Сравнительная характеристика клинического течения HBV-инфекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

28

Вестник АГИУВ №4, 2012

Сравнительная характеристика клинического течения HBV-

инфекции

Сулейменова З.И., Искакова А.М. Алматинский государственный институт усовершенствования врачей Ключевые слова: персистенция НВеАГ, сероконверсия НВеАГ, клинические симптомы ОГВ и ХГВ.

УДК 616.36 - 002

Антиген Е вируса гепатита В (ГВ) - секретируемый белок, который кодируется пре С - геномом, является продуктом распада ИВеог антигена. Е-антиген (Е-АГ) - маркер инфекциозности ИВУ и его репликационной активности (много полных вирусов в крови), т.е. кровь пациента высоко заразна. При остром ГВ, ИВеАд обнаруживается в крови вслед за ИВБАд. В период выздоровления сероконверсия ИВеАд предшествует сероконверсии ИВБАд. Антитела к ИВеАд (анти НВеАТ) сохраняются в течение многих лет после разрешения ОГВ. При хроническом вирусном ГВ (ХВГВ), ИВеАд может присутствовать в крови в течение многих десятилетий, обуславливая активность воспалительного процесса в печени (1). Однако, у пациентов с ХВГВ с антиНВеАТ также имеет место активный гепатит. Отсутствие ИВеАд и наличие антиНВеАТ в сочетании с ДНК ИВУ указывает на мутацию вируса в пре С зоне и это вариант ИВУ, независимо от формы гепатита. По данным Ю.РШифф с соавторами в регионах Юго-Восточной Азии преобладает ИВУ-инфекция с антиНВеАТ.

Согласно статистическим данным городской инфекционной больницы имени И.С. Жекеновой, ежегодно регистрируется от 19,6% до 65% случаев ГВ с НВеАг в желтушном периоде.

Материал: проанализировано клиническое течение ОГВ и ХГВ с НВеАГ (22) и с антиНВеАТ (20). М-24, Ж-18. В основном лица в возрасте 20-29 лет (21) и 30-39 (10), меньше было в возрасте 15-19 (5), 40-49 (2) и 50-59 (3). ОГВ у 30 больных, ХГВ в стадии обострения у 12.

Продолжительность основных симптомов печеночной интоксикации отражено в таблице 1.

Таблица 1. Сравнительная характеристика клинических симптомы ОГВ

Персистенция НВеАГ в желтушном периоде ОBГВ обуславливает более выраженный синдром цитолиза и холестаза, в периодереконвалесценции дольше сохраняется билирубинемия, превышающая 2 нормы, независимо от тяжести течения

гепатита.

Жедел вирусты гепатит В-ныц саргаю кезецiндегi НВеАГ персистенциясы цитолиз синдромы мен холестаздыц айцындыгын кврсетсе, реконвалесценция кезецтде гепатиттщ агымыныц ауырлыгына царамастан 2 есе жогарылаган билирубинемия узац сацталады.

Persistence of HBeAg in jaundice lasting acute viral hepatitis B (AVHB) causes more pronounced syndrome of cytolysis and cholestasis, in the period of convalescence longer remains bilirubin in blood exceeding 2 norms, regardless of the severity of hepatitis.

Таблица 2. Исходные показатели биохимических проб печени, измерение в мкмол/л

Тяжесть теч-я/ показ-ли НВеАг+ АЛТ АСТ Общий бил-ин Тимол проба антиНВеАТ АЛТ АСТ Общий бил-ин Тимол проба

Т. Т. 470 747 218/66 10 1506 614 223/57 12

Ср. Т 216 243 135/36 10 489 501 153/32 11

Л.Т. 601 559 80/22 7 603 660 70/21 8

Симптомы НВеАг+; Число б-х/дни НВеАТ; Число б-х/ дни

Слабость 22/6 20/6

Тошнота 13/3 13/2

Сниж. Аппетит 20/6 10/2

Тяжесть в эпиг-и 18/3 21/3

Рвота 5/2 5/2

Наруш-е сна 7/3 2/4

Затормож-ть 6/4 0/0

Кожный зуд 5/16 2/6

Головокружение 5/1 4/1

Головная боль 6/3 3/3

Артралгии 2/5 3/2

Вздутие живота 3/2 2/2

Отрыжка 5/2 4/2

Печеночный запах 5/3 0/0

Из приведенных результатов, в группе больных с НВеАГ дольше и у большего числа пациентов сохранялись симптомы печеночной интоксикации (сниженный аппетит, нарушение сна, заторможенность, артралгии, наличие печеночного запаха изо рта), что указывало на более выраженный синдром цитолиза. У пациентов с холестатическим вариантом ОГВ и с НВеАГ, более длительно сохранялся мучительный кожный зуд.

Исходные средние показатели биохимических проб печени представлены в таблице 2.

В обеих группах исходно выражен синдром цитолиза в виде высокой ферментемии и увеличенной фракции непрямого билирубина при тяжелом и среднетяжелом течениях, причем в группах с легким течением фермен-темия выше, чем в группах со среднетяжелым. Наиболее высокая билирубинемия отмечалась в обеих группах с тяжелым течением болезни. Статистически достоверное различие в высоте АЛТ зафиксировано в группах с тяжелым течением.

После курса базисной терапии улучшение показателей биохимических проб печени в обеих группах произошло за равное число дней наблюдения при тяжелом (31-НВеАГ и 30-антиНВеАт дней) и среднетяжелом (28-НВеАГ и 24-антиНВеАТ дня) течениях. При легком течение в 1 группе нормализация показателей произошла поздно, на 31 день, во второй раньше, на 19 сутки пребывания в стационаре. В таблице 3 представлены заключительные показатели биохимических проб печени.

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

29

Таблица 3. Заключительные показатели биохимических проб печени, измерение в мкмоль/л.

Тяжесть теч-я/ Показ-ли НВеАГ + АЛТ АСТ Общий бил-н Тимол проба антиНВеАТ АЛТ АСТ Общий бил-н Тимол проба

Т. Т. 150 77 48 8 262 156 30 8

Ср. Т 417 279 47 9 218 97 32 12

Л. Т. 172 111 41 10 254 92 22 7

Приведенные результаты показали отсутствие нормализации показателей АЛТ и АСТ в обеих группах, независимо от тяжести течения болезни, при тяжелом течение во 2 группе ферментемия была выше, чем в первой. В первой группе при любой тяжести течения сохранилась билирубинемия, превышающая норму в 2 раза.

Таким образом, при ОГВ с циркуляцией НВеАГ в желтушном периоде, выявлена большая выраженность и продолжительность симптомов печеночной интоксикации и отсутствие нормализации пигментного обмена печени, независимо от тяжести течения болезни. Течение ОГВ с сероконверсированным НВеАГ статистически достоверно не отличалось ни по клиническим симптомам, ни по показателям биохимических проб печени, за исключением исходных показателей при тяжелом течение заболевания. Полученные результаты указывают на наличие активного воспалительного процесса в печени, независимо от наличия НВеАГ в желтушном периоде болезни или произошедшей сероконверсии до развития желтушного периода заболевания.

Анализ результатов наблюдения за течением ХГВ в стадии обострения показал отсутствие статистически достоверного различия в клинических симптомах (таблица 4), за исключением частого развития холестатического варианта течения репликативной фазы ХГВ.

Исходные показатели биохимических проб печени представленные в таблице 5, показали исходно высокие показатели АСТ и билирубина у пациентов с НВеАГ

Таблица 5. Исходные средние показатели биохимических проб печени, измерение в мкмоль/л

Показатели НВеАГ+ антиНВеАТ

АЛТ 430 356

АСТ 511 55

Общий билирубин 66,9 28,4

Тимоловая проба 8 7

Снижение показателей на фоне базисной терапии в первой группе произошло на 28 день желтушного периода, во второй группе на 21 сутки (таблица 6).

Таблица 6. Заключительные средние показатели биохимических проб печени, измерение в мкмоль/л.

Показатели НВеАГ+ антиНВеАТ

АЛТ 310 237

АСТ 245 101

Общий билирубин 33 24

Тимоловая проба 10 4

В обеих группах имело место незначительное снижение показателей за более, чем 20-дневный период базисной терапии, в первой группе сохранялась билирубинемия, превышающая норму. Отсутствие эффекта от базисной терапии, независимо от наличия или отсутствия НВеАГ, предполагает проведение противовирусной терапии.

Литература

1 Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел Ю Уиллис С. Мэддрей.

2 Болезни печени по Шиффу. Вирусные гепатиты и холестати-ческие заболевания. М. «Гэотар-Медиа», 2010

Таблица 4. Характеристика клинических симптомов ХГВ в стадии обострения

Симптомы НВеАГ+; число б-х/дни антиНВеАТ; число б-х/ дни

Слабость 9/3 4/5

Тяжесть в эпигастр-и 9/2 4/2

Сниженный аппет-т 9/3 4/2

Тяжесть в правом подр 9/2 4/1

Артралгии 0/0 4/3

Кожный зуд 9/8 0/0