CC BY
8
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
Материал и методы. В исследовании приняли участие 159 человек 65 лет и старше, находящихся на лечении в различных отделениях госпиталя ветеранов войн г. Москва. Участники были разделены на три группы по возрастам (65-74, 75-84, >85) и по полу. Всем участникам была проведена комплексная гериатрическая оценка (КГО) включающая в себя междисциплинарную оценку физического, психического состояния здоровья, социальных отношений, удовлетворенности качеством жизни среди пожилых людей, с использованием индивидуальной регистрационной карты участника, в которую входят - скрининговый тест «Возраст не помеха», гериатрическая шкала депрессии GDS-15, шкала базовой активности в повседневной жизни (индекс Бартел), шкала повседневной инструментальной активности (Lowton IADL), тесты для оценки физической активности (SPPB), тест Мини-Ког, проведение анализа медицинской документации.
По результатам опросника «Возраст не помеха» у всех исследуемых пациентов был выявлен синдром старческой астении (> 3 положительных ответов). Наиболее распространенными заболеваниями явились остеоартроз (100% в мужской и женской группе) и артериальная гипертензия (97% среди мужчин и 98% среди женщин) во всех возрастных группах. Хроническая сердечная недостаточность и стабильная стенокардия заняли вторые позиции. Также, более половины мужчин от 65 лет и старше страдает заболеваниями простаты (62% соответственно). Менее чем у половины участников исследования были отмечены инфаркт миокарда в анамнезе (муж > жен, 22%, 20% соответственно), фибрилляция предсердий (приблизительно одинаково).
Результаты и обсуждение. Среди гериатрических синдромов наиболее распространенными были - нарушение памяти/понимания/ориентации, трудности в перемещении, падения и связанные с ними травмы, снижение зрения и слуха, недержание мочи, снижение массы тела. Распространенность увеличивается с возрастом. Более 50% женщин и мужчин всех возрастных категорий страдают нарушениями со стороны органов слуха (снижение) и зрения (катаракта, глаукома, выполненные оперативные вмешательства по поводу этих заболеваний). В группе женщин недержание мочи беспокоит более половины пациенток (55% в группе от 65 до 74, 82% в группе 74-85, 78% - среди пациенток > 85 лет). С тестом Мини-Ког, справились из 159 пациентов менее половины, а увеличение возраста совпадало с ухудшением результатов.
Выводы. Старческая астения является наиболее распространенным гериатрическим состоянием, которое связано с высокой заболеваемостью и инвалидностью. При ее своевременном выявлении возможно улучшить качество жизни пожилого человека, замедлив прогрессирование функциональных нарушений организма.
РАЗВИТИЕ И СОХРАНЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАВЫКОВ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНОМ СОЦИАЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ОБЩЕГО ТИПА
М.А. Гольев
ГБУ города Москвы Пансионат для Ветеранов Труда № 1 Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы,
Москва, Россия
За последние несколько десятков лет в демографической картине многих стран мира наблюдается увеличение продолжительности жизни населения. В связи с чем, актуальность повышения качества жизни пожилого населения стала очевидной. По результатам многочисленных исследований эмоциональное благополучие пожилых людей тесно связано с качеством и сохранностью когнитивных функций. Что, в свою очередь, ставит задачи комплексных исследований нарушений когнитивных процессов и разработки эффективных программ восстановления при старении. Современные исследования продемонстрировали, что четверть людей пожилого возраста страдают от тех или иных проявлений когнитивного дефицита. По данным ВОЗ Россия занимает 6-е место в мире по уровню заболеваемости деменцией альцгеймеровского типа. Во многих Западных странах на базе медико-социальных учреждений уже несколько десятков лет функционируют «Клиники памяти», в последние годы и в нашей стране стали формироваться такие специализированные программы и кабинеты на базе психо-неврологических учреждений.
В Пансионате для ветеранов труда № 1 мы используем максимальное количество форм для сохранения и развития максимально возможного восстановления когнитивных функций у пожилых людей. Основные направления работы: когнитивный тренинг, направленный на развитие памяти, мышления, внимания (групповые обсуждения новостей, совместные игры, решения головоломок и пр.); нейро-и пато- психологические занятия по коррекции поврежденных функций путем перераспределения ресурсов мозговой активности, выявления ресурсных зон для реабилитации когнитивного дефицита и снижения (загадки, головоломки, составление сюжетной картинки, поговорки и скороговорки, поиск простых и сложных аналогий; узнавание и вычленение предметов и др.); арт-терапевтические техники работы с эмоциональным состоянием людей как основы общего психического благополучия, поддержки мелкой моторики, зрительного гнозиса (книжки-раскраски, песочная терапия, коллажи, кукольный театр и др.). Проводятся психодраматические занятия, направленные на проработку конфликтов внутренних и межличностных, социальных навыков, копинг-стратегий (театральные постановки, чтение по ролям и пр.), физические упражнения для активации зон мозга, отвечающих за энергетическое снабжение психических функций, развитие навыков общения и работы с телом (танцы, спортивные адаптированные командные игры, настольные игры и т.п.). Организованы специализированные занятия для формирования новых навыков (столярная мастерская, клуб рукоделия, растениеводства, фотографии, поэтический кружок, компьютерный класс, репортерская деятельность).
На сегодняшний день нет единой утвержденной программы или способа сохранения «когнитивной молодости», поэтому преимущественно мы в своей работе опираемся на индивидуальный подход к каждому человеку с формированием его личной комплексной программы по улучшению качества жизни и общего эмоционального благополучия. В дальнейшем нами в Пансионате планируется изучение эффективности сформированных и действующий программ развития и восстановления когнитивных навыков в динамике с целью профилактики когнитивного дефицита.
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ МЕТАБОЛИТОВ МЕТОТРЕКСАТА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 60 ЛЕТ
Г.И. Гриднева, Ю.В. Муравьев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой», Москва, Россия
Цель. Уровень полиглутаматов метотрексата (МТ) в эритроцитах является объективным показателем достижения эффективной дозы метотрексата (МТ), назначаемой при ревматоидном артрите (РА). Определить наличие взаимосвязи между уровнем полиглутаматов МТ (МТПГ) в эритроцитах и эффективностью применяемой больными РА дозы МТ. Оценить соотношение метаболитов метотрексата у больных 60 лет и старше по сравнению с больными более молодого возраста.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 больных РА (26 мужчин и 44 женщины), соответствовавшим критериям ACR/EULAR 2010, получавших МТ не менее 20 мг в неделю парентерально в течение не менее 12 недель, разделенных на 2 группы в зависимости от наличия (группа 1, n = 30), либо отсутствия лечебного эффекта МТ (группа 2, n = 30) в соответствии с критериями эффективности терапии EULAR. МТПГ (общий МТПГ и метаболиты МТПГ1 2345) определяли в эритроцитах методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием.
Результаты и обсуждение. Средняя еженедельная доза МТ, рассчитанная на 1 м2 тела, не различалась в группах. Уровень общего МТПГ и МТПГ1 2 3 5 в эритроцитах не зависел от эффективности МТ. В то же время уровень МТПГ4 был статистически значимо выше (р = 0,023) у больных группы 1 (26,4 ± 6,1 нмоль/л) по сравнению с больными группы 2 (22,1 ± 6,8 нмоль/л). Оценка с помощью ROC-
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
анализа показала, что уровень МТПГ4 ниже 22,5 нмоль/л соответствовал недостаточному лечебному эффекту МТ. Площадь под кривой составила 0,672, (ДИ 95 0,536-0,808); р = 0,022. Чувствительность составила 77%, специфичность - 53,3%. В ходе лечения целевой концентрации МТПГ4 22,5 нмоль/л зафиксирован у части больных уже через 3 месяца после начала терапии. Для достижения цели исследования пациенты были в дальнейшем разделены на 2 группы: 60 лет и старше (п = 23), и младше 60 лет (п = 37). Группы не различались по длительности приема метотрексата, количеству эритроцитов в периферической крови, разовой и кумулятивной дозам ме-тотрексата; различались по значению ЛОАЭ28: 0,6 [0,0;2,4] в группе старшего возраста и 1,7 [0,2;3,6] у пациентов младше 60 лет. Уровни МТПГ, как общего, так и каждого в отдельности, не различались в группах.
Заключение. Уровень МТПГ4 в эритроцитах, равный не менее 22,5 нмоль/л, можно считать целевым для эффективного лечения больных РА при назначении оптимальных доз МТ (10-15 мг/м2). Представляется вероятным, что терапевтический прогноз на основании лекарственного мониторинга может быть осуществлен уже на ранних этапах терапии. Концентрация метаболитов метотрексата не различается у взрослых пациентов разных возрастных категорий.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
М.А. Громова1, О.А. Кисляк1, В.В. Цурко1,2
1 ФГБОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия 2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
(Сеченовский Университет), Москва, Россия
Введение. На подагрическую нефропатию обращают внимание только при развитии хронической болезни почек (ХБП)Ша стадии (СКФСко_Ер| = 45-59 мл/мин/1,73 м2). Для своевременной диагностики поражения почек недостаточно рутинных анализов крови/мочи в сочетании с сонографией. Одним из высокоспециализированных методов исследования почек является технология системной экспертизы нефроурологического состояния на базе комплексной реносцинтиграфии (СЭНС-КР).
Цель: оценить функциональные резервы и риск развития ХБП у больных подагрой пожилого возраста.
Материал и методы. Ретроспективно (2007-2015 гг.) проанализировано 49 выписных эпикризов больных хронической подагрой, тофусной формой (муж. 95%, средний возраст 62,2 ± 12,2 лет, длительность болезни 8,1 ± 7,2 лет). Для оценки функциональных резервов и риска развития ХБП у больных подагрой использовано автоматизированное рабочее место СЭНС-КР на персональном компьютере на базе программного комплекса Winrada с экспертными алгоритмами принятия диагностических решений (разработчики - А.П. Алехин, А.В. Кашкадаева, С.Г. Аверинова). Визуально-количественная обработка данных (ЭЮОМ-файлов, получаемых от 2-детекторной гамма-камеры) завершалась автоматизированной экспертизой СЭНС-КР
Результаты и обсуждение. Стандартная методика расчета СКФСко_Ер| (более 90 мл/мин) у 11,3% пациентов исключила признаки ХБП, у 64,5% - 1-2 стадия ХБП (СКФСко-Ер| более 60 мл/мин), у 24,2% человека - 3-4 стадия (СКФСко-Ер| менее 60 мл/мин). В СЭНС-КР разработан алгоритм оценки уровня компенсации и риска дестабилизации суммарной функции почек в градациях показателя Рвв, -суммарного прогностического индекса функционального состояния и устойчивости системы мочевыделения. С учетом РЭв у больных подагрой пожилого возраста выявлены многочисленные парциальные нарушения функции в отделах мочевых путей по сравнению с ре-ференсными величинами показателей. При интерпретации данных КР применена концентрационно-скоростная гидродинамическая модель для паренхиматозных органов (почки, печень), выполняющих экскреторную функцию и имеющих собственную систему выводящих путей для жидких субстанций, выделенных из крови паренхимой. СЭНС-КР позволяет выявлять степень нарушения суммарной функции почечного очищения (уровень компенсации, вплоть до декомпенсации) с одновременной оценкой риска ее дестабилизации, а также делать анализ переходно-неустойчивых состояний (эпизодов почечной недостаточности с обратимыми «выбросами» уровней сывороточного креатинина и/или мочевины).
Заключение. Больные подагрой пожилого возраста - это группа пациентов, для которых риск развития или усугубления ХБП очевиден. С момента постановки диагноза подагрического артрита пациенты должны быть включены в систему нефроурологического контроля. Технология СЭНС-КР восполнила недостаток в клинике средств углубленного контроля за функцией почек; мониторинг системных и парциальных нарушений в мочевых путях на базе СЭНС-КР может быть полезен в задачах предупреждения или замедления развития ХБП.
ВОЗМОЖНОЕ УЧАСТИЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ВОЗРАСТНОМ СНИЖЕНИИ СТЕПЕНИ ГИДРАТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
В.И. Гудошников1, Л.Ю. Прохоров2
1 Совет Международного общества йОНай, г. Санта-Мария, штат Рио-Гоанди-ду-Сул, Бразилия 2 ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», биологический факультет, Москва, Россия
Цель. Известно, что в постнатальном онтогенезе человека происходит уменьшение содержания воды в организме, причем преобладающая часть такого уменьшения имеет место вплоть до 10-летнего возраста. Нами было показано ранее, что один из синтетических глюкокортикоидов (ГК) дексаметазон приводит к снижению водной фракции веса органов-мишеней у крыс, особенно в тимусе, причем такое влияние было характерно как при введении его зрелым животным, так и в качестве отдаленного последствия его введения неона-тальным крысятам.
Материал и методы. Учитывая то, что в настоящее время эндогенным ГК приписывается роль гормональных медиаторов явлений импринтинга / программирования и эмбеддинга, мы предполагаем, что одним из механизмов значительного вклада ГК в такие явления может служить обезвоживание, т.е. снижение степени гидратации органов и тканей, в основном в раннем постнатальном онтогенезе. С другой стороны, нами была проведена периодизация постнатального развития на основании анализа линеаризованных графиков соматического роста человека и крыс в моно- и билогарифмических координатах.
Результаты. У обоих видов были выявлены два перехода: ювенильный и пубертатный. Кроме того, у человека был обнаружен еще один переход, инфантильный. Как мы полагаем, во время этих переходов происходит последовательное снижение клеточной пролиферации. Кроме того, по крайней мере у человека возраст ювенильного перехода близок к возрасту минимальной смертности, на основании чего было предположено, что именно этот переход наиболее важен для главного превращения из развития в старение, как сходного с метаморфозом процесса.
Заключение. Исходя из вышеизложенного, мы предполагаем, что явления импринтинга / программирования должны иметь место, главным образом, до инфантильного перехода, тогда как явления эмбеддинга происходят, по-видимому, преимущественно до ювенильного перехода, причем воздействие эндогенных и экзогенных глюкокортикоидов как медиаторов этих явлений связано с их рост-ингиби-рующим влиянием и поэтому наиболее выражено в перинатальном периоде развития. Разумеется, для такой интерпретации важно учитывать, что природные ГК обладают также минералокортикоидной активностью, особенно в гиппокампе, а во время стресса происходит выброс антидиуретического гормона, что должно снижать степень обезвоживания под влиянием эндогенных ГК и стресса, однако дексаметазон и другие синтетические ГК обладают резко сниженной минералокортикоидной активностью, поэтому они должны использоваться с большой осторожностью, особенно в постнатальном развитии вплоть до взрослого состояния, а также в средних возрастных категориях и в старости.
