Срок жизни с момента установки диагноза больных раком шейки матки в Ульяновской области Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

© И.И. Антонеева, Е.Г. Сидоренко, Т.П. Генинг, 2010

УДК 618.146-006.6-07:614.1:312.2(470.42)

срок жизни с момента установки диагноза больных раком шейки матки в ульяновской области

и.и. Антонеева, Е.Г. сидоренко, т.п. Генинг

TERM of LiFE FRoM THE MoMENT oF DiAGNoSiNG iN parents with CARCiNOMA

of uTErnNE cerwx iN the ulyanovsk reg№n

I.I. Antoneyeva, E.G. Sidorenko, T.P. Gening

Ульяновский государственный университет, Ульяновск

реферат. На примере оценки данных о первичных больных раком шейки матки в Ульяновской области за период 2005— 2009 гг. с использованием пакета программ «Statistica 8.0» показана возможность использования показателя срока жизни с момента установки диагноза при оценке онкоэпидемиологических данных. Ключевые слова: срок жизни с момента постановки диагноза, рак шейки матки.

Abstract. When evaluating oncoepidemiological data by the example of estimation of the data on patients with primary carcinoma of uterine cervix in the Ulyanovsk region during 2005—2009 with the use of «Statistica 8.0» the possilility of using an indicator of the term of life from the moment of diagnosing is shown. Key words: term of life from the moment of diagnosing, cervical carcinoma.

Показатель пятилетней (N-летней) выживаемости является одним из основных критериев в онкоэпиде-миологии и определяется в основном по фактическим данным (actualsurvival). Существующие методы расчетов позволяют определить этот показатель с учетом всех больных анализируемой группы «по таблицам дожития» [1]. Однако методическая неточность основы актуариального метода — предположение о дожитии до конца анализируемого срока 1/2 от числа выбывших (no Cutler-Ederer) либо всех этих больных ^o Kaplan— Meiler) приводит к завышенным результатам.

Целью исследования была оценка возможности использования показателей срока жизни с момента установки диагноза в качестве критерия при оценке онкоэпидемиологических данных.

материал и методы

На основании данных канцеррегистра и анализа медицинских документов Ульяновского областного клинического онкологического диспансера проведено изучение заболеваемости раком шейки матки (РШМ) на территории Ульяновской области за период 2005—2009 гг. Всего в работу была включена информация о 560 случаях впервые зарегистрированных

злокачественных эпителиальных опухолях шейки матки. Все полученные данные обработаны статистически с использованием пакета программ «Statistica 8.0».

результаты и их обсуждение

Было установлено, что срок жизни с момента установки диагноза РШМ у больных в Ульяновской области варьирует от 1 до 43 мес, составляя в среднем 11,7 мес. Значимость района проживания при этом не является существенной.

Сроки жизни с момента установки диагноза обладают слабой отрицательной корреляцией с возрастом, в котором был установлен диагноз (рис. 1) (r=-0,13; р=0,11 no Pearson).

В зависимости от гистологической структуры опухоли у больных РШМ в Ульяновской области за период 2005—2009 гг. 36,9% были отнесены к плоскоклеточному ороговевающему гистологическому типу, 50,3% — к плоскоклеточному неороговевающему, 7,3% — к аденокарциноме, 5,5% составили редкие формы РШМ (железистоплоскоклеточный, мукоэпи-дермальный, светлоклеточный и недифференцированный рак) (табл. 1). Процент морфологического подтверждения диагноза составил 97,1%.

1600

1400

1200

>. 1000 л

^ 800 ¡| 600 400 200 О

20 30 40 50 60 70 80 90

Age, years

рис. 1. Сроки жизни с момента установки диагноза в зависимости от возраста (ANOVA)

Таблица 1. Гистологический тип, степень дифференцировки опухоли и стадии заболевания при раке шейки матки

Степень Число больных Из них с соответствующей стадией заболевания

Гистотип дифферен- I II III IV

циации опухоли абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

Плоскоклеточный ороговевающий Высокая 54 29 53,7 17 31,5 7 13 1 1,8

рак (207) Умеренная 136 46 33,8 62 45,6 21 15,4 7 5,2

Низкая 17 4 23,5 3 17,7 5 29,4 5 29,4

Плоскоклеточный Высокая 50 30 60 12 24 6 12 2 4

неороговевающий рак (282) Умеренная 196 62 31,6 87 44,4 33 16,8 14 7,2

Низкая 36 12 33,4 10 27,8 7 19,4 7 19,4

Аденокарцинома (41) Высокая 21 10 47,6 6 28,6 4 19 1 4,8

Умеренная 13 4 30,7 6 46,2 3 23,1 0 0

Низкая 7 0 0 2 28,6 3 42,8 2 28,6

Железистоплоскоклеточный рак Высокая 4 0 0 3 75 1 25 0 0

(9) Умеренная 3 1 33,3 1 33,3 1 33,3 0 0

Низкая 2 0 0 0 0 1 50 1 50

Мукоэпидермальный рак (5) Высокая 1 0 0 1 100 0 0 0 0

Умеренная 3 2 66,7 1 33,3 0 0 0 0

Низкая 1 0 0 1 100 0 0 0 0

TimeToLive = 477,2205-2,8* Age

о о

о о о

о о

о

г =-0,13; р = 0,11

и °о о о о о о о

___о С' о 0 ° и О о ° ° 0 Оп° о 0 г, ° 0 - „ Оо ° ° о о о ______О_______ ° о о ° оо о о °о о о о О т— О о о

С' - о °о 0° о о On О О- О по 9 О Q О О о о н ОС' о ~ о0 О ° п_о ° 0 о о ° о - °С о оо о

окончание табл. 1

Степень Число больных Из них с соответствующей стадией заболевания

Гистотип дифферен- I II III IV

циации опухоли абс. число % абс. число % абс. число % абс. число %

Светлоклеточный рак (5) Высокая 2 1 50 1 50 0 0 0 0

Умеренная 2 1 50 1 50 0 0 0 0

Низкая 1 0 0 1 100 0 0 0 0

Недифференцированный рак (11) 11 2 18,2 4 36,4 3 27,3 2 18,2

Всего 560 204 36,4 219 39,1 96 17,1 42 7,5

Данные о сроках жизни с момента установки диагноза в зависимости от гистотипа опухоли представлены в табл. 2.

Таблица 2. Срок жизни с момента установки диагноза в зависимости от гистотипа, мес (Мест)

№ М Стандартное отклонение n Стандартная ошибка t n-1 p

1 9,73 6,41 73 1,16 7,87 72 0,000

2 12,72 9,41 57 1,58 8,95 56 0,000

3 6,70 5,42 20 1,42 5,02 19 0,000

1 — плоскоклеточный ороговевающий; 2 — плоскоклеточный неороговевающий; 3 — аденокарцинома.

Как следует из представленных данных, наибольший срок жизни с момента установки диагноза наблюдается у больных с плоскоклеточным неоро-говевающим раком; наименьший — у больных с аденокарциномой. На момент постановки диагноза I клиническую стадию (по FIGO) имели 36,4% больных РШМ; II стадию — 39,1%; III стадию — 17,1% и IV стадию — 7,5%. Достоверно большая продолжительность жизни была у больных с I клинической стадией по сравнению с пациентами с установленными III и IV стадиями заболевания (рис. 2).

А вот общая эффективность стадирования с использованием классификации TNM обусловлена позицией «Т» (рис. 3).

FIGO; Unweighted Means Current effect: F(3, 145)=15,150, p=,00000 Effective hypothesis decomposition

FIGO

рис. 2. Стадия по FIGO имеет высокую значимость для прогноза срока жизни с момента установки диагноза (ANOVA)

1400

1200

1000

>. я тз

<в" >

800

® 600

400

200

□ с

I Р1,3<0 Р1,4=0 001 003

с

с s

° J £

□ Median

□ 25—75%

I Non-Outlier Range о Outliers * Extremes

T1

T2

T3

T4

рис. 3. Общая эффективность стадирования с использованием классификации TNM, обусловленная позицией «Т» (ANOVA)

Diff; Unweighted Means Current effect: F(2, 140)=,98692, p=,37530 Effective hypothesis decomposition Vertical bars denote 0,95 confidence intervals

500

450

400

350

j 300 о

| 250 200 150 100 50

2

Diff

рис. 4. Значимость дифференцировки для прогноза срока жизни с момента постановки диагноза (АNOVA)

Значимость критериев N и M для прогноза сроков жизни с момента установки диагноза незначительна. Как следует из данных табл. 3, срок жизни с момента постановки диагноза у пациентов с I стадией (по TNM) достоверно больше такового, чем у пациентов с установленными III и IV стадиями.

Таблица 3. Анализ выборок, сформированных по признаку «Стадия Т (по TNM)» (Мест для независимых случаев)

Mean — Group 1 (мес) Mean — Group 2 t-value df P

T1 vs. T2 18,7 13,4 1,642 78 0,104

T1 vs. T3 18,7 7,6 4,126 65 0,000

T1 vs. T4 18,7 4,2 3,148 31 0,003

По степени дифференцировки все больные РШМ были разделены на пациенток с высоко-дифференцированными (23,6%), умереннодиф-ференцированными (65,1%) и низкодифферен-цированными (11,3%) опухолями. При этом при

аденокарциноме, в отличие от плоскоклеточного ороговевающего и неороговевающего рака, преобладали высокодифференцированные формы (см. табл. 1).

Результаты изучения зависимости срока жизни с момента установки диагноза от степени дифферен-цировки представлены на рис. 4.

Как следует из представленных данных, существенно сниженными оказываются сроки жизни с момента установки диагноза у пациенток с низкодиффе-ренцированным РШМ. Однако при этом значимость дифференцировки не является существенной.

Таким образом, анализ полученных данных позволяет предполагать возможность использования показателя срока жизни с момента установки диагноза при оценке онкоэпидемиологических данных.

Литература

1. Волков, С.М. // Анналы: издание Московского онкологического общества. — М., 1995. — 110 с.

Дата поступления —15.11.2010.