CC BY
24
УДК 616.233-002:312-056.22:571.61
А.А.Ермолаев, А.В.Колосов
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ И ГРУППЫ «ПОПУЛЯЦИОННОЙ НОРМЫ» ГОРОДА БЛАГОВЕЩЕНСКА
Амурская государственная медицинская академия,
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
Впервые проведено исследование качества жизни жителей г. Благовещенска, с целью выявления среднепопуляционных значений. В ходе сравнительного анализа качества жизни больных хроническим бронхитом и группы «популяционной нормы» нашего региона, выявлено значительные отклонения большинства параметров качества жизни. С высокой степенью достоверности у больных хроническим бронхитом отличаются показатели по шкалам физической активности, общего здоровья и социальной активности, что влечет за собой ограничения в физическом и социальном функционировании больных хроническим бронхитом.
SUMMARY
A.A.Ermolaev, A.V.Kolosov
COMPARATIVE ANALYSIS OF LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH CHRONIC BRONCHITIS
AND IN GROUP OF “POPULATION NORM”
IN BLAGOVESCHENSK
We have examined quality life of citizens in Blagoveschensk to determine average population indices. Comparative analysis showed that quality life parameters of patients with chronic bronchitis differ from those of the group of ‘population norm’. Studies show significant difference between these two groups in terms of physical activity, general health, and social activity, which leads to limited physical and social functions of patients with chronic bronchitis.
В настоящее время, хронический обструктивный бронхит (ХОБ) является одной из важнейших медико-социальных проблем пульмонологии и связано это с чрезвычайно высокой распространенностью и значимостью этого заболевания. Согласно данным медицинской статистики, ХОБ занимает ведущее место в структуре хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Многие исследователи указывают, что на долю ХОБ приходится до 85% всех случаев ХОБЛ [5]. Публикации последних лет представляют ценные сведения по вопросу повсеместной распространенности ХОБЛ и её социальной значимости. По данным литературы, в США с 1982 по 1995 гг. число больных ХОБЛ возросло на 41,5%; данным заболеванием болеют около 6% мужчин и 3% женщин, а сре-
ди лиц старше 55 лет число больных достигает 10% [1, 5]. По официальным цифрам статистической отчетности заболеваемость и распространенность болезней органов дыхания в Российской Федерации (РФ) уверенно занимает лидирующие позиции. По данным отечественных авторов распространенность ХОБЛ в России составляет около 16 на 100 000 населения [4].
Одним из важных научных направлений современной медицины является поиск общих закономерностей реагирования человека на заболевание, универсальных понятий и точных критериев, описывающих широкий спектр событий и изменений в жизни больного [3]. Доказано что, болезнь влияет как на физическое состояние индивидуума, так и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяют его место и роль в социальной жизни. При изучении природы заболеваний важно получить полное представление о характере воздействия болезни на важнейшие функции человека [4]. В настоящее время во всем мире существенно возросла исследовательская активность в области изучения качества жизни (КЖ) как здорового, так и больного населения различных стран. Качество жизни, связанное со здоровьем, характеризует, каким образом физическое, эмоциональное и социальное благополучие больного изменяется под влиянием заболевания или его лечения. В некоторых случаях это понятие включает также экономические и духовные аспекты функционирования больного [2, 4, 6]. Качество жизни - понятие важное не только для здравоохранения, но и для всех сфер жизни современного общества, так как конечной целью активности всех институтов общества является благополучие человека.
Материалы и методы
Несмотря на то, что в России исследования КЖ ведутся на протяжении последнего десятилетия, до настоящего времени не определены среднепопуляционные значения его для различных регионов РФ и России в целом. Учитывая чрезвычайную актуальность данной проблемы, нами проведена работа, целью которой явилось исследование среднепопуляционных значений показателей КЖ жителей г. Благовещенска, и сравнительный анализ КЖ больных хроническим бронхитом (ХБ) и группы «популяционной нормы» нашего региона.
В соответствии с целью исследования, в группу «популяционной нормы» было отобрано 219 респондентов: жители г. Благовещенска, на момент исследования, не предъявляющие жалобы на кашель и
одышку, не имеющие в анамнезе данных за обструк-тивные заболевания легких, статистически сопоставимые по полу и возрасту с группой больных ХБ. Так же в условиях специализированного пульмонологического отделения муниципальной клинической больницы №3 г. Благовещенска обследовано 156 больных ХБ, из них ХОБ был выявлен у 122 пациентов, у 34 диагностирован хронический необструктив-ный бронхит (ХНБ). Среди лиц включенных в группу «популяционной нормы» преобладали мужчины 129 (58,9%), женщин было 90 (41,1%). Средний возраст лиц включенных в группу «популяционной нормы» составил 46,18±3,25 года, в тоже время в группе больных ХБ он равнялся 49,37±2,15 года (p>0,05).
Для оценки параметров КЖ мы применяли один из наиболее популярных общих опросников MOS SF-36 (J.E.Ware, 1993). Опросник SF-36, позволяет оценивать КЖ респондентов с различными нозологическими единицами и сравнивать эти показатели с таковыми у здоровой популяции, при этом он обладает достаточно высокой чувствительностью. Сбор данных осуществлялся методом анкетирования на основе использования прямого опроса респондентов. Данный опросник содержит 36 вопросов, и может быть заполнен за 5-10 минут с высокой степенью приемлемости и данными качества. Модель, лежащая в основе конструкции опросника SF-36 содержит 8 шкал, которые наиболее часто измеряются в популяционных исследованиях. Оценка параметров КЖ производится по 100 балльной шкале. Критериями КЖ по SF-36 являются: физическая активность (ФА); роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности (РФ); боль (Б); общее здоровье (ОЗ); жизнеспособность (ЖС); социальная активность (СА);
Средние значения показателей качества :>
роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (РЭ), психическое здоровье (ПЗ).
Результаты исследований и их обсуждение
В таблице 1 представлены средние значения показателей КЖ жителей г. Благовещенска включенных в группу «популяционной нормы», а также соответствующие параметры у мужчин и женщин данной группы респондентов. Среднее значение показателей КЖ жителей г. Благовещенска для 8 шкал опросника 8Р-36 колеблются от 52,73 (шкала общего здоровья) до 91,25 (шкала физической активности). Сравнение показателей КЖ жителей г. Благовещенска с данными, полученными для населения США, выявило следующие закономерности (рис. 1).
Относительное распределение значений шкал опросника 8Р-36, за исключение шкал общего здоровья и психического здоровья, одинаково для жителей г. Благовещенска и США. Как для населения США, так и для жителей г. Благовещенска самое высокое значение КЖ наблюдается для шкалы физической активности. Отличие состоит в том, что самые низкие показатели для США получены по шкале жизнеспособности, а для жителей г. Благовещенска по шкале общего здоровья.
Что касается абсолютных значений показателей КЖ, их величины по шкалам ФА, РФ, Б, ЖС, СА были выше для жителей г. Благовещенска, чем для населения США. Причем, показатели РФ (3%), ЖС (4%) и СА (2%) жителей г. Благовещенска оказались незначительно выше соответствующих значений жителей США. Показатели шкалы роли эмоциональных проблем (РЭ) были примерно на одном уровне (рис. 1). Значения общего здоровья и психического здоровья у
Таблица 1
ш населения г. Благовещенска (в баллах)
Показатели ФА РФ Б ОЗ ЖС СА РЭ ПЗ
Всего, n=219 91,25±1,29 82,5±3,8 79,06±2,89 52,73±3,36 62,5±2,32 76,35±2,96 81,18+3,13 66,38+2,14
Мужчины, n=129 92,27±2,27 77,38±2,29 79,05±1,23 52,77±2,31 67,5±3,22 80,27±2,17 85,33+1,80 70,18+2,48
Женщины, n=90 90,5± 1,52 86,21±2,13 79,07±2,17 52,70±2,69 58,83±2,86 73,47±2,54 78,31+2,31 63,60+2,15
Рис. 1. Среднее значение показателей КЖ жителей г. Благовещенска и США (в баллах).
жителей г. Благовещенска оказались ниже, чем у жителей США, соответственно на 27% и 11%.
Статистически достоверных различий в показателях КЖ у мужчин и женщин г. Благовещенска выявлено не было (табл. 1). Параметры КЖ по шкалам ФА, ЖС, СА, РЭ, ПЗ, были выше у мужчин, чем у женщин. Различия по шкалам Б и ОЗ у мужчин и женщин практически отсутствовали. Абсолютные значения шкалы РФ, оказались у мужчин ниже на 11%, чем у женщин. Полученные отличия совпадают с данными других исследований. Согласно дынным сравнительных исследований КЖ у мужчин и женщин, выполненных в различных странах, параметры КЖ у мужчин выше, чем у женщин [4].
В таблице 2, представлены показатели КЖ группы «популяционной нормы» в соответствии с возрастом респондентов. С увеличением возраста, идет прогрессивное снижение показателя шкалы физической активности (94,13±2,39; 90,95±2,52; 80,83±2,14),
в то же время достоверно нарастают показатели шкалы объема субъективных болевых ощущений (85,74±1,89; 78,76±2,95; 50,50±1,34, р<0,01).
Изучение КЖ больных ХБ выявило значительные отклонения большинства параметров от аналогичных значений в группе «популяционной нормы» (табл. 3). С высокой степенью достоверности у больных ХБ выявлены различия показателей по шкалам ФА, ОЗ и СА (р<0,001) по сравнению с аналогичными показателями группы «популяционной нормы». Уровень физического функционирования составил 70,81±2,72. Общее здоровье, являющееся оценкой общего состояния респондента на момент опроса, было на уровне 44,30±2,43, против 52,73±3,36 в группе «популяционной нормы». Наряду с этими шкалами, достоверное отличие имели показатели шкал РФ (р<0,01) и ЖС (р<0,05) (рис. 2).
Показатели шкал Б и ПЗ не имели статистически достоверных различий (р>0,05). Оценка объема субъ-
Таблица 2
Значения показателей качества жизни группы «популяционной нормы» в зависимости от возраста респондентов (в баллах)
Возраст, лет ФА РФ Б ОЗ ЖС СА РЭ ПЗ
21-35, п=23 94,13±2,39 85,87±3,83 85,74+1,89 59,35+2,34 64,13+2,56 81,61+1,96 82,67+1,13 69,04+2,14
36-60, п=125 90,95±2,52 77,63+1,12 78,76+2,95 49,05+2,13 60,71+3,90 72,81+3,76 75,13+2,12 64,57+2,74
61-74, п=71 80,83±2,14 79,16+3,12 50,50+1,34 38,67+1,43 60,83+3,15 71,00+1,76 70,40+3,14 62,67+3,74
Таблица 3
Средние значения показателей качества жизни больных ХБ и группы «популяционной нормы» г. Благовещенска (в баллах)
Группы ФА РФ Б ОЗ ЖС СА РЭ ПЗ
Популяционная норма, п=219 91,25+1,29 82,5+ 3,8 79,06+2,89 52,73+3,36 62,5+2,32 76,35+2,96 81,18+3,13 66,38+2,14
ХБ, п=156 70,81+2,72 67,92+2,12 71,71+1,95 44,30+2,43 56,12+3,12 61,38+2,76 81,42+2,14 61,64+1,74
р <0,001 <0,01 >0,05 <0,001 <0,05 <0,001 >0,05 >0,05
Примечание: р - достоверность различий с группой «популяционной нормы».
□ ХБ □ Популяционная норма
100 -80 -60 -40 -20 -0
ФА РФ Б ОЗ ЖС СА РЭ ПЗ
Рис. 2. Значения показателей КЖ больных ХБ и группы «популяционной нормы» (в баллах). Примечание: *** - р<0,001; ** - р<0,01; * - р<0,05.
увеличением возраста респондентов группы «популяционной нормы».
4. Сравнивая показатели КЖ больных ХБ нами были выявлены, значительные отклонения большинства параметров от аналогичных значений в группе «популяционной нормы» нашего региона. С высокой степенью достоверности у больных ХБ отличаются показатели по шкалам физической активности, общего здоровья и социальной активности. Таким образом, в целом по группе больных ХБ выявлено достаточно значимое снижение физического здоровья, что влечет за собой проблемы в социальном функционировании больных ХБ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кокосов А.Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких.-СПб.: Лань, 2002.-286 с.
2. Межнациональный центр исследования качества жизни (МЦИКЖ).-http://www.cl.spb.ru/mcqlr.
3. Новиков А.А., Ионова Т.И., Кайдин П. Концепция исследования качества жизни в медицине.-СПб.: ЭЛБИ, 1999.-139 с.
4. Новиков А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.-СПб.: Нева, 2002.-314 с.
5. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких.-М.: Бином, 2000.-509 с.
6. Schaysk C.P. Measurement of quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary dis-ease//Quality of life assessment. Disease States/ Ed.W.Kluwer.-Auskland, New Zealand, 1999.-P.86-95.
□ □□
УДК 616.25-002.-071 Л.В.Куколь, Б.И.Гельцер, А.В.Пупышев, Н.М.Кондрашова
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Владивостокский государственный медицинский университет,
Дальневосточная государственная академия экономики и управления, Владивосток.
РЕЗЮМЕ
Для применения на практике клинических рекомендаций и прогностических правил оценки тяжести пациента необходимо минимизировать и конкретизировать входящие в них клинические признаки. Цель данной работы заключалась в определении клинических признаков оценки тяжести и неблагоприятного исхода заболевания у пациентов с внебольничной пневмонией, а также их градаций. В результате проведенного исследования получены прогностически значимые и количественно измеряемые клинические признаки оценки тяжести для разных возрастных групп.
Установленные особенности тяжести заболевания позволяют врачу принимать более рациональное
решение о необходимости госпитализации или амбулаторном лечении.
SUMMARY
L.V.Kukol, B.I.Geltser, A.V.Pupyshev, N.M.Kondrashova
CLINICAL ANALYSIS OF DISEASE SEVERITY IN PATIENTS WITH AMBULATORY PNEUMONIA
To implement clinical recommendations and prognostic criteria of disease severity evaluation one should define clinical signs. This study is aimed at determining clinical signs of disease se-
ективных болевых ощущений, в группе больных ХБ имела тенденцию к более низким значениям, чем в группе «популяционной нормы», соответственно 71,71±1,95 и 79,06±2,89. Более того, средние значения шкал РЭ, были практически одинаковыми (81,18 и 81,42).
Выводы
1. Нами впервые предпринята попытка выявить и оценить среднепопуляционные значения показателей КЖ жителей г. Благовещенска. Учитывая не многочисленность группы респондентов, полученные результаты не могут соответствовать широкомасштабному популяционному исследованию, но в то же время, позволяют получит приблизительные среднестатистические данные о параметрах КЖ жителей нашего региона. Сравнительный анализ КЖ жителей г. Благовещенска и населения США позволил выявить более низкие показатели общего здоровья у наших обследованных лиц. В тоже время, относительное распределение значений шкал опросника 8Р-36, за исключением шкал общего здоровья и психического здоровья, было одинаково для жителей г. Благовещенска и США.
2. Изучая параметры КЖ у мужчин и женщин г. Благовещенска, были выявлены более высокие значения показателей КЖ у мужчин, что соответствует данным сравнительных исследований КЖ у мужчин и женщин.
3. В ходе исследования выявлено прогрессивное снижение шкалы физической активности и рост шкалы объема субъективных болевых ощущений с
