CC BY
15РАЗДЕЛ II
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ГАЗОВ
УДК:615:1
Терских Е. Д., Сычева Е. И., Корома Л. А.
ОЗОНОТЕРАПИЯ КАК ПРЕДИКТИВНАЯ МЕРА РАННИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
«Объединенный санаторий «Русь», г. Сочи
Terskih E. D., Sycheva E. I., Koroma L. A.
OZONE THERAPY AS A PREDICTIVE MEASURE OF EARLY RENAL DYSFUNCTION
IN HYPERTENSION
United sanatorim Rus, Sochi РЕЗЮМЕ
Снижение скорости клубочковой фильтрации является ранним диагностическим признаком ренальной дисфункции и маркером неблагоприятного прогноза сердечно-сосудистых заболеваний. В работе изучена частота встречаемости отклонений скорости клубочковой фильтрации у пациентов с артериальной гипертензией начальных стадий. Проанализирована корреляция динамики скорости клубочковой фильтрации с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Дан анализ эффективности применения внутривенной озонотерапии у 99 пациентов с артериальной гипертензией и сниженной скоростью клубочковой фильтрации в почках. Правильно подобранная гипотензивная терапия, коррекция образа жизни и питания, внутривенная озонотерапия позволили достичь увеличения скорости клубочковой фильтрации и улучшить функциональное состояние почек.
Ключевые слова: скорость клубочковой фильтрации, артериальная гипертензия, внутривенная озонотерапия; санаторно-курортное лечение.
ABSTRACT
Reduced glomerular filtration rate is an early diagnostic sign of renal dysfunction and a marker of adverse prognosis of cardiovascular disease. The paper studies the incidence of glomerular filtration rate deviation in patients with arterial hypertension of the initial stages. The correlation of glomerular filtration rate dynamics with other risk factors of cardiovascular diseases is analyzed. The analysis of the effectiveness of intravenous ozone therapy in 99 patients with hypertension and reduced glomerular filtration rate in the kidneys. Properly chosen anti-hypertensive therapy correction of lifestyle and nutrition, intravenous ozone therapy allowed to achieve increase glomeru-lar filtration rate and improve renal function.
Key words: glomerular filtration rate, arterial hypertension, intravenous ozone therapy, Spa treatment.
Артериальная гипертензия остается одной из наиболее значимых проблем современной медицины, определяя высокий уровень осложнений и смертности [1]. Регулирование уровня артериального давления (АД) - сложный биологический процесс, в котором принимают участие различные органы и системы (сердечно-сосудистая, центральная нервная система, почки, эндокринные механизмы). Особую роль в этом процессе играют почки, контролирующие объем и распределение циркулирующей жидкости в организме, а также активно влияющие на тонус сосудов. Поэтому заболевания почек, как правило, существенно отражаются на контроле АД, способствуя развитию или усугублению артериальной гипер-тензии (АГ). С другой стороны, почки крайне чувствительны к патологии сердечно-сосудистой системы. Кардиоваскулярные заболевания системного характера и, прежде всего, АГ способствуют значительному ухудшению функции почек как важнейших органов-мишеней, приводя к ор-
ганическим изменениям, на конечной стадии которых формируется хроническая почечная недостаточность. Таким образом, между почками и контролем АГ существуют тесные взаимосвязи, хорошо описанные в литературе [3]. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является ранним диагностическим признаком ренальной дисфункции и маркером неблагоприятного прогноза сердечно-сосудистых заболеваний [6]. Озо-нотерапия с успехом применяется при лечении хронических воспалительных заболеваниях моче-выделительной системы и улучшает кровоснабжение органов и систем [2]. Этот метод широко используется в санаторно-курортной практике в комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний [4]. Это дает основание предположить возможность и перспективность включения внутривенной терапии в комплекс лечебно- профилактических мероприятий для коррекции ренальной дисфункции у пациентов с артериальной гипер-тензией.
Цели исследования: изучить частоту встречаемости отклонений СКФ у пациентов с артериальной гипертензией начальных стадий и сопоставить её с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний; изучить влияние озонотерапии на функциональное состояние почек у пациентов с артериальной гипертензией Ш стадий.
Актуальность темы обусловлена возможностью раннего выявления признаков дисфункции почек у пациентов с артериальной гипертензией ЬП стадий и поиска способов коррекции этих нарушений.
В работе проведено обследование 386 пациентов с артериальной гипертензией 1-2 стадии, из них: женщины составили 185 человек (47,9 %), мужчины - 201 человек (52,1 %). В группу сравнения вошли 192 человека без артериальной гипертен-зии, сопоставимые с пациентами с АГ по полу, возрасту, индексу массы тела, показателям липид-ного спектра. Средний возраст пациентов с АГ составил 56,3±3,18 года; средний возраст лиц группы сравнения - 55,1±3,09 лет.
Из обязательных методов исследования проводились: биохимический анализ крови - креатинин, липидный профиль; общий анализ мочи; измерение АД, веса, роста, индекса массы тела. Кроме этого, рассчитывали скорость клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Гаулта. На основании этой формулы определялась стадия хронической болезни почек (ХБП) [5]. В случае подтверждения ХБП проводились дополнительные исследования, в основном биохимические анализы для выявления факторов риска.
Результаты
У пациентов с АГ и в группе сравнения проанализированы показатели скорости клубочковой фильтрации. В основной группе у пациентов выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации: средний показатель СКФ у мужчин составил -88,1±3,12 мл/мин, у женщин - 72,7±3,89 мл/мин, что с достоверностью (р<0,05) отличалось от соответствующих показателей лиц без АГ: у мужчин -103,8±3,26 мл/мин, у женщин - 91,2±3,94 мл/мин. Появление ренальной дисфунции у пациентов с артериальной гипертензией подтверждает концепцию кардиоренальных взаимоотношений. Снижение СКФ относит пациента к категории высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений и служит признаком субклинического поражения органов-мишений. В ходе исследования удалось у наблюдаемых пациентов выявить зависимость снижения СКФ от уровня артериального давления.
Таблица 1
Так, в подгруппе пациентов с АГ I ст. (п=172) снижение скорости клубочковой фильтрации выявлено у 49 человек, что составило 28,5 % случаев. В подгруппе пациентов с АГ II ст. (п=214) снижение скорости клубочковой фильтрации выявлено у 103 человек, что составило 48,1 % случаев. Кроме этого, определена частота снижения СКФ у больных с АГ в зависимости от индекса массы тела. Обнаружено, что в 60,5 % (92) случаев больных с АГ сниженными значениями СКФ имели избыточный вес или ожирение. Снижение показателя СКФ не зависело от пола пациентов, но несколько различалось в подгруппах лиц по возрасту: у пациентов моложе 60 лет (194) - сниженный показатель СКФ выявлен в 32,5 % случаев (63); у лиц пожилого возраста (192) - в 46,4 % случаев (89). При сопоставлении сниженного показателя СКФ с наличием или отсутствием у пациентов нарушений ли-пидного обмена достоверной разницы в этих подгруппах не получено. Следующей задачей работы явился анализ влияния на выявленные ранние признаки дисфункции почек у лиц с артериальной гипертензией различных способов нефропро-текции. Результаты исследования на СКФ позволили отобрать пациентов с артериальной гипер-тензией, у которых отмечалось снижение скорости клубочковой фильтрации (п=152). Эти больные вошли в основную группу (п=99) и группу сравнения (п=53). По полу в основной группе женщины составили 46 челевек (46,5 %), мужчины - 53 (53,5 %); в группе сравнения: женщины составили 24 чел (45,3 %), мужчины - 29 (54,7 %). Средний возраст пациентов основной группы составил 58,1±2,38 года; средний возраст лиц группы сравнения - 56,8±2,69 год. Всем наблюдаемым пациентам назначалось традиционное санаторно-курортное лечение и гипотензивная лекарственная терапия с ренопротектив-ными свойствами. Кроме правильно подобранной терапии, пересматривалась диета с ограничением соли, оптимальным сочетанием белков, жиров, углеводов, исключался алкоголь и курение. Больные основной группы помимо санаторно-курортного лечения получали внутривенную озо-нотерапию. Озонирование физиологического раствора проводилось на озонаторе фирмы «Медо-зон» (Москва), по 200,0 мл с концентрацией озона в жидкости 1,2-1,4 мг/л 2-3 раза в неделю (на курс-5-6 процедур). После курсового лечения в санатории у всех пациентов основной группы и группы сравнения наблюдалась положительная динамика показателя СКФ (табл. 1).
Динамика скорости клубочковой фильтрации у лиц с АГ
Показатель Основная группа (п=99чел) Группа сравнения (п=53чел)
До лечения После лечения До лечения После лечения
муж жен муж жен муж жен муж жен
СКФ(ср), мл/м 81,3±3,15 68,2±3,07 96,1±3,13* 79,7±3,22* 82,1±3,14 69,3±3,08 89,4±3,38 2 76,5±3,25 2
Примечания: * - достоверность различий между показателями с исходным показателем р<0,05; имеется тенденция в различии с исходным показателем.
Однако, у пациентов, получавших в комплексном санаторно-курортном лечении внутривенную озоно-терапию, удалось достоверно (р<0,05) улучшить зна-
чения показателя СКФ: у мужчин на 18,2 %, у женщин - на 16,9 %; тогда как в результате санаторно-курортного лечения с соблюдением оптимального
питания и назначением гипотензивных препаратов с ренопротективными свойствами в группе сравнения выявлена лишь тенденция к улучшению показателей СКФ у женщин-на 8,9 % и у мужчин - на 10,4 %.
Улучшение показателя СКФ у лиц с артериальной гипертензией, как у мужчин, так и у женщин, на фоне комплексной программы лечения с применением метода внутривенной озонотерапии в условиях санатория, даже в такие короткие сроки, указывает на эффективность проведения профилактических мероприятий на ранних стадиях выявления дисфункции почек.
У наблюдаемых пациентов с АГ, исходя из общепринятой классификации хронической болезни почек, проводилось деление на подгруппы по СКФ. В основной группе в подгруппу с ХБП I стадии входило 45 (45,5 % случаев). 54 (54,5 % случаев) отнесены к ХБП II стадии. В группе сравнения в эти подгруппы входило: с ХБП I стадии - 25 (47,1 % случаев); с ХБП II стадии - 28 (52,9 % случаев). Других стадий ХБП у обследованных установлено не было. В результате лечения с применением внутривенной озонотерапии подгруппу с ХБП I стадии составили 67 человек (67,7 %), ХБП II стадии - 32 человек (32,3 %). Таким образом, после комплексного санаторно-курортного лечения с применением озонотерапии удалось перевести из ХБП II стадии в ХБП I стадии 22 человека, что соответствует 22,2 % случаев. В группе
сравнения также отмечена положительная динамика с переходом пациентов из подгруппы с ХБП II стадии в подгруппу с ХБП I стадии, но менее выраженная и составила всего 4 человека (7,6 % случаев).
Выводы
Таким образом, полученные результаты исследования подтвердили:
Необходимость включения в диагностический блок исследований у пациентов с артериальной гипертензией определения скорости клубочковой фильтрации, как раннего признака дисфункции почек.
Комплексная программа лечения в условиях санатория, отказ от вредных привычек, коррекция питания, гипотензивная нефропротективная терапия в сочетании с методом внутривенной озоноте-рапии позволяют улучшить скорость клубочковой фильтрации, а значит и функциональное состояние почек.
В целом, раннее выявление начальных признаков дисфункции почек и своевременные лечебно-профилактические мероприятия могут затормозить развитие и прогрессирование хронической болезни почек, снизить риск развития сердечнососудистых осложнений, что позволяет сохранить качество жизни, трудоспособность и социальную активность лиц с артериальной гипертензией.
Литература/References
Арутюнов Г. П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. - Москва.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. [Arutyunov G. P. Terapiya faktorov riska serdechno-sosudistykh zabolevanii. -Moscow.: GEOTAR-Media, 2010. (in Russ.)]. Национальные клинические рекомендации ВНОК. Москва, 2010. [Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii VNOK. Moscow, 2010. (in Russ.)].
Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. Hypertension. 2007;25:1105.
Масленников О. В., Конторщикова К. Н. Руководство по озонотерапии. Н.Новгород: переизд., 2012. [Maslennikov O. V.,
Kontorshchikova K. N. Rukovodstvo po ozonoterapii. N.Novgorod: pereizd., 2012. (in Russ.)].
Сычева Е. И., Сафронова Н. А, Ишмуратова Т. В. Озонотера-пия в санаторно-курортной практике при внутренних болезнях. //Revista Ozonoterapia. - 2009. - №.1. - Т.3 Suppl. -С.175-177. [Sychevа E. I., Safronova N. A, Ishmuratova T. V. Ozonoterapiya v sanatorno-kurortnoi praktike pri vnutrennikh boleznyakh. Revista Ozonoterapia. 2009;3(1):175-177. (in Russ.)].
Chobanian A. V., Bakris G. L., Black H. R. et al. Hypertension. 2003;42:1206-1252.
Сведения об авторах
Сычева Елена Ивановна - доктор медицинских наук, врач- терапевт Т.м. +7(988) 234-74-11; e-mail: sy4eva.len@yandex.ru
Терских Елена Дмитриевна - кандидат медицинских наук, заместитель генерального директора по медицинской части
Корома Людмила Алексеевна - заведующая терапевтическим отделением ФГБУ «Объединенный санаторий «Русь» УДПРФ
Рабочий адрес: 354008 г. Сочи ул. Политехническая, 22
Телефон рабочий: +7(862) 259-41-40;
Факс +7(862)259-42-31, e-mail: info@rus-sochi.ru
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 28.04.2018 г.
Received 28.04.2018
5
2
3
4
6
