CC BY
13
Scientific Research of the Union of Scientists in Bulgaria - Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVII, ISSN 1311-9427, International Conference of Young Scientists, 11 - 13 June 2015, Plovdiv
СРАВНИТЕЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА РАЗЛИЧНИ МЕТОДИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБЕН КАРИЕС В ДЕТСКА ВЪЗРАСТ М. Шиндова, А. Белчева Катедра Детска дентална медицина, Факултет по дентална медицина, Медицински университет - Пловдив
COMPARISON OF DIFFERENT TECHNIQUES IN THE TREATMENT
OF DENTAL CARIES M. Shindova, A. Belcheva Department of Pediatric Dentistry, Faculty of Dental Medicine, Medical University - Plovdiv
The aim of this study is to evaluate and compare the pain sensitivity and subjective perception in children during cavity preparation with an Er:YAG laser and conventional rotary instruments. A group of 115 6-12-years-old patients with matched carious lesions was divided into two treatment groups. In intervention group the cavities were prepared with Er:YAG laserand in control one with rotary instruments. The universal pain assessment tool and a special questionnaire were used for assessment of pain and subjective perception.Participants in laser group reported significantly lower pain scores compared to participants in control one (p<0.001). The analysis of pain indicated that in intervention group the scores obtained from the majority of cases were low, while in conventional one the vast majority of children reported moderate pain level (р<0.001). The most anxiety provoking items in intervention group weresmell and taste. In control group main stress triggers were found to be vibration and sound.Er:YAG lasers produce less pain compared to the conventional preparation and reduce three stress triggers in '4S' principle.
ВЪВЕДЕНИЕ
Изследванията показват, че отделни фактори при оперативно зъболечение могат да провокират 'порочния кръг за развитие на дентална тревожност. Това са видът и звукът на машинката, вибрациите, предизвикани от ротационните инструменти, видът на иглата и чувствителността по време на локално инжекционно обезболяване [4,7,14,17]. По тази причина пациентите с висока степен на тревожност, се повлияват посредством прилагането на,принципа4S, [11, 20].0съществяването му става чрез избор на алтернативен метод за лечение-атравматична възстановителна техника, химио-механичното отстраняванена кариозната маса, въздушна абразия, приложение на високоенергийни лазерии др.
Целта на настоящото проучване е да се направи сравнение на приложението на Erbium:YAGлазер и ротационни инструменти за лечение на кариес чрез оценка на болковата чувствителност и възприемането от децата.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
Изследването включва 115 деца на възраст между 6 и 12 години, посетили катедрата по Детска дентална медицина на ФДМ на МУ - Пловдив и подбрани по следните включващи критерии:наличие на поне една кавитирана кариозна лезия в дентина (ЭЗспоред критериитена НСЛДДМ); подписано информирано съгласие от родителя;език на общуване на детето -български.
Децата, които са включени в проучването, са разделени на две групи.В първата група се
извършва лечение на кариес с Er:YAGлазеp 2940пт, а във втората-с ротационни инструменти-турбина и бавнооборотен наконечник. Използваните параметри при лазерната кавитетна препарация са представе ни I! таблица 1.
Таблица 1. Параметри при лазерна кавитетна препарация
Мкнипулкция Метод на работа Енвргия [mJ] Честота [IZIz] Водно охлаждане,етепен
Прта^адия е екайла безконтактен 2У(У0 20 8
Препарация в дентина безконтактен 100 20 8
След препарирането на кавитета и преди обтурирането му всеки участник прави самооценка на болковата чувствителност и попълват картата.За оценка на болковата чувствителност се използва универсален инструмент за оценка на болката,като избира лице или цифра, която най-добре описва болката по време на лечението (фигура 1).
Щастлив съм, Само малко Малко повече До ста Много защото иообщо ме боля ме боля ме боля ме боля
не ме боля
Боля ме толкова силно, колкото можеш да си представиш
Фигура 1. Универсален инструмент за оценка на болката
Субективното вьзприемане на използвания метод за лечение от децата се проучва с помощта на специално разработена карта. Тя сьдьржа 6 вьпроса относно основните превокираще стрес фактори-вида на апарата, звука при лечеаието, усещането за неприятна миризма и вкус в устната кухина, пртвокираните вибрации, използвинето на аспирация.
Получените резултати са нанесени в работни таблици и обработтни с аекещта на статистичесоа програма SPSS, версия 19.0.
РЕЗУЛТАТИ И ОБСЪЖДАНЕ
При проучването на субективното вьзприемане и болковата чувствителност изследваният контингент включва 115 деца (пч11 5), като средната възраст е 7.9"7±1 .76.
Сравняването на данните от нашето проучване показеа съществуването на статинтически значими различия между двете групи по отношение на факторите от субсктивното възв]сиятие, които ирнвокират най-тилен стрес (0.005>p<0. 001), (фиг. 2). Дразнещото чувство нт вибрация се щстановявс при преобладаващста част от децата, лекувани с ротационни инструмента (83.7%), докато при лазерната трепарация-само пеи десет пациента (а.8%). При лечението с Ег:УАОлазер неприятната миризма и вкус са факторите, които най-силна тревожат пациентите (63.20/о и 40.4°%), докато при лечение с ротационни инструмента, отноеителнивт дял е едва 21.74%. Звукът на турбинатапровокира стрес- при около две трети от децата, докато шумът при лазерната аблация се съобщава като фактор, проиокиращ треножност, пии по-малко ет една трета вт децата.
9У 6У ЗУ У
83,47
63,2
59,13
а 41,4
: П
2, 74 2С,8
п л
22,8
31,3
35,1
38,1
Вибвация Неавиядна
кивиека
Зеуо Неавияден еоус Вип ДисоокФовд ави
ксаиркция
□ Er:YAG лаеев □ Ротационни инсдвукенди
Фигура 2. Сравнение на факторитеспоред оценките на децата от двете изследвани групи
Анализът на нашите резултати демонстрира, че според 'принципа 4$'приложението на Er:YAG лазер като алтернативен методза лечение на зъбен кариес води до елиминиране на три от четирите основните фактори, провокиращи стрес - чувството за вибрация, звука и вида на машинката.Настоящите резултати са в съответствие срезултатите на изс ледване нт1 Evansи съавт., които показват предпочитане на лече нието с Eл:YAG лтзер пред конвенционалния метод от пациентите над 10-годишна възраст поради редуциране на чувството на вибрация [1,9].
По отношение на фактора звук при лечение с ротационни инструменти,нашите резултати потвърждават данни от други проучвания, че неприятният шум и видът на апарата са от първоитепенно значение при провокеирането на теево5есност в дентална среда [2,5,12Д6, 18]. Пра приложение на Er:YAG лазер за лечеиие на зъбен кариес в детска възраст се редуцира влиянието на други два фактора, провокиращи стрес - вида и звука на машинката. Настоащите резуитати тъвпадат с изследвтне сред пациенти във Врликобритания пераезр 2000г., според което много малък дял от децата посочвар звука пукане' като фактор , провокиращ стрес;.
Даннисе от нашето проучване за субективното възприятие на децтта при лечение с I:in:YKAaoC)ji акзер» съвпадат с публикуваните в литературата научни съобщения [8,15]. Усещането на неприятие миризмт и вкус в астнота тухине са опис ани като фактори които провокират най-силен стрес. Walsh счита, че при ефективна аспирационна система тези фактори липсват [19 ].От друга страна, обаче те не бис трябвало дс се приемат като иедостатък само при лечението на зъбен кариес с високоенергиен лазер. Анализлт на настоящите данни отбелсязва, че неприятна миризма и вкус провокират тревтжносе при 21.74% от децатт, лекувани по коии^нционашеия метод.
За по -ясно интерпритиране на настоящите резултати за болковата чувствителност и възможност за съпоставка с нарчиите съобщеная в литерттуртта, се формслирани следниае групи сптред получешея резултат за болкова чувствителност: 1група-липса на болеса-0; II група - плаба боллаа-1-^; Шгрупа-умнрент болка-3-Ка IV група-силна болта-7-10.
Проведената междугрупова съпоставка нт относителните дилове според болковата чувствителност птктзва съществуванетт на изразтно етатистическо различие между тях (О.О^-ср-гО.ОО 1)), (фигура 8). Данните от нашето пртучване дсмонстрират, че ириобнадаващята част от децата лекувани с лазер), съобщават за липсваща или слаба болка (68.7%), докато при лечение с ротационни инструмента това са децата с умере на болка (41.7)%)). Само четири деца сътбщаврт за силна болка по време на лазерна кавитетна препарация (И.48%) , докато при конвенционалната техника деиса на тези пациенти съставлява около една пета (18.26%). Проведеният стттистически анализ отбелязаа силно изразент статистически значимо различие между двете групи па отношение на двате противополижни болкови възприятия - липсваща или слаая болка и силна болка (р<0.001).
%
60 ео 20 о
ео 41,74
27,82 18,26
3,48 I
Лап^тня ала елтНт Нтлет Унереит Нтлет Салит Нтлет
□ Лесеиае е Er:YAG лтзер □Лесеиае е рттасатооа аоесранеоса
7
Фигура 3. Сравнение на групите деца според болковата чувствителност от двете изследвани групи
Проведените анализи на настоящите резултати, съпоставящи болковата чувствителност при лечение на зъбен кариес по два различни метода, позволява да се заключи, че 140
приложението на Er:YAG лазер води до по-безболезнена кавитетна препарация в сравнение с конвенционалната ротационна техника. Тези резултати съответстват на публикуваните в литературата [1,3,6,8,10,13]. Установената тенденция в нашето проучване съвпада с получените резултати от преобладаващите изследвания, че приложението на лазерната технология за лечение на оралните заболявания в детска възраст се асоциира с по-слаба болка и по-голям комфорт на пациентите в сравнение със способите на конвенционалните методи.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Кавитетната препарация с Erbium:YAG лазер се възприема добре от пациентите в детска възраст. Получените резултати показват, че този метод провокира по-слаба болкова чувствителност в сравнение с конвенционалното лечение и води до елиминиране на три от четирите основните стрес провокиращи фактори според 'принципа 4$\Това отличава лазерната технология като алтернативен и ефективен метод за лечение в детска възраст, като предлага нови и полезни възможности при терапевтично лечение на деца.
БИБЛИОГРАФИЯ
1. Жегова Г.Приложение на Er-YAG лазер при лечение на зъбен кариес в детска възраст-експериментални, клинични и психологични аспекти.Автореферат на дисертация.МУ-София,2014.
2. Alvesalo I, et al. The Dental Fear Survey Schedule: a study with Finnish children. Int J Paediatr Dent. 1993 Dec;3(4):193-8.
3. BojJ,et al. Pain Perception in Pediatric Patients Undergoing Laser Treatments. JOLA. 2005;5(2):85-89.
4. Cohen SM, Fiske J,NewtonJT. Behavioural dentistry: The impact of dental anxiety on daily living.Br Dent J. 2000;189(7):385-90.
5. Cuthbert MI, Melamed BG.A screening device: children at risk for dental fears and management problems. ASDC J Dent Child. 1982;49(6):432-6.
6. Dixit V, Dixit M, Hegde V, Sathe S, Jadhav S. Clinical evaluation of conventional and laser tooth preparation using visual analogue scale. J Dent Lasers 2013;7:27-9 .
7. Eitner S, Wichmann M, Paulsen A, Holst S. Dental anxiety—an epidemiological study on its clinical correlation and effects on oral health. J Oral Rehabil. 2006;33:588-93.
8. Eren F, ет ал. The effect of Er,Cr:YSGG laser therapy on pain during cavity preparation in paediatric dental patients: a pilot study. Oral Health Dent Manag. 2013 Jun;12(2):80-4.
9. Evans DJ,et al. A clinical evaluation of an Erbium:YAG laser for dental cavity preparation.B r Dent J. 2000;188(12):677-9.J Paediatr Dent. 2008; 9(1):13-7.
10. Genovese MD,.Laser in paediatric dentistry: patient acceptance of hard and soft tissue therapy. Eu J Paediatr Dent. 2008; 9(1):13-7.
11. HmudR, and Walsh LJ. Dental anxiety: causes, complications and management approaches. Journal of Minimum Intervention in Dentistry.2009; 2(1).
12. KleinknechtRA,etal.Origins and characteristics of fear of dentistry.J Am Dent Assoc. 1973 Apr;86(4):842-8.
13. Liu JF, Lai YL,ShuWY,et al. Photomedicine and Laser Surgery. August 2006, 24(4): 489-493.
14. Moore R, et al. Prevalence and characteristics of dental anxiety in Danish adults. Community Dent Oral Epidemiol. 1993;21(5):292-6.
15. MosskullHjertton P, Bagesund M. Er:YAG laser or high-speed bur for cavity preparation in adolescents. ActaOdontol Scand. 2013;71(3-4):610-5.
16. Raj S,et al. Evaluation of Dental Fear in Children during Dental Visit using Children's Fear Survey Schedule-Dental Subscale. Int J ClinPediatr D 2013;6(1):12-15.
17. Taani DQ, El-Qaderi SS, Abu Alhaija ES. Dental anxiety in children and its relationship to dental caries and gingival condition.Int J Dent Hyg. 2005;3(2):83-7.
18. ten Berge M, et al.Childhood dental fear in the Netherlands: prevalence and normative data. Community Dent Oral Epidemiol.2002;30(2):101-7.
19. Walsh LJ.Anxietyprevention:implementing the 4 S principle in conservative dentistry. Auxilliary 2007; 17; 24-26.
