CC BY
490
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2014 УДК 614.78;616.1/.9
М. Braubach1, M.E. Heroux1, N. Korol2, Е. Paunovic1, I. Zastenskaya1
ЗНАЧЕНИЕ ЖИЛИЩНЫХ УСЛОВИЙ И ГОРОДСКОЙ СРЕДЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
Европейское региональное бюро ВОЗ, Европейский центр ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья (ЕЦОСЗ), Hermann-Ehlers-Str. 10, 53113 Bonn, Germany; 2офис ВОЗ в Украине, 30 Borychiv Tik St., 04070, Киев, Украина
Жилищные условия и городская среда представляют собой физическое окружение населения в повседневной жизни и оказывают существенное влияние на его здоровье и благополучие. В зависимости от качества жилищные и городские условия могут оказывать благоприятное или разрушительное воздействие на состояние здоровья местных жителей вследствие влияния различных аспектов, таких как загрязнение воздуха, шум, температурный режим, аспекты безопасности и загрязнения окружающей среды. Таким образом, жилищные условия и городская среда являются важнейшими составляющими благополучия окружающей среды, а информирование об основных факторах риска и связанных с ними последствиях для здоровья представляется необходимым для разработки адекватного вмешательства в целях улучшения жилищных условий и городской среды.
В этой статье резюмируются разработки ВОЗ по проблеме влияния городской среды и жилищных условий на здоровье и описываются основные риски для здоровья в среде обитания человека.
Ключевые слова: жилищные условия; здоровье городского населения; окружающая среда и здоровье; оценка рисков, политика в области здравоохранения.
М. Braubach, M.E. Heroux, N. Korol, Е. Paunovic, I. A. Zastenskaya — THE VALUE OF HOUSING CONDITIONS AND URBAN ENVIRONMENT FOR THE HEALTH
WHO Regional Office for Europe, European Center for Environment and Health, Hermann-Ehlers-Str. 10, 53113 Bonn, Germany; 2WHO Office in Ukraine, 30 Borychiv Tik St., 04070, Kyiv, Ukraine
Housing and urban environments represent the physical context for everyday life and have a significant impact on population health and well-being. Depending on the quality of housing and urban conditions, they can support or restrict the health of their residents through a variety of aspects such as air pollution, noise, thermal conditions, safety aspects and environmental contamination. Therefore, housing and urban conditions are important dimensions for environmental health and knowledge on the main risk factors and their associated health effects is needed to identify adequate interventions and measures in the home and urban environment.
This paper summarizes the results of WHO work on the health relevance of housing and urban environments and describes the health impact of the major risks observed in human settlements.
Key words: housing; urban health; environment and public health; risk; assessment; health policy.
Введение
Жилищные условия и здоровье часто обозначаются более общими понятиями, такими, например, как «здоровые строения», и относятся к сфере, в которую входят многие технические и профессиональные дисциплины: жилищные условия, проектирование и строительство; здравоохранение, окружающая среда, социальное обеспечение, а также совершенствование управления. Понятие здоровых городских условий, в свою очередь, представляет собой сочетание таких дисциплин, как городское планирование, и может быть разделено на ряд направлений, которые необходимо согласовывать (транспортная инфраструктура, жилые районы, промышленные зоны, зеленые насаждения, коммунальная инфраструктура и т. д.). Сочетанное действие всех этих секторов, необходимое для обеспечения здоровых жилищных и городских условий, свидетельствует как о сложности предмета, так и о его значительном потенциале в отношении повышения качества жизни населения путем обеспечения надлежащих и безопасных жилищ и городов.
ВОЗ признает, что термин «жилищные условия» включает четыре взаимосвязанных аспекта: физическую структуру здания (или жилища), ведение дома (психосоциальные, хозяйственные и культурные особенности, выработанные в каждом домохозяйстве), инфраструктуру окрестностей (физическое состояние жилья, находящегося в непосредственной близости) и общину (соци-
Для корреспонденции: Braubach Matthias, mbr@ecehbonn. euro.who.int
альную среду, характеристику населения и доступность услуг в районе) [1]. Каждый из этих четырех аспектов в отдельности обладает потенциалом прямого или косвенного воздействия на физическое, социальное и психическое здоровье, а сочетание двух аспектов или более может усиливать это влияние. Понятие «городская среда», разумеется, включает аспекты, связанные со строениями и окрестностями, но при этом предполагает гораздо больший географический охват, а потому обозначает также общие условия жизни в городе, в том числе экологические, и состояние инфраструктуры.
В исторической перспективе кампании по улучшению городской среды, предпринятые в Х1Х веке во многих европейских странах (в отношении неадекватных условий проживания в районе, таких как скученность, ненадлежащие гигиена и санитария, недостаточная вентиляция и освещенность), могут считаться одними из первых современных крупномасштабных вмешательств в целях усовершенствования здравоохранения. Несмотря на значительное улучшение здоровья, обусловленное повышением качества жилищных условий и обустройства городских поселений, мы все еще сталкиваемся с большими трудностями в идентификации и документировании влияния жилищных условий на здоровье и преимуществ адекватных городских условий в этом отношении.
Для оценки общего влияния ненадлежащих жилищных условий на здоровье Европейское региональное бюро ВОЗ (при координации Европейского центра ВОЗ по окружающей среде и охране здоровья) организовало серию семинаров, собрав вместе экспертов в области
9
[гиена и санитария 1/2014
здравоохранения и специалистов по жилищным условиям для количественной оценки отрицательного воздействия некоторых жилищных условий на здоровье [1]. Параллельно с организацией семинаров осуществлялся проект по городскому планированию, окружающей среде и здоровью, целью которого было оценить и обсудить влияние основных факторов городской среды на здоровье населения [2]. В настоящей статье кратко изложены основные результаты этой работы и приведена количественная и описательная характеристика рисков для здоровья, обусловленных различными жилищными условиями и неблагоприятным воздействием городской среды.
Материалы и методы
В настоящем документе подведены итоги разработок ВОЗ, раскрывающих влияние на здоровье таких экологических факторов, как жилищные условия и городское планирование. Он основывается на двух докладах ВОЗ [1-3], доступных на веб-сайте ВОЗ, в которых можно найти дополнительную информацию, а также полный список использованной литературы.
Методы, которые применялись при подготовке этих двух докладов ВОЗ, различны. При изучении влияния жилищных условий был использован метод расчета бремени болезней, обусловленных экологическими факторами, с помощью которого устанавливают долю определенных последствий для здоровья, индуцированных конкретными условиями окружающей среды, в данном случае - факторов риска, связанных с жилищными условиями. Подробнее о методологии, применяемой при анализе факторов риска, связанных с жилищными условиями, можно узнать в полной версии отчета ВОЗ [3]. Отбор факторов для анализа в данном докладе основывался главным образом на том, имеются ли соответствующие данные и возможно ли применить методологию расчета показателя «бремя болезней, связанных с экологическими факторами»; таким образом, не все потенциальные риски, связанные с неудовлетворительными жилищными условиями, были учтены. Для городского планирования был представлен обзор доказательств влияния городской среды на здоровье, полученных в ряде тематических исследований и из опыта городской жизни. Детальное описание тематических исследований, полный обзор фактических данных и ссылки на научную литературу представлены в полной версии доклада [2].
Результаты и обсуждение
Раздел I. Жилищные условия. Обзор фактических данных о влиянии жилищных условий на состояние здоровья можно классифицировать согласно конкретным нозологиям, например относительно развития астмы и других респираторных заболеваний, рака легких, травматизма, эпидемиологии инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистой патологии, нервно-психического развития и негативных психических состояний. Основные выводы, а также количественный анализ влияния жилищных условий на здоровье, представлены ниже и за исключением отдельно оговоренных случаев основывались на докладе ВОЗ «Экологическое бремя болезней, обусловленное неудовлетворительными жилищными условиями. Методы количественной оценки нарушений здоровья, обусловленных воздействием отдельных факторов риска, связанных с жилищными условиями в странах Европейского региона ВОЗ» (Environmental burden of
disease associated with inadequate housing) [1]. При этом следует отметить, что классифицирование последствий для здоровья на основании конкретных неблагоприятных жилищных условий не является простой задачей, поскольку ряд последствий для здоровья может быть связан более чем с одним фактором риска, и наоборот.
Жилищные условия и состояние респираторной системы. Сырость и плесень - наиболее часто встречающиеся факторы риска развития астмы и респираторных нарушений. В соответствии с данными по 45 странам Европейского региона ВОЗ 0,07 летальных исходов вследствие астмы и 50 лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности (Disability-Adjusted Life Years, DALY), на 100 тыс. детей ассоциируются с воздействием сырости в жилых помещениях, в то время как воздействием плесени обусловлены 0,06 случаев смерти от астмы и 40 DALY на 100 тыс. детей. В абсолютных цифрах это значит, что ежегодно 83 летальных исхода в этих 45 странах связаны с воздействием плесени. Минимизация воздействия сырости и плесени будет способствовать улучшению общественного здоровья и снижению показателей заболеваемости астмой, возникающей вследствие воздействия сырости и плесени. Правильный дизайн и надлежащие конструктивные решения могут предотвратить проблемы, возникающие в результате воздействия сырости, а своевременное техническое обслуживание зданий при повреждении в результате воздействия влаги помогает поддерживать жилища в хорошем состоянии и не допускать возникновения плесени. Адекватная вентиляция помещений и должное информирование жильцов о том, как проветривать жилище, также имеют большое значение.
Воздействие радона, как известно, является существенным фактором риска развития рака легких. Так, расчеты показывают, что ежегодно количество летальных исходов, причиной которых может быть воздействие радона, во Франции, Швейцарии и Германии составляет 1234, 231 и 1896 соответственно (в диапазоне 2,1-3,2 случая смерти на 100 тыс. населения). Хотя присутствие радона может быть географически лимитировано, при проектировании и строительстве новых жилищ следует обеспечить невозможность проникновения этого газа в тех зонах, где существует вероятность его воздействия; необходимо также принимать меры по минимизации последствий такового в эксплуатируемых домах, расположенных на территориях с высоким содержанием радона.
В начале 1970-х годов было доказано, что воздействие вторичного табачного дыма (second-hand tobacco smoke, SHS) на окружающих вызывает респираторные инфекционные заболевания и астму у детей, а также рак легких и ишемическую болезнь сердца у взрослых. В общей сложности обусловленные SHS смертность и DALY могут быть представлены как 7,3 случая и 80,7 года на 100 тыс. населения соответственно; в Европейском регионе ВОЗ воздействие SHS становится причиной 64 700 летальных исходов ежегодно. Поскольку SHS непосредственно не связан с жилищными условиями, взрослые, проживающие вместе с детьми, особенно родители, должны быть осведомлены об угрозах пассивного курения для здоровья; необходимо инициировать ряд программ, направленных на борьбу с курением в жилых помещениях.
Использование твердого топлива для приготовления или подогрева пищи на открытом огне или в ненадлежащей печи в жилых помещениях с плохой вентиляцией
10
может привести к повышению концентраций веществ, загрязняющих воздух. Воздействие последних связывают с возникновением хронической обструктивной болезни легких и рака легких у взрослых и пневмонии у детей. В Европейском регионе ВОЗ ежегодно имеют место 14 280 случаев смерти и 394 600 DALY, которые связаны с воздействием загрязняющих воздух веществ внутри помещений в результате использования твердого топлива. Наиболее значителен вклад загрязняющих воздух веществ в формирование заболеваемости острыми инфекционными заболеваниями нижних дыхательных путей у детей в возрасте до 5 лет; указанные заболевания, по оценкам, являются причиной 16,7 случая смерти на 100 тыс. детей в год. Следует отметить, что это бремя болезней характерно почти исключительно для Восточной части Европейского региона ВОЗ. Существуют эффективные решения для уменьшения образования загрязняющих воздух веществ внутри помещений, в том числе эксплуатация усовершенствованных моделей печей и улучшение вентиляции, а также использование экологически чистых видов топлива.
Жилищные условия и сердечно-сосудистые заболевания. Шум считается стрессогенным фактором, который имеет физические и психологические аспекты воздействия и влияет на нервную и эндокринную системы. Существуют доказательства связи между стойким шумом и повышенным риском возникновения патологии, причиной развития которой может быть стресс, включая сердечно-сосудистые и иммуносупрессивные заболевания. Примерная оценка по Германии показывает, что шум транспорта приводит к возникновению дополнительно 4,8 случая инфаркта миокарда и 30,1 случая ишемической болезни сердца на 100 тыс. населения. Есть три возможных подхода к защите жителей от шума транспорта: первый направлен на его уменьшение, второй - на снижение вероятности достижения жилых строений, а третий состоит в модификации последних (звукоизоляция и т. д.).
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний также непосредственно связана с воздействием в течение длительного времени чрезмерно низкой температуры в помещениях. Установлено, что повышение уровня летальности зимой в пределах от 50 до 70% связано с увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, и только от 15 до 33% повышения обусловлены ростом уровня смертности от респираторных заболеваний. Согласно оценкам, 38 200 случаев смерти зимой в 11 выбранных европейских странах связаны с низкой температурой в помещениях, что составляет дополнительно 12,8 летального исхода на 100 тыс. населения. Низкие температуры в жилых помещениях часто являются результатом неэффективного использования энергии (плохая теплоизоляция и/или неэффективное либо ненадлежащее оборудование для отопления), социального или экономического статуса семьи и высокой стоимости энергии. Таким образом, жилые здания должны отвечать энергосберегающим стандартам; необходимо также осуществлять целевые кампании, ориентированные на повышение теплоизоляции и эффективности отопления существующего жилого фонда.
Жилищные условия и непреднамеренные травмы и отравления. Существует ряд рисков и небезопасных ситуаций в домашних условиях, которые повышают вероятность непреднамеренных травм, варьирующих от относительно небольших порезов или ушибов до переломов, паралича и даже смерти. Травматические поражения
включают ожоги и утопления или ситуации, угрожающие утоплением. В Европейском регионе 7500 летальных исходов и 200 000 DALY обусловлены отсутствием оконных решеток и детекторов дыма, причем в подавляющем большинстве случаев смерть вызвана отсутствием детекторов дыма (0,9 случая на 100 тыс. населения).
Среди причин травматизма в домашних условиях необходимо назвать перепады уровней высоты, неадекватный дизайн, отсутствие предохранительных устройств, плохое освещение и нерациональную эргономику. Можно избежать самых опасных ситуаций и сделать потенциально опасные элементы более безопасными, например за счет безопасного расположения кухни и установки ограничительных устройств в открывающихся окнах. В эксплуатируемом жилом фонде возможно проводить работы (как правило, незначительные) в целях повышения безопасности, такие, например, как установка детекторов дыма/пожарной сигнализации, ограждение бассейнов и прудов, установка сеток внизу окон и ограничительных устройств в окнах, обеспечение надлежащего ограждения на балконах, установка поручней на лестнице, установка детекторов угарного газа.
Довольно специфичной представляется проблема отравления угарным газом, которое является одной из основных причин отравления в домашних условиях и возникает в процессе сжигания газа или твердого топлива. Несмотря на то что экспозиция CO в жилом помещении за короткое время может достичь летального уровня, достоверные измерения данного показателя в жилищах проводятся очень редко. База данных об отравлениях угарным газом в Европейском регионе ВОЗ сформирована на основании национальных отчетов о фактах отравления угарным газом в 28 государствах-членах [4]. В течение периода наблюдения зафиксировано 140 490 случаев отравления с летальным исходом (уровень смертности равен 2,2 случая на 100 тыс. в год), при этом самые высокие значения показателя летальности достигают 12,8 случая на 100 тыс. (Россия) и 12,0 случаев на 100 тыс. (Беларусь). В структуре причин непреднамеренных смертей отравление CO занимает 54,7% (35,9% - вследствие непреднамеренного вдыхания; 18,8% - в результате пожаров). При этом 38,6% всех случаев смерти, связанных с отравлением CO, являются преднамеренными (38,1% — самоубийства, 0,5% - убийства).
Наиболее эффективными мерами по предупреждению отравления угарным газом являются регулярное техническое обслуживание оборудования, работающего на газовом топливе, и других устаревших видов оборудования для сжигания топлива, улучшение вытяжной вентиляции, обучение жителей правильному использованию устройств для сжигания и установка детекторов СО в домах с газовым отоплением (в некоторых странах это уже является обязательным).
Жилищные условия и инфекционные заболевания. Надлежащие жилищные условия могут уменьшать распространение инфекционных заболеваний, и одним из лучших примеров указанного эффекта является связь между туберкулезом (ТБ) и скученностью. В случае совместного проживания с инфицированным человеком вполне логично утверждать, что распространение инфекционных заболеваний, передающихся от человека к человеку, более вероятно в стесненных жилищных условиях. Например, ТБ ассоциируется с бытовой скученностью и перенаселенностью в различных странах Европейского региона ВОЗ и, по оценкам, обусловит 0,8 летального исхода и 17,6 DALY на 100 тыс. населения (в
11
[гиена и санитария 1/2014
общей сложности 15 351 новый случай заболевания ТБ и дополнительно 3518 смертей). Перенаселенность является результатом несоответствия между количественным составом семьи и жилищными условиями, а политические решения, которые направлены на поощрение адекватного предложения жилья надлежащего размера и доступного по цене, вместе со своевременной диагностикой и лечением инфекционных заболеваний содействуют уменьшению распространения последних.
Жилищные условия, психическое здоровье и развитие. Воздействие низких доз свинца, содержащегося в водопроводных трубах или красителях, может вызывать когнитивные, поведенческие, неврологические и сердечно-сосудистые нарушения и оказывать негативное влияние на развитие; более высокие концентрации этого металла могут привести к острому отравлению. Связь между жилищными условиями и использованием красок на основе свинца, загрязнением свинцом пыли и почвы и отравлением детей свинцом в настоящее время хорошо изучена. Анализ показывает, что воздействие свинца в жилищных условиях в Европейском регионе ВОЗ обусловливает как минимум 652 860 DALY (74,4 на 100 тыс.). Контроль воздействия свинца в жилищных условиях, как известно, является очень эффективным; к комплексным мероприятиям в данной области относятся очистка, покрытие окрашенных с применением свинца поверхностей и/или отказ от использования таковых, удаление загрязненных свинцом пыли и почвы.
Плохие жилищные условия провоцируют стресс в нескольких аспектах, в том числе озабоченность по поводу опасности и безопасности в домашних условиях, финансовых проблем, связанных с оплатой по ипотеке или аренде, а также относительно возможных и текущих затрат (на техническое обслуживание и коммунальные услуги). Конструктивные особенности некоторых типов строений (например, высотных зданий) могут способствовать социальной изоляции. лица с низкими доходами могут чувствовать недостаточное влияние на состояние окружающей среды. Один из выводов этой работы заключается в том, что существует необходимость в полной мере признать влияние неадекватных жилищных условий на состояние психического здоровья; в данном случае метод количественной оценки бремени болезней, обусловленных экологическими факторами, не может быть применен, и по этой причине количественная оценка не может быть представлена. Хотя предположение о том, что под изолированным влиянием неудовлетворительных жилищных условий может сформироваться серьезное психическое расстройство, представляется маловероятным, эффект данного фактора способен привести к развитию хронического стресса с симптомами тревоги, депрессии, разочарования и враждебности. Очевидно, неудовлетворительные жилищные условия связаны с бедностью, что усугубляет психическое напряжение каждого из этих факторов.
Раздел II. Городская среда. Расширение пространственных рамок от жилищных построек и окрестностей до городского масштаба имеет большое значение, поскольку условия городской среды формируют общий физический аспект городской жизни и, следовательно, оказывают влияние более чем на половину общемировой популяции и приблизительно на три четверти населения Европы. Широкий спектр детерминант здоровья формируется городской средой или зависит от ее качества. Некоторые из наиболее важных детерминант здоровья описаны в приведенном ниже разделе, который пред-
ставляет собой краткий обзор связанных с указанными детерминантами рисков для здоровья, путей минимизации этих рисков и потенциальных выгод, выполненный на основе доклада ВОЗ о градостроительной деятельности, охране окружающей среды и здравоохранении [2].
Физическая активность. В связи с растущей распространенностью ожирения во многих урбанизированных странах уделяется большое внимание освещению положительного влияния физической активности на состояние здоровья, а также негативному эффекту недостаточной физической активности в данном аспекте. Характеристики городской среды, такие как наличие местных спортивных объектов и расстояние до них от дома, наличие зеленых насаждений и рекреационных зон и доступ к ним, особенности общественной сферы оказывают значительное влияние на уровни физической активности. Наиболее изученными в отношении влияния городской среды являются данные о детской игровой активности в связи с наличием зеленых насаждений и рекреационных зон, побочной повседневной деятельности, особенно активной подвижности. Особое влияние оказывает городская среда на уровень физической активности населения с низким доходом, которое поддерживает физическую активность в связи с необходимостью перемещения, что не имеет отношения к активному отдыху. В аспекте урбанистического дизайна повышенная плотность застройки увеличивает спрос населения на магазины и услуги, сокращает расстояния, что, в свою очередь, способствует пешему передвижению и езде на велосипеде. Наконец, безопасные, доступные и привлекательные зеленые насаждения и рекреационные зоны, такие как парки и игровые площадки, оказывают влияние на активный образ жизни, поскольку предоставляют возможность пребывания на свежем воздухе, особенно детям, но также и пожилым жителям.
Регулярная физическая активность имеет многочисленные преимущества для здоровья (например, снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инсультов, сахарного диабета 2-го типа, гипертензии и различных видов рака). И наоборот, отсутствие физической активности может привести к увеличению этих рисков, а также обусловить повышение риска развития ожирения и психосоциальных эффектов. В Европейском регионе ВОЗ ежегодно почти 1 млн летальных исходов связан с недостаточным уровнем физической активности
[5] ; следует добавить, что наблюдается снижение общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в тех группах населения, которые часто практикуют езду на велосипеде и/или пешее передвижение
[6] . Заболеваемость сердечной патологией и сахарным диабетом 2-го типа может быть снижена более чем на 50%; помимо этого, может быть достигнуто значительное уменьшение показателей заболеваемости гипертензией и некоторыми формами рака [5].
Социальные и психологические последствия. Отдельные составляющие городской среды могут иметь как отрицательные, так и положительные социальные последствия. Отрицательные социальные последствия могут привести к возникновению целого ряда социальных, экономических и психологических проблем на индивидуальном уровне или на уровне общины, и эти проблемы впоследствии могут угрожать физическому и психологическому благополучию. Такая угроза исходит от девиантного социального поведения, включая вандализм, преступность, насилие, дискриминирующее поведение, изоляцию и стигматизацию. Целые общины могут испытывать воздействие такого патологического
12
поведения, находясь в состоянии страха и стресса. Могут возникать также прямые социальные последствия, обусловленные городской средой, такие как изоляция общины в связи со строительством дорог или вследствие затрудненного транспортного сообщения.
Положительное влияние также может отмечаться на уровне как отдельного индивида, так и общины в целом. Влияние на индивидуальном уровне основывается на положительном воздействии на психическое здоровье, включая уменьшение уровня стресса, восстановление и укрепление эмоционального равновесия. Подобные воздействия связаны с поддержкой психического здоровья и состояния физиологического благополучия. Для общины в целом это влияние выражается в виде социального капитала и социальной интеграции и часто идентифицируется с более развитыми социальными связями. Существует сильная, убедительно документированная связь между психической болезнью и отсутствием социальной поддержки [7].
Страх перед преступностью может быть следствием нерационального городского планирования и строительства (например, здания и улицы с небольшими нишами и мертвыми зонами, недостаточное освещение улиц, избыточно заросшие зоны озеленения и парки) и может оказать глубокое воздействие на психическое здоровье и благополучие; показано, что страх перед преступностью связан с ухудшением психического здоровья, снижением физического функционирования и качества жизни [8]. Женщины, пожилые люди и этнические меньшинства сообщают о чувстве физической уязвимости [9].
Качество воздуха. Чистый воздух является основным условием здоровья и благополучия. Тем не менее выбросы веществ, загрязняющих воздух, и их воздействие на здоровье населения показывают, что негативное влияние загрязнения воздуха отмечается преимущественно в городских популяциях и является особенно выраженным в бедных общинах. Основными источниками загрязнения воздуха являются автомобильный транспорт, промышленность, электростанции и отопительные системы зданий. Ряд примеров показывает, что мероприятия по запрещению или сокращению выбросов веществ, загрязняющих воздух, в городских условиях (например, уменьшение количества моторизованных транспортных средств, использование фильтров в промышленных условиях или запрет на использование угля в качестве источника энергии для отопления здания) приводят к значительному улучшению показателей общественного здоровья. При этом качество атмосферного воздуха и характер источников его загрязнения также могут варьировать в зависимости от сезона, географического расположения городов и высоты над уровнем моря.
Загрязнение воздуха взвешенными частицами стало причиной более чем 3 млн случаев преждевременной смерти в 2010 г. [10]. люди с респираторной или сердечно-сосудистой патологией, особенно лица, страдающие ишемической болезнью сердца, подвержены наибольшему риску, в особенности в пожилом возрасте. В Соединенном Королевстве, например, расчеты показали, что по состоянию на 2005 г. загрязнение воздуха взвешенными частицами уменьшало продолжительность жизни населения в среднем на 7-8 мес [11]. Европейский союз разработал законодательные акты, которые регламентируют стандарты и целевые показатели основных веществ, загрязняющих воздух. Ряд различных частиц, находящихся в воздухе, действуют как раздражители, вызывая затрудненное дыхание и дискомфорт. Кроме того, у лиц с уже развившейся респи-
раторной патологией, такой как астма и другие хронические обструктивные заболевания дыхательных путей, загрязнение воздуха увеличивает риск возникновения обострений основного респираторного заболевания.
Воздействие шума. Шум окружающей среды - нежелательный или вредоносный шум, возникающий в результате деятельности человека. Это определение включает в себя шум, создаваемый автомобильным, воздушным и железнодорожным транспортом, а также промышленной деятельностью; и, кроме того, обозначает вызванный городской жизнью шум в жилом помещении, на улице и в развлекательных заведениях. Шум часто рассматривается как составляющая качества жизни в городской среде; общепризнанным фактом является то, что транспорт вносит самый большой вклад в шум окружающей среды, далее следует промышленность. Вместе с тем из вопроса благополучия городской шум превратился в проблему здравоохранения [12]. В городских условиях основными последствиями воздействия шума для здоровья являются сердечно-сосудистые заболевания, нарушения сна, эмоциональная нестабильность и психические нарушения. Дальнейшие медицинские и социальные последствия связаны с когнитивными нарушениями, возникающими в результате шума окружающей среды, и включают в себя проблемы с чтением, запоминанием, пониманием и вниманием. Отмечено негативное влияние шумового воздействия на способность к обучению у детей и взрослых. Шумная окружающая среда вне дома (обычно это шум уличного движения) может также повлиять на социальную вовлеченность и привести к агрессивному поведению. Так, навязчивый шум движения транспорта может сделать улицы менее благоприятными для социального взаимодействия. Навязчивый городской шум «уличной жизни» или исходящий от соседей также может быть проблемой в некоторых городских районах и типах строительных конструкций.
Снижение уровня дорожно-транспортного шума путем ограничения скорости, мобильности, имеющее следствием переход к активным видам передвижения, таким как ходьба и езда на велосипеде, а также электрификация автопарка являются стандартными подходами к решению проблемы шума в городских условиях, в то время как городское зонирование представляется потенциальным подходом в аспекте редукции воздействия промышленного шума.
Непреднамеренные травмы. Непреднамеренными травмами обычно считаются несчастные случаи. Тем не менее ВОЗ предпочитает термин «непреднамеренные травмы», который подразумевает, что травмы могут быть неслучайным (и, таким образом, предотвратимым) элементом, влияющим на смертность или травматизм либо непосредственно обусловливающим таковые.
Непреднамеренные травмы, связанные с обустройством городской среды, происходят вследствие влияния ряда различных источников. Это недостаточное уличное освещение, нерациональный выбор материалов для пешеходных дорожек и тротуаров, ненадлежащее техническое обслуживание, непродуманный дизайн и износ конструкций в местах общего доступа, на игровых площадках и пешеходных дорожках.
Наиболее очевидный риск несет городской транспорт, в том числе моторизованный и активный. Во всем мире, несмотря на внедрение профилактических стратегий, дорожно-транспортные происшествия являются самой значительной причиной непреднамеренных травм [13]. У детей в возрасте 5-19 лет непреднамеренные
13
[гиена и санитария 1/2014
травмы являются ведущей причиной смерти, при этом в большинстве случаев летальные исходы наступают в результате дорожно-транспортных происшествий [14]. Обеспечение безопасности и благоустроенности дорог, ограничение скорости, обучение правилам дорожного движения и использование защитных средств являются основными мероприятиями, которые помогают снизить воздействие городского транспорта на здоровье.
Важно также иметь в виду непреднамеренные травмы на открытых пространствах. Кроме того, значительная доля травм детей и молодежи происходит в небезопасных районах зеленых насаждений. Плохая конструкция и неправильная установка оборудования, ненадлежащие дизайн и оформление игровых площадок, отсутствие регулярного осмотра, недостаточное техническое обслуживание - все это способствует травмированию. С другой стороны, не все травмы обусловлены неподходящим оборудованием, например случаи смерти от утопления в природных водоемах, расположенных в зеленых зонах.
Заключение и перспективы действий
Значение жилищных условий и городской среды для общественного здравоохранения. В данной работе представлены существенные доказательства того, что неудовлетворительные жилищные условия и низкое качество городской среды прямо и опосредованно связаны с заболеваниями, травмами и другими нарушениями здоровья населения. Эти негативные последствия для здоровья обусловливают значительные затраты как конкретного человека и его семьи, так и общества в целом. Они приводят к снижению качества жизни, развитию болевого синдрома и дискомфорта, обусловливают дополнительную потребность в медицинских услугах, невыход на работу и пропуск школьных занятий, социальную патологию и отставание в уровне образования. Хотя описанные в данной статье угрозы для здоровья и безопасности не исчерпывают всего спектра потенциальных угроз жилищных и городских условий, совершенно ясно, что масштабы возникающих проблем для здоровья являются значительными. Что в настоящее время является не выясненным, так это совокупный эффект более чем одного фактора, так как в реальной жизни большая часть населения подвергается одновременному воздействию нескольких факторов риска, обусловленных плохими жилищными условиями и неадекватной городской средой.
В то время как дополнительные данные и доказательства будут усиливать утверждение, что влияние плохих жилищных условий и неадекватной окружающей среды на здоровье огромно, вывод, обоснованный существующими данными, состоит в том, что жилищные условия и городское обустройство должны обеспечивать безопасное и здоровое проживание для всех групп населения. Данные, однако, убедительно показывают, что бедность, плохие жилищные условия, заброшенность и депрессивность окружающих территорий и плохое состояние здоровья связаны между собой. Таким образом, негативные последствия для здоровья неадекватных жилищных и городских условий чаще всего проявляются в наименее благополучных и малообеспеченных группах населения, которые нередко являются наиболее уязвимыми при наличии экологических рисков. Следовательно, безопасные и здоровые условия мест проживания и городской среды являются одним из основных требований в любом обществе.
Выводы для формирования политики. Рассмотренное воздействие неадекватных жилищных условий на здоровье населения в Европе и обзор данных о влиянии го-
родских условий на здоровье более чем убедительно обосновывают обеспечение здоровых жилищных условий и проведение политики в области охраны окружающей среды в качестве способа достичь лучшего и более здорового устройства поселений. Стратегии и политика в отношении здоровых жилищных условий должны быть всеобъемлющими и являться составляющей политики развития городов, что несет в себе потенциал влияния на большую часть городского населения. Этот подход может обеспечить развитие адекватной городской инфраструктуры для сохранения здоровья и благополучия населения.
Достижение этой цели будет касаться политики и действий со стороны широкого круга лиц, организаций и учреждений, занимающихся вопросами жилищного строительства и обслуживания, а также городского планирования и управления. В этом взаимодействии примут участие политики на местном и национальном уровнях, представители законодательной власти, архитекторы, градостроители, строители, владельцы недвижимости и менеджеры, лица, занимающиеся ремонтом жилья и возрождением районов, и, конечно, местные жители и городское население. Следует также задействовать сектор здравоохранения, который должен рассматривать вопросы жилищного строительства и городских условий как фактор, связанный с состоянием здоровья или его ухудшением.
Скоординированный междисциплинарный подход, в рамках которого сочетаются действия во всех указанных сферах, принесет существенную пользу для здоровья в аспектах как жилищных условий, так и городских секторов.
Благодарности. Авторы выражают глубокую признательность за содействие экспертам, принимавшим участие в недавних проектах по изучению бремени болезней, связанных с неадекватными жилищными условиями и городским планированием, окружающей средой и здоровьем. ВОЗ сохраняет авторские права и все другие права на рукопись этой статьи, представленную для публикации.
Литература/References
1. WHO. Environmental burden of disease associated with inadequate housing. Summary report (2011a). Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe. Available at:
http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0017/145511/
e95004sum.pdf (accessed 15 May 2013).
2. WHO. Urban planning, environment and health (2010). Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe. Available at: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_ file/0004/114448/E93987.pdf (accessed 15 May 2013).
3. WHO. Environmental burden of disease associated with inadequate housing (2011b). Copenhagen: World Health Organization Regional Office for Europe. Available at: http://www.euro.who. int/__data/assets/pdf_file/0003/142077/e95004.pdf (accessed 15 May 2013).
4. Braubach M., Algoet A., Beaton M., Lauriou S., Heroux M.E., Krzyzanowski M. Mortality associated with exposure to carbon monoxide in WHO European Member States. Indoor Air. 2013; 23(2): 115-25.
5. WHO. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks (2009). Geneva: World Health Organization. Available at: http://www.who.int/healthinfo/glob-al_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.pdf (accessed 23 November 2012).
6. Shephard R.L. Is active commuting the answer to population health? Sports Med. 2008; 38(9): 751-8.
14
7. Halpern D. Mental health and the built environment. London; Taylor and Francis; 1995.
8. Stafford M., Chandola T., Marmot M. Association between fear of crime and mental health and physical functioning. Am. J. Publ. Health. 2007; 97: 2076-81.
9. Foster S., Giles-Corti B. The built environment, neighbourhood, crime and constrained physical activity: An exploration of inconsistent findings. Prev. Med. 2008; 47(3): 241-51.
10. Lim S.S., Vos T., Flaxman A.D., Danaei G., Shibuya K., Adair-Rohani H. et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2013; 380(9859): 2224-60. doi:10.1016/S0140-6736(12)61766-8
11. DEFRA. Air quality strategy for England, Scotland, Wales and
Northern Ireland (2007). Department for Environment, Farming and Rural Affairs, London.
12. WHO. Burden of disease from environmental noise (2011c). Copenhagen: World Health Organization regional Office for Europe. Available at: http://www.euro.who.int/ data/assets/pdf file/0008/136466/e94888.pdf (accessed 15 May 2013).
13. WHO. Our cities, our health, our future. Acting on social determinants for health equity in urban areas. Geneva: World Health Organization; 2008. Available at: http://www.who.or.ip/knusp/ KNUS final report.pdf (accessed 17 March 2012).
14. Peden M., Oyegbite K., Ozanne-Smith J., Hyder A.A., Branche C., Rahman A.K.M.F. et al.World Report on Child Injury Prevention (2008). World Health Organization, UNICEF. Available at: http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563574 eng.pdf (accessed 17 May 2013).
Поступила 16.07.13
© А.В. МОКИЕНКО, 2014 УДК 613.31:628.16
А.В. Мокиенко
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ВОДЫ: О НЕОБХОДИМОСТИ АНАЛИЗА И РЕШЕНИЯ ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ И ПрИКЛАдНЫХ ПрОБЛЕМ
Государственное предприятие «Украинский НИИ медицины транспорта» Министерства здравоохранения Украины, г. Одесса, 65039, Украина
В работе представлен анализ гигиенических и медико-экологических аспектов обеззараживания воды на примере хлора и диоксида хлора (ДХ). Предложены концепция персистирующе-мультивариантного риска водных патогенов, собственное видение механизма формирования хлоррезистентности бактерий под влиянием биоцидов на основе двустадийного процесса информационно-пространственного взаимодействия рецептора и субстрата, гипотеза о горметическом стимулирующем влиянии остаточного активного хлора (в комплексе с другими факторами) на рост водных патогенов. Обоснована аггравация значимости галогенсодержащих соединений (ГСС) как побочных продуктов хлорирования воды с точки зрения их потенциальной опасности как токсикантов и канцерогенов. Анализ гигиенических и медико-экологических аспектов применения диоксида хлора как средства обеззараживания воды позволил обосновать химизм его биоцидного действия и механизмы бактерицидного, вирулицидного, протозооцидного, спороцидного, альгацидного действия, удаления биопленок, образования побочных продуктов обеззараживания. Показано, что диоксид хлора обеспечивает эпидемическую безопасность питьевой воды вследствие высокого вирулицидного, бактерицидного и мико-цидного действия и является токсикологически безвредным как в контексте влияния на организм лабораторных животных, так и по отношению к гидробионтам при сбросе обеззараженных сточных вод. Обоснована необходимость тесной взаимосвязи фундаментальных и прикладных исследований при проведении первых в контексте глубокого изучения микробиологических, молекулярно-генетических и эпидемиологических проблем обеззараживания (хлорирования) воды и реализации вторых путем внедрения альтернативных, в том числе комбинированных, технологий очистки и обеззараживания воды.
Ключевые слова: вода, обеззараживание, резистентность, хлор, диоксид хлора.
A.VMokienko - DISINFECTION OF WATER: ON THE NEED FOR ANALYSIS AND SOLUTION OF FUNDAMENTAL AND APPLIED PROBLEMS
The Ukrainian Scientific-Research Institute of Transport Medicine , Odessa, Ukraine, 65039
In the paper there is presented an analysis of hygienic - medical and environmental aspects of water disinfection as exemplified of chlorine and chlorine dioxide (CD). The concept ofpersistent multivariate risk for aquatic pathogens, the own vision of the mechanism offormation of chlorine resistance of bacteria under the influence of biocides based on a two-step process of information and spatial interaction of the receptor and the substrate, the hypothesis of hormetic stimulating effect of residual active chlorine (in the complex with other factors) on the growth of aquatic pathogens have been proposed. The aggravation of the significance of halogen containing compounds (HCC) as byproducts of water chlorination in terms of their potential danger as toxicants and carcinogens has been substantiated. Analysis of hygienic and medical and environmental aspects of the use of chlorine dioxide as a means of disinfection of water allowed to justify chemism of its biocidal effect and mechanisms of bactericidal, virucidal, protozoocidal, sporicidal, algacidal actions, removal of biofilms, formation of disinfection byproducts. Chlorine dioxide was shown both to provide epidemic safety of drinking water due to its high virucidal, bactericidal and mycocidal action and to be toxicologically harmless in the context of the influence on the organism of laboratory animals as well as in relation to aquatic organisms under the discharge of disinfected wastewater. There has proved the necessity of the close relationship offundamental and applied research in performing the first in terms of depth study of microbiological, molecular genetic and epidemiological problems of disinfection (chlorination) of water and the implementation of the latters by means of the introduction of alternative, including combined, technologies for water treatment and disinfection.
Key words: water; disinfection; resistance; chlorine; chlorine dioxide.
15
