра до 5-7 м/сек. Оптимум теплового комфорта приходится на тёплые месяцы года, однако в одном месяце, но в разных его декадах температурный режим курорта может существенно различаться [14-16].
Цель исследования: определить сроки комфортного климатического оптимума для детей с хроническим пиелонефритом в условиях Евпаторийского курорта.
Материал и методы
За 11-летний период наблюдения (2006-2016 гг.) проведена медицинская оценка показателей температуры воздуха и воды в море, относительной влажности и скорости ветра по разным срокам наблюдения в летние месяцы года. Оценка проводилась по принятым в медицинской климатологии шкалам. Статистический анализ результатов проведен с использованием стандартного пакета прикладных программ «Statistica 10» (StatSoft Inc., USA). Нормальность распределения проверяли посредством критерия Шапиро-Уилка. Описательная статистика признака включала среднюю арифметическую (М) ± количественное отклонение (m). При сравнении двух признаков пользовались критериями Манна-Уитни и Вилкоксона. При сравнении частоты проявления признаков использовали критерий х2. Оценку корреляции проводили посредством коэффициентов ранговой корреляции Спир-мена. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
После проведенного в тёплые месяцы года (май-сентябрь) санаторно-курортного лечения у 70 детей с хроническим первичным и вторичным пиелонефритом (средний возраст 11,3±3,2 года) в фазе полной клинико-лабораторной ремиссии в течение 12 месяцев отслеживалось возникновение рецидивов. Комплекс санаторно-курортного лечения включал: щадяще-тонизирующий климато-двигательный режим, лечебное питание, лечебную гимнастику в виде групповой ЛФК, хлорид-
ные натриевые ванны (10 г/л, 36-37°С, 10-12 мин. соответственно возрасту, через день, № 10) и электрогрязелечение. У 36 детей электрогрязелечение применялось в виде курса гальванопелоидотерапии, у 34 детей - в виде курса амплипульс-пелоидотерапии (с проведением процедур через день, чередуя с ваннами). При соответствующих величинах ЭЭТ, РЭЭТ и температуры воды в море в июле и августе у детей проводились процедуры аэро-, гелиотерапии и талассотерапии по I или II режиму. Клинико-лабораторное обследование включало субъективные показатели, унифицированные по критериям МКФ, иммунологические показатели с определением уровня цитокинов (ТОР-В1, ЮБ-1,ЕОР,1Ь-12ДЬ-17,1Ь-10,1Ь-4) в сыворотке крови и в моче, уровень рецептора коллагена DDR1, уровень В-2-микроглобулина [4, 6].
Результаты
В мае во второй половине месяца и преимущественно в последней его декаде (в условиях умеренной влажности воздуха и преобладания лёгкого и слабого ветра) возможно проведение у детей воздушных ванн по сильному и среднему режиму в условиях лечебного пляжа. Возможно также применение сочетанных климатических процедур (лечебной ходьбы, ближнего туризма, спортивных игр -показанных при различной патологии). Преимущественно в последней декаде месяца температура воздуха достигала значений, показанных для проведения воздушных ванн у детей по II режиму, что позволяет выбирать наиболее подходящие временные интервалы для пребывания на Евпаторийском курорте до формального наступления летнего сезона (таблица 1).
Таблица 1
Среднесрочные показатели температуры воздуха за май
Годы наблюде-ния Средние среднесрочные показатели температуры воздуха (°С)
за месяц за первую половину месяца за вторую половину месяца за первую и вторую декады за третью декаду
2006-2016 18,3±0,78 16,4±0,61 20,2±0,4* 16,7±0,52 21,5±0,43^
Примечания: достоверность различий между первой и второй половинами месяца, * при р<0,05; между сравниваемыми декадами месяца □ при р <0,05.
Однако температура воды в море во второй половине мая не достигала необходимых значений, показанных для морских купаний детям по II (и тем более по I) режиму (данные в таблице 2).
Таблица 2
Максимальные среднесрочные показатели температуры воды за
май
Примечание: достоверность различий между половинами месяца * при р<0,05.
Среднесрочная температура воздуха в июне составила за период 2006-201б гг. 22,1±0,43°С, при этом за 2011-2016 гг. она достигла значений, достаточных для проведения тёплых воздушных ванн на пляже, которые применяют у ослабленных и детей дошкольного возраста (22,9±0,20°С). Среднесрочная температура воздуха на срок наблюдения 15 часов составила 24,0±0,41°С, в том числе за 2011-2016 гг. - 25,0±0,32°С. Показатели температуры воздуха в июне на три срока наблюдения отражены в таблице 3.
Таблица 3
Значения температуры воздуха в июне на три срока наблюдения
Год наблюдения Среднесрочные показатели
09 часов 12 часов 15 часов
2006 20,5±0,58 23,5±0,78 * 25,4±0,88
2007 22,8±0,28 26,3±0,33 * * 27,9±0,44А
2008 20,8±0,47 23,5±0,54 * 25,4±0,61А
2009 22,5±0,60 25,4±0,64 * 26,7±0,64
2010 22,8±0,37 25,6±0,53 * 26,8±0,64
2011 21,3±0,35 24,7±0,40 * 27,5±0,44А
2012 22,9±0,54 25,7±0,68 * 27,0±0,73
2013 23,6±0,45 26,5±0,71 * 27,1±0,88
2014 20,5±0,23 24,4±0,51 * 25,6±0,48
2015 21,5±0,42 24,0±0,56 24,6±0,61
2016 24,5±0,58 27,8±0,99 * 27,0±1,07
За период 22,1±0,43 25,2±0,64 * 26,4±0,61
Примечания: достоверность различий в сравнении показателей на 09 и 12 часов
* при р<0,05; ** при р<0,01; в сравнении показателей на 12 и 15 часов ▲ при р<0,05.
Как видно из данных таблицы 3, средняя температура на срок наблюдения 09 часов в большинстве случаев в половине случаев не достигала комфортной величины (была менее 22,0°С), на срок наблюдения 12 часов наблюдалась комфортная величина показателя. На срок наблюдения 15 часов условия жаркого субкомфорта отмечались в 7 из 11 случаев.
Годы наблюдения Максимальные среднесрочные показатели температуры воды (°С)
за месяц за первую половину месяца за вторую половину месяца
2006-2016 18,6±0,35 17,3±0,35 19,8±0,22 *
На срок наблюдения 09 часов воздух характеризовался как влажный, относительная влажность воздуха составила 73,2±1,6 %, на срок 15 часов воздух характеризовался как сухой (при относительной влажности менее 56 %). Средняя скорость ветра составила в июне 3,5±0,11 м/сек., наибольшая средняя скорость ветра отмечена в 2010 г. (4,2±0,32 м/сек.). С учётом приведенных данных наиболее оптимальным сроком проведения процедур аэротерапии и гелиотерапии в условиях пляжа в июне является первая половина дня (позже 09 часов и до 12 часов).
В июне на срок наблюдения 09 часов только в третьей декаде месяца наступали условия для проведения морских купаний у детей по I режиму (данные представлены в таблице 4).
Таблица 4
Показатели температуры воды в море в июне по декадам
Примечание: достоверность различий* при р<0,05 в сравнении с первой декадой июня.
На срок наблюдения 15 часов средняя температура воды в море в 22,0°С и выше, при которой показано купание в море для детей по I режиму, наблюдалась в первой декаде практически только в половине (в 6 из 11) случаев. Наиболее оптимальные условия для талассотерапии прослеживались на оба срока наблюдения с третьей декады июня.
Таблица 5
Показатели температуры воздуха в июле за два срока наблюдения
Примечание: достоверность различий между сроками наблюдения * при р<0,05.
Таблица 6 Показатели температуры воды в море в июле
Примечание: достоверность различий по сравнению со значениями на 09 часов * при р<0,05.
В июле частота повышения температуры воздуха в 26,0°С и более, которая свидетельствовала о переходе из комфортной в дискомфортную зону, составила на срок наблюдения 09 часов 28,4 %; наиболее часто такой переход наблюдался на срок 15 часов. Средние значения температуры воздуха в июле приведены в таблице 5.
На срок 09 часов по средним значениям воздух характеризовался как умеренно сухой, на срок 15 часов - как сухой. В июле скорость ветра на срок 09 часов редко превышала 5 м/сек. Показатели температуры воды в море в июле по трём срокам наблюдения приведены в таблице 6.
По данным таблицы 6, температура воды в море в трёх случаях (из одиннадцати) на срок наблюдения 09 часов была ниже 22,0°С, на срок 12 часов она была выше 22,0°С (и в большинстве случаев была выше 23,0°С). Таким образом, в июле возможно проведение морских купаний у детей по I режиму с первой декады месяца - с первой половины дня. Для детей с нарушениями терморегуляции (при повышенной зябкости) целесообразно начинать морские купания во второй декаде месяца (данные температуры воды в море в июле по декадам за период 2006-2016 гг. отражены в таблице 7).
Таблица 7
Показатели температуры воды в море в июле по декадам
Срок наблюдения Показатели температуры воды в море (°С)
за первую декаду за вторую декаду за третью декаду
09 часов 22,2±0,19 23,3±0,12* 24,0±0,11*
12 часов 22,8±0,57 23,8±0,44 24,1±0,32*
Примечание: достоверность различий* при р<0,05 по сравнению с первой декадой июля.
Наибольшая температура воды в море в июле была на срок наблюдения 15 часов. Величины температуры воздуха и воды в море в июле месяце на Евпаторийском курорте позволяют проводить полноценное климатическое лечение с курсом талассотерапии в срок наблюдения 09 часов у детей по всем режимам (за исключением отдельных дней со «сгоном» воды» - аппвелингом).
Таблица 8
Показатели температуры воды в августе (на 09 часов)
Показатели Значения температуры воды в море (M±m), °С
за месяц 1 2
Средние 23,9±0,14 24,0±0,13 23,8±0,16
Максимальные 28,3±0,17 28,1±0,21 26,5±0,38 *
Минимальные 20,3±0,40 20,4±0,84 21,1±0,86
Примечания: 1 - первая, 2 - вторая половина месяца. Достоверность различий в сравнении соответствующих половин месяца * при р<0,05.
В августе на срок наблюдения 09 часов показатели температуры воздуха характеризовали зону комфорта, на срок 12 часов - зону жаркого субкомфорта и почти в половине случаев - жаркого дискомфорта. Частота повышения температуры воздуха более 22,0°С, отражающая комфортность теп-лоощущения для детей, получающих климатопро-
Срок Показатели температуры воды в море (°С)
наблюде- за первую за вторую де- за третью де-
ния декаду каду каду
09 часов 19,9±0,14 21,2±0,19 * 22,2±0,18 *
15 часов 21,7±0,11 22,2±0,12 * 22,5±0,19 *
Показатели Значения температуры воздуха (M±m,0С)
09 часов 15 часов
В среднем 24,5±0,18 28,9±0,64
Максимальная 29,9±0,35 33,1±0,32 *
Минимальная 20,8±0,27 24,0±0,64 *
Год Показатели температуры воды в море (°С) по срокам
09 часов 12 часов 15 часов
2006 21,8±0,17 22,4±0,43 22,8±0,16 *
2007 23,5±0,47 24,2±0,24 24,8±0,33 *
2008 21,3±0,41 22,2±0,30 22,3±0,36
2009 24,5±0,37 24,2±0,38 24,7±0,32
2010 25,5±0,11 25,9±0,21 26,4±0,19 *
2011 23,2±0,28 23,7±0,24 24,4±0,44
2012 23,6±0,51 23,8±0,52 24,6±0,44
2013 23,0±0,17 23,6±0,18 23,9±0,23
2014 23,6±0,22 25,0±0,18 * 24,5±0,22 *
2015 21,6±0,34 22,6±0,27 22,5±0,41
2016 24,1±0,21 23,8±0,16 24,9±0,15
цедуры по щадящему, слабому (I) режиму, составила на срок наблюдения 15 часов 73,5 % и на срок наблюдения 18 часов - 54,5 %. В таблице 8 отражены показатели температуры воды в море на срок наблюдения 09 часов.
Средние показатели температуры воды в августе позволяли проводить талассотерапию со срока наблюдения 09 часов в течение первой и второй половины дня.
В августе на сроки наблюдения 09 и 12 часов преобладал умеренно сухой воздух, начиная с 2013 г. воздух характеризовался как сухой. На 09 часов относительная влажность имела значения 67,6±1,75 %, на 12 часов - 53,3±3,07 (р<0,05), на 15 часов - 44,6±2,26 (р<0,05 относительно предыдущего показателя), на 18 часов - 55,1±2,18 % (р<0,05 относительно предыдущего показателя). Средняя скорость ветра за месяц колебалась в августе от 2,6 до 5,1 м/сек. По климато-погодным показателям августа наиболее тёплый и сухой воздух с лёгким и слабым ветром (до 5,4 м/сек.) наблюдался во второй половине дня. Это позволяет рекомендовать лечебные процедуры на пляже в августе на Евпаторийском курорте для детей с хроническими заболеваниями почек, входящими в перечень показанных для лечения на приморском курорте, во вторую половину дня после 15 часов.
Только в первые 10 дней сентября температура воздуха соответствовала градации теплового комфорта в условиях пляжа (более 20,0°С), что при соответствующих показателях относительной влажности (30-60 %) и скорости ветра (1-4 м/сек) позволяло проводить солнечно-воздушные ванны на пляже детям по II режиму и в отдельные дни - по I режиму. В первую половину месяца в большинстве случаев температура воды в море была выше 21,0°С, что позволяло проводить морские купания у детей по II режиму, во второй половине сентября температуры воды в море в большинстве случаев была около 20,0°С и ниже.
В итоге комплексного санаторно-курортного лечения больных хроническим пиелонефритом в сроки комфортного климатического оптимума по данным катамнестического наблюдения в течение 12 меся-
цев под влиянием комплекса с гальванопелоидотерапией на область почек количество обострений у детей с первичным хроническим пиелонефритом снизилось на 78,8 %, у детей с вторичным пиелонефритом - на 25,0 %. У детей с курсом амплипульспелои-дотерапии на область проекции почек количество обострений у детей с первичным хроническим пиелонефритом снизилось на 74,0 %, у детей с вторичным пиелонефритом - на 52,3 % (с достоверной нормализацией исходно нарушенного цитокинового статуса). Наиболее выраженная положительная динамика выявлена у детей с первичным пиелонефритом под влиянием комплекса лечения с амплипуль-спелоидотерапией, у них, в том числе, достоверно снизился исходно повышенный уровень В-2-микро-глобулина: с 1,70 (1,31; 2,08) до 1,44 (1,20; 1,70) мкг/мл (р<0,01) и исходно повышенный уровень рецептора коллагена DDR1: с 87,40 (70,3; 96,9) до 76,20 (68,5; 85,5) пг/мл (р<0,05).
Выявленная частота обострений указывает на целесообразность повторного санаторно-курортного комплекса с хлоридными натриевыми ваннами и гальванопелоидотерапией через 9 месяцев, комплекса с хлоридными натриевыми ваннами и ам-плипульспелоидотерапией - через 12 месяцев.
Заключение
Фактические данные климатических показателей курорта в условиях климатомониторинга позволяют выбрать наиболее подходящие временные сроки для санаторно-курортного лечения на Евпаторийском курорте детей с хроническим пиелонефритом.
Комфортный климатический оптимум для детей с хроническим пиелонефритом имеет сроки от последней декады мая до первой декады сентября (с текущим контролем метеопоказателей).
Санаторно-курортное лечение, основным фоном которого являются благоприятные климатические условия Евпаторийского курорта и лечебными методами которого являются климатические методы, обладающие термическим комфортом, способствуют сохранению стойкой клинико-лабораторной ремиссии хронического пиелонефрита длительностью в 9-12 месяцев.
Литература/References
1. Приказ Минздрава России от 07.06.2018 № 321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.07.2018 № 51503. [Prikaz Minzdrava Rossii ot 07.06.2018 № 321n «Ob utverzhdenii perechney meditsinskikh pokazaniy i protivopokazaniy dlya sanatomo-kurortnogo lecheniya» (Zaregistrirovano v Minyuste Rossii 02.07.2018 № 51503 (in Russ.)]
2. Хан М. А., Новикова Е. В. Заболевания детей и подростков. Болезни выделительной системы. Национальное руководство «Физическая и реабилитационная медицина». / Под ред. Понома-ренко Г. Н. Краткое издание. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. [Han M. A., Novikova E. V. Zabolevaniya detej i podrostkov. Bolezni vydelitel'noj sistemy. Nacional'noe rukovodstvo «Fizicheskaya i rea-bilitacionnaya medicina». Ed by Ponomarenko G. N. Kratkoe izdanie. Moscow: GÉOTAR-Media; 2017 (in Russ.)]
3. Ахмеджанова Н. И., Дильмурадова К. Р. Ренопрофилактика при вторичном хроническом пиелонефрите у детей // Педиатрия. -2017. - Т.8. - № 6 - С.11-16. [Ahmedzhanova N. I., Dil'mura-dova K. R. Renoprofilaktika pri vtorichnom hronicheskom pielone-frite u detej. Pediatriya. 2017;8(6):11-16 (in Russ.)] doi: 10.17816/PED8611-16.
4. Слободян Е. И., Любчик В. Н., Говдалюк А. Л., Титова Е. В. Динамика основных синдромов у детей с хроническим пиелонефритом под влиянием различных комплексов санаторно-курортного
лечения. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - № 1 - С.70. [Slobodyan Ye. I., Lyubchik V. N Govdalyuk A. К, ТС-tova Ye. V. Dinamika osnovnykh sindromov u detey s khronicheskim piyelonefritom pod vliyaniyem razlichnykh kompleksov sanatomo-kurortnogo lecheniya. Vestnikfizioterapii i kurortologii. 2018;(1):70 (т Russ.)]
5. Приказ Минздрава России от 23.10.2019 М878н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации детей". Вступил в силу 01.01.2021 г. [Prikaz Minzdrava Rossii ot 23.10.2019 №78П "ОЬ utverzhdenii poryadka organizatsii meditsinskoy reabilitatsii detey". Vstupil V silu 01.01.2021 g. (т Russ.)]
6. Слободян Е. И., Еремеева А. В. Анализ эффективности различных схем противорецидивной терапии у детей, больных вторичным хроническим пиелонефритом. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2019. - № 1 - С.71-77. [Slobodyan Ye. I., Yeremeyeva А. V. АПЫК effektivnosti razlichnykh skhem protivoretsidivnoy terapii и detey, bol'nykh vtorichnym khronicheskim piyelonefritom. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2019;(1):71-77 (¡п Яивв.)]
Обустройство и организация проведения климатических процедур на лечебно-оздоровительных пляжах для детей и детей с родителями в Республике Крым. Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению детей. /Любчик В. Н., Ка-ладзе Н. Н., Голубова Т. Ф., Мельцева Е. М. /Под редакцией
10.
11.
проф. Голубовой Т. Ф. - Евпатория; 2016. [Obustroystvo i organi- 12. zatsiya provedeniya klimaticheskikh protsedur na lechebno-ozdo-rovitel'nykh plyazhakh dlya detey i detey s roditelyami v Respublike Krym. Metodicheskiye rekomendatsii po sanatorno-kurortnomu lech-eniyu detey. /Lyubchik V. N., Kaladze N. N., Golubova T. F., Mel'tseva Ye. M. /Ed by prof. Golubova T. F. Yevpatoriya: 2016. (in Russ.)]
Хан M. А.. Разумов А. И.. Корчажкина И. Б.. Погонченкова И. В. 13. Физическая и реабилитационная медицина в педиатрии. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. [Khan М. A.. Razumov А. N.. Korcha-zhkinaN. В.. Pogonchenkova I. V. Fizicheskaya i reabilitatsionnaya 14. meditsina vpediatrii. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. (in Russ.)] Ерохина Г. А., Довганюк А. П., Боголюбов В. М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник. Издание 5-е. - М.: «Бином»; 2019. [Yerokhina G. A., Dovganyuk A. P., Bogolyubov V. M. Tektmika i metodiki fizioterapevticheskikh 15. protsedur: Spravochnik. Izdaniye 5-ye. Moscow: «Binom»; 2019. (in Russ.)]
Любчик В. Н. Амплитуда колебаний основных метеопараметров Евпаторийского курорта в летние месяцы на срок наблюдения 09 час. за период 2001-2016 гг. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2018. - №3 - С.181. [Lyubchik V. N. Amplituda kolebaniy osnovnykh meteoparametrov Yevpatoriyskogo kurorta v letniye mesyatsy na srok nablyudeniya 09 chas. za period 2001-2016 gg. Vestnikfizioterapii i kurortologii. 2018;(3):181. (in Russ.)] Любчик В. Н. Климатография Евпаторийского курорта: монография. - М.: ИНФРА-М; 2019. [Lyubchik V. N. Klimatografiya 16. Yevpatoriyskogo kurorta: monografiya. Moscow: INFRA-M; 2019. (in Russ.)]
Овчарова В. Ф. Методика прогнозирования метеопатических реакций, обусловленных термическим дискомфортом и метеопа-тическими эффектами атмосферы: методические рекомендации. - М.; 1982. [Ovcharova V. F. Metodika prognozirovaniya mete-opaticheskikh reaktsiy, obuslovlennykh termicheskim diskomfortom i meteopaticheskimi effektami atmosfery: metodicheskiye rekomendatsii. Moscow; 1982. (in Russ.)]
Любчик В. Н., Ежов В. В. Лечебные грязи Крыма: монография. -М.: ИНФРА-М; 2019. [Lyubchik V. N., Yezhov V. V. Lechebnyye gryazi Kryma: monografiya. Moscow: INFRA-M; 2019. (in Russ.)] Любчик В. Н. Временные границы сезонов Евпаторийского курорта. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2016 - №3 -С.54-61. [Lyubchik V. N. Vremennyye granitsy sezonov Yevpatoriyskogo kurorta. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2016;(3):54-61(in Russ.)]
Любчик В. Н., Голубова Т. Ф., Мельцева Е. М., Гудзь М. А. Применение климатических процедур по месяцам года на Евпаторийском курорте у детей и взрослых. Методические рекомендации / В сб.: Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению детей / Под ред. проф. Голубовой Т. Ф. - Евпатория; 2016. [Lyubchik V. N., Golubova T. F., Mel'tseva Ye. M., Gudz' M. A. Primeneniye klimaticheskikh protsedur po mesyatsam goda na Yevpatoriyskom kurorte u detey i vzroslykh. Metodicheskiye rekomendatsii. / V sb.: Metodicheskiye rekomendatsii po sanatorno-kurortnomu lecheniyu detey. Ed by prof. Golubova T. F. Yevpatoriya; 2016. (in Russ.)]
Кислов А. В., Суркова Г. В. Климатология - НИЦ ИНФРА-М.; 2022. [Kislov A.V., Surkova G. V. Klimatologiya. NITS INFRA-M.; 2022. (in Russ.)]
Сведения об авторах:
Любчик Вера Николаевна - доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», е-mail: veralyubchik@gmail.com
Слободян Елена Иркиновна - доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295006, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, б. Ленина, 5/7, (0652)276626, elenaslobod@gmail.com
Титова Елена Васильевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295006, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, б. Ленина, 5/7, (0652)276626, e-mail: eltit@rambler.ru
Мельцева Елена Михайловна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Института «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского» ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295006, Россия, Республика Крым, г. Симферополь, б. Ленина, 5/7, (0652)276626, emeltseva@rambler.ru
Information about authors:
Lyubchik V. N. - http://orcid.org/0000-0002-5276-3347 Slobodian E. I. - http://orcid.org/0000-0003-0720-5001 Titova Ye. V. - https://orcid.org/0000-0002-8372-0470 Meltseva E. M. - https://orcid.org/0000-0003-1070-4768
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 20.10.2021 г. Received 20.10.2021
