CC BY
25
XXIVМЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ЦИТОХИМИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МИТОХОНДРИЙ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА У ПОЖИЛЫХ Е.В. Бородатая, С.В. Котов, О.П. Сидорова
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
Цель. Изучить митохондриальные нарушения при болезни Апьцгеймера.
Методы: для оценки митохондриальных нарушений у 7 больных с болезнью Апьцгеймера использовали цитохимическиймеирод определения акитиваности митохондрмиальных ферментах в лимфоцитах периферической крови. Оценивали активность 4 ферментов митохондрий, участвующих в углеводном обмене (лактатдегидрогеназа, ЛДГ), обмене аминокислот (глутаматдегидрогеназа, ГДГ), жирных кислот (а-глицерофосфатдегидрогеназа, а-ГФДГ) и II комплекс дыхательной цепи митохондрий (сукцинатдегидрогеназа, СДГ). Определяли также уровень лактата в крови до и после еды (нагрузки углеводами). Для оценки влияние аналога природного вещества коэн-зима Q10 препарата нобен (идебенон) на когнитивные функции использована шкала MMSE. Исследование проводили до и через 1 месяц после прима 90 мг идебенона.
Результаты исследования. Цитохимческие показатели были изменены у всех больных. Функция второго комплекса дыхательной цепи (активность СДГ) была изменена в 100%: снижена в 83,3%, компенсаторное повышение активности выявлено в 16,7%. Активность ЛДГ не изменялась. Нарушение жирового обмена в митохондриях было выявлено у всех больных. Снижение активности а-ГФДГ было в 66,7%, повышение в 33,3%. Нарушение обмена аминокислот в митохондриях выявлено также у всех больных. У 88,3% отмечено снижение активности ГДГ, в 16,7% - компенсаторное повышение. Уровень лактата был увеличен в 75% случаев. Пациентке 71 года, у которой было 15 баллов по шкале MMSE, был назначен нобен (идебенон) в дозе 90 мг в сутки. Через месяц общий балл по шкале MMSE составил 20.
Выводы. Таким образом, при болезни Альцгеймера определяются нарушения в комплексе дыхательной цепи митохондрий, нарушение жирового обмена и обмена аминокислот. Выявленные изменения являются показанием для назначения энерготропной терапии -препаратов коэнзим Q10, проникающего через гематоэнцефалический барьер - нобен (идебенон) и препарата карнитина (карнитон, карницетин). При приеме нобена (идебенона) отмечено улучшение когнитивных функций при болезни Альцгеймера. Общее число баллов по шкале EDSS увеличилось на 5 (с 15 до 20). Нобен следует включить в список препаратов, рекомендуемых для лечения болезни Альцгеймера.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИНДРОМА «МАЛЬНУТРИЦИИ» СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
СО СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИЕЙ
Е.С. Буренкова, Ю.Н. Локтева, В.А. Сухарев, Е.Д. Голованова
ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Смоленск, Россия
Цель. Изучить распространенность синдрома мальнутриции среди пациентов пожилого, старческого возрастов и долгожителей Смоленского региона с синдромом старческой астении и без нее, оценить роль некоторых факторов (наличие анемии, стоматологический статус) в его развитии.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе городской поликлиники № 3 и «Смоленского областного клинического госпиталя для ветеранов войн» в рамках комплексного гериатрического осмотра (КГО). Методом случайной выборки было отобраны 300 человек, разделенные в дальнейшем на 3 возрастные группы (1 - 65-74 года, 2 - 75-85 лет, 3 - старше 85 лет) по 100 человек в каждой. У всех пациентов было получено информированное согласие. Всем пациентам проводился скрининг по шкале «Возраст не помеха» для выявления синдрома старческой астении (СА). Состояние нутритивного статуса было оценено при помощи опросника Mini nutritional assessment (MNA). Синдром мальнутриции верифицировался, если ИМТ был в зоне риска (17-23,5 кг/м2) и суммарно количество баллов по опроснику MNA составляло 6-12 баллов. Анемия диагностирована при уровне Hb < 130 г/л у мужчин и < 120 г/л у женщин. Стоматологический статус оценивался при проведении КГО.
Результаты и обсуждения. Частота встречаемости СА в 1 и 3 возрастных группах была примерно одинакова среди мужчин и женщин (27% и 32%, 57 и 67%, соответственно, p < 0,05). В возрастной группе 75-85 лет синдром СА чаще выявлялся у лиц женского пола, чем у мужчин (50% против 25%, p < 0,05). При изучении частоты распространенности синдрома мальнутриции (СМ) среди пациентов старших возрастных групп оказалось, что среди мужчин в возрасте 65-74 лет СМ не встречался вообще, среди женщин - в 5% случаев. В возрастной группе 75-85 лет частота встречаемости среди мужчин составила 18,7%, женщин - 6%. В возрастной группе старше 85 лет синдром нарушения питания встречался у 10 % женщин и 6,6% мужчин. При изучении взаимосвязи синдрома мальнутриции с СА оказалось, что у женщин I группы СМ встречался с одинаковой частотой у пациенток как со СА, так и без нее. У мужчин во II и III группах синдром мальнутриции не был связан со СА, в то время как у женщин наблюдалась другая тенденция - у половины женщин как во П,так и в III группах СМ сочетался с синдромом старческой астении.
При изучении влияние стоматологического статуса на развитие синдрома мальнутриции оказалось, что проблемы с ротовой полостью имелись практически у всех женщин в I группе с нарушением питания, у 50% пациентов обоих полов во II группе, и у 44% пациентов в возрасте старше 85 лет с синдромом мальнутриции.
При изучении взаимосвязи между наличием анемии и развитием синдрома мальнутриции оказалось, что в I группе анемия встречалась у 10% мужчин и 15 % женщин, однако связи с синдромом мальнутриции не было. Что касается пациентов в возрасте 75-85 лет, то анемия встречалась у трети мужчин и 40 % женщин с синдромом мальнутриции, т.е. взаимосвязь была более четкой. В возрасте старше 85 у всех мужчин с синдромом мальнутриции была анемия, она же наблюдалась и у 43 % женщин.
Выводы. Синдром мальнутриции наблюдается у 5-18,3% пациентов со старческой астенией. Нарушенный стоматологический статус может влиять на развитие мальнутриции, а он относится к наиболее легко коррегируемым проблемам, что следует учитывать при разработке профилактических мероприятий. Взаимоотягощающее влияние анемии и синдрома нарушенного питания следует учитывать при назначении лекарственной терапии у пациентов старших возрастных групп.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ И ВОЗРАСТ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ А.В. Власова, Т.Е. Морозова, А.А. Герцог, Е.А. Шмелькова
ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет И.М. Сеченова Минздрава РФ
(Сеченовский Университет), Москва, Россия
Выявление гериатрических синдромов определяет стратегию ведения пациентов, прогноз для здоровья и жизни, потребность в посторонней помощи и уходе. Возникновение одного гериатрического синдрома повышает риск возникновения других гериатрических синдромов и как следствие развития синдрома старческой астении (ССА).
Цель. Изучение распространенности гериатрических синдромов и возраст-ассоциированных заболеваний среди пациентов пожилого, старческого возраста и долгожителей, что впоследствии поможет повлиять на тактику ведения пациентов с синдромом старческой астении.
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2019
Материал и методы. В исследовании приняли участие 159 человек 65 лет и старше, находящихся на лечении в различных отделениях госпиталя ветеранов войн г. Москва. Участники были разделены на три группы по возрастам (65-74, 75-84, >85) и по полу. Всем участникам была проведена комплексная гериатрическая оценка (КГО) включающая в себя междисциплинарную оценку физического, психического состояния здоровья, социальных отношений, удовлетворенности качеством жизни среди пожилых людей, с использованием индивидуальной регистрационной карты участника, в которую входят - скрининговый тест «Возраст не помеха», гериатрическая шкала депрессии GDS-15, шкала базовой активности в повседневной жизни (индекс Бартел), шкала повседневной инструментальной активности (Lowton IADL), тесты для оценки физической активности (SPPB), тест Мини-Ког, проведение анализа медицинской документации.
По результатам опросника «Возраст не помеха» у всех исследуемых пациентов был выявлен синдром старческой астении (> 3 положительных ответов). Наиболее распространенными заболеваниями явились остеоартроз (100% в мужской и женской группе) и артериальная гипертензия (97% среди мужчин и 98% среди женщин) во всех возрастных группах. Хроническая сердечная недостаточность и стабильная стенокардия заняли вторые позиции. Также, более половины мужчин от 65 лет и старше страдает заболеваниями простаты (62% соответственно). Менее чем у половины участников исследования были отмечены инфаркт миокарда в анамнезе (муж > жен, 22%, 20% соответственно), фибрилляция предсердий (приблизительно одинаково).
Результаты и обсуждение. Среди гериатрических синдромов наиболее распространенными были - нарушение памяти/понимания/ориентации, трудности в перемещении, падения и связанные с ними травмы, снижение зрения и слуха, недержание мочи, снижение массы тела. Распространенность увеличивается с возрастом. Более 50% женщин и мужчин всех возрастных категорий страдают нарушениями со стороны органов слуха (снижение) и зрения (катаракта, глаукома, выполненные оперативные вмешательства по поводу этих заболеваний). В группе женщин недержание мочи беспокоит более половины пациенток (55% в группе от 65 до 74, 82% в группе 74-85, 78% - среди пациенток > 85 лет). С тестом Мини-Ког, справились из 159 пациентов менее половины, а увеличение возраста совпадало с ухудшением результатов.
Выводы. Старческая астения является наиболее распространенным гериатрическим состоянием, которое связано с высокой заболеваемостью и инвалидностью. При ее своевременном выявлении возможно улучшить качество жизни пожилого человека, замедлив прогрессирование функциональных нарушений организма.
РАЗВИТИЕ И СОХРАНЕНИЕ КОГНИТИВНЫХ НАВЫКОВ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПОСТОЯННО ПРОЖИВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНОМ СОЦИАЛЬНОМ УЧРЕЖДЕНИИ ОБЩЕГО ТИПА
М.А. Гольев
ГБУ города Москвы Пансионат для Ветеранов Труда № 1 Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы,
Москва, Россия
За последние несколько десятков лет в демографической картине многих стран мира наблюдается увеличение продолжительности жизни населения. В связи с чем, актуальность повышения качества жизни пожилого населения стала очевидной. По результатам многочисленных исследований эмоциональное благополучие пожилых людей тесно связано с качеством и сохранностью когнитивных функций. Что, в свою очередь, ставит задачи комплексных исследований нарушений когнитивных процессов и разработки эффективных программ восстановления при старении. Современные исследования продемонстрировали, что четверть людей пожилого возраста страдают от тех или иных проявлений когнитивного дефицита. По данным ВОЗ Россия занимает 6-е место в мире по уровню заболеваемости деменцией альцгеймеровского типа. Во многих Западных странах на базе медико-социальных учреждений уже несколько десятков лет функционируют «Клиники памяти», в последние годы и в нашей стране стали формироваться такие специализированные программы и кабинеты на базе психо-неврологических учреждений.
В Пансионате для ветеранов труда № 1 мы используем максимальное количество форм для сохранения и развития максимально возможного восстановления когнитивных функций у пожилых людей. Основные направления работы: когнитивный тренинг, направленный на развитие памяти, мышления, внимания (групповые обсуждения новостей, совместные игры, решения головоломок и пр.); нейро-и пато- психологические занятия по коррекции поврежденных функций путем перераспределения ресурсов мозговой активности, выявления ресурсных зон для реабилитации когнитивного дефицита и снижения (загадки, головоломки, составление сюжетной картинки, поговорки и скороговорки, поиск простых и сложных аналогий; узнавание и вычленение предметов и др.); арт-терапевтические техники работы с эмоциональным состоянием людей как основы общего психического благополучия, поддержки мелкой моторики, зрительного гнозиса (книжки-раскраски, песочная терапия, коллажи, кукольный театр и др.). Проводятся психодраматические занятия, направленные на проработку конфликтов внутренних и межличностных, социальных навыков, копинг-стратегий (театральные постановки, чтение по ролям и пр.), физические упражнения для активации зон мозга, отвечающих за энергетическое снабжение психических функций, развитие навыков общения и работы с телом (танцы, спортивные адаптированные командные игры, настольные игры и т.п.). Организованы специализированные занятия для формирования новых навыков (столярная мастерская, клуб рукоделия, растениеводства, фотографии, поэтический кружок, компьютерный класс, репортерская деятельность).
На сегодняшний день нет единой утвержденной программы или способа сохранения «когнитивной молодости», поэтому преимущественно мы в своей работе опираемся на индивидуальный подход к каждому человеку с формированием его личной комплексной программы по улучшению качества жизни и общего эмоционального благополучия. В дальнейшем нами в Пансионате планируется изучение эффективности сформированных и действующий программ развития и восстановления когнитивных навыков в динамике с целью профилактики когнитивного дефицита.
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ МЕТАБОЛИТОВ МЕТОТРЕКСАТА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
У ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 60 ЛЕТ
Г.И. Гриднева, Ю.В. Муравьев
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой», Москва, Россия
Цель. Уровень полиглутаматов метотрексата (МТ) в эритроцитах является объективным показателем достижения эффективной дозы метотрексата (МТ), назначаемой при ревматоидном артрите (РА). Определить наличие взаимосвязи между уровнем полиглутаматов МТ (МТПГ) в эритроцитах и эффективностью применяемой больными РА дозы МТ. Оценить соотношение метаболитов метотрексата у больных 60 лет и старше по сравнению с больными более молодого возраста.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 60 больных РА (26 мужчин и 44 женщины), соответствовавшим критериям ACR/EULAR 2010, получавших МТ не менее 20 мг в неделю парентерально в течение не менее 12 недель, разделенных на 2 группы в зависимости от наличия (группа 1, n = 30), либо отсутствия лечебного эффекта МТ (группа 2, n = 30) в соответствии с критериями эффективности терапии EULAR. МТПГ (общий МТПГ и метаболиты МТПГ1 2345) определяли в эритроцитах методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием.
Результаты и обсуждение. Средняя еженедельная доза МТ, рассчитанная на 1 м2 тела, не различалась в группах. Уровень общего МТПГ и МТПГ1 2 3 5 в эритроцитах не зависел от эффективности МТ. В то же время уровень МТПГ4 был статистически значимо выше (р = 0,023) у больных группы 1 (26,4 ± 6,1 нмоль/л) по сравнению с больными группы 2 (22,1 ± 6,8 нмоль/л). Оценка с помощью ROC-
