CC BY
36
и через систему нейроиммуномедиаторов, отягощая клиническое течение вторичного иммунодефицита. Употребление наркотиков приводит к формированию выраженного иммунодефицита с высоким риском развития бактериальных и вирусных инфекций. Причинами возникновения иммунодефицитов у наркоманов могут быть как прямое токсическое действие опийных наркотоксикантов, их способность усиливать апоптоз лимфоцитов и макрофагов, так и сопутствующие факторы риска, имеющие место в образе жизни наркомана при длительном употреблении наркотиков -нарушение питания, сна, несоблюдение норм личной гигиены, психическая деградация.
Таким образом, в формировании вторичных иммунодефицитов важную роль играют факторы образа жизни человека. Ведение здорового образа жизни, включающего в себя правильное сбалансированное питание, адекватные физические нагрузки, соблюдение элементарных норм и правил гигиены, отказ от вредных привычек и правильное медицинское поведение являются действенными мерами профилактики вторичных иммунодефицитов.
Инфекционные болезни Infectious diseases
СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЦИКЛОФЕРОНА И АМИКСИНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРУЦЕЛЛЕЗОМ
Муковозова Л.А., Кулжанова Ш.А., Смаил Е.М. Государственный медицинский университет г. Семей, Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан
Литература:
1. Хаитов Р.М., Взаимодействие клеток иммунной системы: физиологические и медицинские аспекты иммунитета.// Аллергия и клиническая иммунология -2001.- №1.- С6-20
2. Хаитов Р.М. Иммунная система желудочно-кишечного тракта: особенности строения и функционирования // Иммунология-2003.-№5.-С.4-7
3. Хаитов Р.М Экологическая иммунология. М, 2001.-219с
4. Фоке Р.А. Инфекционные болезни и иммунитет в пожилом возрасте М., 2006.-430с
БРУЦЕЛЛЕЗБЕН НАУКАС АДАМДАРДЫ КОМПЛЕКСТ1 ЕМДЕУДЕ ЦИКЛОФЕРОН МЕН АМИКСИНН1И САЛЫСТЫРМАЛЫ КЛИНИКАЛЫК ЭФФЕКТИВТ1Л1Г1
Муковозова Л.А., Кулжанова Ш.А., Смаил Е.М.
Семей Мемлекеттiк Медицина yHUBepcumemi, С.Д.
Асфендияров атындагы %аза^ Мемлекеттiк Медицина
yHUBepcumemi,
Алматы ^аза^стан
Непзп терминдер: бруцеллез, циклоферон, амиксин. Зерттеу максаты - бруцеллезд^ эртYрлi клиникалыК формасымен ауратын науКастардыЦ комплекспк емтде циклоферон мен амиксиныц салыстырмалы клиникалыК эффективтттн багалау.
Бруцеллезд^ эртYрлi клиникалыК формасымен ауратын науКастардыЦ комплекспк емтде циклоферон мен амиксиныц салыстырмалы клиникалыК эффективтттн зерттеу нэтижеа, амиксиныц емдт эсерi циклоферонга Караганда, эаресе бруцеллезд^ белсендi формаларында жаКсы екеын кврсеттi. Амиксиндi Колдану аурудыц не^ клиникалыК белплер^ц тезiрек керi дамуына, емдеу курсыныц аягында толыК клиникалыК ремиссия жагдайларныц квбеюiне жэне YPД¡ст¡Ц созылмалыга айналу саныныц азаюына эсер етп.
COMPARATIVE CLINICAL EFFECTIVENESS OF CYCLOPHERON AND AMIXINE IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH BRUCELLOSIS
L.A. Mukovozova, Sh.A. Kulzhanova, E.M. Smail State Medical University, Semei
Kazakh National Medical University after S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan
Introduction.
Brucellosis in Kazakhstan remains a regional pathology, an important socio-economic importance. The imperfection of the existing methods of treatment of brucellosis, do not rule out chronic process (40-60%), and subsequent disability (13%), define new approaches to treatment of this infection, in particular the use of modern immunomodulatory drugs which include Cyclopheron and Amixine.
Purpose of study - evaluate comparative clinical effectiveness of Cyclopheron and Amixine in complex treatment of patients with different clinical forms of brucellosis. Materials and methods of study.
The studies were conducted in 205 patients with acute (50), subacute (53) and chronic (102) brucellosis at the age from 16 to 49 years. The diagnosis of brucellosis in all patients was confirmed on the base of clinical, epidemiological and laboratory data (blood culture isolation, PCR, Wright Heddleson reaction). Results of study and discussion.
The comparative study showed that there are some differences in clinical efficacy and Cyclopheron and Amixine, regardless of clinical form.
The results of a comparative study of clinical efficacy and Cyclopheron and Amixine in the complex treatment of patients with different clinical forms of brucellosis have shown the prevalence of therapeutic effect of Amixine over than Cyclopheron and, with the most pronounced in the active forms of brucellosis. Application of
Amixine promoted a more rapid regression of the main clinical signs of disease, increase the number of cases with complete clinical remission by the end of treatment and reduce the number of cases with chronization process. Conclusions.
1. Treatment effect of Amixine is more significant than effect of Cyclopheron.
2. Clinical effect of Amixine is more demonstrable in patients with active forms of brucellosis.
Ключевые слова: бруцеллез, циклоферон, амиксин. Введение. Бруцеллез для Казахстана по-прежнему остается краевой патологией, имеющей важнейшее социально-экономическое значение. Несовершенство существующих методов лечения бруцеллеза, не исключающих хронизацию процесса (40-60%) и последующую инвалидизацию (до 13%), определяют поиск новых подходов к лечению этой инфекции [1, 2], в частности использование современных иммуномодулирующих средств, к числу которых относятся циклоферон и амиксин [3].
Цель исследования - оценить сравнительную клиническую эффективность циклоферона и амиксина в комплексном лечении больных различными клиническими формами бруцеллеза.
Результаты сравнительного изучения клинической эффективности циклоферона и амиксина в комплексном лечении больных различными клиническими формами бруцеллеза показали преобладание лечебного эффекта амиксина над циклофероном, причем наиболее выраженное при активных формах бруцеллеза. Применение амиксина способствовало более быстрому регрессу основных клинических признаков болезни, увеличению числа случаев с полной клинической ремиссией к концу курса лечения и уменьшению числа случаев с хронизацией процесса.
Материалы и методы исследования. Исследования проведены у 205 больных острым (50), подострым (53) и хроническм (102) бруцеллезом в возрасте от 16 до 49 лет. Диагноз бруцеллеза у всех больных был поставлен на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных (выделение гемокультуры, ПЦР, реакции Райта и Хеддльсона). На фоне комплексного этиопатогенетического лечения 26 больных острым, 28 больных подострым и 54 пациента хроническим бруцеллезом получали циклоферон и соответственно у 24, 25 и 48 больных был применен амиксин. Циклоферон (12,5%) назначали внутримышечно на ночь по схеме: 2 мл на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20 и 23 день лечения, всего 10 доз. Амиксин (125 мг) больные получали внутрь по 2 таблетки 1 раз в день после еды первые 2 дня, затем по 1 таблетке 1 раз в течение 11 дней. Эффективность изучаемых методов лечения оценивали на основании клинических критериев (продолжительности, основных симптомов на фоне лечения), непосредственного лечебного эффекта и изучения отдаленных результатов. Непосредственный клинический эффект оценивали по степени компенсации процесса. При изучении отдаленных результатов учитывали исходы активных форм бруцеллеза (процент хронизации и выздоровления), а при хроническом бруцеллезе частоту полной клинической ремиссии после выписки из стационара. Длительность наблюдения за реконвалесцентами составляла от 1 до 12 месяцев.
Результаты исследования и обсуждение. Проведенное сравнительное исследование показало наличие определнных различий в клинической эффективности циклоферона и амиксина, причем независимо от клинической формы. Сравнительная оценка клинической эффективности циклоферона и амиксина у больных острым бруцеллезом представлена на рисунке 1, из которого следует, что существенных различий в продолжительности основных клинических симптомов у больных двух сравниваемых групп не
выявлено.
Рисунок 1 - Продолжительность (в днях) основных клинических симптомов у больных острым бруцеллезом в зависимости от метода лечения
Непосредственный клинический эффект в виде полной клинической ремиссии наблюдался у всех больных независимо от метода лечения (таблица 1).
Таблица 1 - Непосредственный клинический эффект у больных острым бруцеллезом, получавших циклоферон и амиксин
Метод лечения Клиническая ремиссия
полная неполная
абс. ч. % абс. ч. %
Циклоферон (п=26) 26 100 0 0
Амиксин (п=24) 24 100 0 0
Однако последующее диспансерное наблюдение за переболевшими острым бруцеллезом показало, что как полная клиническая ремиссия во все сроки наблюдения (таблица 2), так
Таблица 2 - Частота полной клинической ремиссии у больных зависимости от метода лечения
и благоприятный исход в виде выздоровления (таблица 3) значительно чаще наблюдались у больных, получавших амиксин, чем у больных, принимавших циклоферон.
бруцеллезом в различные сроки периода реконвалесценции в
Метод лечения Сроки наблюдения, мес
3-4 6-7 8-12
абс.ч. % Абс.ч. % абс.ч. %
Циклоферон (п=25) 20 84,0 18 72,0 17 68,0
Амиксин (п=22) 22 100,0 21 95,5 20 90,9
Таблица 3 - Исходы острого бруцеллеза в зависимости от метода лечения
Метод лечения Исход
выздоровление хронизация
абс.ч. % абс.ч. %
Циклоферон (п=21) 18 85,7 3 14,3
Амиксин (п=19) 17 89,5 2 10,5
Рисунок 2 - Продолжительность (в днях) основных клинических симптомов у больных подострым бруцеллезом в зависимости от метода
лечения
Результаты анализа клинической эффективности при подостром такие симптомы, как потливость, повышенная влажность кожи и
бруцеллезе у больных двух сравниваемых групп показали, что у микрополиаденит,
Припухлость суставов Увеличение печени Микрополиаденит p<0,01 Повышенная влажность кожи p<0,01
Боли в суставах
Головная боль
Потливость
p<0,05
Слабость
Лихорад ка
0
5
10
15
20
25
30 дни
О Циклоферон
О Амиксин
больных, принимавших амиксин, достоверно раньше исчезали чем у больных, получавших циклоферон (рисунок 2). Кроме того, у больных, принимавших амиксин, полная клиническая ремиссия к концу курса лечения отмечалась чаще, чем у больных, получавших циклоферон (таблица 4). При обследовании реконвалесцентов установлено, что полная клиническая ремиссия в разные сроки реконвалесценции с
Таблица 4 - Непосредственный клинический эффект у больных подострым бруцеллезом, получавших циклоферон и амиксин
последующим благоприятным исходом заболевания чаще наблюдалась у больных, получавших амиксин, чем у пациентов после лечения циклофероном (таблица 5, 6).
Клиническая ремиссия
Метод лечения полная неполная
абс. ч. % абс. ч. %
Циклоферон (п=28) 26 92,9 2 7,1
Амиксин (п=25) 25 100 0 0
Таблица 5- Частота полной клинической ремиссии у больных подострым бруцеллезом в различные сроки периода реконвалесценции в зависимости от метода лечения
Метод лечения Сроки наблюдения, мес
3-4 6-7 8-12
абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %
Циклоферон (п=21) 16 76,2 15 71,4 13 61,9
Амиксин (п=19) 18 94,7 17 89,5 17 89,5
Таблица 6 - Исходы подострого бруцеллеза в зависимости от метода лечения
Метод лечения Исход
выздоровление хронизация
абс.ч. % абс.ч. %
Циклоферон (п=22) 18 81,8 4 18,2
Амиксин (п=22) 20 90,9 2 9,1
При сравнительной оценке непосредственных результатов лечения хронического бруцеллеза установлено, что у больных, принимавших амиксин, достоверно уменьшалась продолжительность таких симптомов, как слабость и потливость в сравнении с больными, получавших циклоферон (рисунок 3). Рисунок 3 - Продолжительность основных клинических симптомов у больных хроническим бруцеллезом (декомпенсация) в зависимости от метода лечения
Однако, к концу курса лечения частота полной клинической ремиссии существенно не отличалась у больных двух сравниваемых групп (таблица 7). В то же время при последующем диспансерном наблюдении выявлено преобладание частоты полной клинической ремиссии во все сроки обследования у больных, получавших амиксин, в сравнении с группой больных, принимавших циклоферон (таблица 8).
Таблица 7 - Непосредственный клинический эффект у больных хроническим бруцеллезом, получавших циклоферон и амиксин
О
10
15
20 дни
О Амиксин
О Циклоферон
5
абс.ч. % абс.ч. %
Циклоферон (п=54) 46 85,2 8 14,8
Амиксин (п=48) 41 85,4 7 14,6
Таблица 8 - Частота полной клинической ремиссии у больных хроническим бруцеллезом в различные сроки наблюдения
Метод лечения Сроки наблюдения, мес
3-4 6-7 8-12
абс.ч. % абс.ч. % абс.ч. %
Циклоферон (п=46) 37 80,4 32 69,6 27 58,7
Амиксин (п=38) 32 84,2 28 73,7 23 60,5
Таким образом, результаты сравнительного изучения клинической эффективности циклоферона и амиксина в комплексном лечении больных различными клиническими формами бруцеллеза показали преобладание лечебного эффекта амиксина над циклофероном, причем наиболее выраженное при активных формах бруцеллеза. Применение амиксина способствовало более быстрому регрессу основных клинических признаков болезни, увеличению числа случаев с полной клинической ремиссией к концу курса лечения и уменьшению числа случаев с хронизацией процесса.
Выводы.
1. Лечебный эффект амиксина преобладает над циклофероном.
2. Клинический эффект амиксина более выражен при активных формах бруцеллеза.
Литература.
1. Курманова К.Б., Дуйсенова К. А. Бруцеллез: клинические аспекты. -Алматы, 2002. -351с.
2. Ляпина Е.П. Хронический бруцеллез: системное воспаление и эндотоксикоз, совершенствование терапии и эпидемиологического надзора: автореф. ...докт.мед.наук. -Москва, 2007.- 31с.
3. Мололкина О.Н. Клинико-иммунологические параллели эффективности лечения хронического бруцеллеза циклофероном: автореф. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2006. -19с.
Контактная информация.
Кулжанова Шолпан Адлгазыевна, доцент кафедры медицины катастроф и инфекционных болезней ГМУ г. Семей, доктор медицинских наук. Телефоны: 87771517799, 87057551330, дом. 8(7222)525385.
Муковозова Лидия Алексеевна, профессор кафедры медицины катастроф и инфекционных болезней ГМУ г. Семей, доктор медицинских наук. Телефоны: 87056034516, дом. 8(7222)565613.
Смаил Ербол Муслимович, ассистент кафедры инфекционных и тропических болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кандидат медицинских наук. Телефон.87055288409.
