CC BY
34
УДК 616.233-02-08:616.12-008.331.1
А.А.Ермолаев, С.В.Нарышкина
ВЛИЯНИЕ ДИРОТОНА® НА ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ С ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Амурская государственная медицинская академия, г.Благовещенск
РЕЗЮМЕ
Проведено исследование, в ходе которого оценивались показатели качества жизни больных хроническим обструктивным бронхитом с легочной гипертензией. Качество жизни пациентов изучали с помощью методики SF-36. Приведены данные изменения параметров качества жизни у больных, получавших терапию Диротоном® (ли-зиноприлом, Гедеон Рихтер). Отражена зависимость показателей качества жизни от стадии легочной гипертензии.
SUMMARY A.A.Ermolaev, S.V.Naryshkina
DIROTONE® EFFECT ON LIFE QUALITY VALUES IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE BRONCHITIS ACCOMPANIED WITH LUNG HYPERTENSION
We carried out a study to evaluate life qualities values in patients with chronic obstructive bronchitis accompanied with lung hypertension. We used SF-36 technique to study patient life quality. Our study showed changes in patient life quality values after Dirotone® (lisinopril, Gedeon Richter) therapy. Life quality values depend on lung hypertension.
Легочная гипертензия (ЛГ) и недостаточность кровообращения при хроническом легочном сердце (ХЛС) являются основной причиной ранней инвали-дизации и смертности больных с хронической бронхолегочной патологией. Хронические неспецифические заболевания легких, осложненные ХЛС, составляют 30% летальности от недостаточности кровообращения. В связи с этим приобретает чрезвычайную важность своевременная и адекватная коррекция выявленных признаков ХЛС [4].
Первоочередная роль в развитии ХЛС и легочной гипертензии принадлежит хроническим обструктив-ным болезням легких (ХОБЛ), причем от 70 до 82% из них приходится на хронический обструктивный бронхит и бронхиальную астму с развитием эмфиземы [4]. Нарушения бронхиальной проходимости, обусловленные бронхоспазмом, воспалительным или аллергическим отеком слизистой бронхов, обтурацией просвета бронхов слизью, рубцовой деформацией бронхов, являются теми причинами, которые способствуют развитию альвеолярной гиповентиляции и легочной гипертензии у этой категории больных.
Следует отметить, что в течение последних двух десятилетий появились новые и весьма существен-
ные данные, касающиеся патогенеза ХЛС. Накоплены свидетельства о роли ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) в генезе легочной гипертензии и сердечной недостаточности при ХЛС [3]. Установлено, что уровень ангиотензинпревра-щающего фермента (АПФ) и компонентов РААС нарастает параллельно увеличению степени гипоксии [7]. Оказалось, что не только декомпенсированное легочное сердце, но и дыхательная недостаточность без признаков нарушения кровообращения сопровождаются у части больных ХОБЛ увеличением активности РААС, причем нарастают как плазменные, так и тканевые показатели [8]. У больных ХОБЛ, резистентных к медикаментам и оксигенации, закономерно обнаруживают высокую активность ренина [6]. Подобные изменения способствуют нарастанию ЛГ, стимулируют процессы фиброза в миокарде, нарушение функции желудочков сердца [4].
Учитывая установленную существенную роль увеличения активности РААС в патогенезе ХЛС, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) обоснованно включаются в комплексную терапию при ЛГ без недостаточности кровообращения и с декомпенсированным ХЛС [1, 3, 5]. На фоне приема ИАПФ наблюдается снижение давления в легочной артерии, общего легочного и периферического сопротивления, улучшается печеночная и почечная гемодинамика, увеличивается оксигенация тканей [9].
В анализируемых нами работах, чаще всего в поле зрения исследователей оказывались физикальные, лабораторные и инструментальные данные, описывающие состояние больных ХОБЛ с ЛГ, в терапии которых использовались ИАПФ. Одним из новых критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи, является качество жизни (КЖ). Качество жизни, по определению ВОЗ, - это характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования, основанная на его субъективном восприятии. Показатели КЖ, так же как и характеристики картины заболевания, изменяются во времени в зависимости от состояния больного, что позволяет осуществить мониторинг проводимого лечения. В клинической практике стандартными инструментами оценки КЖ являются опросники. Участие больного в оценке своего состояния также является ценным и надежным показателем его общего самочувствия.
Материалы и методы
Нами проведено исследование, в ходе которого оценивались показатели КЖ, больных хроническим обструктивным бронхитом (ХОБ) с легочной гипертензией, получающих ингибитор АПФ - Диротон®
(лизиноприл, Гедеон Рихтер) в суточной дозе 5 мг. Лечение проводилось в течение 4 недель. Показатели КЖ оценивались перед началом курса приема препарата, и после его завершения. Для оценки КЖ использована методика Short Form (SF)-36 (Ware J.E., 1998). Критериями КЖ по опроснику SF-36 являются:
• PF (Physical Functioning) - физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей, а также переносимость значительных физических нагрузок);
• RP (Role-Physical) - влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности);
• BP (Bodily Pain) - интенсивность боли и её влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома.
• GH (General Health) - общее состояние здоровья. Оценка пациентом своего состояния в настоящий момент и перспектив лечения; сопротивляемость болезни;
• VT (Vitality) - жизнеспособность (прилив жизненных сил). Подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив обессиленным;
• SF (Social Functioning) - социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение);
• RE (Role-Emotional) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы лили другой обычной повседневной деятельности, включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение её качества;
• MH (Mental Health) - характеристика психического здоровья (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций).
Оценка производится по 100 балльной шкале.
В исследование было включено 35 больных ХОБ (24 мужчин и 11 женщин) в возрасте от 43 до 72 лет (средний возраст 62,8±5,3 года), находящихся на лечении в пульмонологическом отделении. Больные были разделены на две группы. В контрольную группу вошли 12 больных (9 мужчин и 3 женщин), получавших традиционную терапию, в основную - 23 больных (15 мужчин и 8 женщин), которым наряду с традиционной терапией был назначен Диротон® в дозе 5 мг/сут в течение 4 недель. У всех обследуемых больных, клиническими и инструментальными методами исследования, были выявлены признаки ЛГ.
Результаты исследований и их обсуждение
В зависимости от стадии ЛГ больные ХОБ были распределены на три группы (рис.): первая группа -больные с транзиторной ЛГ (n=7); вторая группа -больные со стабильной ЛГ (n=17) и третья группа -больные со стабильной ЛГ с недостаточностью кровообращения (n=11) [2].
20%
49%
□ - транзиторная ЛГ; П - стабильная ЛГ;
□ -
стабильная ЛГ с
Рис. Распределение больных по стадиям ЛГ.
Нами были выявлены статистически значимые различия между первой и третей группой по следующим шкалам 8Р-36: шкала физического функционирования (РР) (р<0,01); шкала влияния физического состояния на ролевое функционирование (ЯР) (р<0,05); шкала жизнеспособности (УТ) (р<0,01). Показатели КЖ основной и контрольной групп до лечения были статистически неразличимы. После проведенной терапии, нами отмечена тенденция к улучшению показателей КЖ по шкалам физического функционирования (РР), ролевого функционирования (ЯР), общего состояния здоровья (вИ) в основной группе, получавших Диротон® 5 мг/сут. В то же время, в контрольной группе наблюдались незначительные колебания параметров КЖ, после короткого курса (4 недели) традиционной терапии (р>0,05). Общеизвестно, что принимаемые лекарственные препараты помимо хорошей клинической эффективности должны иметь хорошую переносимость, удобный режим дозирования. Эти характеристики, несомненно, оказывают влияние на КЖ. Если в результате проводимой терапии ухудшается КЖ, то полезность такого лечения для больного существенно снижается и, наоборот, улучшение параметров КЖ стимулирует больных к приему лекарственных средств. Исследования, в которых учитывают только эффективность лекарственного препарата, не учитывая удовлетворенность пациента от проводимой терапии, являются в какой то мере не завершенными. Препараты, которые по данным клинических исследований улучшают или не влияют отрицательно на КЖ пациентов, имеют несомненные преимущества. Во время приема Диротона® могут отмечается следующие побочные эффекты, изменяющие КЖ: головокружение, головная боль, утомление, понос, тошнота, рвота, кашель, в исключительных случаях кожные высыпания. В нашем исследовании в группе больных, принимавших Диротон® в дозе 5 мг/сут, отмечена хорошая переносимость данного препарата. Нами не было выявлено снижения показателей КЖ у больных основной группы после проведенного курса терапии.
Выводы
1. Полученные данные свидетельствуют о том, что с утяжелением степени ЛГ наблюдается снижение уровня КЖ больных ХОБ по всем показателям
показателям опросника 8Б-36. В первую очередь, это касается возросшей роли физических и эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности и сниженной жизнеспособности пациентов.
2. Применение короткого курса (4 недели) терапии Диротоном® в дозе 5 мг/сут у больных ХОБ с ЛГ приводит к улучшению показателей КЖ, особенно по шкалам физического функционирования, ролевого функционирования и общего состояния здоровья.
3. Диротон® хорошо переносится больными и является безопасным лекарственным препаратом, не ухудшающим качество жизни пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кукес В.Г., Цой А.Н., Абросимов А.Г. Фармакологические эффекты периферических вазодилата-торов у больных с вторичной легочной гипертензией сердца//Клиническая медицина.-1989.- №5.-С.52-56.
2. Палеев Н.Р., Царькова Л.Н., Чарейская Н.К. Легочные гипертензии при хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких//Болезни органов дыхания: Руководство для врачей/Под ред. Н.Р.Палеева.-М.: Медицина, 1990.- Т.3.-С.245-287.
3. Тюрикова Т.И. Клинико-функциональная характеристика кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой в процессе лечения инги-
биторами ангиотензинпревращающего фермента: Автореф. дис. ...канд.мед.наук.-Благовещенск, 2001.24 с.
4. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких.-М.: ЗАО Изд-во БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998.-С.192-197.
5. Федорова Т.А., Громова Е.Н. Возможности фармакологической коррекции гемодинамических нарушений у больных с заболеваниями легких и легочной гипертензией//Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 6-й:Сборник резюме.-Новосибирск, 1996.-№542.
6. Farber M.O. Weinberger M.N. Hormonal abnormalities affecting sodium and water balance in acute respiratory failure due to chronic obstructive lung dis-ease//Chest.-1984.-Vol.85.-F.49-54.
7. Rose C.E., Kimmel D.T. Synergistic effects of acute hypoxemia and hypercapnic acidosis in conscious dogs. Renal disfunction and activation of the renin-angiotensin system//Circ. Res.-1983.-Vol.53.-P.202-213.
8. Raff H., Levy S.A. Renin-angiotensin-aldosterone and ACTH-cortisol control during hypoxemia and exercise in patients with chronic obstructive lung dis-ease//Am. Rev. Respir. Dis.-1986.-Vol.133.-P.369-399.
9. Wang S. The effect of captopril on hemodynamics in patients of chronic obstructive pulmonary disease with pulmonary hypertension//Chuhg-Hua-Hei-Ko-Tsa-Chin.-1993.-Vol.32, №8.-P.545-548.
□ □ □
УДК 615.825.1:616.2 Н.Н.Вавилова
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК В ВОССТАНОВЛЕНИИ РАБОТОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ БРОНХИТОМ
ГУ Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН
РЕЗЮМЕ
Методом эргоспирометрии проведено обследование у 23 больных хроническим бронхитом (ХБ), получавших соответствующую синдромно-
патогенетической терапию на стационарном этапе лечения. На аппарате «Эргопневмотест» (Эрих Егер, Германия) определялась толерантность к физической нагрузке и ее максимальное кардио-респираторное обеспечение с оценкой деятельности аппарата вентиляции, гемодинамики и газообмена с анализом выдыхаемого воздуха по О2 и СО2. Результаты тренировок рассматривались на примере 3-х групп пациентов. Изучаемый лечебно-реабилитационный комплекс апробировался с применением индивидуально дозированных тренировок субмаксимальной мощности на велоэргометре (велотерапии) - 1-я группа, комплекса лечебной гимнастики - 2-я группа. Контрольная группа (3-я) - представлена пациентами, получавшими обычное стационарное лечение, направ-
ленное главным образом на восстановление бронхиальной проходимости и эвакуаторной способности, борьбу с инфекцией и общеукрепляющее лечение. Пациенты находились на обычном двигательном режиме. Сравнительный анализ эффективности использованных средств реабилитации по степени влияния на состояние кардиореспира-торной системы и физическую работоспособность выявил достоверно лучшие результаты при применении курса интенсивных велоэргометричесих тренировок у больных ХБ на стационарном этапе лечения.
SUMMARY
N.N.Vavilova
COMPARATIVE ANALYSIS OF EFFICIENCY OF DIFFERENT EXERCISES IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH CHRONIC BRONCHITIS
I With the help of ergospyrometry we examined I | 23 patients with chronic bronchitis (CB) who re- |
