CC BY
46
УДК 616.233-002:312-056
А.А.Ермолаев, А.Н.Старков
ВЛИЯНИЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия
РЕЗЮМЕ
Проведено исследование качества жизни у курящих и некурящих больных хронической об-структивной болезнью легких. В ходе исследования выявлены более выраженные и значительные отклонения большинства параметров качества жизни у курящих пациентов страдающих данной патологией. В тоже время, получены данные, позволяющие говорить о неоднозначном влиянии табакокурения на ментальную сферу больных и их эмоциональный фон, что отражается в соответствующих шкалах опросника по изучению качества жизни.
SUMMARY
A.A.Ermolaev, A.N.Starkov
EFFECT OF SMOKING ON QUALITY OF LIFE VALUES IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Smoking and non-smoking patients with COPD were assessed as far as quality of life. Smoking patients with COPD showed marked impairment of life quality values. Survey showed that effect of smoking on mental and emotional background is varied.
Эпидемиологические исследования, проведенные в последние годы, свидетельствуют о неуклонном росте больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) [1]. Наиболее важной причиной этого является ежегодное увеличение числа курящих людей, реклама табачных изделий и отсутствие адекватных и эффективных профилактических мероприятий, направленных на снижение и прекращение табакокурения [3].
По мнению ряда ученых, под влиянием курения изменения дыхательных путей носят прогрессирующий характер. В частности, наблюдаются изменения механических свойств альвеолярных стенок и потеря их эластичности, ведущие к развитию ХОБЛ. Органы дыхания играют ключевую роль в процессе биотрансформации составляющих компонентов табачного дыма. Воздействие токсинов сигаретного дыма на эпителиальные клетки бронхиального дерева является одним из механизмов возникновения воспаления, а следовательно, и является патогенетическим механизмом развития ХОБЛ, связанных с курением [5].
Американскими ученными на основании анализа более 2500 научных работ, сделано заключение о влиянии курения на здоровье, что позволило приравнять сигареты и другие формы табака к наркотикам, а никотин - к препаратам, вызывающим развитие наркомании [6]. В основе фармакологического дей-
ствия никотина лежит его взаимодействие с ацетил-холинергическими рецепторами (АР). Считается, что активация центральных АР при курении оказывает влияние на познавательную деятельность человека, повышается уровень реакций возбуждения, изменяется эмоциональный настрой курящего человека. При отказе от курения начинается процесс ренейроадаптации, для него характерно избыточное количество АР, что сопровождается гиперхолинергической активностью, и в клинической картине наблюдаются признаки синдрома отмены [5].
В настоящее время во всем мире существенно возросла исследовательская активность в области изучения качества жизни (КЖ) больных, как одного из важнейших показателей эффективности здравоохранения [2]. Во многих исследованиях, посвященных проблеме ХОБЛ, абсолютно не учитывается психоэмоциональное состояние больного, уровень его независимости и общественного положения, личные убеждения и многие другие аспекты, составляющие полноценную жизнь человека [4].
Изучение параметров КЖ больных ХОБЛ с учетом ведущего этиологического фактора - табакокурения позволит разработать новый индивидуальный подход к оценке состояния физического, психологического и социального благополучия больного.
Материалы и методы
В связи с чрезвычайной актуальностью данной проблемы, нами проведено исследование, в ходе которого оценивалось, влияние табакокурения на показатели КЖ у больных ХОБЛ.
Для оценки параметров КЖ применяли один из наиболее популярных общих опросников MOS SF-36 Item Short-Form Health Survey [7]. Опросник SF-36, позволяет оценивать КЖ респондентов с различными нозологическими единицами и при этом он обладает достаточно высокой чувствительностью. Сбор данных осуществлялся методом анкетирования на основе использования прямого опроса респондентов. Данный опросник содержит 36 вопросов, и может быть заполнен за 5-10 минут с высокой степенью приемлемости и качества. Модель, лежащая в основе конструкции опросника SF-36 содержит 8 шкал, которые наиболее часто измеряются в популяционных исследованиях и которые более всего подвержены влиянию заболевания. Оценка параметров КЖ производится по 100 балльной шкале. Всем курильщикам рассчитывался индекс курящего человека (ИК) Расчет ИК проводили следующим образом: количество сигарет выкуриваемых в течение дня, умножали на число месяцев в году, в течение которых человек курит. Статистический анализ результатов исследования проводился на ЭВМ
с помощью экспертной системы "Автоматизированная пульмонологическая клиника".
В условиях специализированного пульмонологического отделения муниципальной клинической больницы №3 г. Благовещенска и пульмонологического отделения клиники ГУ Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания СО РАМН нами произведено обследование 122 больных ХОБЛ в возрасте от 27 до 79 лет (77 мужчин и 45 женщин, средний возраст 54,19±1,85 года). Среди обследуемых пациентов курящих оказалось 82 (67,2%) человека, из которых 59 (48,4%) было мужчин, 23 (18,9%) - женщины. Некурящими были 40 (32,8%) пациентов.
Результаты исследований и их обсуждение
В таблице 1 представлен сравнительный анализ КЖ курящих и некурящих больных ХОБЛ. Достоверное снижение показателей КЖ между анализируемыми группами было зарегистрировано по шкалам общего здоровья, роли эмоциональных проблем и психического здоровья. Интересно отметить, что уровень общего здоровья в группе курящих пациентов оказался на 21,6% ниже, чем в группе некурящих пациентов и соответствовал 40,19±2,83 баллам (р<0,05). А вот значения шкал роли эмоциональных проблем и психического здоровья были достоверно более низкими наоборот, в группе некурящих больных ХОБЛ. Так, уровень психического здоровья в данной группе обследуемых был ниже на 17,2% и соответствовал 53,54±3,22 баллам (р<0,05). В этой же группе больных также было зафиксировано на 13,1% более низкое значение шкалы роли эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, что со-
ответствовало 73,82±2,98 баллам (р<0,05). Значения остальных шкал, определяющих КЖ, имели тенденцию к более низким показателям в группе курящих пациентов. Достаточно высокую психологическую зависимость от табакокурения и трудности в проведении антисмокинговых программ, подтверждает тот факт, что уровень психического здоровья оказался более высоким в группе курящих табак больных ХОБЛ. Также необходимо отметить, что выраженность эмоциональных проблем в группе некурящих больных ХОБЛ, оказалась выше, чем в группе курящих пациентов. Этим во многом объясняется влияние табакокурения на психологический компонент КЖ, что обуславливает достаточно стойкую мотивацию к табакокурению у больных ХОБЛ и трудности, возникающие при отказе от курения.
При сравнительном исследовании КЖ у курящих мужчин и женщин, больных ХОБЛ, нами выявлены статистически значимые различия между этими группами пациентов по шкалам: физической активности, роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности, жизненного тонуса и социальной активности. Необходимо отметить, что более низкие показатели КЖ были зафиксированы у курящих мужчин (табл. 2).
Так, значения шкал физической активности (66,50±2,58; р<0,01), роли физических проблем (61,23±2,89; р<0,01), жизненного тонуса (51,23±2,39; р<0,05) и социальной активности (56,09±3,36; р<0,05) были ниже в группе курящих мужчин, соответственно, на 22,4, 22,8, 17,8 и 17,7%. Подобные различия в показателях КЖ между курящими женщинами и мужчинами, возможно можно объяснить более дли-
Таблица 1
Сравнительный анализ показателей КЖ у курящих и некурящих больных ХОБЛ (баллы)
Группы Показатели КЖ
ФА РФ Б ОЗ ЖС СА РЭ ПЗ
Курящие больные ХОБЛ, п=74 62,69±2,12 59,68±3,68 69,26±4,46 40,19±2,83 52,88±2,52 58,73±3,96 84,87±3,74 64,76±4,24
Некурящие больные ХОБЛ, п=48 69,56±2,49 63,82±2,58 72,76±2,69 51,21±2,26 55,29±3,52 61,44±2,96 73,82± 2,98 53,54±3,22
р >0,05 >0,05 >0,05 <0,05 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05
Таблица 2
Показатели КЖ у курящих мужчин и женщин с ХОБЛ (баллы)
Группы Показатели КЖ
ФА РФ Б ОЗ ЖС СА РЭ ПЗ
Курящие мужчины, п=48 66,50±2,58 61,23±2,89 76,59±3,79 46,04±2,35 51,23±2,39 56,09±3,36 70,36±2,73 63,29±2,42
Курящие женщины, п=26 85,44±3,64 79,87±3,22 80,41±2,49 51,21±2,56 62,83±3,36 68,64±4,76 78,32±3,83 64,38±3,22
р <0,01 <0,01 >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05
Таблица 3
Показатели КЖ у курящих больных ХОБЛ в зависимости от интенсивности и длительности курения
Группы Показатели КЖ
ФА РФ Б ОЗ ЖС СА РЭ ПЗ
1-я группа, п=23 67,35±2,57 66,23±3,22 70,59±2,39 46,04±2,26 53,23±2,78 59,09±3,80 72,36±3,63 64,29±2,83
2-я группа, п=51 46,56±2,39 48,87±3,12 68,41±3,69 27,21±3,16 31,83±2,39 55,64±3,46 70,32±2,33 62,38±2,19
р <0,01 <0,01 >0,05 <0,001 <0,01 >0,05 >0,05 >0,05
тельным и интенсивным курением последних.
В ходе исследования, нами изучены параметры КЖ у курящих пациентов в зависимости от интенсивности и длительности курения. Все курящие пациенты нами были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли больные со стажем курения менее 10 лет и ИК не превышающим 200. Во 2-ю группу были включены курящие пациенты со стажем курения свыше 20 лет и ИК более 200, так называемые «злостные курильщики». Обе группы исследуемых достоверно различались по стажу курения, количеству выкуриваемых сигарет в сутки и ИК. Как следует из табл. 3, нами установлено достоверное снижение физической активности (46,56±2,39; р<0,05), общего здоровья (27,21±3,16; р<0,001) и жизненного тонуса (31,83±2,39; р<0,01) во 2-й группе курящих, по сравнению с 1-й группой обследуемых. Также, в данной группе курящих, выявлено увеличение роли физических проблем в ограничении жизнедеятельности на 27,3%, что соответствовало 48,87±3,12 баллам (р<0,01). Показатели других шкал в этой группе также имели более низкие, хотя статистически недостоверные значения по сравнению с 1-й группой курильщиков.
Нами была изучена корреляционная зависимости между параметрами КЖ, длительностью и интенсивностью курения табака больных ХОБЛ. При этом установлена отрицательная корреляционная связь между стажем курения и уровнем физической (1=-0,48, р<0,05) и социальной активности (г=-0,50, р<0,01) больных ХОБЛ. Также, обращает на себя внимание выявленная отрицательная корреляционная связь между оценкой общего состояния здоровья и ИК больных ХОБЛ (1=-0,41, р<0,05). Вышеперечисленные корреляционные взаимосвязи позволяют предполагать негативное влиянии длительного и интенсивного табакокурения на физические и социальные составляющие жизнедеятельности больных ХОБЛ.
Таким образом, при изучении влияния табакокурения на уровень КЖ больных ХОБЛ выявлено достаточно значимое отрицательное влияние длительного и интенсивного курения табака на большинство
компонентов КЖ, связанных с физическим и социальным функционированием больного. В тоже время, табакокурение оказывает положительное влияние на ментальную сферу пациента и его эмоциональный уровень, что объясняет определенные трудности и неудачи при проведении антисмокинговых программ.
Таким образом, курение табака неоднозначно влияет на качество жизни больных ХОБЛ. В группе курящих табак пациентов отмечается более высокий уровень психического здоровья и наименьшая выраженность эмоциональных проблем; значения остальных шкал опросника были более низкими у курящих больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Эпидемиология, факторы риска, профилактика [Текст]/Н.С.Антонов, О.Ю.Стулова, О.Ю.Зайцева// Хронические обструктивные болезни легких/под ред. А. Г. Чучалина. .-М1998.-С.66-82.
2. Сравнительный анализ качества жизни больных хроническим бронхитом и группы «популяционной нормы» города Благовещенска [Текст]/ А.А.Ермолаев, А.В.Колосов//Бюл. физиол. и патол. дыхания.-2004.-Вып.17.-С.69-72.
3. Курение - основная причина высокой смертности россиян [Электронный ресурс]/Заридзе Д.Г. [и др.].-Режим доступа: demoscope.ru/weekly/2002/089/ analit02.php.
4. Руководство по исследованию качества жизни в медицине [Текст]/А.А.Новик, Т.И.Ионова.-СПб.: Издательский дом «Нева», 2002.-314 с.
5. Химический аспект активного и пассивного курения [Электронный ресурс].-Режим доступа: sigarets.ru/nauka/pas_smoke.html.
6. The prevalence of COPD: using smoking rates to
estimate disease frequency in the general population [Text]/P.Stana, E.Lydick//Chest.-2000.-Vol.117, №5.-
P.354-359.
7. The MOS 36-item short form health survey (SF-36):conceptual framework and item selection [Text]/J.E.Ware//Medical Care.-1992.-Vol.30.-P.473-483.
П □ □
УДК 616.24-002.2-037 С.В.Нарышкина, А.В.Колосов, В.П.Колосов ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТАБИЛЬНОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
Изучена прогностическая значимость бронхиальной обструкции и неспецифической гиперреактивности дыхательных путей в стабильном течении хронической обструктивной болезни легких. Установлено, что вышеперечисленные факторы являются прогностическими параметрами стабильного течения заболевания. С помощью дискриминантного анализа выведено уравнение позволяющее прогнозировать стабильное течение хронической обструктивной болезни легких.
SUMMARY
S.V.Naryshkina, A.V.Kolosov, V.P.Kolosov
PROGNOSIS OF STABLE COURSE CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
We have studied prognostic validity of bronchial obstruction and nonspecific airway hyperreactivity during stable clinical course of chronic obstructive pulmonary disease. It was established that the above factors are prognostic parameters of stable course of the disease. We used discrimi-
