CC BY
9Литература
1 Дозовые зависимости нестохастических эффектов, основные концепции и величины, используемые МКРЗ: Пер. с англ.-М.:Энергоатомиздат, 1998.-Публ. 41.- 84 с.
2 ВаленчикМ.М. Радиобиологические эффекты и окружающая среда //Мед.радиология. - 1999. - Т. 9, № 12. - С. 56-59.
3 Kneale G., Machado S., Land C. A-bomb survivors: factors that may lead to a re-assessment of the radiation hazard //Epidemiol.-2000.-Vol. 29, № 4. - Р. 708-714.
4 Григорьев Ю.Г., Попов В.И., Шафиркин А.В., Антипенко Ж.Б. Соматические эффекты хронического гамма-облучения. М.:Энергоатомиздат.-1999.-195 с.
5 Лягинская А.М., Василенко И.Я. Актуальные проблемы сочетанного действия на щитовидную железу радиации и эндемии //Радиационная медицина. - 2002, № 6.- С. 5763.
6 Мишагин В.А. Поражения щитовидной железы в результате сочетанного воздействия радиационного и эндеми-
ческого факторов //Радиационная медицина. - 1999, № 6.- С. 32-35.
7 Н.М.Петров, В.Н.Петров. Результаты 10-летних наблюдений за функциональным состоянием тиреоидной системы у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС //Радиационная медицина - 1999, № 4 - С. 17-19.
8 Н.В.Кашкина, В.В.Шевчук. Распространенность и структура тиреоидной патологии у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС //Медицинские и экологические эффекты ионизирующей радиации Материалы 1 международной научно-практической конференции.- 2004.- С.68-73.
9 ЖуроваМ.В., Демченко С.В., Рудь И.В. Состояние эндокринной и иммунной системы в определенные сроки после ионизирующего облучения //Тезисы докл. IV Всер. конф. «Эндокринная система и вредные факторы окружающей среды». - Москва, 1999. - С. 69-71.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДЕЛЬНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ЖИЛЬЯ В ГОРОДЕ ОШ С ДАННЫМИ ГОРОДОВ ЕВРОПЫ - ВИЛЬНЮСА И БУДАПЕШТА
МонолбаевК.М.
Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина», Бишкек, Кыргызская Республика
Европадагы - Вильнюс жана Будапешт шаарларынын маалыматтары менен Ош ш. турак жайлар-гаайрым бир мунездегу жургузулген салыштырмалуу анализдер
МонолбаевК.М.
«Алдыналуумедицинасы» ИлимийeндYPYштYкбирикмеси, Бишкекш., КыргызРеспубликасы Корутунду: макалада Пан-Европалык «Туракжайжанаденсоолук» обзорунунчегиндеаткарылган, Виль-нюсжанаБудапештш. окшошмаалыматтарымененсалыштыруудагыОшшаарындагытуракжайларгаберилген айрымбирмYнeздeгYанализдердинмаалыматтарыкелтирилreн. КыргызРеспубликасынынОшшаарындагыка лктынденсоолугунунабалынжанатуракжайлардынсапатынизилдeeдeгYжыйынтыктарYЙлeрдeгYкeкдаттынбо лушужанаошолYЙдeжашаraнадамдардагыаллергиялык, респиратордукоорулардынсимптомумененболгонe зарабайланыштыкeрсeтeт.Тамекитартпаганадамдаргакараганда, ошондойэлетуракжайшартындажашаган, тамекичеккенадамдараллергиягакeбYрeeккабылболоруаныкталды. Турак жай ичиндеги абанын сапаты жашоочулардын ден соолугунун негизги детерминанттарынын бири болуп саналат. Негизги сездер: туракжай, абанын сапаты, гак дат, аллергия.
Comparative analysis of certain characteristics of housing in city Osh with data of European cities - Vilnius and Budapest
Monolbaev K.M.
Scientific and Production Centre for Preventive Medicine, Bishkek, Kyrgyz Republic Abstract: ResultsofanalysisofcertaincharacteristicsofhousingincityOshpresentedinthisarticleincompariso nwithsimilarresultsofthesurveyswhichhavebeenconducted incityVilniusandcityBudapestwithinpan-European "Housingandhealth" survey. Results of research of the quality of housing and health status of the population of city Osh, KyrgyzRepublic demonstrate associations between mould growth inside of housing and allergies, respiratory symptoms in inhabitants. It was identified that smokers are more exposed to allergies than non-smokers living in the samehousingconditions. Indoorairqualityisone of major determinants of health of inhabitants. Key words: housing, quality of indoor air, moulds, allergies
Жилище представляет собой главное место, где человек проводит большее количество времени и, безусловно, условия жизни и гигиена жилья влияют на состояние здоровья их обитателей [5, 6, 7, 9, 14].Доказательная база раздельного и совместного воздействия факторов гигиены жилья недооценивается специалистами практического здравоох-
ранения, руководителями служб общественного здравоохранения [8, 10, 11, 12, 13].
Согласно данным Всемирного отчета о здоровье 2002 года [1], загрязнение воздуха внутри помещений отвечает за 2,7% глобального бремени болезней.
В Кыргызской Республике в 2009 году в струк-
туре общей заболеваемости населения ведущими причинами являлись болезни органов дыхания (8078,0 на 100 тыс. населения) и болезни органов системы кровообращения (6335,7 на 100 тыс. населения) [2, 4].
Исследования, посвященные изучению качества воздуха внутри помещений и его воздействия на здоровье человека, позволяют определить возможные причины и установить взаимосвязи между отдельными факторами жилья и состоянием здоровья жильцов. В последующем службам общественного здравоохранения необходимо разработать профилактические и другие меры, направленные на снижение уровней заболеваемости и смертности населения урбанизированных территорий.
В последние годы для изучения наиболее важных проблем общественного здоровья все больше используются самые различные подходы и методы исследований. Целью данной работы явилось проведение социологических исследований для оценки качества воздуха внутри помещений и состояния здоровья жителей домохозяйств г. Ош Кыргызской Республики, а также сравнение с результатами подобных исследований, проведенных в г. Вильнюс (Литовская Республика) и г. Будапешт (Венгерская Республика).
Исследования в городах Европы - Вильнюс и Будапешт были проведены в рамках Пан-Европейского обзора «Жилье и здоровье» (2001 г.). Данный обзор проводился по единой методологии в восьми городах Европейского региона Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Основанием для выбора Вильнюса и Будапешта из восьми европейских городов, при проведении сравнительной оценки качества жилья в г.Ош явилось, то что эти города имели относительно близкие характеристики по жилищным условиям и жилому фонду, чем остальные.
Работа по проведению исследований «Жилье и здоровье» была выполнена в рамках программы Боннского офиса ВОЗ Европейского Центра по окружающей среде и здоровью (ВОЗ, 2001 г.) и при поддержке министерств здравоохранения Венгрии и Литвы и муниципалитетов городов Вильнюс и Будапешт.
Проектное предложение по проведению исследований качества жилья и здоровья в городе Ош было разработано при непосредственном участии автора настоящей статьи. Исследование выполнено при поддержке ВОЗ, Ошского областного центра госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Кыргызской Республики и мэрии города Ош в 2004 г.
Материалы и методы
Важно отметить, что выбранные для сравнения города относятся к разным климатогеографичес-ким территориям: г. Ош - Центрально-азиатский регион, с жарким климатом; г. Будапешт - Центральная Европа, с умеренным климатом и
г. Вильнюс - регион Балтийского моря, с умеренно-холодным морским климатом.
Для обеспечения репрезентативности выборки Национальным Статистическим Комитетом КР были определены 800 домохозяйств по г.Ош. Адреса домохозяйств и имена были выбраны из специальной кластерной базы данных города Ош, используемых Национальным Статистическим Комитетом для проведения различных статистических исследований и обзоров.
При проведении данного исследования использованы Методологические указания по проведению пан-Европейского обзора «Жилье и здоровье» [3]. В качестве инструмента при проведении исследования были использованы три вопросника, разработанных Европейским региональным бюро ВОЗ (Боннский Офис) в рамках программы «Жилье и здоровье». Следует отметить, что автор принимал непосредственное участие в разработке «Вопросника по здоровью», также осуществил перевод всех материалов и вопросников ВОЗ с английского языка на русский язык. В городе Ош на примере нескольких домохозяйств было проведено пилотирование вопросников на русском языке до выполнения масштабного исследования.
Первый «Вопросник по жилью» был использован для сбора субъективных данных в ходе индивидуального интервью с жителем домохозяйства, квартиры. Данный вопросник был предназначен для сбора информации о восприятии респондентом своего жилья, непосредственного окружения жилища, общины, а также общей информации о жилье, социально-экономическом положении и состоянии домохозяйства, стоимости содержания жилья и образе жизни жильцов.
Второй вопросник, так называемый «Лист инспекции» использовался подготовленными интервьюерами для регистрации результатов своих наблюдений о показателях состояния жилья и непосредственного окружения жилья. В ходе проведения исследования какие-либо инструментальные измерения не проводились. В «Листе инспекции» отмечалось состояние санитарно-технического оборудования, а также наличие в жилье видимых признаков факторов риска для здоровья, таких как: плесень, признаки конденсации и другое.
Третий вопросник - «Вопросник по здоровью» получал каждый жилец изучаемого домохозяйства, с помощью которого собирались данные о самооценке состояния здоровья, а также описательная информация о состоянии здоровья жильца домохозяйства. Вопросник по здоровью заполнялся в присутствии интервьюеров. Для членов домохозяйства, которые отсутствовали во время интервьюирования, вопросники по здоровью были оставлены для их последующего заполнения и затем собирались специальным членом команды интервьюеров.
В процесс организации интервьюирования были привлечены студенты Медицинского факультета
Рисунок 1. Сравнение возрастных групп выборки с данными переписи населения
по городу Ош 1999 г
Ошского государственного университета, а также работники городского центра госсанэпиднадзора, которые проходили курс обучения и имели навыки проведения интервью в период национальной переписи населения.
Все участники данного обзора, включая ответственных за ввод данных из вопросников в компьютерную базу данных, прошли подготовку в ходе трехдневного семинара-тренинга. Заполненные наборы вопросников по каждому домохозяйству подвергались проверке на качество и точность, в случае обнаружения неточностей или неполного заполнения вопросников они возвращались интервьюерам для исправления. Каждая группа интервьюеров состояла из двух человек. Для обеспечения надлежащего качества интервьюирования, осуществлялась проверка их работы путем телефонного контакта методом случайной выборки четырех домохозяйств, участвовавших в опросе. Для ввода данных и создания электронной базы данных была использована специальная компьютерная программа, разработанная для исследования Пан-Европейского обзора «Жилье и здоровье» ВОЗ. Проверка достоверности ввода данных с вопросников по каждому домохозяйству осуществлялась систематически, путем проверки правильности ввода 15% от объема данных, введенных за предыдущий день. При обнаружении более чем одной ошибки, все сведения введенные данным оператором за день подвергались полной повторной проверке.
Статистическая обработка данных осуществлена с использованием программы SPSS (SPSS Inc., Chicago, Ill). Для анализа данных использованы сведения только по взрослому населению из базы данных по городам Ош, Вильнюс и Будапешт.
Учитывая этнический состав населения г.Ош вопросники были переведены на кыргызский и узбекский языки. Все интервьюеры из г. Ош владели тремя языками: кыргызским, русским и узбекским.
Исследования в трех изучаемых городах проводились в зимнее время года. Выбор сезона года был неслучайным, так как в зимнее время лучше выявлялись проблемы, связанные с температурой в жилье, повышенной влажностью, ростом плесени и т.д. [4].
В статье представлены данные сравнения следующих характеристик жилья: наличие проблем с температурой внутри помещения в зимнее время; использование дополнительного отопления; удельный вес доходов домохозяйств, затрачиваемое на отопление; видимый рост плесени внутри жилья; заболеваемость некоторыми острыми и хроническими заболеваниями.
Результаты и обсуждение
Характеристика выборки. Из общего числа опрошенных 53% лиц проживали в районе с многоквартирными домами и 37% лиц - в частном секторе, состоящем из отдельных домов. Для проведения исследований из 800 домохозяйств, 481 домохозяйства согласились участвовать в опросе. Из 1710 жильцов, проживавших в 481 домохозяйстве, 1132 человека заполнили вопросник по здоровью.
Среднее количество лиц, проживающих в домохозяйстве составило 3,6 человек (min/max, 1 - 7 человек). Практически каждое второе обследованное домохозяйство состояло из более, чем 3 человек; одна треть домохозяйство - из 6 человек и более. Средний возраст респондентов составил 38 лет. Соотношение опрошенных женщин к мужчинам составило 0,67. Далее будут представлены сведения только по взрослым, в возрасте 20 лет и старше, вследствие того, что данные по состоянию здоровья детей представлялись родителями. Данная выборка по возрастному распределению репрезентативна и соответствует данным возрастного состава населения Национальной переписи населения КР 1999 года (Рис. 1).
Рисунок 2. Наличие проблем с температурой воздуха внутри помещений
Анализ результатов исследования «Вопросника по жилью» показал, что 13,4% респондентов не были удовлетворены качеством воздуха внутри своего жилья. Наиболее значимыми причинами неудовлетворенности качеством воздуха были: сырость (42,0%), запахи (16,4%), пыль (14,0%), отсутствие воздухообмена (10,5%).
Как известно, качество воздуха внутри помещений зависит от наличия и правильного пользования вентиляцией. Согласно результатов исследования, 42,8% респондентов по г. Ош указали на отсутствие вентиляционной системы внутри жилья, 33,6% взрослых были не удовлетворены или крайне не удовлетворены имеющейся вентиляционной системой. В жилье, в особенности, кухня и ванная комнаты вносят существенный вклад в качество воздуха внутри жилья.
По результатам опроса респондентов установлено, что 30,1% кухонных комнат не имели никакой вентиляционной системы, в тех случаях, когда она имелась, то была представлена только естественной вентиляцией. В 20,1% случаев ванные комнаты не имели никакой вентиляции. В 97,7% кухни не были оборудованы системой вытяжки над кухонной плитой, где осуществлялось приготовление пищи. Более одной трети (37,7%) взрослых респондентов в ходе интервьюирования отметили проблему сырости жилья. Довольно значительное количество жителей города Ош - 30,3% составили люди, которые часто или постоянно имели проблемы с наличием плесени.
Как известно, на частоту респираторных заболеваний оказывает влияние курение. Из числа опрошенных взрослых 71,1% респондентов указали, что не курят, остальные респонденты - 28,9% курят различное количество сигарет в день. Было выявлено, что 15,7% опрошенных взрослых всегда спят в комнате, где до этого курили. Примерно
треть всех респондентов (30,3%) отметили наличие курящего человека в домохозяйстве.
Анализ данныхиз Листа инспекции жилья. Данные регистрации результатов наблюдений интервьюеров о состоянии жилья и непосредственного окружения жилья показали, что 51,8% респондентов имеют «постоянно» или «часто» проблемы с температурным режимом в зимнее время. Жители города Ош (Рис.2) имели значительно чаще проблемы, связанные с температурой воздуха внутри жилья в зимнее время, по сравнению с таковыми жителей г. Будапешт и г. Вильнюс. Подавляющее большинство (92,2%) опрошенных г.Ош указали, что «слишком холодно внутри жилья».
При этом, жители г. Вильнюс, по сравнению с жителями г. Будапешт, чаще сталкивались с проблемой температуры воздуха внутри жилья.
Чтобы справиться с холодом внутри жилья, две трети жильцов г.Ош использовали для обогрева дополнительное оборудование. Из них 44,6% использовали отопительные приборы ежедневно в холодный период года. Основными источниками для отопления внутри жилья были электричество (23,4%), твердое топливо (11,0%) и природный газ (6,7%).
На явное наличие проблем с температурой внутри жилья указывают также данные по использованию дополнительного отопительного оборудования в зимнее время, для поддержания температурного комфорта в жилье. Данные свидетельствуют о том, что жители г.Вильнюс больше используют дополнительное оборудование для отопления, чем жители г. Ош, что вероятно, связано с более холодными климатическими условиями в районе Балтийского моря. Из трех городов жители г. Будапешт использовали сравнительно меньше дополнительное отопительное оборудование (Рис. 3).
МЕДИЦИНА Кыргыз
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Будапешт
Вильнюс | % обследованных домохозяйств
Ош
Рисунок 3. Использование дополнительного отопления в зимнее время
В 53% обследованного жилья отмечена повышенная влажность воздуха и в 35% были отмечены признаки конденсации хотя бы в одной из комнат. При анализе данных установлена корреляционная зависимость между различными факторами жилья по г. Ош. Так было установлено, что жилье практически от 2 (1.9 - 1.114/3.241; р<0,05) до 4 (3.8
- 1.791/8.234; р<0,01) раз более подвержено росту плесени и повышенной влажности, когда имеются постоянные проблемы с температурой воздуха внутри помещений в зимнее время и используются дополнительное отопительное оборудование (1.8
- 1.074/3.185; р<0,05).
На качество воздуха внутри помещения также влияние оказывает поведение жильцов. Так большинство жильцов сушат белье вне жилья - на улице, однако, 6,9% респондентов сушили белье на кухне и 5,5% - в помещении спален в зимнее время года.
Анализ данных показывает, что рост плесени отмечается хотя бы в одной комнате в 55% обследованного жилья, из них 10% имели значительную площадь поражения плесенью более чем 1 м2.
Показатели наличия видимого роста плесени внутри жилья в г. Ош (23,4%) значительно превышали аналогичные г. Вильнюс (7,1%) и еще в большей степени г. Будапешт (5,9%) (Рис. 4).
В результате статистической обработки данных исследования установлено наличие корреляционных взаимосвязей между различными факторами жилья и здоровья населения г. Ош. Данные респондентов по неудовлетворенности качеством воздуха внутри помещений коррелировали с показателями состояния здоровья, с острыми бронхитами или пневмониями (6.5 - 3.253/13.185; р<0,001). А показатель как «отсутствие вентиляции» коррелировал с наиболее низкой самооценкой респондентом состояния своего здоровья
20
15
1П
|% обследованных домохозяйств будаг
% обследованных домохозяйств Вилы
I % обследованных домохозяйств Ош
Видимый рост Больше листа Больше чем 1 плесени формата АЗ м2
Рисунок 4. Наличие видимого и значительной по площади поражения плесенью внутри жилья
- «очень плохое» (1.8 - 1.102/2.968; р<0,05). Было выяснено, что указание на рост плесени коррелировал: с аллергическими заболеваниями (1.6
- 1.176/2.239; р<0,05) среди всего населения; с острыми бронхитами (2.0 - 1.029/3.948; р<0,05); а также жалобами на наличие свиста в грудной клетке (1.7 - 1.226/2.239; р<0,05).
Данные результатов опроса по г. Ош показывают, что курящие на 43% более подвержены аллергии, чем некурящие.
Заключение
Данные результатов социологического исследования жилья и состояния здоровья, проведенное в городе Ош Кыргызской Республики показывают, что наиболее важной причиной неудовлетворенности качеством воздуха в жилье отмечена сырость (42,0%).
Данные сравнительного анализа указывают, что качество жилищных условий в г. Ош по ряду параметров значительно хуже, чем в городах Вильнюс и Будапешт.
Жители города Ош чаще отмечали проблемы, связанные с температурой воздуха внутри жилья в зимнее время, по сравнению с таковыми жителей г. Будапешт и г. Вильнюс. В 53% обследованного жилья г.Ош отмечена повышенная влажность воздуха и в 35% - признаки конденсации хотя бы в одной из комнат.
Значительный рост плесени внутри жилья выявлен в г. Ош (23,4%), что порядка в 4 раза больше, чем в г.Будапешт (5,9%) и в 3 раза - г. Вильнюс (7,1%).
Неблагоприятное качество воздуха в домохо-зяйствах г. Ош, в свою очередь, влияет на состояние здоровья населения, особенно на респираторные заболевания и аллергии, что свидетельствуют результаты корреляционного анализа. Данные респондентов неудовлетворенности качеством воздуха внутри помещений коррелировали с данными состояния здоровья населения, наиболее сильно с острыми бронхитами или пневмониями (6.5 - 3.253/13.185; р<0,001).
Курящие жильцы были более подвержены аллергии, чем некурящие, проживающие в тех же условиях жилья.
Качество воздуха внутри жилья это один из важных детерминант здоровья населения. Результаты
исследования позволят работникам службы общественного здравоохранения выработать целенаправленные меры по снижению заболеваемости населения болезнями органов дыхания.
Литература:
1. Всемирный отчет о здоровье 2002 - Снижение рисков, продвижение здорового образа жизни. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2002. - 248 с.
2. Здоровье населения и деятельность органов здравоохранения Кыргызской Республики в 2009 году. Министерство здравоохранения: Республиканский Медико-информационный центр. - Бишкек, 2010. - 112 с.
3. Методологические указания по проведению пан-Европейского обзора «Жилье и здоровье». Боннский Офис, ЕЦОСЗ, ВОЗ (перевод на русский язык и адаптация КМ.Монолбаев), 2003. - 6 с.
4. Assessment of Exposures to Indoor Air Pollutants. Copenhagen, Denmark: World Health Organization; 1997. European Series, No 78.
5. Braubach M., Bonnefoy X. Housing and health: the Eastern European challenge. Open House Int. 2001; 26 (2):8-22.
6. Bonnefoy X., Braubach M., Moissonnier B., Monolbaev K., Rodriguez C., Robbel N. LARES. Large Analysis and review of European housing and health status. Preliminary overview. WHO EURO. - Copenhagen, 2007. - 50p.
7. Bonnefoy X., Braubach M., Moissonnier B., Monolbaev K., Röbbel N. Housing and health in Europe: preliminary results of a pan-European study.Am J Public Health. 2003 Sep; 93 (9):1559-63.
8. European Health for All Data base (HFA-DB). World Health Organization. Available at:http://www.euro.who. int/HFADB.
9. Fuller-Thomson E., Hulchanski J., Hwang S. The housing/ health relationship: what do we know? Rev Environ Health. 2000; 15(1-2):109-133.
10. Guidelines for Ventilation Requirements in buildings. Report no.11. European collaborative action Indoor Air Quality and It's Impact on Man. EC, 1992. Available at:http://www.inive. org/medias/ECA/ECAJReport11.pdf
11. Jacobs D., Wilson J., Dixon S., Smith J., Evens A. The relationship of housing and population health: a 30-year retrospective. Environ Health Perspect. 2009Apr, 117 (4):597-604.
12. Krieger J., Higgins D. Housing and health: time again for public health action. Am J Public Health. 2002; 92: 758768.
13. Ranson R. Healthy Housing—A Practical Guide. London, England: E & FNSpon; 1991. - 308р.
14. Shenassa E., Daskalakis C., Liebhaber A., Braubach M., Brown M. Dampness and mould in the home and depression: an examination of mold-related illness and perceived control of one s home as possible depression pathways Am J Public Health, 2007 Oct;97(10):1893-9.
