CC BY
17УДК: 616.12
Терских Е. Д., Сычева Е. И., Комиссарова И. И.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОЗОНОТЕРАПИИ И СУХИХ УГЛЕКИСЛЫХ ВАНН В САНАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
«Объединенный санаторий «Русь», г. Сочи
Terskih E. D., Sycheva E. I., Komissarova 1.1.
COMPARATIVE ЕFFECTIVENESS OF OZONE THERAPY AND DRY CARBON DIOXIDE BATHS IN THE SPA TREATMENT OF PATIENS WITH HYPERTENSION
United sanatorim Rus, Sochi. РЕЗЮМЕ
Цель исследования: сравнительный анализ влияния внутривенной озонотерапии и сухих углекислых ванн на гемодинамику, липидный обмен, показатели свёртывающей системы у лиц с артериальной гипертензией начальных стадий. Обследовано: 146 пациентов с артериальной гипертензией I-II стадий, получавших традиционное санаторное лечение (контрольная группа=46чел); внутривенную озонотерапию в комплексе с санаторным лечением (n=52 чел) и сухие углекислые ванны с санаторным лечением (n=48 чел). Анализ клинической эффективности подтвердил перспективность включения озонотерапии и сухих углекислых ванн в программы профилактики и лечения больных артериальной гипертензией начальных стадий, выделил преобладающее влияние сухих углекислых ванн на гемодинамические показатели и более значимое влияние озонотерапии на реологические показатели крови.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, сухие углекислые ванны, внутривенная озонотерапия, санаторно-курортное лечение.
SUMMARY
The aim of the study: is a comparative analysis of the effect of intravenous ozone therapy and dry carbon dioxide baths on hemodynamics, lipid metabolism and coagulation system in persons with hypertension of the initial stages. Surveyed: 146 patients with hypertension, who received traditional Spa treatment (control group=46per.), intravenous ozone therapy in the complex of sanatorium therapy (n=52 per.) and carbon dioxide baths in the complex sanatorium treatment (n=48per.). The analysis of clinical efficacy confirmed the prospects of including ozone therapy and dry carbon dioxide baths in the program of prevention and treatment of patients with arterial hypertension of the initial stages, isolated in the predominant effect of dry carbon dioxide baths on hemodynamic parameters and a more significant effect of ozone therapy on blood rheology.
Key words: arterial hypertension, dry carbon dioxide baths, intravenous ozone therapy, Spa treatment.
В настоящее время в России 25-30 % населения страдают артериальной гипертензией (АГ), являющейся основной причиной сосудистых поражений головного мозга, включая инсульты, и одним из факторов риска ишемической болезни сердца [1].
Достижения в борьбе с болезнями системы кровообращения изменили средства и методы лечения, а также представления об этих нозологических формах, продемонстрировав возможность их эффективной профилактики, в том числе первичной и на популяционном уровне [8]. Большое значение в системе терапевтических мероприятий, проводимых при АГ, имеют немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации: соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь), рациональное питание и физические нагрузки, климатотерапия, физиолечение, бальнеотерапия и другие [2]. На современном этапе санаторно-курортного лечения из подобных факторов в лечении больных с сердечнососудистыми заболеваниями физиологическое обоснование и широкое практическое применение нашли озонотерапия и карбокситерапия [5-7].
Целью нашей работы явился сравнительный анализ влияния озонотерапии и сухих углекислых
ванн на гемодинамику, липидный обмен, показатели свёртывающей системы у лиц с артериальной гипертензией начальных стадий.
Для решения задач настоящего исследования проведено обследование 146 пациентов с артериальной гипертензией 1-11 стадий в возрасте от 30 до 50 лет, из них: женщины составили 69 чел (47,3 %), мужчины - 77 чел (52,7 %). Под наблюдением находились преимущественно лица трудоспособного возраста со средним возрастом 42,3±2,01 года, с длительностью заболевания или возникновением симптоматики с давностью до 3 лет (78,8 %). Исходя из цели исследования, пациенты были разделены на 3 группы. Пациенты, получавшие озонотерапию в комплексе санаторно-курортного лечения, составили первую группу (п=52 чел); пациенты, получавшие сухие углекислые ванны с традиционным комплексом СКЛ, составили вторую группу (п=48 чел). Третью группу (контрольную) составили пациенты, получавшие только традиционное санаторное лечение (п=46 чел).
Основными компонентами санаторно-курортного лечения являлись диетотерапия, климатотерапия, бальнеотерапия, физиолечение [4].
Озонотерапия проводилась в виде внутривенного введения озонированного физиологического раствора, полученного на медицинском озонаторе фирмы «Медозон» (г. Москва). Курс озонотерапии состоял из 4-5 капельниц по 200,0 мл с концентрацией озона в жидкости 1,2-1,6 мг/л; 3 раза в неделю.
Углекислый газ применяли в виде сухих углекислых ванн (СУВ), модель 0.20-3, Unbesheiden Baden-Baden, Германия. Дозирование ванн осуществлялось по следующим параметрам: давление двуокиси углерода - 0,5Бр, температура - 28-32°С, продолжительность 15 минут, через день, на курс от 4 до 5 процедур.
Таблица 1
Для объективизации полученных данных было проведено клинико-лабораторно-инструменталь-ное обследование до и после лечения. Оно включало в себя следующие данные: клинические жалобы пациентов до и после лечения; анализ параметров центральной гемодинамики путем оценки артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), электрокардиографического исследования (ЭКГ); анализ показателей липидно-го обмена и свёртывающей системы крови.
Все пациенты переносили лечение хорошо и к его окончанию отмечали исчезновение или существенное ослабление выраженности предъявляемых жалоб (таблица 1).
Динамика клинических проявлений у больных артериальной гипертензией в процессе реабилитации
Жалобы Юзонотерапия (n=52 чел) П.СО2 ванны (n=48 чел) Ш.Контроль (n=46 чел)
до после динамика до после динамика до после динамика
Кардиалгии 16 чел 9 чел - 43,7%** 15 чел 11 чел - 26,7%* 13 чел 11 чел - 15,4% z
Тахикардия 23 чел 18 чел - 21,8% z 22 чел 15 чел - 31,8%* 20 чел 16 чел - 20,0% z
Цефалгии, головокружения 41 чел 17 чел - 58,5%** 38 чел 21 чел - 44,7%* 37 чел 27 чел - 23,0% z
Повышенные цифры АД (>140/90 мм. рт.ст) 49 чел 28 чел -42,9%* 47 чел 23 чел -51,1%** 44 чел 37 чел - 15,9% z
Повышеннаяутомляемость 46 чел 17 чел - 63,0%** 44 чел 16 чел - 63,6%** 43 чел 21 чел - 56,2%**
Примечания: *, ** - достоверность различий с исходным показателем, соответственно, р<0,05, р<0,01; имеется тенденция в различии с исходным показателем.
Анализ гемодинамических показателей до и после лечения продемонстрировал явное преимущество сочетанного применения СКЛ с озоноте-рапией или сухими углекислыми ваннами, а в сравнительном плане - выявил превалирующее влияние углекислого газа перед озонокислород-ной терапией на параметры АД и ЧСС. Сухие углекислые ванны достоверно снизили частоту сердечных сокращений (на 17,3 %), цифры среднего систолического давления (на 15,7 %); также выявлена тенденция к снижению среднего диасто-лического давления (на 9,3 %). Особенно важным представляется положительное влияние углекислого газа не только на систолическое, но и диа-столическое давление. Это связано с улучшением нейро-гуморальной регуляции тонуса и реактивности сосудов и обусловлено ваготоническим и вазодилатационным эффектами действия углекислого газа [6]. При применении медицинского озона в комплексном санаторно-курортном лечении наметилась лишь тенденция к стабилизации гемодинамических показателей у лиц с артериальной гипертензией. Возможно, отсутствие достоверной положительной динамики связано с укороченными курсами СКЛ, практически заменившими полноценные курсы санаторного лечения. В контрольной группе разница гемодинамических показателей до и после лечения была незначительной.
Прогноз у больных АГ зависит как от степени повышения артериального давления, так и от других сопутствующих факторов риска и ассоциированных клинических так и от других сопутствующих факторов риска и ассоциированных клинических состояний [3].
В патогенезе АГ немаловажную роль играют нарушения липидного обмена, что необходимо
учитывать при лечении данной патологии. В работе проанализированы результаты липидограмм пациентов с дислипидемией. Достоверная динамика показателей липидного профиля наблюдалась только в I группе пациентов. Так, под влиянием озона достоверно снижался средний уровень общего холестерина на 13,7 %, наметилась тенденция к снижению уровня триглицеридов на 10,7 %. Кроме того, у пациентов этой же группы наметилась тенденция к повышению липопроте-идов высокой плотности и к снижению количества липопротеидов низкой и очень низкой плотности. После лечения с применением сухих углекислых ванн выявлена лишь тенденция к снижению показателей общего холестерина. В контрольной группе достоверной разницы результатов не получено.
Одним из важнейших звеньев патогенеза сердечно-сосудистых заболеваний является повышение агрегации тромбоцитов с появлением микроагрегатов в разветвлениях коронарных артерий и нарушение динамического равновесия в системе свёртывания крови и фибринолиза с тенденцией к гиперкоагуляции крови. Всё это может приводить к образованию тромбов, суживающих, либо закрывающих, просвет артерий, обуславливая нарушения кровообращения. Динамика показателей свёртывающей системы проанализирована у 47 пациентов с выявленными изменениями коагуло-граммы. Так имело место достоверное повышение до нормальных показателей исходно сниженного АЧТВ с 24,1±0,55 сек до 29,9±0,48 сек (на 24,1 %), снижение повышенного уровня фибриногена с 4,28±0,46 г/л до 3,48±0,37 г/л (на 18,7 %). Полученные результаты свидетельствовали о позитивном влиянии озонотерапии на основные звенья гемостаза с умеренным гипокоагуляционным эф-
фектом, что приводило к улучшению реологических свойств у лиц с их нарушением. После СУВ и традиционного СКЛ изменения коагулограммы не имели достоверной разницы исходных и полученных после курсового лечения показателей.
В ходе исследования была проведена сравнительная оценка эффективности применения внутривенной озонотерапии и сухих углекислых ванн в
Таблица 2
комплексе с санаторным лечением у пациентов с артериальной гипертензией 1-11 стадий (табл.2).
Улучшение клинического состояния пациентов отмечено во всех группах лиц, но с разной степенью выраженности. Лучшие показатели отмечались в группах, где в комплекс с санаторным лечением входили процедуры озонотерапии и сухие углекислые ванны.
Сравнительная эффективность методов лечения пациентов с артериальной гипертензией
Эффективность I. Озонотерапия (n=52 чел) П.СО2 ванны (n=48 чел) Ш.Контроль (n=46 чел)
«улучшение» 37 чел (71,2%) 36 чел (75,0%) 24 чел (52,3%)
«удовлетворительная» 13 чел (25,0%) 9 чел (18,8%) 18 чел (39,1%)
«без перемен» 2 чел (3,8%) 3 чел (2,6%) 4 чел (8,6%)
Выводы: сухие углекислые ванны оказывают гипотензивное действие на лиц с артериальной гипертензией и умеренное антисклеротическое действие на пациентов с дислипидемией.
Озонотерапия оказывает более существенное влияние на показатели липидного обмена и свёртывающую систему крови, в меньшей степени влияя на гемодинамические показатели.
Анализ клинической эффективности продемонстрировал преимущество включения озонотерапии и сухих углекислых ванн в традиционные лечебно-профилактические программы на санаторном этапе у пациентов с артериальной гипертензией I-II стадий, а в сравнительном плане - выявил незначительный приоритет влияния сухих углекислых
Литератур
1. Арутюнов Г. П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. [Arutyunov G. P. Terapiya faktorov riska serdechno-sosudistykh zabolevanii. -Moscow: GEOTAR-Media, 2010. (in Russ.)].
2. Чазова И. Е. Аналитический Вестник «Об актуальных проблемах борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями». - 2015. -№44 (597). - С.4-9. [Chazova I. E. Analiticheskii Vestnik «Ob aktual'nykh problemakh bor'by s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami». 2015, 44(597):4-9. (in Russ.)].
3. Князева Т. А., Бадтиева В. А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: «МЕДпресс-информ», 2008. [Knya-zeva T. A., Badtieva V. A. Fiziobal'neoterapiya serdechno-sosudistykh zabolevanii. - Moscow: «MEDpress-inform», 2008. (in Russ.)].
4. Масленников О. В., Конторщикова К. Н. Руководство по озоно-терапии. - Н.Новгород: переизд., 2012. [Maslennikov O. V., Kontorshchikova K. N. Rukovodstvo po ozonoterapii. -N.Novgorod: pereizd., 2012. (in Russ.)].
ванн на гемодинамические показатели в сравнении с озонотерапией и ведущий метаболический эффект внутривенной озонотерапии за счет ли-пидкорригирующего и умеренного гипокоагуляци-онного действий, приводящих к улучшению реологических свойств крови и снижающих риск развития атерогенных изменений в организме.
Применение медицинского озона и углекислого газа в виде сухих углекислых ванн, представляет интерес для использования в комплексном санаторно-курортном лечении пациентов с артериальной гипертензией начальных стадий с целью повышения эффективности программ первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
/References
5. Сорокина Е. И. Сухие углекислые ванны в лечении и профилактике. - Москва, 2004. [Sorokina E. I. Sukhie uglekislye vanny v lechenii i profilaktike. - Moscow, 2004. (in Russ.)].
6. Сычева Е. И., Полякова А. В. //Европейский медицинский журнал. - 2014. - Т.3. - №1.- - С.29-42. [Sycheva E. I., Polyakova A. V. //Evropeiskii meditsinskii zhurnal. 2014;3(1):29-42. (in Russ.)].
7. Макарова И. Н. Реабилитация при заболеваниях сердечнососудистой системы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. [Makarova I. N. Reabilitatsiya pri zabolevaniyakh serdechno-sosudistoi sistemy. - Moscow: GEOTAR-Media, 2010. (in Russ.)].
8. Артериальная гипертония. Ключи к диагностике и лечению. // Под ред. Кобалава Ж. Д., Котовской Ю. В., Моисеева В. С. -Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. [Arterial'naya gipertoniya. Klyuchi k diagnostike i lecheniyu. // Ed by Kobalava Zh. D., Kotovskaya Yu. V., Moiseev V. S. - Moscow: GEOTAR-Media, 2009. (in Russ.)].
Сведения об авторах
Сычева Елена Ивановна - доктор медицинских наук, врач-терапевт ФГБУ «Объединенный санаторий «Русь» УДПРФ
Телефон мобильный: +7(988) 234-74-11; e-mail: sy4eva.len@yandex.ru
Тел. рабочий: +7(862) 259-41-40; факс +7(862)259-42-31; e-mail: info@rus-sochi.ru
Терских Елена Дмитриевна - кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора по медицинской части ФГБУ «Объединенный санаторий «Русь» УДПРФ
Комиссарова Инга Ивановна - кардиолог ФГБУ «Объединенный санаторий «Русь» УДПРФ; 354008 г. Сочи ул. Политехническая, 22
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 28.04.2018 г. Received 28.04.2018
