CC BY
20УДК 616-003.923+616.153.96
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФЕКТИВНОСТИ КОМПРЕССИОННОЙ ТЕРАПИИ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ АДГЕЗИВНЫМИ СИЛИКОНОВЫМИ ПЛАСТИНАМИ
Барановский Ю. Г.1, Шаповалова Е. Ю.2, Гривенко С. Г.1, Ильченко Ф. Н.1, Косенко А. В.3, Апухтин Ю. П.4
'Кафедра хирургии №2, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
2Кафедра гистологии и эмбриологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
3Кафедра хирургии №1, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
4Кафедра хирургической стоматологии, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Барановский Юрий Геннадиевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии № 2 Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», е-mail: [email protected]
For correspondence: Yuriy G. Baranovskiy, PhD, docent of the Department of surgery №2, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, е-mail: [email protected] Information about authors:
Baranovskiy Y. G., http://orcid.org/0000-0002-7044-1122; Shapovalova Ye. Yu., http:// orcid.org/0000-0003-2544-7696; Hryvenko S. G., http://orcid.org/ 0000-0003-2602-0504; Ilchenko F. N., http://orcid.org/0000-0003-3703-6595; Apuhtin Yu. P., http:// orcid.org/0000-0002-4081-8363. Kosenko A. V., http:// orcid.org/0000-0003-2575-3853
РЕЗЮМЕ
Исследована эффективность применения адгезивных силиконовых пластин «Silicone Scar Sheet» с целью лечения келоидных рубцов. В исследовании участвовало 36 пациентов хирургического отделения ГБУЗ РК «Симферопольской ЦРКБ», имеющих грубый келоидный рубец после предшествующего оперативного вмешательства, в том числе на органах брюшной полости.
Ключевые слова: келоидный рубец, силиконовая пластина.
COMPARATIVE EVALUATION OF EFFICIENCY OF COMPRESSION-THERAPY OF KELOID
SCARS WITH ADHESIVE SILICONE PLATES
Baranovskiy Y. G., Shapovalova Ye. Yu., Hryvenko S. G., Ilchenko F. N., Apuhtin Yu. P., Kosenko A. V.,
SUMMARY
Efficiency of application of silicone adhesive plates «Silicone Scar Sheet» for the treat-ment of keloid scars. Study involved 36 patients of surgical department GBUZ RK «Simferopol CDCH» having a keloid scar after previous surgery at the number on the abdominal organs.
Key words: keloid scar, silicone plate.
Для борьбы с келоидными рубцами используются самые разнообразные методы: лазерная обработка кожи, массаж, оперативное вмешательство, шлифовка химически активными веществами [1]. В последнее время врачи предлагают использовать такое средство, как адгезивные силиконовые пластины, однако эффективность их применения остается малоизученной для профилактики и лечения келоидных, травматических и послеоперационных рубцов на коже [2]. Силиконовая пластина представляет собой прямоугольное или квадратное покрытие из плотного силиконового геля, одна сторона которой имеет адгезивную основу. Именно
с ее помощью пластырь плотно прилегает к рубцу, тесно контактируя с затвердевшей кожей рубца. Такая пластина является водонепроницаемой, хорошо пропускает воздух и безопасна с биологической и медицинской точки зрения [3]. Медицинские средства на основе силикона для лечения кожных рубцов начали использовать в США еще в 80-х годах прошлого века, и только лишь в 2002 году была окончательно доказана их результативность. Только после этого их стали официально применять в профилактических целях и для лечения различных рубцов и в других государствах [4]. Было аргументировано, что силикон может абсорбировать и со-
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
2017, том 20, №2
хранять влагу, предотвращая таким образом возникновение раздражения на поврежденной коже. Также, проникая в дерму, уменьшает коллагеноге-нез, который способствует увеличению очагов роста келоидного рубца [5]. Компрессия дермы играет значительную роль в процессе лечения. Когда силиконовая пластина фиксируется на кожу, возникающая компрессия начинает разглаживать уже имеющиеся рубцы. В результате грубые келоидные рубцы начинают размягчаться, приобретая розоватую окраску вместо синюшно-багровой [6].
Цель исследования: улучшить результаты консервативной терапии существующих келоидных рубцов передней брюшной стенки у пациентов с использованием адгезивной силиконовой пластины.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Клинический материал составили 36 пациентов хирургического отделения ГБУЗ РК «Симферопольской ЦРКБ», имеющих грубый патологический рубец после предшествующего оперативного вмешательства, в том числе на органах брюшной полости. У всех пациентов на передней брюшной стенке имелись грубые келоидные рубцы различных размеров и формы, возраст которых составлял от 4 месяцев до 3 лет. Больные были разделены на 2 группы. В первую группу включены 23 пациента, имеющие молодые келоидные рубцы, существую-
Расположение пацие
щие до 12 месяцев. Во вторую же группу отнесены оставшиеся 13 пациентов, возраст рубцов которых превышал 12 месяцев. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и локализации рубца. Расположение пациентов по полу и возрасту представлена в таблице 1.
На рубец накладывали адгезивные силиконовые пластины «Silicone Scar Sheet» шириной 3,5см, длиной 12 см, толщиной 2 мм. В случае если длина рубца была меньше длины пластины её необходимо было обрезать таким образом, чтобы ее края выступали за границы шрама на 0,5-1,5 см с каждой стороны. Если длина рубца превышала 11 см, использовалось 2 пластины. При необходимости поверх пластины для усиления компрессии и фиксации использовалось эластическое бинтование. Пластина носилась круглосуточно, снималась 2 раза в день для влажной очистки адгезивной поверхности. Срок применения пластины составлял 4 месяца.
Результаты оценивались по наличию жалоб у пациента, данным физикального осмотра рубца (фиксировались изменение формы, цвета и консистенции рубца), также фиксировались данным линейного изменения размеров рубца методом контактной планиметрии и цифровой фотосъемка рубца до и после лечения с интерпретацией линейных размеров рубца в компьютерной программе «ImageJ 4.48o».
Таблица 1
>в по полу и возрасту
№ группы Количество пациентов (чел.) Пациенты мужского пола (чел.) Пациенты женского пола (чел.) Средний возраст пациентов (г.)
1 группа 23 10 13 30,9
2 группа 13 6 7 29,4
Итого: 36 16 20 30,15
РЕЗУЛЬТАТЫ
Перед использованием пластины с ее поверхности снимали защитную пленку. Рубец предварительно обрабатывали мыльным раствором и высушивали. Зачастую рубец находится на волосистой части тела, поэтому волосы на период ношения пластины необходимо регулярно брить или удалять специальным кремом для эпиляции, не повреждая рубец. После чего пластину фиксировали к рубцу адгезивной стороной. Для предотвращения раздражения и достаточной адгезии поддерживали чистоту на поверхности пластины, для этого каждые 12 часов ее снимали, промывали мыльным раствором и просушивали. Адгезивные свойства пластины восстанавливались самостоя-
тельно после высушивания. Рубец также подвергали аналогичной обработке и только после этого накладывали пластину.
В исследование не включались пациенты, имеющие различные заболевания кожи, воспаление в области послеоперационного рубца и аллергические реакции на силикон.
Результаты оценивали по истечении 4 месяцев после начала лечения. Из 23-х лиц с молодыми ке-лоидными рубцами у 18 наблюдались значительные уменьшения размеров и улучшение оцениваемых характеристик рубца (78,26%), а именно: цвет рубца изменился на розовый, консистенция рубца значительно размягчилась, сокращение площади рубца составило 21+0,12%. У остальных 5-ти из 23-х пациентов отмечались менее выраженные
изменения (21,74%). Цвет рубца несколько побледнел, консистенция рубца сохранилась на изначальном уровне. Сокращение площади рубца составило 4,8+0,11%. Однако все пациенты отметили отсутствие каких-либо сенсорных ощущений в зоне рубца, таких как боль, чувство жжения, чувство ползания мурашек и т.п., присутствующих до начала лечения.
ОБСУЖДЕНИЕ
У 9 из 13 пациентов с длительно существующими келоидными рубцами отмечалась незначительная тенденция к изменению цвета рубца и его возвышенностью над поверхностью неизменённой кожи к концу 4-го месяца после начала лечения, что составило 69,23%. Цвет рубца несколько побледнел, консистенция рубца незначительно размягчилась, сокращение площади рубца составило 9,8+0,09%. У 4 из 13 пациентов не отмечалось каких-либо значимых изменений со стороны рубца, что составило 30,77%, возможно, это связано с необходимостью более длительного применения компрессионной терапии.
Как известно, натяжение кожи играет немаловажную роль в процессе лечения. Когда силиконовая пластина накладывается на кожу, возникающая компрессия начинает разглаживать поверхность рубца, а также предотвращает его дальнейший рост. В результате грубые и жесткие рубцы начинают смягчаться, приобретая розоватую окраску вместо синюшно-багровой, а эластичность кожного покрова безболезненно восстанавливаться [7], что и было отмечено нами после применения силиконовых пластин.
В группе с молодыми КР заметное улучшение внешнего вида свежего послеоперационного рубца происходило через 5-8 недель после начала компрессионной терапии, длительно существующие рубцы начинали бледнеть лишь с 15-16 недели, когда отмечалась незначительная тенденция к сглаживанию поверхности рубца без каких-либо значимых линейных изменений. Возможно, для значительных результатов лечения длительно существующих келоидных рубцов необходима более длительная компрессионная терапия.
ВЫВОДЫ
1. Компрессионная терапия наиболее эффективна для молодых келоидных рубцов, ее эффективность составила 78,26%
2. Для длительно существующих келоидных рубцов нужен более длительный период наблюдений для оценки эффективности компрессионной терапии адгезивными силиконовыми пластинами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барановский Ю.Г., Ильченко Ф.Н., Гривен-ко С.Г. Сочетанное применение комбинированного косметического шва и светофизиотерапии в профилактике и лечении патологических рубцов передней брюшной стенки. Проблемы современной медицины: актуальные вопросы: Матер. меж-дунар. науч.-практ. конф. 2016:279-283.
2. Белоусов А. Е. Рубцы и их коррекция. СПб. 2005:128.
3. Белоусов А. Е. Рубцы как глобальная проблема пластической хирургии. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004;4:41-42.
4. Гуллер А. Е., Шехтер А. Б. Рубцы кожи человека: диагностика, основанная на морфологических данных. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005;6:11-16.
5. Шафранов В. В., Борхунова Е. Н., Таганов А. В. Келоидные рубцы. М. 2003:192.
6. Королева А.М. Пластическая хирургия -важное звено в коррекции анатомо-функциональ-ных нарушений и восстановлении эстетического вида человека. Вестник НГУ Серия: Биология, клиническая медицина. 2006;4(2):56-63.
7. Weiss R., Feided Q., Weiss M. Vein Diagnosis and Treatment (a comprehensive approach). McGraw-Hill Medical Publishing Division. 2001:304.
REFERENSES
1. Baranovsky Y.G., Ilchenko F.N., Hryvenko S.G. Using of combined cosmetic suture and light physiotherapy in the prevention and treatment for pathological scarring of the anterior abdominal wall. Problems of modern medicine: current issues: Proceedings of the international scientific-practical Conference. 2016:279-283.
2. Belousov A.E. Scars and their correction. SPb. 2005:128.
3. Belousov A.E. Scars as a global problem of plastic surgery. Annals of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery. 2004;4:41-42.
4. Guller A.E., Schechter A.B. Scars human skin: diagnosis based on morphological data. Experimental and clinical dermatocosmetology. 2005;6:11-16.
5. Shafranov V.V., Borhunova E. N., Taganov A.V. Keloids. 2003:192.
6. Korolyova A.M. Plastic surgery - an important link in the correct anatomical and functional disorders and recovery the aesthetic appearance of the person. Herald of NGU. Series: biology, clinical medicine. 2006;4(2):56-63.
7. Weiss R., Feided Q., Weiss M. Vein Diagnosis and Treatment (a comprehensive approach). McGraw-Hill Medical Publishing Division. 2001:304.
