CC BY
66
s
ш
ш
X
<
CL
X
о о
tt <
CL В
О
ш
ш ц,
m
<
CL
34
CL
О
LO _ü m
x
ш
О
w w
Сравнительным анализ россииских и зарубежных цен на лекарственные препараты, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов
К. В. Герасимова1' 2, М. В. Сура1' 3
1 Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, Москва, Россия
2 ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», Москва, Россия
3 Научно-исследовательский финансовый институт Министерства финансов РФ, Москва, Россия
Цель исследования. Провести сравнительный анализ российских и зарубежных цен на лекарственные препараты (ЛП), включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (перечень ЖНВЛП).
Материалы и методы. Анализировалась выборка из 12 кардиологических и 13 онкологических препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП. Проводился сравнительный анализ предельных отпускных цен производителей за упаковку различных ЛП, а также цен государственных контрактов и цен московских аптек за упаковку ЛП. Сравнивались: цены на ЛП Британского национального формуляра (British National Formulary; BNF) и предельные отпускные цены производителей; предельные отпускные цены производителей, цены государственных контрактов и цены в российских аптеках; цены на ЛП в российских и зарубежных аптеках. По каждому источнику информации на ЛП рассчитывались средневзвешенная цена 1 мг препарата, средневзвешенная цена упаковки препарата и средневзвешенная цена упаковки оригинального препарата. Результаты. Проведенный анализ данных, представленных в указанных выше источниках информации, выявил существенные (до 25 раз) различия в стоимости препаратов в рамках одного МНН, одной формы выпуска и одной дозировки. Цены государственных контрактов могли быть как выше, так и ниже предельных отпускных цен производителей. Цены в московских аптеках были преимущественно выше предельных отпускных цен производителей и цен государственных контрактов на препараты для лечения болезней системы кровообращения. Анализ предельных отпускных цен производителей и цен Британского национального формуляра (BNF) на препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, показало, что в расчете на 1 мг препарата цены BNF были в большинстве случаев выше, тогда как при сравнении цен на ЛП по упаковкам цены BNF могли быть как выше, так и ниже предельных отпускных цен производителей.
Анализ средневзвешенных цен ЛП в зарубежных и российских аптеках выявил более высокие цены в зарубежных аптеках на исследуемые препараты обеих групп.
Заключение. Согласно полученным результатам, существующая система государственного регулирования цен на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП, способствует ускорению роста цен в нерегулируемом сегменте, не создает условий для снижения цен на лекарственные препараты из перечня ЖНВЛП и требует значительных структурных и системных изменений.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: регулирование цен на лекарственные препараты, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, предельные отпускные цены производителя, цены государственных контрактов, цены аптек, британский национальный формуляр, анализ цен.
Comparative Analysis of the Russian
and Foreign Prices of Pharmaceuticals Included
in the List of Medicines
K. V. Gerasimova1' 2, M. V. Sura1' 3
1 The Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Moscow, Russia o 2 I. M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia
Financial Scientific Research Institute of the Ministry of Finance of the Russian Federation, Moscow, Russia
о 5 2
X
X 3 Ш
O The objective of the research. To carry out comparative analysis of the Russian and foreign prices of medicinal products (MP) included in the List of S essential medicines (LEM).
Materials and methods. We analyzed 12 cardiologic and 13 oncologic drugs that are included into the LEM. We studied the maximum manufacturer ^ selling price per pack of various MP, as well as state contract prices and per pack prices of different MP in Moscow pharmacies. We compared: prices of
2 MP from the British National Formulary (BNF) and the maximum manufacturer selling prices; maximum selling prices of MP, state contract prices and
prices in the Russian pharmacies; prices of MP in the Russian and foreign pharmacies. For each data source, we calculated the average weighted price of the drug per 1mg, per pack and per pack of the original drug.
Results. Analysis that was based on the aforementioned data sources showed significant (up to 25 times) differences in the cost of the drugs in frames of the same INN, drug form and dosage. State contract prices were in some case higher and in the other cases lower than the maximum manufacturer selling prices. Prices in Moscow pharmacies were in the majority of instances higher than maximum manufacturer selling prices and state contract prices for circulatory diseases drugs.
Analysis of maximum manufacturer selling prices and the British National Formulary (BNF) prices for drugs included in the LEM showed that per 1mg of the drug BNF prices were primarily higher, whereas comparing prices of MP per pack, BNF prices were in some instances higher, but in the other -lower than the maximum manufacturer selling price.
Analysis of the average weighted prices of MP in the foreign and Russian pharmacies showed that prices in the foreign pharmacies are much higher for the drugs of both groups, which were included in the analysis.
Conclusion. As follows from the research findings, existing system of state regulation of prices of drugs included in the LEM encourages prices growth acceleration in the uncontrolled segment, does not provide conditions for lowering of the prices of MP from the LEM and requires significant structural and systematic changes.
KEYWORDS: price regulation of medicinal products, List of essential medicines, maximum manufacturer selling price, state contract price, pharmacy price, British National Formulary, pricing analysis.
ВВЕДЕНИЕ
Адекватное лекарственное обеспечение является одной из основных функций системы здравоохранения любого государства. Важную роль в обеспечении доступности лекарственной помощи для населения играют цены на ЛП.
В России государственное регулирование цен осуществляется только в отношении ЛП, включенных в перечень ЖНВЛП, при том, что, по оценкам экспертов, более 30% препаратов, закупаемых в настоящее время за счет средств системы ОМС и бюджетов различных уровней, в данный перечень не включены и, значит, цены на них не контролируются государством. Государственное регулирование цен на препараты из перечня ЖНВЛП действует с 2010 г. [1]. До введения системы регулирования, а именно в 2009 г., цены росли скачкообразно, показав по итогам года значительный рост: в амбулаторном сегменте - на 10,8%, в госпитальном - на 16,1%. В отдельных регионах надбавки на лекарства, пройдя через цепочку посредников, достигали 200%. По данным аналитических агентств в 2011 г. рост средних цен на ЛП для медицинского применения составил 8,8%. При этом на ЛП, не включенные в перечень ЖНВЛП - 10,8%, а на ЛП для медицинского применения, включенные в перечень ЖНВЛП -3,3%. С начала 2012 г. повышение цен на ЛП для медицинского применения, включенные в перечень ЖНВЛП, составило 3,2%; на ЛП для медицинского применения, не включенные в перечень ЖНВЛП -7,05%. Применение дифференцированных предельных торговых надбавок в амбулаторном сегменте также привело к тому, что в группах ЛП стоимостью от 50 до 500 руб. и свыше 500 руб. было достигнуто значительное снижение розничных цен - на 3,88 % и 6,48 % соответственно. Снижение цен на ЛП в ценовой категории до 50 руб. составило 0,36 %. По мнению Минздрава России, такая политика регулирования ценообразования на фармрынке позволила
стабилизировать ситуацию с ростом цен, исключив возможность многократного увеличения цены за счет цепочки посредников [1, 2].
Несмотря на принятые в последние годы Минздравом России меры по стабилизации цен на фармацевтическом рынке, ситуация в этой сфере остается достаточно сложной.
В настоящем исследовании были проанализированы цены на ЛП, зарегистрированные по одному МНН и совпадающие по форме выпуска, дозировке и количеству единиц в упаковке. Анализ проводился путем сравнения предельных отпускных цен производителей, цен государственных контрактов, данных BNF, а также цен в российских и зарубежных аптеках.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Провести сравнительный анализ российских и зарубежных цен на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Проанализировать предельные отпускные цены производителей, цены государственных контрактов и цены российских аптек на ЛП, зарегистрированные по одному МНН и совпадающие по форме выпуска, дозировке и количеству единиц в упаковке;
2. Провести сравнительный анализ цен на ЛП, согласно данным Британского национального формуляра (British National Formulary; BNF), с предельными отпускными ценами производителей; предельных отпускных цен производителей с ценами государственных контрактов и с ценами российских аптек; цен российских и зарубежных аптек.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для проведения сравнительного анализа российских и зарубежных цен на ЛП были сформированы две группы препаратов, включенные в перечень
35
№ Группа, согласно анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) (Код С) Международное непатентованное наименование (МНН)
1 Органические нитраты Изосорбида динитрат
2 Органические нитраты Изосорбида мононитрат
3 Сульфонамиды Фуросемид
4 Бета-адреноблокаторы селективные Атенолол
5 Бета-адреноблокаторы селективные Бисопролол
6 Альфа- и бета-адреноблокаторы Карведилол
7 Производные дигидропиридина Амлодипин
8 Производные фенилалкиламина Верапамил
9 Ингибиторы АПФ Каптоприл
10 Ингибиторы АПФ Эналаприл
11 Антагонисты ангиотензина II Лозартан
12 Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы Аторвастатин
Таблица 2. Группа противоопухолевых препаратов и иммуномодуляторов, выбранных для анализа цен из перечня ЖНВЛП
№ Группа, согласно анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) (Код L) Международное непатентованное наименование (МНН)
1 Аналоги фолиевой кислоты Метотрексат
2 Аналоги пурина Флударабин
3 Аналоги пиримидина Фторурацил
4 Алкалоиды барвинка и их аналоги Винбластин
5 Таксаны Доцетаксел
6 Антрациклины и родственные соединения Доксорубицин
7 Препараты платины Карбоплатин
8 Препараты платины Оксалиплатин
9 Моноклональные антитела Трастузумаб
10 Ингибиторы протеинкиназы Сунитиниб
11 Противоопухолевые препараты другие Бортезомиб
12 Ингибиторы кальциневрина Циклоспорин
13 Ингибиторы протеинкиназы Эверолимус
36
2 ЖНВЛП (Распоряжение Правительства РФ от 7 декабря 2011 г. № 2199-р): кардиологическая группа о (табл. 1) и онкологическая группа (табл. 2). Выбор
2 указанных групп препаратов был обусловлен зна-ш
^ чительными текущими затратами государства на их ^ закупку, связанными с высоким уровнем заболевае-ш мости и смертности от сердечно-сосудистых и онко-° логических заболеваний в РФ.
В анализ цен были включены препараты как с длительным сроком обращения на рынке, так и недавно
0 Т-.Л
с; зарегистрированные в РФ, в том числе оригинальные
1 инновационные препараты, не имеющие дженериков. ^ В ходе исследования анализировались предельные ^ отпускные цены производителей, цены государствен-о ных контрактов, цены российских аптек на ЛП, зарегистрированные по одному МНН и совпадающие по
р- форме выпуска, дозировке, количеству единиц в упа-■5 ковке и включенные в перечень ЖНВЛП.
Проводилось сравнение:
• цен на ЛП Британского национального формуляра (BNF) и предельных отпускных цен производителей;
• предельных отпускных цен производителей, цен государственных контрактов и цен российских аптек;
• цен российских и зарубежных аптек.
Цены на ЛП, указанные в BNF в британских фунтах стерлингах (£), были переведены в рубли по курсу: 1£=64,27 руб. (02.10.2014 г.).
В качестве источников информации о ценах использовались:
• Государственный реестр предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в ПЖНВЛП (по состоянию на 01.10.2014 г.) [3].
• Данные официального сайта РФ, публикующего информацию о размещении заказов (сентябрь 2014 г.) [4].
• Данные сайта Аптечка.ру (цены на ЛП в аптеках России, сентябрь 2014 г.) [5].
• Данные Британского национального формуляра (выпуск 2014 г.) [6].
• Данные сайта PharmacyChecker (цены на ЛП в зарубежных аптеках, сентябрь 2014) [7].
В анализ включались все цены, опубликованные на указанные даты, на все изучаемые МНН. Общее количество просмотренных цен по изучаемым группам составило 6943, из них предельные отпускные цены производителей - 796, цены BNF - 165, цены российских и зарубежных аптек - 5785 и цены государственных контрактов - 197.
Для проведения сравнительного анализа цен на ЛП рассчитывались следующие параметры:
• Средневзвешенная цена 1 мг препарата (Сс 1мг) - рассчитывалась для всех включенных в анализ препаратов. Расчет проводился по формуле:
С , = С, т,
ср.1мг 1мг '
где С1мг - цена 1 мг препарата по каждой упаковке, N - количество включенных в анализ цен за упаковку препарата.
Цена 1 мг препарата (С1мг) по каждой упаковке рассчитывалась по формуле: С. = С /Е,
1мг упак. '
где С ак - цена упаковки препарата, согласно одному из указанных источников информации о ценах (см. ниже), Е - количество препарата (мг) в упаковке.
• Средневзвешенная цена упаковки как оригинального (в случае полного совпадения торгового наименования, дозировок и форм выпуска, полученных из различных источников информации),
так и не относящегося к оригинальным (в случае полного совпадения дозировок и форм выпуска, полученных из различных источников информации) препарата в зависимости от дозировки и формы выпуска - рассчитывались выборочно. Расчет проводился по формуле: C = S/N,
ср. упак. ^
где S - сумма всех включенных в анализ цен за упаковку препарата, N - количество включенных в анализ цен за упаковку препарата.
Кроме того, проводился сравнительный анализ предельных отпускных цен за упаковку (выборочно) различных производителей ЛП. Подобным же образом анализировались и цены государственных контрактов. В рамках исследования сравнивались (выборочно) цены московских аптек за упаковку ЛП.
Полученные данные обрабатывались с использованием статистической программы Statistica for Windows v. 7.0, StatSoft Inc. (США). При сравнении распределений предельных отпускных цен производителей, цен государственных контрактов и российских аптек применялся критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Проведенный анализ предельных отпускных цен производителей выявил значительные различия в стоимости препаратов как кардиологической, так и онкологической группы при сравнении торговых наименований ЛП в рамках одного МНН и одинаковых формы выпуска и дозировки. Разница в цене за упаковку препаратов кардиологической группы доходила до 21
Рис. 1. Предельные отпускные цены производителей за упаковку каптоприла (таблетки 25 мг № 40), руб.
37
2 ш
ш
X
<
о.
X
о о
ш <
о. ч
о
ш
ш ^
со <
о.
38
Лаборатория ИМА С.А.И.С. Аргентина "Лэнс-Фарм" Россия "Фармацевтический завод ЭГИС" Венгрия "Эбеве Фарма" Австрия "Онкотек Фарма Продакшн" Германия "Биокад" Россия "Плива-Лахема А.О." Чешская Республика "Актавис Италия С.П.А." Италия
1
12931,34
11625,93
1
10871,62
1
10810,80
шят 9356,27
■ 5902,31 -1-
5000 7000 9000 11000 13000 15000 17000 19000 21000 23000
Рис. 2. Предельные отпускные цены производителей за упаковку оксалиплатина (лиоф д/инф 100 мг № 1), руб.
раза, (каптоприл, таблетки 25 мг № 40, цена - от 7,61 до 161,69 руб.) (рис. 1). Стоимость упаковки аторва-статина (таблетки 20 мг № 30) колебалась от 337,74 до 918,81 руб. - разница в 2,7 раза, карведилола (таблетки 12,5 мг № 30) от 94,6 до 477,08 руб. - разница в 5 раз. Цены на препараты онкологической группы варьировали в пределах от 1,6 до 4 раз, причем в денежном выражении разница в стоимости одной упаковки препарата могла превысить 15 тыс. руб.; так, цена упаковки оксалиплатина составляла от 5902,31 до 21 049,26 руб. (рис. 2), карбоплатина - от 1825,68 до 3025,74 руб., доксорубицина - от 678,74 до 1093,29 руб.
Анализ цен государственных контрактов на поставку ЛП.
При сравнении торговых наименований ЛП в рамках одного МНН и одинаковых формы выпуска и дозировки выявились существенные различия в стоимости препаратов обеих исследуемых групп в различных регионах РФ. Цены на ЛП различались в 1,5-25 раз.
Например, стоимость упаковки бисопролола (таблетки 5 мг № 30) в зависимости от производителя варьировала от 10,29 руб. (Московская обл.) до 258,19 руб. (Владимирская обл.) (рис. 3); разница в цене в зависимости от региона на оригинальный препарат флуда-рабин (таблетки 10 мг № 20) составила 7832,25 руб. (колебания в цене от 17 050 до 24 882,25 руб.), карбоплатина - 707,5 руб. (от 563,51 до 1270,56 руб.). Самая большая разница в цене была на оригинальный препарат сунитиниб - 101 546,14 руб. (от 178 000 до 279 546,14 руб.) (рис. 4).
Разница в ценах на ЛП в московских аптеках - при сравнении торговых наименований в рамках одного МНН и одинаковых формы выпуска и дозировки - колебалась от 1,2 до 5 раз. Цена за упаковку сунитиниба варьировала от 145 500 до 172 000 руб., аторвастати-на - от 1510 до 1912,5 руб., доцетаксела - от 5580 до 9920,3 руб., карведилола - от 63 до 303,54 руб. Самая большая разница в цене составила 76 604 руб. - за упаковку афинитора (от 114 439 до 191 043 руб.).
о. О ш _0 т
х
ш
О ^
О X
X
ш
о
X
ш
Рис. 3. Цены государственных контрактов на поставку ЛП за упаковку бисопролола (таблетки 5 мг № 30) в различных регионах РФ, руб.
290000,00
270000,00
250000,00
230000,00
210000,00
190000,00
170000,00
=1
_206708,00_Н
190342 52 191605,44
• ■ И ■ I I
178000,00
г. Байконур Амурская обл. Пермский край Тверская обл. Тамбовская обл. Респ. Калмыкия
Рис. 4. Цены государственных контрактов на поставку ЛП за упаковку сунитиниба (капсулы 50 мг № 28) в различных регионах РФ, руб.
Сравнительный анализ предельных отпускных цен производителей, цен государственных контрактов на поставку ЛП и цен российских аптек на препараты из перечня ЖНВЛП
Проведенный анализ цен на ЛП кардиологической группы показал, что цены государственных контрак-
тов могли быть как выше, так и ниже предельных отпускных цен производителей, при этом цены в московских аптеках были преимущественно выше предельных отпускных цен производителей и цен государственных контрактов (рис. 5).
Рис. 5.
Средневзвешенные цены 1 мг таблетированных форм препаратов кардиологической группы, рассчитанные на основании данных перечня ЖНВЛП, государственных контрактов на поставку ЛП и российских аптек, руб.
Примечание: При сравнении предельных отпускных цен производителей и цен государственных контрактов статистически значимые различия обнаружены для лозартана и аторвастатина. При сравнении предельных отпускных цен производителей и цен российских аптек статистически значимые различия обнаружены для верапамила. При сравнении цен по государственным контрактам и цен российских аптек статистически значимые различия обнаружены для эналаприла, лозартана и аторвастатина. Статистически значимыми различия считались при р<0,05.
39
2 ш
ш
X
<
о.
X
о о
ш <
о. ч
о
ш
ш ^
со <
о.
40
Рис. 6.
Средневзвешенные цены 1 мг таблетированных и инъекционных форм препаратов онкологической группы, рассчитанные на основании данных перечня ЖНВЛП, государственных контрактов на поставку ЛП и российских аптек, руб.
Примечание: При сравнении предельных отпускных цен производителей и цен государственных контрактов статистически значимые различия обнаружены для фто-рурацила и метотрексата. При сравнении предельных отпускных цен производителей и цен российских аптек статистически значимые различия не обнаружены. При сравнении цен по государственным контрактам и цен российских аптек статистически значимые различия обнаружены для фторурацила. Статистически значимыми различия считались при р<0,05.
о. О ш _0 ш
X
ш
о ^
О X
X
ш
о
X
ш
Анализ цен на препараты онкологической группы выявил, что цены в московских аптеках были как выше, так и ниже цен, предусмотренных государственными контрактами и предельных отпускных цен производителей (рис. 6).
Сравнительный анализ предельных отпускных цен производителей и цен Британского национального формуляра на препараты, включенные в перечень ЖНВЛП
Анализ цен в расчете на 1 мг ЛП показал, что для большинства исследуемых препаратов кардиологической группы цены ВОТ были выше предельных отпускных цен производителей. Наибольшая разница наблюдалась в ценах на фуросемид - в 5,6 раз (0,045 и 0,008 руб./мг по ценам ВОТ и перечня ЖНВЛП, соответственно), атенолол - в 3,86 раз (0,054 и 0,014 руб./мг, соответственно), каптоприл - в 2,32 раза (0,086 и 0,037 руб./мг, соответственно) и мононитрат изосорбида - в 2,18 раз (0,260 и 0,119 руб./мг, соответственно). Цены ВОТ (в расчете на 1 мг препарата) на изосорбида динитрат, лозартан, эналаприл и верапамил превышали предельные отпускные цены производителей в 1,59-1,26 раза. В то же время цены ВМБ были ниже предельных отпускных цен производителей на аторвастатин (0,135 и 0,765 руб./мг, соответственно), карведилол (0,235 и 0,860 руб./мг,
соответственно), амлодипин (0,312 и 0,772 руб./мг, соответственно) и бисопролол (0,318 и 0,566 руб./мг, соответственно).
Цены ВОТ за упаковку оригинальных ЛП кардиологической группы были существенно выше предельных отпускных цен. Цена упаковки аторвастатина (таблетки, 40 мг № 28) по ВОТ превышала таковую по перечню ЖНВЛП на 611 руб. (1583,61 и 972,21 руб., соответственно), лозартана (таблетки, 100 мг №28)
- на 308 руб. (1039, 89 и 731,45 руб., соответственно), каптоприла (таблетки, 25 мг № 28) - на 222 руб. (338,06 и 115,89 руб., соответственно).
При сравнении средневзвешенных цен за упаковку ЛП кардиологической группы предельные отпускные цены производителей были в большинстве случаев выше цен ВОТ (рис. 7): разница доходила до 4,7 раз
- за упаковку карведилола (таблетки, 12,5 мг № 28).
Анализ цен на препараты онкологической группы показал, что цены ВОТ были выше предельных отпускных цен производителей как при расчете цены на 1 мг препарата, так и при расчете на 1 упаковку.
Самая большая разница в цене составила 133,13 руб.
- за 1 мг эверолимуса (800,16 и 667,03 руб./мг по ценам В№ и перечня ЖНВЛП, соответственно). Разница в цене доксорубицина составила 100,8 руб. (121,83 и 21,03 руб./мг, соответственно), винбластина - 29,69 руб. (84,13 и 54,43 руб./мг, соответственно), оксалиплатина -
Рис. 7.
Средневзвешенные цены упаковок таблетированных форм препаратов кардиологической группы, руб.
Примечание: Статистическая значимость различий не анализировалась в связи с небольшим количеством значений цен, полученных из BNF.
Рис. 8.
Средневзвешенные цены упаковок инъекционных и таблетированных форм препаратов онкологической группы, руб.
Примечание: Статистическая значимость различий не анализировалась в связи с небольшим количеством значений цен, полученных из BNF.
Рис. 9.
Средневзвешенные цены упаковок инъекционных и таблетированных форм оригинальных препаратов онкологической группы: эверолимуса (Афинитор), сунитиниба (Сутент), бортезомиба (Велкейд), доксорубицина (Келикс), доцетаксела (Таксотер), трастузумаба (Герцептин), руб.
41
42
29,27 руб. (196,88 и 167,61 руб./мг, соответственно), флу-дарабина - 25,03 (129,6 и 104,58 руб./мг, соответственно), доцетаксела - 24,49 руб. (459,56 и 435,07 руб./мг, соответственно). Цены BNF на карбоплатин, трастузумаб, метотрексат и фторурацил были выше на 0,5915,66 руб./мг, бортезомиб, сунитиниб и циклоспорин оказались дороже по предельным отпускным ценам.
При сравнении средневзвешенных цен на 1 упаковку ЛП онкологической группы было выявлено, что цены BNF превышали предельные отпускные цены: разница доходила до 5581,18 руб. за упаковку (рис. 8).
Что касается предельных отпускных цен производителей на оригинальные ЛП онкологической группы, то они за 1 упаковку были преимущественно выше цен BNF (рис. 9). Самой большой была разница в ценах на оригинальный препарат доксорубицин (Келикс) - 47 657,67 руб., а минимальной - на трастузумаб.
Сравнительный анализ цен российских и зарубежных аптек на ЛП, включенные в перечень ЖНВЛП
Анализ цен на препараты кардиологической группы показал более высокие цены зарубежных аптек как при расчете цены за 1 мг, так и при расчете цены за упаковку ЛП.
Цены за 1 мг ЛП в зарубежных аптеках превышали цены российских аптек в 1,8 - 11,5 раз (цена 1 мг изосорбида динитрата составила 0,087 и 0,999 руб. в российских и зарубежных аптеках, соответственно). Наибольшая разница в российских и зарубежных ценах за 1 мг препарата наблюдалась для эналапри-ла (0,212 и 1,918 руб., соответственно), фуросеми-да (0,028 и 0,223 руб., соответственно) и атенолола (0,065 и 0,456 руб., соответственно). В расчете на 1 упаковку ЛП самая большая разница в ценах российских и зарубежных аптек на оригинальный препарат
относится к аторвастатину (таблетки 40 мг № 100) -2035,13 руб. (1126,12 и 3116,25 руб., соответственно). Разница в ценах российских и зарубежных аптек на оригинальный препарат лозартан (таблетки 100 мг № 28) составила 1460,67 руб. (580,3 и 2040,97 руб., соответственно), на амлодипин (таблетки 10 мг № 30) - 1083,34 руб. (951,21 и 2034,55 руб., соответственно), фуросемид (таблетки 40 мг № 45) - 752,66 руб. (50,89 и 803,55 руб., соответственно), атенолол (таблетки 100 мг № 28) - 704,3 руб. (148,13 и 852,43 руб., соответственно).
Цены на препараты онкологической группы в зарубежных аптеках при расчете цены за 1 мг могли быть как выше, так и ниже цен российских аптек (например, флударабин дороже в российских аптеках на 102 руб., а эверолимус дороже в зарубежных аптеках на 583 руб.) (рис. 10).
При сравнении цен за упаковку оригинальных препаратов онкологической группы цены зарубежных аптек были существенно выше цен российских аптек: разница в цене за упаковку эверолимуса (таблетки 5 мг № 30) составила 149 189,01 руб. (129 827,18 и 279 016,19 руб. в российских и зарубежных аптеках, соответственно), сунитиниба (капсулы 50 мг № 28) -127 487,49 руб. (154 500,00 и 281 987,49 руб. в российских и зарубежных аптеках, соответственно), циклоспорина - 1982,14 руб. (4894,95 и 6877,09 руб. в российских и зарубежных аптеках, соответственно).
Таким образом, результаты анализа предельных отпускных цен производителей, розничных цен и цен государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов для лечения болезней системы кровообращения и злокачественных опухолей подтверждают необходимость реформирования системы ценообразования и ценового регулирования на лекарственные препараты в РФ. Как показывают данные использованных источников информации, цены по го-
Рис. 10.
Средневзвешенные цены 1 мг инъекционных и таблетированных форм препаратов онкологической группы, рассчитанные на основании цен зарубежных и российских аптек, руб.
сударственным контрактам могли быть как выше, так и ниже предельных отпускных цен производителей, при этом наблюдались и существенные (до 20 раз) различия в стоимости препаратов в рамках одного МНН, одной формы выпуска и одной дозировки. Цены московских аптек на большинство ЛП кардиологической группы оказались выше предельных отпускных цен производителей и цен по государственным контрактам на эти препараты, тогда как для ЛП онкологической группы подобной закономерности выявлено не было - цены московских аптек были как выше, так и ниже предельных отпускных цен производителей и цен по государственным контрактам.
Сравнительный анализ предельных отпускных цен производителей и цен BNF, а также цен российских (московских) и зарубежных аптек (США, Великобритании, Канады, Австралии и др.) свидетельствует в целом о более высоком уровне цен за рубежом по сравнению с отечественным фармацевтическим рынком. Об этом же говорят и результаты анализа средневзвешенных цен зарубежных и российских аптек на исследуемые препараты кардиологической и онкологической групп. Очевидно, что более высокие цены зарубежных аптек по сравнению c российскими розничными ценами отражают различия в условиях финансирования системы здравоохранения и лекарственного обеспечения.
ВЫВОДЫ
1. Результаты проведенного анализа зарегистрированных цен производителей, розничных цен, цен по государственным контрактам на поставку лекарственных препаратов для лечения болезней системы кровообращения и злокачественных опухолей выявили существенные (до 25 раз) различия в стоимости препаратов в рамках одного МНН, одной формы выпуска и одной дозировки по всем источникам информации. В частности, при сравнении различных торговых наименований лекарственных препаратов в рамках одного МНН и одинаковых формы выпуска и дозировки, максимальные значения цен отличались от минимальных в пределах:
• от 1,6 (доксорубицин) до 20 раз (каптоприл) - по уровню предельных отпускных цен производителей; при этом максимальная абсолютная разница в цене за упаковку составила 15 147 руб. (оксали-платин);
• от 1,5 до 25 раз - по ценам государственных контрактов на поставку лекарственных препаратов (например, цена за упаковку таблеток бисопро-лола в зависимости от производителя и региона варьировала от 10,29 до 258,19 руб.; цена за упаковку оригинального препарата сунитиниб в зависимости от региона варьировала от 178 000 до 279 546,14 руб.);
• от 1,2 (сунитиниб) до 5 раз (карведилол) - по ценам московских аптек; в денежном выражении эта разница доходила до 76 тыс. руб. за упаковку оригинального препарата (эверолимус).
2. Цены московских аптек были в основном выше предельных отпускных цен производителей и цен по государственным контрактам на препараты кардиологической группы, но для препаратов онкологической группы подобной закономерности выявлено не было - в зависимости от препарата цены московских аптек могли быть выше или ниже предельных отпускных цен производителей и цен по государственным контрактам.
3. Сравнительный анализ предельных (в РФ) отпускных цен производителей и цен Британского национального формуляра (BNF), а также цен российских (московских) и зарубежных аптек (США, Великобритании, Канады, Австралии и др.) свидетельствует в целом о более высоком уровне цен за рубежом по сравнению с отечественным фармацевтическим рынком, что соответствует различиям в условиях финансирования системы здравоохранения и лекарственного обеспечения:
• Сравнительный анализ предельных отпускных цен производителей и цен BNF на препараты, включенные в перечень ЖНВЛП (анализировалась выборка из 13 онкологических и 12 кардиологических препаратов), показал, что в расчете за 1 мг препарата цены BNF были в большинстве случаев выше. Однако при сравнении цен за упаковку препарата предельные отпускные цены производителей на ЛП кардиологической группы оказались выше, чем цены BNF, тогда как соотношение сравниваемых цен на ЛП онкологической группы было обратным. Прямо противоположная ситуация складывалась с ценами за упаковку оригинальных ЛП: предельные отпускные цены производителей на препараты кардиологической группы были ниже, чем цены BNF, а на препараты онкологической группы - выше.
• Анализ средневзвешенных цен зарубежных и российских аптек на исследуемые ЛП выявил более высокие цены зарубежных аптек на препараты кардиологической и онкологической групп.
ЛИТЕРАТУРА
1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 февраля 2013 г. № 66 «Об утверждении Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плана ее реализации».
2. Проект Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года от 13.11.2012 г.
3. URL: http://www.grls.rosminzdrav.ru. Ссылка проверена 15.02. 2014.
4. URL: http://zakupki.gov.ru. Ссылка проверена 15.02. 2014.
5. URL: http://aptechka.ru. Ссылка проверена 15.02. 2014.
6. URL: http://www.bnf.org/bnf/index.htm. Ссылка проверена 15.02. 2014.
7. URL: http://www.pharmacychecker.com. Ссылка проверена 15.02. 2014.
43
44
REFERENCE
1. Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of February 13, 2013 № 66 «On approval of the Strategy of public drug supply in the Russian Federation for the period until 2025 and its implementation plan».
2. Draft of the Strategy of public drug supply in the Russian Federation for the period until 2025 of November 13, 2012.
3. URL: http://www.grls.rosminzdrav.ru Link verified on 15/02/2014
4. URL: http://zakupki.gov.ru Link verified on 15/02/2014
5. URL: http://aptechka.ru Link verified on 15/02/2014
6. URL: http://www.bnf.org/bnf/index.htm Link verified on 15/02/2014
7. URL: http://www.pharmacychecker.com Link verified on 15/02/2014
Сведения об авторах:
Герасимова Ксения Владимировна
ассистент высшей школы управления здравоохранением Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, научный сотрудник Центра оценки технологий в здравоохранении Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, канд. мед. наук
Адрес для переписки:
117335, Москва, а/я 90 Телефон: +7 (499) 956-9528 E-mail: kvgerasimova@gmail.com
Сура Мария Владимировна
ведущий научный сотрудник Центра оценки технологий в здравоохранении Российской академии народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, старший научный сотрудник
Центра финансов здравоохранения Научно-исследовательского финансового института Министерства финансов РФ, канд. мед. наук
Адрес для переписки:
117335, Москва, а/я 90 Телефон: +7 (499) 956-9528 E-mail: mariasoura@yandex.ru
Writing committee:
Gerasimova Ksenia Vladimirovna
Assistant of the Higher School of Healthcare Management at the I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Researcher at the Center for Health Technology Assessment of the Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Candidate of Medical Sciences
Address for correspondence:
117335, Moscow, p/o 90
Tel: +7 (495) 921-1089
E-mail: kvgerasimova@gmail.com
Sura Maria Vladimirovna
Leading Researcher at the Center for Health Technology Assessment of the Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Senior Researcher at the Center for Healthcare Funding of the Financial Scientific Research Institute at the Ministry of Finance of the Russian Federation, Candidate of Medical Sciences
Address for correspondence:
117335, Moscow, p/o 90 Tel: +7 (495) 921-1089 E-mail: mariasoura@yandex.ru
CL
О
LO -0 m
X
Ш
о ^
О X
X
ш
о
X
m ш
