CC BY
61
УДК 616.24-002:616.233-002:616-009
А.А.Ермолаев, Н.Л.Перельман
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
В работе проведен анализ показателей качества жизни демонстрирующих психосоциальное функционирование больных хронической обструктив-ной болезнью легких (ХОБЛ) в сравнительном аспекте с группой популяционной нормы. Определено влияние тяжести заболевания на уровень психосоциальной активности больных ХОБЛ. В исследование дано описание уровней шкал «психического здоровья», «роли эмоциональных проблем» и «социальной активности» у больных ХОБЛ с различной степенью тяжести и в группе популяционной нормы у жителей Амурской области.
SUMMARY A.A.Ermolaev, N.L.Perelman
PSYCHIC AN SOCIAL PECULIARITIES OF PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
The aim of the research was to study quality life values describing psychic and social behavior of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Disease severity has an effect on psychic and social behavior of patients with COPD. The study describes different levels of “psychic health”, “emotional problem role” and “social activity” in patients with COPD of different severity compared with the group of normal population in Amur region.
В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших медико-социальных проблем пульмонологии и связанно это с чрезвычайно высокой распространенностью этого заболевания. Важно отметить, что в большинстве проведенных эпидемиологических исследованиях показан неуклонный рост заболеваемости и смертности от ХОБЛ, как в развитых, так и в развивающихся странах [1, 12]. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, по наносимому экономическому ущербу ХОБЛ с 12 места в 1990 г. к 2020 г. переместится на 5 место, опередив все другие заболевания респираторной системы, в том числе и туберкулез легких [2, 12]. Установлено, что ХОБЛ приводит к инвалидности в среднем через 10 лет после установления диагноза, и более чем в половине случаев (58%) -это лица моложе 50 лет [5]. В настоящее время, одним из важных научных направлений современной медицины является поиск общих закономерностей реагирования человека на заболевание, универсальных понятий и точных критериев, описывающих широкий спектр событий и изменений в жизни больного [6].
Доказано что, болезнь влияет как на физическое состояние индивидуума, так и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменят его место и роль в социальной жизни. При изучении природы заболеваний важно получить полное пред-
ставление о характере воздействия болезни на важнейшие функции человека [8]. Необходимо отметить, что психика соматического больного, особенно страдающего хроническим заболеванием, никогда не бывает нормальной. Психологический статус человека, постоянно страдающего проявлениями хронического заболевания, приобретает невротические черты [9]. Необходимо отметить, что важная информация об индивидуальных психологических и социальных проблемах, появляющихся в жизни человека в связи с болезнью, как правило, мало доступна врачу.
В последние годы во всем мире отмечается возросший интерес к проблеме изучения качества жизни (КЖ). Подчеркивается, что исследование КЖ является надежным и эффективным методом оценки общего благополучия человека. Качество жизни, связанное со здоровьем, характеризует, каким образом физическое, эмоциональное и социальное благополучие больного изменяется под влиянием заболевания или его лечения [6, 10]. Психосоциальные качества личности играют главную, возможно, даже центральную роль в адаптации пациента к болезни. Так, высокие психосоциальные качества способствуют положительному результату лечения, в то время как низкие, часто приводят к различным неблагоприятным исходам [8].
Интересно отметить что, за последние годы интерес к изучению КЖ больных ХОБЛ значительно возрос во всем мире. В первую очередь, это объясняется тем, что данное заболевание сопровождается дыхательным дискомфортом, эмоциональная значимость которого порой превышает болевой синдром. Проведенные исследования по сравнительной оценке КЖ больных ХОБЛ и ИБС показали, что постоянный страх смерти испытывали 91% больных ХОБЛ против 56% больных ИБС [8]. Дыхательный дискомфорт, сопровождающееся страхом смерти, привязанность к определенным лекарствам, все это делает жизнь больного ХОБЛ в значительной степени отличающейся от жизни окружающих, и существенно влияет на его жизнедеятельность [3]. Доказано, что депрессия отмечается как наиболее часто встречающееся эмоциональное расстройство, связанное с ХОБЛ. Такие симптомы как пессимизм, безнадежность и безысходность указываются практически всеми исследователями психологических аспектов ХОБЛ [11].
Важно отметить, что ХОБЛ, склонна к прогрессированию и протекает с обострениями, приводит к хро-нификации стресса и может сопровождаться существенными ограничениями во всех составляющих нормального существования человека [7]. В свою очередь, эти ограничения могут оказаться важнее для больного, чем сами симптомы заболевания. Во многих исследованиях, посвященных проблеме ХОБЛ, абсолютно не учитывается пcиxоэмоциональное cоcтояние больного, уровень его незавиcимоcти и общественного положения, личные убеждения и многие другие аспекты, cоcтавляющие полноценную жизнь человека [6].
В связи с этим, целью нашего исследования явилось изучение параметров КЖ демонстрирующих психосоциальное функционирование больных ХОБЛ,
что в дальнейшем позволит разработать новые подходы к оценке состояния пациентов страдающих данным заболеванием.
Материалы и методы
В условиях пульмонологического отделения клиники ГУ ДНЦ ФПД СО РАМН обследовано 122 пациента, страдающих ХОБЛ. Анкетирование больных ХОБЛ с целью изучения КЖ, проводилось на заключительных сроках стационарного лечения в период наступившей ремиссии заболевания. Критерием исключения из исследования были больные с крайне тяжелым течением ХОБЛ. В 1-ю группы вошли 59 больных с легкой степенью тяжести ХОБЛ, 2-я группа состояла из 51 больного со средней степенью тяжести ХОБЛ и 3-я группа -из 12 пациентов с тяжелым течением ХОБЛ. По половому признаку среди обследованных преобладали мужчины 60,3%, женщин было 39,7%. Средняя продолжительность заболевания была 15,62±1,36 лет. Все пациенты получали бронхолитическую терапию, предусмотренную стандартами лечения ХОБЛ [12].
В группу сравнения (популяционная норма) было отобрано случайным методом 119 респондентов, жителей г. Благовещенска Амурской области, на момент исследования не имевших обструктивных заболеваний легких, статистически сопоставимые по полу и возрасту с группой обследованных больных.
Для оценки параметров КЖ связанных с психосоциальным функционированием применяли один из наиболее популярных общих вопросников MOS SF-36 [4]. Данный вопросник содержит 36 вопросов, и может быть заполнен за 5-10 минут с высокой степенью приемлемости и качества. Модель, лежащая в основе конструкции вопросника MOS SF-36 содержит 8 шкал, три из которых демонстрируют уровень КЖ связанный с психосоциальным функционированием респондентов - это шкалы: «социальная активность» - оценка респондентом уровня своих взаимоотношений с обществом, «роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности» - оценка респондентом степени ограничения своей повседневной деятельности, «психическое здоровье» - оценка респондентом своего настроения. Ответы на вопросы выражались в баллах от 0 до 100, большее количество баллов соответствовало более высокому уровню КЖ.
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты сравнительного анализа средних значений шкал КЖ демонстрирующих психосоциальное функционирование больных ХОБЛ и респондентов группы сравнения представлены в таблице 1. При изучении показателей КЖ демонстрирующих психосоциальное функционирование больных ХОБЛ и респондентов группы сравнения, выявлены статистически достоверные различия по всем шкалам, во-
просника. У больных ХОБЛ зафиксировано статистически значимое снижение шкалы «социальной активности» до 57,36±2,47 баллов (р<0,001) по сравнению с респондентами группы сравнения. Необходимо отметить снижение социальных связей в среднем на 25,1% у больных ХОБЛ, что непосредственно отражается на общем уровне КЖ пациентов страдающих данным заболеванием.
Показатель шкалы «психического здоровья» больных ХОБЛ был ниже на 11,0% по сравнению с группой популяционной нормы, что соответствовало 59,12±2,54 баллам (р<0,05). Очень важно отметить статистически возрастающую роль эмоциональных проблем в жизнедеятельности больных ХОБЛ по сравнению с группой популяционной нормы (р<0,05).
В таблице 2 представлены средние значения шкал КЖ демонстрирующих психосоциальное функционирование больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания. В работе выявлена зависимость показателей КЖ демонстрирующих психосоциальное функционирование больных ХОБЛ от степени тяжести заболевания. Так, наиболее высокие значения всех показателей КЖ были выявлены в 1-й группе больных с легким течение ХОБЛ, а самые низкие значения КЖ получены в 3-й группе обследуемых, у пациентов с тяжелым течением заболевания.
Значение шкалы «психического здоровья» в 1-й группе статистически не отличалось от аналогичной шкал 2-й группы (р>0,05), однако наблюдалась четкая тенденция более низкого значения данной шкалы в 1-й группе обследуемых. Так, значения шкалы «психического здоровья» во 2-й группе больных было ниже на 8,0%. Наиболее достоверные различия между 1-й и 2-группой больных наблюдались по шкале «роли эмоциональных проблем» (77,72±3,44 и 67,33±1,54; р1<0,01).
Уровень «социальной активности» у больных 2-й группы был ниже аналогичного параметра 1-й группы на 18,2%, что соответствовало (54,41±3,16; ра<0,05) баллам. По данным исследования, у больных 3-й группы достоверно снижался уровень психического здоровья по сравнению с больными 2-й группы на 25,9% (р2<0,05), что соответствует (43,43±3,65; р2<0,05) баллам шкалы «психического здоровья». Необходимо отметить прогрессивное снижение уровня социальной активности больных ХОБЛ, с утяжеление степени тяжести заболевания. Так, у пациентов 3-й группы социальная активность была на 48,2% ниже, по сравнению с больными 2-й группы, что соответствовало (28,43±3,45; р2<0,01) балам по шкале «социальной активности».
Таблица 1
Показатели КЖ демонстрирующие психосоциальное функционирование больных ХОБЛ и респондентов группы сравнения (в баллах)
Группы Социальная активность Роль эмоциональных проблем Психическое здоровье
Группа сравнения 76,35±2,96 81,18±3,13 66,38±2,14
Больные ХОБЛ 57,36±2,47 73,61±2,11 59,12±2,54
р <0,001 <0,05 <0,05
Примечание: р - уровень значимости различий между больных ХОБЛ и респондентами группы сравнения.
Таблица 2
Показатели КЖ демонстрирующие психосоциальное функционирование больных ХОБЛ в зависимости от степени тяжести заболевания (в баллах)
Группы Социальная активность Роль эмоциональных проблем Психическое здоровье
Группа сравнения 76,35+2,96 81,18+3,13 66,38+2,14
1-я группа больных ХОБЛ 66,27+2,36 77,72+3,44 63,25+2,12
р <0,01 >0,05 >0,05
2-я группа больных ХОБЛ 54,41+3,16 67,33+1,54 58,32+2,35
р1 <0,05 <0,01 >0,05
3-я группа больных ХОБЛ 28,43+3,45 66,38+3,84 43,43+3,65
р2 <0,01 >0,05 <0,05
Примечание: р - уровень значимости различий между группой сравнения и больными 1-й группы; р! - уровень значимости различий между 1-й и 2-й группой больных; р2 - уровень значимости различий между 2-й и 3-й группой больных.
Как видно из таблицы 2, при сравнительном анализе КЖ больных 1-й группы и респондентов группы сравнения имелась статистически достоверная разница по шкале «социального функционирования» (р<0,05). Социальная активность больных 1-й группы оказалась ниже аналогичной шкалы группы сравнения на 13,2%, что соответствовало (66,27±2,36; р<0,01) баллам. Значения остальных шкал вопросника демонстрирующих психосоциальное функционирование достоверно не различались, однако наблюдалась четкая тенденция снижения показателей шкал в 1-й группе больных по сравнению с группой сравнения. Так, значения шкалы «психологического здоровья» в 1-й группе больных было меньше на 4,6% (р>0,05) по сравнению с группой сравнения. Уровень эмоциональных проблемы в группе сравнения был ниже на 5,0% (р>0,05) по сравнению с 1-й группой обследуемых.
У больных 2-й группы показатели всех шкал КЖ демонстрирующих психосоциальное функционирование были достоверно более низкими по сравнению с группой сравнения. Наиболее достоверные различия были получены по шкале «социальной активности» (54,41±3,16 и 76,35±2,96; р<0,001). При этом социальные связи больных 2-й группы были на 28,9% ниже, чем в группе сравнения. Тяжелое течение ХОБЛ нарушает нормальное психосоциальное функционирования человека. Так, у больных данной группы с высокой степенью достоверности (р<0,001) все шкалы КЖ были ниже аналогичных параметров группы сравнения. Необходимо отметить, снижение шкалы «психического здоровья» у больных 3-й группы на 34,9% (р<0,05) по сравнению с группой сравнения.
Выводы
1. Сравнительный анализ шкал КЖ демонстрирующих психосоциальное функционирование больных ХОБЛ и респондентов группы сравнения свидетельствует о существенном влиянии заболевания на психологическую и социальную сферы деятельности больного, что необходимо учитывать при медикаментозной коррекции данного заболевания.
2. Установлено отрицательное влияние заболевания на параметры КЖ демонстрирующие психосоциальное функционирование больных ХОБЛ, наиболее низкий уровень психосоциальной активности отмечается у пациентов с тяжелым течением заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа [Текст]/Айсанов З.Р. [и др.]// Русский мед. журнал.-2001.-№1.-С.9-32.
2. Эпидемиология, факторы риска и профилактика ХОБЛ [Текст]/Н.С.Антонов//Тровентол в профилактике и лечении ХОБЛ/под ред. А.Г.Чучалина, Г.Я.Шварца.-М.: РЦ Фармединфо, 2003.-С.49-68.
3. Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России [Текст]/А.С.Белевский //Качество жизни. Медицина.-2004.-№1 (4)-С.72-75.
4. Качество жизни больных хронической об-структивной болезнью легких и факторы, влияющие на его параметры [Текст]/А.А.Ермолаев: автореф. дис. ... канд. мед. наук.-Благовещенск, 2004.-26 с.
5. Распространенность и социальное значение
ХОБЛ [Текст]/А.Н.Кокосов//Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких»/под ред.
А.Н.Кокосова.-СПб.: Лань, 2002.-С.80-81.
6. Руководство по исследованию качества жизни в медицине [Текст]/А.А.Новик, Т.И.Ионова.-СПб.: Изд. Дом «Нева», 2002.-320 с.
7. Хроническая обструктивная болезнь легких. Качество жизни [Текст]/В.Е.Ноников//Медицина.-2004.-№1 (4).-С.36-40.
8. Качество жизни при хронической обструктив-ной болезни легких [Текст]/Н.Ю.Сенкевич, А. С. Белевский//Хронические обструктивные болезни легких/под ред.А.Г.Чучалина.-М., 1998.-С.171-191.
9. Качество жизни при тревожных расстройствах у больных ревматоидным артритом [Текст]/Е.А. Ула-нова//Клиническая медицина.-2001.-№1.-С.47-49.
10. Health-related Quality of Life and mortality in male patients with chronic obstructive pulmonary Disease [Text]/A.Domingo-Salvany [et al.]//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2002.-Vol.166.-P.680-685.
11. Quality of life assessment after patient education in a randomized controlled study on asthma and chronic obstructive pulmonary disease. [Text]/F.Gallefoss, P.S.Bakke, P.Kjasgaard//Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1999.-Vol.159.-P.812-817.
12. Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (executive summary) [Text]/Bethesda, MD: National Institutes of Health, 2001.
