CC BY
24УДК 616 - 056.4: 613.163
Любчик В. Н., Слободян Е. И., Мельцева Е. М., Дусалеева Т. М. МЕТЕОРЕАКЦИИ И БАЛЬНЕОРЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Lyubchik V N., Slobodian E. I., Meltseva E. M., Dusaleeva T. M. METEOROLOGICAL REACTIONS AND BALNEOLOGICAL REACTIONS IN CHILDREN IN THE HEALTH RESORT OF YEVPATORIYA
V. I. Vernadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol
РЕЗЮМЕ
Цель работы: выявление метео- и бальнеореакций у детей с различными хроническими заболеваниями в условиях Евпаторийского курорта. Материал и методы. Проанализированы метеорологические параметры Евпаторийского курорта за 15-летний срок наблюдения с медицинской оценкой типов погоды при обследовании детей. В условиях санаторно-курортного лечения обследованы 128 детей с хроническим тонзиллитом, 46 детей с рецидивирующим бронхитом в фазе ремиссии - в возрасте от 10 до 15 лет, 156 детей с хроническим пиелонефритом в фазе полной клинико-лабораторной ремиссии в возрасте от 6 до 16 лет. Все дети получали комплексное санаторно-курортное лечение, включавшее гальваногрязелечение рефлекторно-сегментарных зон, половина детей с хроническим тонзиллитом и рецидивирующим бронхитом получила хлоридные натриевые ванны, группа детей с хроническим пиелонефритом получила курс амплипульспелоидотерапии области проекции почек. Результаты. Бальнеореакции средней выраженности выявлены у 7,5% детей с хроническим тонзиллитом, имевших симпатикотонические показатели вегетативной регуляции и получавших «жемчужные» хлоридные натриевые ванны (относящиеся к методам тонизирующего воздействия). Бальнеореакции средней выраженности выявлены у 5,5% детей с рецидивирующим бронхитом при проведении хлоридных натриевых ванн на фоне быстро наступившего (в течение трёх часов) изменения метеопараметров. У детей с хроническим пиелонефритом частота бальнеореакций средней выраженности составила 7,5% при локализации гальваногрязелечения на область проекции почек. 3,7% у детей с хроническим пиелонефритом, получавших амплипульспелоидотерапию, имели бальнеореакцию слабой степени, которая нивелировалась пропуском одной процедуры грязелечения. Заключение. Ближайшая эффективность лечения у детей с бальнеореакциями средней выраженности была ниже в среднем на 6,5% по сравнению с детьми без бальнеореакций. В подавляющем числе случаев (85,0-92,0%) бальнеореакции совпадали с метеореакциями (при значительных межсуточных или быстрых внутрисуточных изменениях метеофакторов, в том числе в течение 3 часов: при изменении температуры воздуха на 5-6°С, парциальной плотности кислорода на 5-8 г/м3, относительной влажности воздуха на 10-15% на фоне незначительного изменения атмосферного давления - на 2-3 мб). Ключевые слова: бальнеореакции, метеореакции, санаторно-курортное лечение, дети.
SUMMARY
Objective: The aim of the work is to identify meteorological and balneo - reactions in children with various chronic diseases in the conditions of the Evpatoria resort. Material and methods. The meteorological parameters of the Evpatoria resort for a 15-year period of observation with a medical assessment of weather types in the examination of children are analyzed. 128 children with chronic tonsillitis were examined in the conditions of Spa treatment, 46 children with recurrent bronchitis in remission - aged 10 to 15 years, 156 children with chronic pyelonephritis in the phase of complete clinical and laboratory remission at the age of 6 to 16 years. All children received integrated sanatorium-resort treatment, included galvanogryazelechenie reflex-segmental zones, half of the children with chronic tonsillitis and recurrent bronchitis received sodium chloride bath, a group of children with chronic pyelonephritis received a course of amplipulsetherapy of the projection area of the kidneys. Results. Balneo-reactions of medium severity were found in 7.5% of children with chronic tonsillitis, who had sympathicotonic parameters of vegetative regulation and received "pearl" sodium chloride baths (relating to the methods of tonic action). Balneo-reactions of medium severity were found in 5.5% of children with recurrent bronchitis during sodium chloride baths on the background of rapidly occurring (within three hours) changes in meteorological parameters. In children with chronic pyelonephritis, the frequency of balneo-reactions of medium severity was 7.5% in the localization of galvanic mud on the projection area of the kidneys. 3.7% of children with chronic pyelonephritis treated amplipulsetherapy had balneologie low degree, which was offset by the admission of one mud treatment. The conclusion. The nearest effectiveness of treatment in children with moderate severity balneotherapy was lower by an average of 6.5% compared to children without balneotherapy. In the vast majority of cases (85.0-92.0%) balneotherapy coincided with meteoreactions (with significant day-to - day or rapid intraday changes in meteorological factors, including within 3 hours: when the air temperature changes by 5-6°C, partial oxygen density by 5-8 g/m3, relative air humidity by 10-15% against the background of a slight change in atmospheric pressure-by 2-3 Мв). Key words: balneo-reactions, meteorological reactions, spa treatment, children.
Введение
Метеотропные (метеопатические) реакции, или метеореакции - частный случай реакций адаптации, ответные реакции организма на действие климато-погодных факторов при выраженных их изменениях (в том числе при переезде в новые климатические условия). Способствуют развитию метеореакций быстрая и контрастная смена погоды, прохождение атмосферных фронтов, циклонов и антициклонов, изменения гелиогеофизического характера. Весьма малые, но резкие колебания метеорологических
элементов на курортах Крыма способны вызывать такие же проявления метеопатических реакций, как в условиях неблагоприятного климата [1-5].
Бальнеореакция рассматривается как ответная реакция на действие природных факторов (грязелечение, бальнеолечение), комплекс изменений физиологического, биохимического и иммунологического характера, имеющий саногенетическую направленность, приводящие к клиническому улучшению течения воспалительного или дистрофического процесса. Выделяют
физиологическую бальнеореакцию (при которой наступают изменения в функциональном состоянии органов и систем в пределах физиологических колебаний), патологическую бальнеореакцию, при которой наряду с физиологическими могут наблюдаться местные или общие кратковременные патологические реакции (иногда патологическая реакция может быть слабо выражена клинически, но проявляется изменением клинико-биохимических показателей). Выделяют также реакцию обострения, проявляющуюся выраженными и (или) стойкими сдвигами в физиологических системах организма, свидетельствующими о срыве в результате чрезмерной, неадекватной интенсивности раздражителя [6-9].
Цель работы
Целью работы было выявление метео- и бальнеореакций у детей с различными хроническими заболеваниями в условиях Евпаторийского курорта.
Материал и методы
Проанализированы метеорологические
параметры Евпаторийского курорта за 15-летний срок наблюдения с медицинской оценкой типов погоды при обследовании детей [10,11]. В условиях санаторно-курортного лечения обследованы 128 детей с хроническим тонзиллитом, 46 детей с рецидивирующим бронхитом в фазе ремиссии - в возрасте от 10 до 15 лет, 156 детей с хроническим пиелонефритом в фазе полной клинико-лабораторной ремиссии в возрасте 6-16 лет. Среди детей с хроническим тонзиллитом, и с рецидивирующим бронхитом половину составили девочки, среди детей с хроническим пиелонефритом девочек было более 80,0 %. Средний возраст детей с хроническим пиелонефритом составил до 11,2 ± 0,11 лет, давность заболевания до 3 лет составила 30,3 %, от 3 до 6 лет - 33,3 % случаев.
У детей выявлена частота явной (клинически выраженной) метеочувствительности,
проявлявшейся в виде появления погодно обусловленных жалоб и функциональных изменений. У детей с хроническим тонзиллитом и хроническим пиелонефритом она составила 38,0%, у детей с рецидивирующим бронхитом 43,5% (при этом две трети составили дети в возрасте от 13 до 15 лет).
Дети с хроническим тонзиллитом получали комплексное санаторно-курортное лечение, включавшее щадяще-тонизирующий санаторный и двигательный режим, климатолечение по II (щадяще-тонизирующему) режиму, полноценное сбалансированное питание, ЛФК, ручной массаж воротниковой области (№ 10), аэрозольтерапию в виде тепловлажных ингаляций с минеральной водой (№10), гальваногрязелечение области подчелюстных лимфоузлов (0,05- 0,08 мА/см2, 1215 мин., ежедневно, № 10). Половина получила курс хлоридных натриевых ванн (10 г/л, 36-37°С,
ежедневно, № 8). При наличии кариеса проводилась санация зубов, по показаниям проводилось УФО носоглотки (№ 3-5). Дети с рецидивирующим бронхитом получали щадяще-тонизирующий климатический и двигательный режим, групповую ЛФК, ручной массаж воротниковой области, гальваногрязелечение межлопаточной области (0,05- 0,08 мА/см2, 12-15 мин., ежедневно, № 10), аэрозольтерапию (тепловлажные ингаляции минеральной воды №10), по показаниям УФО носоглотки. Половина детей получила курс хлоридных натриевых ванн (10 г/л, 36-37°С, ежедневно, № 8).
48 детей с хроническим пиелонефритом получили базовый лечебный комплекс: щадяще-тонизирующий санаторно-курортный и
климатический режим, диету № 5, лечебную гимнастику в виде групповой ЛФК, бальнеотерапию в виде хлоридных натриевых ванн (10-20 г/л, 3637° С, 8-10-12 минут - в зависимости от возраста пациента, через день, № 10). 56 детей получили базовый лечебный комплекс, включавший также гальванопелоидотерапию (с использованием сакской сульфидной иловой грязи) на область проекции почек по продольной методике (38-39°С, 0,04-0,06 мА/см2, 10-12-15 минут в зависимости от возраста пациента, № 6), проводимую после трёх первых ежедневных процедур хлоридных натриевых ванн через день (в чередовании с бальнеотерапией). 54 ребёнка получили базовый лечебный комплекс, а также амплипульспелоидотерапию области проекции почек по поперечной методике (режим выпрямленный, III и IV род работы, 80 Гц, 50 %, сила тока до ощущения умеренной безболезненной вибрации, по 4-5 минут каждым родом работы, 1012-15 минут - в зависимости от возраста пациента), № 10, через день в чередовании с бальнеотерапией.
Статистический анализ результатов проводили с использованием стандартного пакета прикладных программ («Statistica v. 6.0»,StatSoft Inc., USA), нормальность распределения проверяли с помощью критерия Шапиро-Уилка. Описательная статистика включала среднюю арифметическую (М) ± количественное отклонение (m). При сравнении двух независимых признаков использовался критерий Манна-Уитни, при сравнении зависимых признаков - парный критерий Вилкоксона. При сравнении частоты проявления признаков использовали критерий х2 . Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез приняли равным 0,05. Проведен корреляционный анализ с определением коэффициента парной корреляции между показателями детского организма и метеорологическими параметрами.
Нами учитывались выраженные изменения междусуточных основных метеорологических показателей, поскольку значительные, быстро наступающие межсуточные, а также подобные
внутрисуточные изменения метеорологических реакцииорганизма,особенноуметеочувствительных параметров вызывают выраженные ответные лиц (таблица 1).
Таблица 1
Оценка среднесуточных изменений некоторых метеопараметров
Градации среднесуточных изменений Амплитуда среднесуточных колебаний
температуры воздуха атмосферного давления парциальной плотности кислорода
Лёгкие 1-2°С 1-4 мб 0,6-1,0 сигмы (3-4 г/м3)
Умеренные 3-4°С 5-8 мб 1,1-1,4 сигмы (5-7 г/м3)
Резкие более 4°С более 8 мб более чем на 1,4 сигмы (8 г/м3)
Примечание. В таблице использованы данные Г. П. Федорова, Г. Д. Латышева (1956), В. Ф. Овчаровой (1982).
Доказана корреляционная связь параметров детского организма с вектором направленности параметров погодного комплекса, характеризуемых тем или иным типом погоды (по В. Ф. Овчаровой) [12].
Погода гипотензивного типа характеризуется незначительным снижением (до 1,4 сигм) величин атмосферного давления и плотности кислорода воздуха от рассчитанных средних значений за многолетний период (с учётом срока проводимого наблюдения). При значительном снижении этих показателей (более 1,4 сигм) и повышении температуры воздуха погода характеризуется как гипоксическая. При погоде тонизирующего типа отмечается нерезкое повышение атмосферного давления и плотности кислорода воздуха, как правило, на фоне понижения температуры воздуха. При погоде спастического типа изменения указанных показателей более выражены (более 1,4 сигм). При погоде тонизирующего или спастического типа у детей наблюдалось напряжение показателей вегетативной регуляции, учащение пульса, повышение артериального давления.
Максимальное количество жалоб (независимо от нозологии) наблюдалось у детей при погоде спастического типа - с преобладанием жалоб на головную боль, кардиалгии, боли в области суставов, мышц голеней. При погодах гипоксического и спастического типа у большинства детей (в 75,0-80,0% случаев) происходила смена класса вегетативной регуляции (с проявлениями симпатикотонического тонуса и типа реактивности при наступлении погоды спастического типа). У детей с хроническим тонзиллитом при погоде гипоксического типа по расчётным данным ударного объёма крови (УОК), коэффициента расходования резервов миокарда (КРРМ) и электрической работы сердца (ЭРС) выявлена напряжённость сократительной функции миокарда [13-16].
Под действием комплекса санаторно-курортного лечения количество жалоб у детей с явной метеочувствительностью уменьшилось в 2,22,5 раза. По разработанной нами 5-балльной шкале оценки ближайших результатов лечения при выписке она была достоверно ниже у детей с
клинически выраженной метеочувствительностью, в том числе у детей с рецидивирующим бронхитом она составила соответственно 1,09 ± 0,04 и 1,26 ± 0,02 балла (р < 0,05).
Для дифференциации проявлений метеореакций и бальнеореакций целесообразно учитывать роль погодного фактора с учётом сопоставления проявлений метеоусловий и бальнеореакций, одновременность и множественность проявлений, отсутствие других причин ухудшения самочувствия и состояния, учитывать связь субъективных и объективных изменений ответных реакций у детей с приёмом минеральных ванн или грязевых процедур (таблица 2). У детей с рецидивирующим бронхитом с по-годно обусловленными жалобами при проведении бальнеолечения на фоне быстро наступившего (в течение трёх часов) повышения температуры воздуха на 4-6°С, снижении парциальной плотности кислорода на 5 г/м3 и при незначительном изменении атмосферного давления (на 1-2 мб) - в день обследования в среднем на 2,5 ударов у 1 мин. стала реже частота пульса (соответственно 80,4 ± 3,3 и 77,9 ± 2,8), ухудшились показатели «двойного произведения» (ДП) с переходом из средней градации в градацию ниже среднего уровня.
При погоде тонизирующего типа (резком снижении температуры воздуха на 4-6°С и повышении парциальной плотности кислорода на 5-6 г/м3) у метеочувствительных детей с рецидивирующим бронхитом, получавших гальваногрязелечение межлопаточной области и хлоридные натриевые ванны (20 г/л), усиливалась вегетативная реактивность (от 2,5 ± 0,3 до 3,6 ± 0,3 усл. ед., р<0,05), от 59,0 % до 95,0 % учащался гиперсимпатикотонический тип реагирования, изменялись показатели периферической гемодинамики (с повышением исходного уровня артериального давления и развитием гиперкинетического типа кровообращения).
Еще в 1984 г. А. Н. Обросов отмечал: «каждая функциональная система работает на очень низком энергетическом уровне, и поэтому малое количество поглощенной энергии повышает энергетические ресурсы клетки, а большое её количество угнетает функциональную активность».
Таблица 2
Опросник для выявления жалоб (+, -) по дням пребывания на курорте
Жалобы 1 2 3 4 5 6 т.д.
1. Ухудшение самочувствия
2. Усталость
3. Общая слабость
4. Снижение настроения
5. Раздражительность
6. Сонливость
7. Нарушение сна
8. Головная боль
9. Головокружение
10. Чувство жара
11. Потливость
12. Зябкость
13. Неприятные ощущения в области сердца
14. Боли в области сердца
15. Сердцебиение
16. Боли в мышцах голеней
17. Боли в суставах
18. Нарушение аппетита
19. Одышка
20. Чувство нехватки воздуха
21. Приём ванн
22. Приём грязевых процедур
При приёме сильнодействующих
бальнеопроцедур или грязевых процедур общего воздействия может развиться так называемая бальнеореакция. Она рассматривается как самостоятельный физиологический процесс, имеющий саногенетическое значение,
который может сопровождаться тем или иным симптомокомплексом в силу «доминантного» оживления патологического процесса (П. Г. Царфис, 1962; М. С. Беленький, 1970) и как частный случай общих механизмов адаптации; считается, что бальнеореакция - есть явление обязательное, она может протекать как с наличием клинических проявлений, так и без них (В. П. Казначеев, 1966; В. П. Казначеев, А. А. Дзизинский, 1969). Синдромальная характеристика бальнеореакций, зависящая от характера основного заболевания, была представлена академиком В. П. Казначеевым в 70-е годы прошлого столетия [6].
Слабо выраженные бальнеореакции наблюдались нами в равной степени у мальчиков и девочек и (независимо от нозологии) совпадали с получением грязевых аппликаций или бальнеопроцедур, назначаемых без учёта исходного вегетативной регуляции и адаптационных реакций. У детей с хроническим тонзиллитом, с рецидивирующим бронхитом, с хроническим пиелонефритом, получавших хлоридные натриевые ванны -единичные бальнеореакции отмечены в дни приёма третьей-пятой ванны в условиях выраженной смены погодных условий. В подавляющем числе случаев (85,0-92,0 %) бальнеореакции совпадали с метеореакциями (при значительных межсуточных или быстрых внутрисуточных изменениях
метеофакторов, в том числе в течение 3 часов: при изменении температуры воздуха на 5-6°С, парциальной плотности кислорода на 5-8 г/м3, относительной влажности воздуха на 10-15% на фоне незначительного изменения атмосферного давления - на 2-3 мб).
Бальнеореакция средней выраженности (с изменением общего состояния, клинико-функциональных и лабораторных показателей), по нашим данным, встречалась у 7,5% детей с хроническим тонзиллитом, имевших симпатикотонические показатели вегетативной регуляции и получавших «жемчужные» хлоридные натриевые ванны (относящиеся к методам тонизирующего воздействия). Появление бальнеореакций на фоне погоды с быстро наступившим повышением уровня парциальной плотности кислорода, атмосферного давления и, как правило, с похолоданием - сопровождалось учащением жалоб, в том числе на артралгии и головные боли, на ухудшение самочувствия и настроения, утомляемость и головные боли. У детей с хроническим тонзиллитом при наступившем в течение трёх часов повышении температуры воздуха на 5-6°С, снижении парциальной плотности кислорода на 5-6 г/м3 (погоде гипоксического типа) в 1,5 раза учащались случаи нарушения сердечного ритма и процессов реполяризации миокарда.
Бальнеореакции средней выраженности выявлены у 5,5% детей с рецидивирующим бронхитом при проведении хлоридных натриевых ванн на фоне быстро наступившего (в течение трёх часов) повышения температуры воздуха на 4-6°С, снижении парциальной плотности кислорода на 3-5 г/м3 и при
незначительном изменении атмосферного давления на 1-2 мб. У детей в день обследования в среднем на 2,5 ударов у 1 мин. становилась реже частота пульса (соответственно 80,4 ± 3,3 и 77,9 ± 2,8), ухудшались показатели «двойного произведения» (ДП) с переходом из средней градации в градацию ниже среднего уровня.
При погоде «тонизирующего» типа (резком снижении температуры воздуха на 4-6°С и повышении парциальной плотности кислорода на 5-6 г/м3) у метеочувствительных детей с рецидивирующим бронхитом, получавших гальваногрязелечение межлопаточной области и хлоридные натриевые ванны (20 г/л), усиливалась вегетативная реактивность (от 2,5 ± 0,3 до 3,6 ± 0,3 усл. ед., р< 0,05), от 59,0% до 95,0% случаев учащался гиперсимпатикотонический тип реагирования, изменялись показатели периферической гемодинамики (с повышением исходного уровня артериального давления и развитием гиперкинетического типа кровообращения).
У детей с хроническим пиелонефритом частота бальнеореакций средней выраженности составила 7,5% при локализации гальваногрязелечения на область проекции почек. 3,7% у детей, получавших амплипульспелоидотерапию,
имели бальнеореакцию слабой степени, которая нивелировалась пропуском одной процедуры грязелечения.
Бальнеореакции наблюдались в основном у детей с вторичным хроническим пиелонефритом, имевших обострения 2-3 раза в год и непродолжительную ремиссию (3,1 ± 0,8 мес.); в 6,0% случаев по лабораторным показателям крови выявлялась реакция переактивации и изменение показателя индекса иммунологической резистентности (ИИР) от удовлетворительного уровня до несостоятельности иммунокомпетентной системы при величине ИИР более 12,0 усл.ед. [17], появление плазматических клеток (1:100), на фоне дизурического синдрома отмечалось кратковременное ухудшение общего анализа мочи.
После проведенного санаторно-курортного лечения (с пропуском грязевой процедуры и приёмом уроантисептика) у детей с бальнеореакциями средней выраженности в 87-93,0% случаев отмечена положительная динамика уровня лимфоцитов и моноцитов крови, улучшение ИИР, нормализация общего анализа мочи.
Ближайшая эффективность лечения у детей с бальнеореакциями средней выраженности была ниже в среднем на 6,5% по сравнению с детьми без бальнеореакций.
У большинства детей с бальнеореакциями на фоне указанной погоды «тонизирующего типа» - отмечалось учащение гиперкинетического типа кровообращения, повышение показателей артериального давления и ухудшение исходных
показателей «двойного произведения».
Обсуждение
Известно, что середина курса бальнеолечения графически совпадает с вершиной физиологической биоритмологической кривой, когда в организме происходят максимально выраженные процессы перемодуляции и изменения многих клинико-функциональных и лабораторных параметров [18]. При недостаточно адекватном проведении бальнеолечения, а также при дополнительном погодном раздражителе (при резкой смене метеофакторов как фона санаторно-курортного лечения) бальнеореакции проявлялись у подавляющего большинства детей после 3-5 процедур нативного грязелечения или 4-5 минеральных ванн на 10-12-й день пребывания в условиях курорта. Они не наблюдались у детей после 7-8 процедур бальнео- или грязелечения.
У детей хроническим тонзиллитом, рецидивирующим бронхитом, хроническим пиелонефритом - имевших слабо выраженные метеореакции и бальнеореакции во время санаторно-курортного лечения, эффективность лечения в подавляющем большинстве случаев соответствовала градации «улучшение» и «незначительное улучшение», у детей без метеореакций и бальнеореакций - в основном градации «улучшение» [19]. Коэффициент медицинской результативности (рассчитывался как количество детей с улучшением к общему количеству детей в группе) у детей с рецидивирующим бронхитом со слабо выраженными бальнеореакциями (и метеореакциями) и без бальнеореакций (и метеореакций) имел практически равные значения (0,75-0,76 усл.ед.), однако показатель жизненного индекса ХЖЕЛ/кг) был на 8,0 % выше у детей со слабо выраженными метеореакциями и бальнеореакциями.
В случае бальнеореакций средней выраженности, отмеченных на фоне выраженных погодных изменений, проводилась симптоматическая медикаментозная терапия, в том числе антиспастической направленности при погодах спастического или тонизирующего типа (как правило, с внезапным похолоданием), антигипоксической направленности при погодах гипоксического типа (как правило, при погодах с выраженным потеплением).
Использовались в основном растительные средства: седативные, антиспастические. Слабо выраженные бальнеореакции (с учащением жалоб, без клинических и лабораторных признаков обострения основного или сопутствующего заболевания) нивелировались пропуском одной бальнеопроцедуры.
Выводы
Бальнеореакции слабой выраженности у детей (при отсутствии выраженных погодных изменений) не влияют на медицинскую результативность курортного этапа, оказывая тонизирующее
воздействие на адаптивные механизмы организма. Бальнеореакции средней выраженности у детей под влиянием грязе- или бальнеолечения, совпавшие с выраженными погодными изменениями, влияют на ближайшую эффективность лечения, снижая её на 6,5-7,5 %. Выявление и прогнозирование бальнеореакций и метеореакций является одной из задач медицинской реабилитации [20].
Если не учитывать при проведении курортного
лечения погодные возмущения, то при выявлении выраженных адаптивных изменений в организме под влиянием процедур грязелечения или минеральных ванн можно говорить о бальнеореакциях; если отслеживать влияние погодных факторов без учета действующего физического фактора, - следует говорить о метеореакциях. Бальнео- и метеореакции являются частным проявлением механизмов адаптации.
Литература/References
1. Бокша В. Г. Справочник по климатотерапии. - Киев: «Здоровья»; 1989. [Boksha V. G. Spravochnik po klimatoterapii. -Kiev: «Zdorov'ya»; 1989. (in Russ.)]
2. Ярош А. M., Ефимова В. M., Солдатченко С. С. Курорты Крыма среди приморских климатических курортов Европы и прилегающих к ней регионов Азии и Африки. - Симферополь: «Терра Таврика», «Таврия Плюс»; 2002. [Yаrosh A. M., Efimova V. M., Soldatchenko S. S. Kurorty Kryma sredi primorskih klimaticheskih kurortov Evropy i prilegayushchih k nej regionov Azii i Afriki.- Simferopol': «Terra Tavrika», «Tavriya Plyus»; 2002. (in Russ.)]
3. Любчик В. Н., Татаурова В. П., Булат В. П. Mетеореакции у детей в условиях санаторно-курортной реабилитации. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2012. - №1. -С.108. [Lyubchik V. N., Tataurova V. P., Bulat V. P. Meteoreakcii u detej v usloviyah sanatorno-kurotnoj reabilitacii. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2012;(1):108. (in Russ.)]
4. Биотропные погодные условия и изменение времяисчисления как внешние факторы риска погоднообусловлен-ных обострений хронических заболевания /И. П. Бобров-ницкий [и др.]. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2014. - №4. -С.26-32. [Biotropnye pogodnye usloviya i izmenenie vremyaischisleniya kak vneshnie faktory riska pogodnoobuslovlennyh obostrenij hronicheskih zabolevaniya /I. P. Bobrovnickij [et al.]. Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizicheskoj kul'tury. 2014; 4: 26-32. (in Russ.)]
5. Любчик В. Н., Дусалеева Т. M., Mельцева Е. M .Особенности климато-погодных условий Евпаторийского курорта. Материалы III Международного конгресса «Санаторно-курортное лечение» 05-0S июня 2017. - M.; 2017. - С.54-55. [Lyubchik V. N., Dusaleeva T. M., Meltseva E. M. Osobennosti klimato-pogodnyh uslovij Evpatorijskogo kurorta. Materialy III Mezhdunarodnogo kongressa «Sanatorno-kurortnoe lechenie» 05-08 iyunya 2017.- Moscow; 2017. - P.54-55. (in Russ.)]
6. Казначеев В. П. Бальнеореакция. - Новосибирск: «На-ука»;1970. [Kaznacheev V. P. Bal'neoreakciya. - Novosibirsk: «Nauka»;1970. (in Russ.)]
7. Олефиренко В. Т. Водотеплолечение. - M.: Mедицина; 1986. [Olefirenko V. T. Vodoteplolechenie. - Moscow: Medicina; 1986. (in Russ.)]
8. Зубкова С. M. Mеханизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2005. - №5. С.3-10. [Zubkova S. M. Mekhanizmy fiziologicheskogo i lechebnogo dejstviya bal'neofaktorov. Fizioterapiya, bal'neologiya i reabilitaciya. 2005;(5):3-10. (in Russ.)]
9. Любчик В. Н. .Взаимосвязь метеореакций и бальнеореак-ций у детей в условиях курорта. /В. Н. Любчик, Е. И. Сло-бодян, Н. А. Ревенко, Е. M. Mельцева. /Mатериалы III международного конгресса «Физиотерапия. Лечебная физкультура. Реабилитация. Спортивная медицина» 23-24 октября 2017. Mосква. - С. 86. [Lyubchik V. N. Vzaimosvyaz' meteoreakcij i bal'neoreakcij u detej v usloviyah kurorta. /V. N. Lyubchik, E. I. Slobodyan, N. A. Revenko, E. M. Meltse-va. /Materialy III mezhdunarodnogo kongressa «Fizioterapiya. Lechebnaya fizkul'tura. Reabilitaciya. Sportivnaya medicina» 23-24 oktyabrya 2017. Moscow. - P. 86. (in Russ.)]
10. Любчик В. Н., Кулик Е. И., Находова Л. В. Mежсуточ-ные и внутрисуточные изменения температуры воздуха в
июне месяце за 2002-2016 гг. курорта Евпатория. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - №3. - С.83. [Lyubchik V. N., Kulik E. I., Nahodova L. V Mezhsutochnye i vnutrisutochnye izmeneniya temperatury vozduha v iyune me-syace za 2002-2016 gg. kurorta Evpatoriya.. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;(3): 83. (in Russ.)]
11. Любчик В. Н., Мельцева Е. М., Дусалеева Т. М. Взаимосвязь показателей температуры и плотности кислорода воздуха в летние месяцы за 15-летний период наблюдения на Евпаторийском курорте. / Научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и медицинской реабилитации»; Октябрь 2-3, 2017; Ялта. [Lyubchik V. N., Meltseva E. M., Dusaleeva T. M. Vzaimosvyaz' pokazatelej temperatury i plotnosti kisloroda vozduha v letnie mesyacy za 15-letnij period nablyudeniya na Evpatorijskom kurorte. (Conference proceedings) Nauchno-prakticheskaja konferencija s mezhdunarodnym uchastiem «Aktual'nye voprosy fizioterapii, kurortologii i medicinskoj reabilitacii»; 2017 Oct 2-3; Yalta. (in Russ.)].
12. Овчарова В. Ф. Методика прогнозирования метеопатиче-ских реакций, обусловленных термическим дискомфортом и метеопатическими эффектами атмосферы. Методические рекомендации. - М.: 1982. [Ovcharova V. F. Metodika prognozirovaniya meteopaticheskih reakcij, obuslovlennyh termicheskim diskomfortom i meteopaticheskimi ehffektami atmosfery. Metodicheskie rekomendacii. - Moscow: 1982. (in Russ.)]
13. Бережной В. В., Островерхова М. Н. Оценка функциональных резервов миокарда и коррекция выявленных нарушений у детей с метаболической кардиомиопатией // Здоровье женщины. - 2002. - Т.2. - №10. - С.84-86. [Berezhnoj V. V., Ostroverhova M. N. Ocenka funkcional'nyh rezervov miokarda i korrekciya vyyavlennyh narushenij u detej s metabolicheskoj kardiomiopatiej. Zdorov'e zhenshchiny. 2002; 2(10): 84-86. (in Russ.)]
14. Любчик В. Н. Взаимосвязь ответных показателей детей с хроническими заболеваниями и внутрисуточных изменений метеопараметров Евпаторийского курорта. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2015. - №4. - С.48-53. [Lyubchik V. N. Vzaimosvyaz' otvetnyh pokazatelej detej s hronicheskimi zabolevaniyami i vnutrisutochnyh izmenenij meteoparametrov Evpatorijskogo kurorta. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2015;(4):48-53. (in Russ.)]
15. Любчик В. Н., Сколотенко Т. С., Кулик Е. И. Связь метеочувствительности детей с заболеваниями органов дыхания и погодных условий Евпаторийского курорта // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2016. - №3. - С.73. [Lyubchik V. N., Skolotenko T. S., Kulik E. I. Svyaz' meteochuvstvitel'nosti detej s zabolevaniyami organov dyhaniya i pogodnyh uslovij Evpatorijskogo kurorta. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2016;(3):73. (in Russ.)]
16. Любчик В. Н., Хилько Л. И., Богатырева И. С. Коэффициент медицинской результативности санаторно-курортного лечения детей с рецидивирующим бронхитом. // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2017. - №3. - С.83-84. [Lyubchik V. N., Hil'ko L. I., Bogatyryova I. S. Koehfficient medicinskoj rezul'tativnosti sanatorno-kurortnogo lecheniya detej s recidiviruyushchim bronhitom. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2017;(3):83-84. (in Russ.)]
17. Бусова В. С. Комплексная оценка адаптационных реак-
ций на различных этапах бальнеотерапии. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2008. -Т.3. - №55. - С.10-3. [Busova V. S. Kompleksnaya ocenka adaptacionnyh reakcij na razlichnyh ehtapah bal'neoterapii. Medicinskaya reabilitaciya, kurortologiya, fizioterapiya. 2008;3(55):10-3. (in Russ.)]
18. Френкель И. Д. Методологические основы общей теории физической терапии. // Вопросы курортологии. - 1984. - №4. -С.1-6. [Frenkel' I. D. Metodologicheskie osnovy obshchej teorii fizicheskoj terapii. Voprosy kurortologii. 1984;(4): 1-6. (in Russ.)]
19. Критерии эффективности санаторно-курортного лечения детей с использованием балльной оценки: Методические рекомендации. /Под ред. Голубовой Т. Ф., Любчик В. Н. -Евпатория; 2008. [Kriterii ehffektivnosti sanatorno-kurortnogo lecheniya detej s ispol'zovaniem ball'noj ocenki: Metodicheskie rekomendacii. Ed by Golubova T. F., Lyubchik V. N. -
Evpatoriya; 2008. (in Russ.)]
20. Ефимов А. П. Актуальные проблемы реабилитационной медицины. // Детская и подростковая реабилитация. - 2013. - Т.1. - №20. - С.94-101. [Efimov A. P. Aktual'nye problemy reabilitacionnoj mediciny. Detskaya i podrostkovaya reabilitaciya. 2013;1(20):94-101. (in Russ.)]
21. Медицинская реабилитация. / Под ред. Епифанова А. В., Ачкасовой Е. Е., Епифановой В. А. - М.: ГЭОТАР-Ме-диа; 2015. [Medicinskaya reabilitaciya. Ed by Epifanov A. V., Achkasova E. E., Epifanova V. A. - Moscow: GEHOTAR-Me-dia, 2015. (in Russ.)]
22. Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство. / Под ред. Пономаренко Г. Н. - М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. [Fizicheskaya i reabilitacionnaya medicina: Nacional'noe rukovodstvo. / Ed by Ponomarenko G. N. -Moscow: GEHOTAR-Media, 2016. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Любчик Вера Николаевна - д. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», E-mail: veralyubchik@gmail.com
Слободян Елена Иркиновна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского», 295600 РФ Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7. E-mail: elenaslobod@gmail.сom
Мельцева Елена Михайловна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «КФУ им. В. И. Вернадского». E-mail: emeltseva@rambler.ru
Дусалеева Татьяна Михайловна - к. мед. н., доцент кафедры педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО Медицинской академии имени С. И. Георгиевского (структурное подразделение) Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 297408, Россия, Республика Крым, г. Евпатория, ул. Дм. Ульянова, 58, ГБУЗ РК «Евпаторийская детская клиническая больница», кафедра педиатрии, физиотерапии и курортологии. E-mail: evpediatr@rambler.ru Information about author:
Lyubchik V. N. - http://orcid.org/0000-0002-5276-3347 Slobodian E.I. - http://orcid.org/0000-0003-0720-5001 Meltseva E.M. - http://orcid.org/0000-0003-1070-4768 Dusaleeva T.M. - https://orcid.org/0000-0003-3930-6405
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об Conflict of interest. The authors of this article confirmed
отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой- financial or any other support with should be reported. либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Поступила 25.12.2018 г. Received 25.12.2018
