CC BY
32УДК 616-003.923+616.153.96
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ МОЛОДЫХ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ СИЛИКОНОВЫМИ ПЛАСТИНАМИ И СИЛИКОНОВЫМИ ГЕЛЯМИ ЭЛАСТОМЕРАМИ
Барановский Ю. Г.
Кафедра хирургии № 2, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия;
Для корреспонденции: Барановский Юрий Геннадиевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии №2 Медицинской академии имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»», е-mail: [email protected] For correspondence: Yuriy G. Baranovskiy, PhD, Associate Professor of the Department of Surgery № 2, Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia, E-mail: [email protected]
Information about authors:
Baranovsky Y. G. http://orcid.org/0000-0002-7044-1122
РЕЗЮМЕ
Раневой процесс неминуемо приводит к образованию рубца на коже. Иногда в процессе формирования рубец принимает ненормальный вид, образуя гипертрофические или келоидные рубцы, склонные к росту и обезображиванию, вызывающие как эмоциональные проблемы, так и проблемы с движением для людей, у которых они образуются. Лечение таких рубцов весьма проблематично. Исследована эффективность применения адгезивных силиконовых пластин «Silicone Scar Sheet» и силиконсодержащего геля «Cimeosil» с целью лечения молодых келоидных рубцов. В исследовании участвовали 34 пациента хирургического отделения ГБУЗ РК «Симферопольской ЦРКБ», имеющие молодые келоидные рубцы кожи туловища. Больные были разделены на 2 группы. Структура и линейное изменение размеров рубца фиксировались с помощью программы автоматизированной цифровой обработки изображений «ImageJ 4.48o».
Ключевые слова: келоидный рубец; силиконовая пластина.
EFFICIENCY OF TREATING YOUNG KELOID SCARS WITH USE OF SILICONE PLATES AND SILICON-CONTAINING ELASTOMER GELS
Baranovsky Y. G.
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
As a wound heals, a scar can develop. Sometimes scars can develop abnormally, forming hypertrophic or keloid scars which are raised, unsightly and can cause both emotional problems and issues with movement for the people in which they develop. These types of scar are difficult to treat. Efficiency of using the silicone adhesive plates «Silicone Scar Sheet» and the silicone-containing gel "Cimeosil" for treatment of keloid scars has been researched. 34 patients of the surgical department of GBUZ RK "Simferopol CDCH" were involved in the research. They had young keloid scars on the trunk skin. Patients were divided into 2 groups. Structure and the linear dimensions of the scar was made by using of automated digital image processing «ImageJ 4.48o».
Key words: keloid, silicone scar sheet, silicone scar gel.
Процесс заживления ран необратимо приводит к формированию рубцов. Иногда рубцы могут формироваться анормально, образуя гипертрофические или келоидные рубцы, которые выглядят неприглядно и могут вызвать как эмоциональные проблемы, так и функциональные проблемы для людей, у которых они развиваются [9]. Эти типы рубцов трудно поддаются лечению[10].
В течение многих веков к рубцам относились как к неизбежному явлению [2]. Врачи говорили, что спастись от послеоперационных рубцов не представляется возможным, и советовали примириться с их внешним видом [6]. Наличие уродующих рубцов негативно сказывается на самооценке пациента, большинство больных не в состоянии примириться с неотвратимостью этого явления и окажутся рады даже небольшому улучшению
внешнего вида рубцов [4]. Это подвигло учёных предпринять попытки управления раневым процессом с целью улучшения заживления ран, что позволит улучшить визуальные характеристики рубцов и предотвратить физическую и психологическую инвалидизацию, вызванную патологическим рубцеванием [5].
Для терапии келоидов использовались различные методики, включая внутрирубцовое введение глюкокортикоидных гормонов, криохирургию, лучевую и лазеротерапию, компрессионную терапию силиконовыми повязками, жидкие силиконовые гели и иссечение рубцов [6]. Келоиды и гипертрофические рубцы поражают миллионы пациентов [3]. Несмотря на широкое признание клинической эффективности импульсного лазера при лечении таких рубцов, доказательств, сравнивающих его
2017, том 20, № 4
использование с традиционными методами лечения, пока не приводилось. После лечения рубцы нередко рецидивируют, степень удовлетворённости результатом лечения вариабельна [8]. Также в литературе отсутствует единый подход к определению критериев эффективности лечения келоидных рубцов.
Результаты недавно проведённого исследования уже показали, что применение адгезивных силиконовых пластин эффективно способствуют улучшению внешнего вида молодых келоидных рубцов [1]. Преимуществом же силиконового геля является простота и удобство применения, а также отсутствие неприятных тактильных ощущений, связанных с ношением силиконовой пластины.
Необходимо произвести оценку эффективности силиконовых гелей и пластин в лечении ке-лоидных рубцов по сравнению с традиционными методами лечения.
Цель исследования: изучить в сравнительном аспекте эффективность применения адгезивных силиконовых пластин и силиконсодержащего геля в лечении молодых келоидных послеоперационных рубцов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Клинический материал составили 34 пациента хирургического отделения ГБУЗ РК «Симферопольской ЦРКБ», имеющие грубые патологические рубцы после предшествующего оперативного вмешательства, в том числе на органах брюшной полости. У всех пациентов на коже туловища имелись грубые келоидные рубцы различных размеров и форм, возраст которых составлял от 4 до 12 месяцев. Больные были разделены на две группы. В первую группу были включены 18 пациентов с молодыми келоидными рубцами, существующими до 12 месяцев. Больные получали компрессионную терапию адгезивными силиконовыми пластинами. Во вторую группу вошли оставшиеся 16 пациентов, возраст рубцов которых не превышал 12 месяцев.
Расположение пацие
Для лечения этих больных применялся силиконовый гелевый эластомер «Cimeosil». Группы были сопоставимы по полу, возрасту и топическому расположению рубцов. Состав пациентов по полу и возрасту представлен в таблице 1.
Первой группе больных рубец покрывали адгезивной силиконовой пластиной «Silicone Scar Sheet» шириной 3,5 см, длиной 12 см, толщиной 2 мм. При несовпадении размеров рубца и пластины последнюю ремоделировали соответственно потребности. Если длина рубца превышала 11 см, использовалось две пластины, что влекло собой отрицательный экономический эффект. При необходимости поверх пластины для усиления компрессии и фиксации использовалось эластическое бинтование. Пластина носилась круглосуточно, снималась два раза в день для влажной очистки адгезивной поверхности. Срок применения пластины составлял три месяца, контрольный осмотр пациентов проводился на 30, 60 и 90 дни лечения.
Во второй группе больных на рубец тонким слоем наносился силиконовый гелевый эластомер «Cimeosil». Линейные характеристики рубца в данном случае не имели определяющего значения. Срок применения пластины составлял 3 месяца, контрольный осмотр пациентов проводился на 30, 60 и 90 дни лечения. Состояние рубцов оценивалось с учётом интенсивности эритемы, высоты рубцов, а также общего размягчения рубца. Структура и линейное изменение размеров рубца были объективно определены с помощью программы автоматизированной цифровой обработки изображений «ImageJ 4.48o». Эффективным считалось лечение, вследствие которого происходило уменьшение линейных характеристик площади рубца на 60 % и более, а также существенное улучшение оцениваемых характеристик рубца (цвет и консистенция рубца, снижение сенсорных ощущений в зоне рубца) в период наблюдения. Субъективная оценка состояния рубцов пациентами и врачом проводилась во время каждого визита.
Таблица 1
>в по полу и возрасту
№ группы Количество пациентов Пациенты мужского пола Пациенты женского пола Средний возраст пациентов (лет)
(чел.) (%) (чел.) (%) (чел.) (%)
1 группа 18 52,94 7 53,85 11 52,38 31,1
2 группа 16 47,06 6 46,15 10 47,62 27,4
Итого: 34 100 13 38,23 21 61,77 29,3
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Адгезивные силиконовые пластины и сили-консодержащий гель применяли строго в соответствии с рекомендациями производителя, указан-
ными в инструкции. В исследование не включались пациенты, имеющие различные заболевания кожи, воспаление в области послеоперационного рубца и аллергические реакции на силикон. Результаты
оценивали по истечении трёх месяцев после начала лечения [2].
В процессе лечения в каждой группе по всем параметрам отмечалось улучшение состояния рубцов по сравнению с их изначальным состоянием. В первой группе из 18-ти лиц с молодыми келоид-ными рубцами у 14-ти наблюдалось значительное уменьшение размеров и улучшение оцениваемых характеристик рубца (77,78 %), а именно: цвет рубца изменился на розовый, консистенция рубца стала существенно мягче, сокращение площади рубца составило 22+0,11 %. Эффективность традиционных методов лечения келоидных рубцов по данным литературы варьирует в диапазоне от 35.3 % до 55.7 % [6, 7, 9,]. У остальных четырёх из 18-ти пациентов отмечались менее выраженные изменения (22,12 %). Цвет рубца несколько побледнел, консистенция рубца сохранилась на изначальном уровне. Сокращение площади рубца составило 4,8+0,11 %. Однако все пациенты отметили отсутствие каких-либо сенсорных ощущений в зоне рубца, таких как боль, чувство жжения, чувство ползания мурашек и т. п., присутствовавших до начала лечения.
Во второй группе у 11-ти из 16-ти пациентов с длительно существующими келоидными рубцами отмечалась незначительная тенденция к изменению цвета рубца и его возвышенности над поверхностью неизменённой кожи к концу четвёртого месяца после начала лечения, что составило 68,75 %. Цвет рубца несколько побледнел, консистенция рубца незначительно размягчилась, сокращение площади рубца составило 8,9+0,08 %. У пяти из 16-ти пациентов не отмечалось каких-либо значимых изменений со стороны рубца, что составило 31,25 %; возможно, это связано с отсутствием эффекта компрессии, присущего адгезивным силиконовым пластинам. Различия в эффективности методик были наиболее заметны через 90 дней. Известно, что натяжение кожи играет значимую роль в процессе лечения рубцов. Когда адгезивная пластина воздействует на кожу, возникает компрессия, которая начинает разглаживать поверхность рубца, а также предотвращает его последующий рост. В результате грубые и жёсткие рубцы начинают смягчаться, приобретая розоватую окраску вместо синюшно-багровой, а эластичность кожного покрова безболезненно восстанавливаться [7], что и было отмечено нами после применения силиконовых пластин. Снижение средней высоты рубцов от исходного уровня при лечении силиконовыми пластинами составило 1,5+0,03 мм против 1,1+0,02 мм после лечения гелем.
ВЫВОДЫ
1. Применение адгезионных силиконовых пластин в лечении келоидных рубцов является наиболее предпочтительным методом выбора для моло-
дых келоидных рубцов с эффективностью 77,78 % в сравнении с традиционными методами лечения рубцов.
2. Применение силиконсодержащего геля является менее эффективным средством для лечения молодых келоидных рубцов в сравнении с адгезионными силиконовыми пластинами, его эффективность составила 68,75 %.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барановский Ю. Г., Шаповалова Е. Ю., Гри-венко С. Г., Ильченко Ф. Н., Косенко А. В., Апухтин Ю. П. Сравнительная оценка эффективности компрессионной терапии келоидных рубцов адгезивными силиконовыми пластинами. Таврический медико-биологический вестник. 2017; 2: 8-10.
2. Барановский Ю. Г., Ильченко Ф. Н., Косен-ко А. В. Новый метод ранней дифференциальной диагностики гипертрофических и молодых кело-идных рубцов Украинский морфологический альманах имени профессора В. Г. Ковешникова. 2008; 6(1):45-48.
3. Белоусов А. Е. Рубцы и их коррекция. СПб. 2005.
4. Белоусов А. Е. Рубцы как глобальная проблема пластической хирургии. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004; (4): 41-42.
5. Гуллер А. Е., Шехтер А. Б. Рубцы кожи человека: диагностика, основанная на морфологических данных. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005; (6):11-16.
6. Alster TS, Tanzi EL: Hypertrophic scars and keloids: Etiology and management. Am J Clin Dermatol. 2003;(4):235-243.
7. de las Alas JM, Siripunvarapon AH, Dofitas BL. Pulsed dye laser for the treatment of keloid and hypertrophic scars: a systematic review. Expert Review of Medical Devices 2012;9(6):641-650
8. David B. Lumenta, Eva Siepmann, Lars-Peter Kamolz, Internet-based survey on current practice for evaluation, prevention, and treatment of scars, hypertrophic scars, and keloids, Wound Repair and Regeneration. 2014;22(4):483
9. Weiss R., Feided Q., Weiss M. Vein Diagnosis and Treatment (a comprehensive approach). McGraw-Hill Medical Publishing Division. 2001: 304.
10. Xianglin Dong, Shaolin Mao, Hao Wen. Upregulation of proinflammatory genes in skin lesions may be the cause of keloid formation. Biomedical Reports. 2013;1:6:833
REFERENCES
1. Baranovsky Yu.G., Shapovalova E.Yu., Grivenko S.G., Ilchenko F.N., Kosenko A.V., Apukhtin Yu.P. Comparative evaluation of the effectiveness of
2017, tom 20, № 4
keloid scars compression therapy with adhesive silicone sheet. Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik. 2017; 2: 8-10.
2. Baranovsky Yu.G., Ilchenko F.N., Kosenko A.V. A new method of early differential diagnosis of hypertrophic and young keloid scars. Ukrainskiy morfologicheskiy almanah imeni professora V.G. Koveshnikova. 2008; (6):1:45-48.
3. Belousov A.E. Scars and their correction. SPb. 2005.
4. Belousov A.E. Scars as a global problem of plastic surgery. Annaly plasticheskoi, rekonstruktivnoi i esteticheskoi khirurgii. 2004; 4: 41-42.
5. Guller A.E., Schechter A.B. Scars human skin: diagnosis based on morphological data. Eksperimental'naya i klinicheskaya dermatokosmetologiya. 2005; 6: 11-16.
6. Alster TS, Tanzi EL: Hypertrophic scars and keloids: Etiology and management. Am J Clin Dermatol. 2003;(4):235-243.
7. de las Alas JM, Siripunvarapon AH, Dofitas BL. Pulsed dye laser for the treatment of keloid and hypertrophic scars: a systematic review. Expert Review of Medical Devices 2012;9:(6):641-650
8. David B. Lumenta, Eva Siepmann, Lars-Peter Kamolz, Internet-based survey on current practice for evaluation, prevention, and treatment of scars, hypertrophic scars, and keloids, Wound Repair and Regeneration. 2014;22(4):483
9. Weiss R., Feided Q., Weiss M. Vein Diagnosis and Treatment (a comprehensive approach). McGraw-Hill Medical Publishing Division. 2001: 304.
10. Xianglin Dong, Shaolin Mao, Hao Wen. Upregulation of proinflammatory genes in skin lesions may be the cause of keloid formation. Biomedical Reports. 2013;1:6:833
