CC BY
13
4. Validation of ultrasonography of the thyroid gland for epidemiological purposes /N. Knudsen, B. Bols, I. Bulow, T. Jorgensen //Thyroid . - 1999. - V. 74. - №9. - P. 1069 - 1073.
5. Zhumadilov Zh. Characterization, follow-up, and
remediation of thyroid abnormalities in a screened population from the Semipalatinsk nuclear test site area /Zh. Zhumadilov, C Land, M. Hartshorne // Endocrine Journal. 12th International Thyroid Congress. - 2000. - P. 162 - 167.
G. G. Vaskovskiy
FOLLOW-UP OF SCLEROTHERAPY OF BENIGN NODULES OF THYROID GLAND WITH ETHANOL
The ultrasound percutaneous intranodular injection therapy has been used as an alternative to surgery or radioiodine for treatment of benign thyroid nodular disease recently. 119 patients had been treated with ethanol for 5 years. The reduction of nodules was more intense for the first year of the treatment and then there was a static period for 3 - 5 years. The analysis of the results of the treatment reveals that percutaneous intranodular injection therapy with ethanol is effective and may be used as an alternative to surgery in the treatment of pa-
Г. Г. Васьковский
СКЛЕРОТЕРАПИЯНЫЦ ЦОРЫТЫНДЫСЫ ЭТАНОЛ ЕМ1МЕН ЖАЦСЫ ЦОРЫТЫНДЫГА КЕЛД1
Со^ры жылдары ультрадыбыспен тексеру калканша бездщ катераз iсiктерiн терi аркылы "туй^ге дэрi епп емдеуге мумкшдк ашты. Бул хирургиялык жэне радиойодпен емдеуге альтернативт ем болып отыр. Туйшге дэрi епп емдеу результаттарын узак уакыт бойы бакылау буран дейш iстелмеген. Этанолмен скле-ротерапиядан кейш 119 наукас 5 жыл бойы бакыланды. Наукастардыж жасы 19-дан 64-ке дейiнгi аралыкта болды. ТYЙiндердiч кiшiреюi емдеудщ алрашкы жылында квбiрек байкалды жэне 3-5 жылдай бойы кайта улкейген жок. Калканша без тYЙiндi ауруларын этанол мен терi аркылы егiп емдеу анализi бул тэсшдщ эффективтi, арзан, рецидив бермей™ жэне емханаларда колданура болатын тэсiл екенiн дэлелдейдi. Бул тэсш хирургиялык жолмен емдеу тэсшше альтернатив бола алады. Терi аркылы тYЙiнге дэрi егiп емдеудi хирургиялык операцияра немесе йодпен емдеуге карсы кврсеткiшi болран наукастарра, жасы улрайран наукастарра жэне косметикалык максатпен колданура болады.
М. Р. Кайрбаев, Ж. А. Тельгузиева, Э. У. Нугманов, Р. Ш. Шалбаева, Е. К. Кукубасов
СОЧЕТАННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ШЕЙКИ МАТКИ
Казахский НИИ онкологии и радиологии МЗ РК (Алматы)
Рак шейки матки (РШМ) - одна из распространенных опухолей женской репродуктивной системы. По данным ВОЗ, ежегодно в мире выявляют около 470 000 новых случаев РШМ. Каждый год почти 250 000 женщин умирают от данного заболевания [4].
Ежегодно в Казахстане выявляется около 1200 - 1300 случаев РШМ. Распространенные опухоли составляют почти 1/3 всех выявленных случаев [1]. За последнее десятилетие отмечается неблагоприятная картина увеличения больных в молодом возрасте, имеющих распространенный опухолевый процесс, что существенно снижает результаты их лечения. Несмотря на относительно удовлетворительную (37,8 - 58%) 5-летную выживаемость больных местнораспространенным РШМ, достаточно большое число пациенток этой категории погибают от прогрессирования заболевания, рецидивов и метастазов опухоли [2, 3, 4, 5, 6].
Цель исследования: изучить эффектив-
ность сочетанной лучевой терапии у больных местораспространенным РШМ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Сочетанная лучевая терапия по радикальной программе, как единственный метод лечения, проведена у 56 пациенток местнораспро-страненным РШМ. Возраст женщин варьировал от 28 до 72 лет, медиана 49,25±1,53 лет.
Диагноз подтвержден морфологически у всех пациенток. Преобладающим гистотипом плоскоклеточный вариант рака шейки матки, который был диагностирован в 94,6% случаев: у 23,2% больных плоскоклеточный неороговеваю-щий рак, а в 71,4% - ороговевающий плоскоклеточный рак. Аденокарцинома обнаружена у трех больных (5,4%).
Стадия II B по FIGO установлена у 62,5% женщин, в 10,7% случаев выставлена стадия III A, а стадия III B - у 26,8% больных.
При анализе полученных клинических данных оценивалась безрецидивная и общая 5-летняя выживаемость больных (по Kaplan-Meier), также оценено влияние некоторых факторов на показатели выживаемости [3]. Статистические расчеты выполнены на персональном компьютере с помощью лицензионного пакета SPSS v. 15.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Средняя суммарная очаговая доза на точку «А» составила 77,13±0,95 Грей с минимумом в 59 и максимумом в 100 Грей. Большая часть пациентов получила суммарную очаговую дозу на точку «А» от 71 до 90 Грей. Семь пациентов по-
лучили по различным причинам менее 70 Грей, и в 3 случаях суммарная доза на точку «А» составила более 80 Грей.
Средняя суммарная очаговая доза на точку «Б» составила 58,16±0,79 Грей и варьировала от 43 до 74 Грей. Подавляющее большинство больных - 62,5% получили на точку «Б» от 55 до 64 Грей, более 65 Грей подведено у 19,6% больных. В 17,9% случаев суммарная очаговая доза на точку «Б» составила меньше 54 Грей.
Результаты лечения прослежены у 53 больных. Среднее время наблюдения за данной группой пациенток составило 18,33±1,7 мес. Медиана наблюдения - 12,16 мес. Максимальный срок наблюдения составил 48,65, а минимальный - 2,69 мес.
Как видно из рис. 1, к концу первого года наблюдения отмечается резкое снижение кривой выживаемости после сочетанной лучевой терапии у больных местнораспространенным РШМ. Второе падение кривой выживаемости отмечается на границе третьего и четвертого года наблюдения.
Кумулятивная выживаемость на первом году составляет 78,0±7,0%, а показатель 3-летней общей выживаемости равен 64,0±1,4%. Следует отметить, что показатель выживаемости не меняется и к пятому году наблюдения и составляет 64,0±1,4%. Соответственно, относи-
тельный риск смерти от основного заболевания наиболее высок в течение первого года после завершения терапии и остается высоким до конца третьего года. После трех лет наблюдения относительный риск для больных, получивших сочетанную лучевую терапию, снижается.
Безрецидивная выживаемость больных после сочетанной лучевой терапии составляет на первом году - 67,0±2,7%, а трехлетняя безрецидивная выживаемость составляет 53,0±2,4%, четырех и пятилетняя безрецидивная выживаемость составила 43,0±2,7% .
Мы оценили влияние репродуктивного возраста на результаты лечения. Так, выявлены лучшие исходы заболевания у женщин, которые находились в состоянии менопаузы. Эти данные, на наш взгляд, заслуживают внимания и дальнейшего изучения. Так, различия в выживаемости начинаются уже с конца первого года наблюдения и составляют 94,7±5,1% у женщин мено-паузального возраста и 86,0±6,6% в репродуктивном периоде (рис. 2).
При сравнении показателей трехлетней выживаемости различия в выживаемости достигли 17% и составили 89,5±7,0 в менопаузе и 72,4±9,1% в репродуктивном возрасте.
Влияние гистологического строения опухоли на результаты лечения оказалось статистически значимым (рис. 3).
Survival Function
Censored
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00
время наблюдения
Рис. 1. Кумулятивная выживаемость больных раком шейки матки после СЛТ
-in 0 < 6 >
Сос т о я н и е репродуктивной ф у н к ц и и
Репродуктивн ый период Менопауза Репродуктивн ый период -censored Менопауза -censored
10,00 20,00 30,00 40,00
время наблюдения
5 0,00
Рис. 2. Влияние возраста на отдаленные результаты СЛТ у больных местнораспространенным раком шейки матки
1
0
0 , 8
>
-н 0,6
0 , 4
0 , 2
0 , 0
1 , 0
0 , 8
0 , 4
0 , 2
0 . 0
0,00
■5 0 Б
3
е 0
3
Гистотип опухоли
лето
0 0 2 0, время
00 30,00 40
наблюдения
п л о с к о к ч н ы й
неороговева ю щ и й рак плоскоклето чный
ороговевающ и й р а к плоскоклето чный
неороговева ющий рак -censored плоскоклето чный
ороговевающ и й р а к -censored
Рис. 3. Влияние гистологического строения опухоли на отдаленные результаты терапии
Как видно из рис. 3, результаты терапии оказались зависимыми от гистологического строения опухоли шейки матки, начиная с 15 мес наблюдения, и составили 82,2±6,8% при плоскоклеточном ороговевающем раке и 59,1±19,8% при плоскоклеточном неороговевающем раке. Различия в выживаемости после четвертого года наблюдения не анализированы в связи с малым количеством цензурированных переменных в исследуемых статистических группах.
Трехлетняя выживаемость больных при местнораспространенном раке шейки матки после сочетанной лучевой терапии оказалась выше при одностороннем вовлечении параметрия и составила 75,0±8,0% против 67,0±9,1% при билатеральном вовлечении параметрия (р>0.05).
Непосредственная эффективность лечения оказывает прямое влияние на отдаленные результаты терапии. Так, при полном клиническом ответе опухоли на сочетанную лучевую терапию показатель четырехлетней и пятилетней выживаемости составил 84,7±10,3%, при частичной регрессии опухоли выживаемость равна 70,7±9,7% соответственно. При отсутствии клинического ответа на проводимое лечение трехлетний рубеж не пережила ни одна пациентка.
Клиническая стадия заболевания как показатель распространенности опухолевого процесса оказывает значительное влияние на результаты сочетанной лучевой терапии. Мы не анализировали отдельно результаты лечения при II A и III A стадии из-за малого количества пациентов. Но сравнение показателей выживаемости при II B и III B стадиях выявило статистическую значимость различий: 85,0±8,4% и 62,3±12,1% на третьем году наблюдения соответственно.
Значимое влияние на выживаемость больных местнораспространенным РШМ оказывает и степень лучевого патоморфоза. Наилучшие отдаленные результаты обеспечиваются при IV степени регрессии, когда четыре года выживают 100% больных. При III степени повреждения показатель четырехлетней выживаемости соста-
вил 69,7±11,2%, при I и II степени лучевого па-томорфоза четырехлетняя выживаемость составила соответственно 50,0±5,4% и 54,7±7,4%.
Таким образом, анализ отдаленных результатов сочетанной лучевой терапии при мест-нораспространенном РШМ показал, что общая выживаемость равна 64,0±1,4%. Выявлено, что наибольшее число рецидивов случается в первые 3 г. после завершения лечения.
Установлено влияние репродуктивного возраста, клинической стадии, вовлечение пара-метрия, непосредственного клинического эффекта и степени лучевого патоморфоза на отдаленные результаты лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Показатели онкологической службы республики Казахстан в 2007 году (статистические материалы) /Арзыкулов Ж. А. , Сейтказина Г. Д. , Игисинов С. И. и др. - Алматы, 2008. - С. 30.
2. Concurrent cisplatin-based radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer / P. G. Rose, B N Bundy, E T Watkins et al. //N. Eng. J. Med. - 1999, V. 340. - Р. 1144 - 1153.
3. Kaplan E. L. Nonparametric estimation from incomplete observations /E. L. Kaplan, P. Meier //J. Am. Statistic. Assoc. - 1958. - V. 53. - Р. 457 -481.
4. Parken D. M. Death from cervical cancer // Lancet. - 1999. - V. 84. - Р. 797.
5. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy compared to pelvic and para aortic radiation for high -risk cervical cancer /M. Morris, P. J. Eifel, J. Lu, et al. //N. Engl. J. Med. - 1999, V. 340. Р. 1137 -1143.
6. Randomized comparison of fluorouracil plus cis-platin vs. hydroxyurea as an adjunct to radiation therapy in stage IIB-IVA carcinoma of the cervix with negative paraaortic lymph nodes: A Gynecologic Oncology Group and Southwest Oncology Group study /C. W. Whitney, W. Sause, B. N. Bundy et al. //J. Clin. Oncol. - 1999. - V. 17. С. 1339 - 1348.
Поступила 22.09.09
1 , 0
0
8
6
4
0
2
0 , 0
0,00
10
0
5 0
00
M. R. Kayrbayev, Zh. A. Telyguziyeva, E. U. Nugmanov, R. Sh. Shalbayeva, E. K. Kukubassov, S. I. Kim
COMBINED RADIOTHERAPY OF LOCALLY SPREAD CERVICAL CARCINOMA
The current study is based on treatment results of 56 patients with locally spread cervical carcinoma. Recurrence-free and overall five-year survival rate of patients, influence of some factors on indices of survivability have been analyzed. The analyses of follow-up of combined radiotherapy of locally spread cervical carcinoma shows that overall five-year survival rate is 64.0±1.4% and recurrence-free survival rate is 43.0±2.7%. It is determined that most part of recurrences occurs during the first three years after the initial treatment. Influence of some factors of an organism and a tumor as reproductive age, disease stage, parametrium involvement, direct treatment results and degree of radial pathomorphism on the follow-up has been detected.
Кайырбаев М. Р. Тельгузиева Ж. А., Нугманов Э. У., Шалбаева Р. Ш., Ку-кубасов Е. К. ЖАТЫР МОЙНЫ КАТЕРЛ1 1С1Г1-НЩ ЖЕРГ1Л1КТ1 ТУРМЩ Ц¥РАМДАС С6УЛЕЛ1К ЕМ1
Жатыр мойныныч катepлi iciriHi^ жерплкт TYpiHe шалдыккан 56 нау-каска кешендi сэулелi емдеу жасалран, аурудыч нэтижeлepi зерттелген. Наукаска ершуаз Ke3e^i мен бес жылдык ем1ршечдИ мен баска да кeйбip факторларыныч эсер eтуi бараланды. Жатыр мойныныч катepлi iсiгiнiк жepгiлiкi таралран тур^де емipшeч-дiriнe кeшeндi сэулeлi емдеуден кешнп кезеч^де бес жылдык емipшeчдiгi 64,0±1,4% дeйiн, ал еpшусiз бес жылдык емipшeчдiri 43,0±2,7%-ра жeттi. Сэулeлi емдеуден кешн, алрашкы еpшуi сочры уш жылда шыра бiлiнe бас-тайды. Емдеуден кешн сэулeлi патоморфозбен, тiкeлeй емдеуден сатысынан кeйiн клиникалык эффeктiсi, параметрия idwe шалынуы мен peпpодуктивтi жасына орай жэне клиникалык са-тысына карай, кeйбip факторларра карай эсepi аныкталран.
О. Н. Ержанов, М. О. Макишева.
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ
Кафедра хирургических болезней №1 Карагандинского государственного медицинского университета
Наиболее важной проблемой хирургии желчных путей является лечение холедохолитиа-за, механической желтухи, распространенность которых при желчнокаменной болезни составляет от 10 до 35% [1, 3]. Резидуальные и рецидивные камни желчных протоков, механическая желтуха - главная причина выполнения повторных операции на билиарной системе [4, 6].
Установление диагноза холедохолитиаза определяет необходимость интервенционных лечебных мероприятий, направленных на ликвидацию механической желтухи, причем альтернативой хирургическому лечению холедохолитиаза являются эндоскопические методы [5, 6, 7].
В настоящее время «золотым стандартом» в лечении холедохолитиаза являются эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиогра-фия (ЭРПХГ), эндоскопическая папиллосфинкте-ротомия (ЭПСТ), баллонная дилятация, эндоскопическая антеградная (интраоперационная) фиб-рохолангиоскопия и пероральная транспапиллярная фиброхоледохоскопия с последующим удалением корзинкой Дормиа конкрементов и назоби-лиарным дренированием, с последующими лапароскопическими хирургическими вмешательствами и операциями из минилапаротомного доступа, которые снижают риск послеоперационных осложнений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Эндоскопическая канюляция ампулы фатеро-ва соска и эндоскопическая ретроградная холан-гиопанкреатография (ЭРХПГ) утвердились как диагностический метод при заболеваниях пан-креатобилиарной зоны. Новый и значительный размах в клиническом применении этой техники был обусловлен разработкой метода эндоскопической папиллосфинктеротомии.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) была описана в 1974 г. М. Classen и L. Demling [2] в Германии и независимо от них К. Kawai и соавт. [2] в Японии, получила широкое признание, а показания к ней постоянно расширяются. Первоначально ЭПСТ применялась у больных с оставшимися или рецидивными камнями общего желчного протока после холецистэк-томии с холедохотомией или без нее [2]. По мере накопления опыта ЭСТ стали применять при лечении больных холедохолитиазом не только с высоким риском операции, но и с холангитом и острым билиарным панкреатитом.
Широкое распространение ЭПСТ получила также при удалении остаточных и рецидивных камней холедоха, реже - для устранения стенозов фа-терова соска и терминального отдела холедоха у больных после холецистэктомии, а также для лечения синдрома «слепого мешка» после холе-доходуоденостомии [2]. Затем, когда из-за риска операции или по другим причинам дуоденотомия для корригирующей операции на соске была нежелательной, стали проводить интраоперацион-ную ЭПСТ или сочетать ее с лапароскопической холецистостомией.
С накоплением опыта ЭПСТ применяют перед плановой или срочной холецистэктомией у больных с механической желтухой и холангитом, а также с острым билиарным панкреатитом [2].
